Ekspiratorisk dyspnø

Symptomet, der kommer til udtryk ved besvær og forlængelse af den ekspiratoriske fase af vejrtrækningen - udånding - og giver en følelse af ubehag ved vejrtrækningen, defineres i medicin som eksspiratorisk dyspnø.

Dyspnø defineres af American Thoracic Society som "en subjektiv følelse af ubehag ved vejrtrækning." [1]Selvom tidligere definitioner nogle gange har sammenblandet dette sande symptom med fysiske tegn (f.eks. "åndedrætsbesvær"), anser American Thoracic Society dyspnø for at være et symptom. Åndenød kan således kun beskrives af den, der oplever det.

Årsager Ekspiratorisk dyspnø

Hvorfor er det svært at udånde, hvad kan forstyrre strømmen af ​​luft i luftvejene, det vil sige, hvad er årsagerne til dyspnø udåndingskarakter?

I de fleste tilfælde er eksspiratorisk dyspnø (dyspnø) forårsaget af luftvejsobstruktion . Og obstruktionen i dette tilfælde påvirker de nedre luftveje: strubehovedet (under stemmebåndene), luftrøret, bronkierne (bronkialtræet), terminale bronkioler (distale bronkialgrene) og lungerne.

Ekspiratorisk dyspnø kan forekomme ved bronkitis, for mere information se - Dyspnø ved obstruktiv og akut bronkitis

Denne form for åndenød er et af symptomerne på luftvejssygdomme såsom tracheitis og allergisk tracheobronkitis ; obliterativ eller kronisk obstruktiv bronchiolitis.

På grund af forsnævring af den nedre luftvejslumen (bronkokonstriktion), hvæsen ved udånding og ekspiratorisk dyspnø forekommer ved bronkial astma (infektiøs-allergisk og allergisk af natur).

I nogle tilfælde kan der være ekspiratorisk dyspnø ved lungebetændelse, hovedsageligt forårsaget af Mycoplasma spp, diffus viral eller desquamativ interstitiel lungebetændelse - med læsioner af lungeparenkym og fibrose af alveolerne på grund af den inflammatoriske proces.

Udåndingsbesvær er også forårsaget af: kronisk lungeemfysem ; lungeødem (kardiogent eller ikke-kardiogent); pulmonal eosinofili med astmatisk syndrom ; lunge- og mediastinale tumormasser (der forårsager kompression af luftrøret og/eller bronkierne).

Næsten alle patienter med bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har blandet, dvs. Inspiratorisk og eksspiratorisk dyspnø, men udelukkende eksspiratorisk dyspnø er meget sjældnere ved KOL.

Blandet dyspnø er også et symptom på alvorligt lungeødem (forårsaget af venstre ventrikelsvigt eller lungebetændelse), bronkiektatisk sygdom og bronchokonstriktivt syndrom, diffus primær bronchopulmonal amyloidose . Hos nyfødte kan en sådan dyspnø være resultatet af en unormal udvikling af luftrørsbrusken - tracheomalaci, hvilket fører til kollaps af dets vægge (tracheal kollaps), og hos for tidligt fødte spædbørn - respiratorisk distress syndrom hos nyfødte .

Ekspiratorisk dyspnø hos børn (især små børn) er et af tegnene på involvering af nedre luftveje luftvejssyncytial infektion , såvel som stenoserende laryngotracheitis og laryngotracheobronkitis.

Patienter med svær lungebetændelse, astma, KOL-eksacerbation, lungeødem og tumorer samt pneumothorax og lungeemboli har ekspiratorisk dyspnø ved træning.

Derudover forekommer dette symptom i forskellige varianter af medfødt muskeldystrofi . Neuromuskulære sygdomme som myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose og Guillain-Barrés syndrom kan også føre til svækkelse af åndedrætsmusklerne med nedsat udåndingsfase.

Åndedrætsmusklernes arbejde med udåndingsbesvær forstyrres af patologiske ændringer i thorax, især i skoliose af thoraxrygsøjlen eller flotationsbrud af flere tilstødende ribben.

Ætiologien af ​​ekspiratorisk dyspnø kan være relateret til traumer i de nedre luftveje eller beskadigelse af dem under visse medicinske manipulationer og kirurgiske procedurer.

Mere information i materialet - Sygdomme i luftrøret og bronkierne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for nedsat udåndingsfase af vejrtrækningen er øget hos rygere (rygning er årsagen til mere end 70 % af KOL-tilfældene); med en tendens til allergiske reaktioner; under immunsuppressive tilstande; i de nedre luftveje påvirket af virale og bakterielle infektioner; i brysttraumer; i tilfælde af kemiske og termiske (forbrændinger) skader i strubehovedet og luftrøret; i tilfælde af patologisk forstørrelse af pulmonale og bronkopulmonale lymfeknuder; ved tilstedeværelse af anomalier og medfødte misdannelser i bronkopulmonalsystemet samt genetisk bestemt cystisk fibrose - cystisk fibrose ,

Patogenese

Under anden fase af vejrtrækningen - udånding - slapper mellemgulvet og interkostale muskler af; brystet falder med et fald i lungevolumen (på grund af et fald i volumen af ​​deres alveoler) og en stigning i det indre tryk. Som et resultat bliver kuldioxid og flygtige organiske forbindelser udstødt fra lungerne. [2]Læs mere - Fundamentals of Respiratory Physiology

De vigtigste i patogenesen af ​​ekspiratorisk dyspnø pulmonologer overveje øget modstand mod luftstrøm på grund af betændelse og ombygning af en del af de små luftveje, som fører til deres indsnævring: med overskydende bronchial sekretion, svaghed og hypertrofi af bronkial muskler, nedsat elasticitet af lungevæv og i tilfælde af konstant kompression (for eksempel ved tilstedeværelse af ødem eller lungetumor).

Ved astma, KOL, bronkial sygdom eller lungebetændelse kan udåndingshastigheden - ved tilstande med forsnævret luftvejslumen eller nedsat alveolær elasticitet - ikke øges ved at øge udåndingsanstrengelsen.

Forklarer mekanismen for ekspiratorisk dyspnø og overoppustning (hyperinflation) af lungerne med en stigning i deres volumen ved slutningen af ​​udåndingen. Ledsager sygdomme i luftvejene pulmonal hyperinflation, krænker respiratoriske musklers evne til at skabe subatmosfærisk tryk, forhindrer forskydning af luft og øger belastningen på de vigtigste respiratoriske muskler.

Følelsen af, at vejrtrækningen kræver mere indsats, tilskriver eksperter både styrkelsen af ​​afferente nerveimpulser, der kommer fra de arbejdende åndedrætsmuskler til det medullære respiratoriske center i hjernestammen (til den ventrale respiratoriske gruppe, der kontrollerer ufrivillig udånding) og til forstyrrelsen af ​​efferente motoriske signaler (kommer fra den motoriske cortex). [3],[4]

Fornemmelsen af ​​trykken for brystet ved astma genereres formentlig af afferente signaler, der kommer direkte fra perifere lungemekanoreceptorer, herunder lungestrækreceptorer. Disse receptorer (som sender signaler via vagusnerven til medulla oblongata) udløser Gehring-Breyer-refleksen, som reducerer respirationsfrekvensen for at forhindre overoppustning af lungerne. Øget excitation af strækreceptorer øger også pulmonal overfladeaktivt stofproduktion.[5]

Og patogenesen af ​​ekspiratoriske hvæsen skyldes vibrationen af ​​luftvejsvæggene, som er forårsaget af turbulensen i luftstrømmen, der passerer gennem et indsnævret eller komprimeret segment af luftvejen.

Epidemiologi

Dyspnø er et almindeligt symptom på hjerte-lungesygdom; ifølge WHO oplever cirka 10-25 % af midaldrende og ældre mennesker dyspnø i dagligdagen.[6]

Som klinisk praksis viser, er tilstedeværelsen af ​​eksspiratorisk dyspnø noteret i 25 % af tilfældene af nedre luftvejsinfektioner, i næsten 18 % af KOL-tilfældene og i 12,6 % af patienterne med bronkial astma.

Symptomer

De første tegn på dyspnø af den ekspiratoriske type - en følelse af ubehag ved vejrtrækning på grund af besvær med at udånde.

Ved moderat obstruktion af de nedre luftveje er der et fald i respirationsfrekvensen, en stigning i respiratorisk lungevolumen (inspiratorisk-ekspiratorisk volumen) og en let forlængelse af udåndingen. Ved alvorlig obstruktion bliver vejrtrækningen hurtigere, udåndingen forlænges betydeligt, og de ekstra respiratoriske muskler (sternocervikale og stigemuskler) er spændte.

Naturlige inspiratoriske lungestøj - vesikulær vejrtrækning - ved lungeauskultation hos patienter med ekspiratorisk dyspnø kan være normal, men bronkial vejrtrækning (dvs. Eksspiratorisk vejrtrækning) er ændret. For eksempel ved bronkial astma kan vesikulære åndedrætslyde være normale, men med langvarig udånding; patienter med bronkitis kan have hørbar hvæsen forskellige steder i brystet. Hvæsen (stridor) ses også, og crepiterende (knasende) hvæsen eller længere udåndingsperioder med nedsatte vejrtrækningslyde kan høres hos patienter med KOL.

Blandet dyspnø (inspiratorisk og eksspiratorisk) forårsager klager over ikke at have nok luft til at trække vejret. Et angreb af en sådan dyspnø får patienten til at indtage en tvungen stilling.

Afhængigt af den underliggende tilstand, er åndenød ledsaget af andre symptomer, herunder feber, hoste med tykt opspyt, smerter og trykken i brystet, cyanose og bleg hud.

Og et anfald af ekspiratorisk dyspnø i form af paroxysmal natlig dyspnø - med kort indånding og krævende udånding - opstår på grund af øget tryk og væskestase i lungerne (hos patienter med kongestiv hjertesvigt) eller på grund af bronkospasme ved obstruktiv bronkitis, astma og KOL.

Diagnosticering Ekspiratorisk dyspnø

Man skal huske på, at det ikke er diagnosen af ​​symptomet, der udføres, men respirationsundersøgelsen identificerer den sygdom, hvor symptomet opstår.

Ud over den obligatoriske indsamling af anamnese, auskultation og percussion af lungerne anvendes instrumentel diagnostik, herunder: spirometri (til måling af lungefunktion - deres samlede kapacitet, funktionelle restkapacitet, restvolumen og vitale kapacitet af lungerne); pneumotachografi (for at opdage krænkelser af bronkial åbenhed), tracheobronkoskopi, lungerøntgen, CT-thorax.

Laboratorieundersøgelser udføres: generelle og biokemiske blodprøver, blodprøver for syre-base-status (pH-niveau), for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer (IgA); sputumbakteriopsi, bronkoalveolær udskylning og andre yderligere undersøgelser.

For at bestemme den korrekte behandlingstaktik er differentialdiagnose af særlig betydning.

Behandling Ekspiratorisk dyspnø

Behandlingen skal være ætiologisk, det vil sige rettet mod den underliggende sygdom. Læs mere i publikationerne:

• Behandling af tracheitis
• Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis
• Antibiotika mod bronkitis
• Inhalation til kronisk og obstruktiv bronkitis hos voksne og børn
• Fysioterapi ved kronisk obstruktiv lungesygdom
• Medicin mod bronkial astma
• Behandling af akut lungebetændelse

Bronkodilatatorer (cholinolytiske lægemidler) og bronkodilatatorer (antikolinerge midler og β2-adrenoreceptoragonister) bruges til at udvide og slappe af luftvejene i tilfælde af luftvejsobstruktion.

I svær lungeemfysem og dens mislykkede konservative terapi kan udføres bullectomy - kirurgi for at reducere volumen af ​​lungerne.

Om hvad man skal gøre, hvis det er svært at trække vejret, læs i artiklen - Sådan slipper du af med åndenød: behandling med medicin, folkemedicin

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation af ekspiratorisk dyspnø kan være:

• udvikling af hypoxemisk respirationssvigt med nedsat iltindhold i blodet;
• svækket ventilation af lungerne - hypoventilation (lungerne kan ikke tilstrækkeligt fjerne kuldioxid, og det akkumuleres, hvilket forårsager hypercapni ), og dette fører igen til syre-base åndedrætsbesvær med en stigning i partialtrykket af kuldioxid i arterielt blod (PaCO2) - respiratorisk acidose . Heri; der kan være forsnævring af pulmonale arterioler, nedsat blodtryk og myokardiekontraktilitet (med trussel om hjertearytmier) og øget intrakranielt tryk.

Forebyggelse

Den bedste metode til at forebygge kronisk obstruktiv lungesygdom er at holde op med at ryge. Og i nærvær af underliggende bronkopulmonal sygdom for at forhindre udseendet af et sådant symptom som ekspiratorisk dyspnø er kun muligt ved at behandle sygdommen i dens tidlige stadier.