Teknik Bezhu: Trabeculectomy med afføringsfulde suturer

Denne artikel præsenterer en teknik til trabeculectomi ved anvendelse af afføringsfulde suturer til suturering af skleralsklappen. Indledningsvis lav en lille L-formet konjunktival snitlængde på 4 til 2 mm i en afstand på 1-2 mm fra lemmen. Denne snitstørrelse giver det nødvendige plads til at skabe en scleral flap. Om nødvendigt udføres hæmostase. Endvidere dannes en scleral flap, der måler 3 til 4 mm, dens tykkelse er 2/3 af scleraens tykkelse. Ved anvendelse af en ugerscellesvamp i 2 til 3 minutter påføres mitomycin-C 0,4 ml / dl uden en konjunktiv svampbelægning. Efter behandling med mitomycin-C vaskes driftsfeltet med fysiologisk opløsning (60-80 ml). Paracentese udføres, scleralflapet løsnes anteriøst indtil descemetmembranen er nået, således at der opnås en ventillignende snit. Efter åbning af det forreste kammer udføres sclerectomy ved anvendelse af Kelly-perforatoren til descemetmembranen, derefter den perifere iridektomi ved hjælp af Vance-saksen. Skleralsklappen er fastgjort med en løsnende sutur ved anvendelse af en monofilament nylon gevind 10-0. Fremgangsmåden er følgende:

• nål indsprøjtning i sclera i det tidsmæssige hjørne, punktering ved bunden af scleral flap;
• sting føres gennem klappen;
• Injektion af nålen er lavet på flapens overflade under bindehinden i lemområdet mod hornhinden, punktering af nålen på den gennemsigtige del af hornhinden 1 mm fra lemmen;
• samme nål gør en søm i den modsatte retning (indsæt en nål på den gennemsigtige del af hornhinden 1 mm fra lemmen, fjernet på klappen overfladisk);
• sting føres gennem klappen;
• nålinjektion ved bunden af klappen, punktering på scleraen i et andet hjørne.

Som følge heraf modtager kirurgen tre sløjfer: to over scleral klaffen, en over hornhinden. De løse ender af sømmen er forbundet med den tilsvarende sløjfe på klappen. Brug kun en af de tre løkker, og skær derefter af. Conjunctiva sutureres madras sutur samme 10-0 monofilamenter nylontråd, en overflade af klappen og parallelt med lemmet direkte under conjunctiva af den resterende lukning vandrette del L-formet tværsnit. Resten af klippet er lukket med en knude, der fastgør først epicler og derefter bindehinden. Således er bindehinden forseglet.

Hvis det er nødvendigt at fjerne sømmen, bliver sløjfen afskåret på hornhinden og derefter ekstraheret med pincet. Denne manipulation udføres under en slidlampe ved hjælp af lokalbedøvelse, det er nødvendigt at observere kirurgen i mindst 48 timer efter manipulationen eller i løbet af to lange observationsperioder.

Med kombinerede interventioner (til grå stær og glaukom) anvendes en enkelt tilgang. Ændring af proceduren, danner en partiel scleral flap, hvilket reducerer halvdelen af længden af laterale snit. Få en klap 2 med 4 mm i størrelse 2 mm fra lemmen. Efter påføring af mitomycin-C oprettes en skleraltunnel ved hjælp af en sekelformet kniv, idet den fortsatte den tidligere begyndte fure eksfolierer skleralsklappen. Derefter udføres phacoemulsificering med implantationen af en kunstig linse, en sclerektomi udføres under anvendelse af Kelly-perforatoren til descemetmembran og perifer iridektomi. Skleralsklappen og bindehinden sutureres ifølge den tidligere beskrevne teknik.