Idiopatisk nældefeber

Idiopatisk urticaria er en tilstand, der er kendetegnet ved udseendet af urticaria (eller urticaria-lignende udslæt) på huden uden en klar kendt årsag. Udtrykket idiopatisk betyder, at årsagen til tilstanden forbliver uklar eller ukendt. Urticaria er en hudtilstand, der manifesteres ved det pludselige udseende af et udslæt, der kan være kløende, rødt og hævet. Udslæt består normalt af områder, der ligner insektbid og kan variere i størrelse og form. [1]

Risikofaktorer

Årsagerne til idiopatisk urticaria forbliver uklare, hvorfor det kaldes "idiopatisk" (det vil sige uden en klart kendt årsag). Der er dog flere faktorer, der kan spille en rolle i udviklingen af denne tilstand:

1. Allergiske reaktioner: Nogle tilfælde af idiopatisk urticaria kan være forbundet med allergiske reaktioner på mad, medicin, insekter eller andre allergener. I sådanne tilfælde kaldes det undertiden "allergisk urticaria". Det er dog ikke altid muligt at bestemme den nøjagtige årsag til allergien.
2. Immunologiske faktorer: Immunologiske ændringer i kroppen kan også bidrage til udviklingen af urticaria. For eksempel kan immunsystemforstyrrelser føre til en overreaktion til irritanter og forårsage nældefeber.
3. Stressand psykoemotionelle faktorer: Stress og psykoemotionelle tilstande kan forværres eller forværre urticaria-symptomer. Nogle undersøgelser har knyttet urticaria til stress.
4. Genetisk disponering: arvelige faktorer kan spille en rolle i udviklingen af urticaria. Hvis familiemedlemmer har en historie med sygdommen, kan risikoen for at udvikle urticaria øges.
5. Andre medicinske tilstande: Nogle medicinske tilstande, såsom autoimmune sygdomme eller immunsystemforstyrrelser, kan være forbundet med urticaria. [2]

Patogenese

Patogenesen af idiopatisk urticaria (såvel som patogenesen af urticaria generelt) forbliver ufuldstændigt forstået, og forskning på dette område pågår. Det antages imidlertid, at inflammatoriske mediatorer, især histamin, spiller en nøglerolle i udviklingen af urticaria. [3], [4]

Generelt set er patogenesen som følger:

1. Mastocytaktivering: m Astocytter er celler, der indeholder kemikalier, herunder histamin. Når de udsættes for forskellige stimuli (muligvis inklusive allergener, stress, fysisk aktivitet og andre faktorer), kan mastocytter blive aktiveret.
2. Histaminfrigivelse: aktiverede mastocytter frigiver histamin, som er en potent mægler af betændelse. Histamin forårsager vasodilatation, øget kapillærpermeabilitet og betændelse i huden.
3. Hudreaktion: Eksponering for histamin forårsager en hudreaktion, der er kendetegnet ved udslæt, kløe, rødme og hævelse. Disse symptomer karakteriserer urticaria.

Symptomer Idiopatisk nældefeber

Idiopatisk urticaria er kendetegnet ved pludselige og uforudsigelige udslætangreb og kan præsentere en række symptomer, herunder:

1. Udslæt: Et af de vigtigste symptomer på idiopatisk urticaria er udseendet af et udslæt på huden. Udslæt kan variere i form og størrelse, det er normalt kløende og kan være rød, lyserød eller lilla.
2. Kløering: Alvorlig kløe er et karakteristisk symptom på urticaria. Kløen kan være intens og forårsage ubehag.
3. Rødhed og hævelse: Huden på stedet for udslæt kan blive rød og hævet.
4. Fortrængning af udslæt: Et kendetegn ved urticaria er, at den bevæger sig hurtigt. Udslæt kan vises på et sted og forsvinde og dukker derefter op igen i et andet.
5. Atypiske symptomer: Nogle gange kan idiopatisk urticaria ledsages af andre symptomer, såsom hovedpine, feber, svimmelhed eller kvalme. I sjældne tilfælde kan det forårsage angioødem, en hurtigt udviklende hævelse af huden, slimhinderne og subkutane væv, som er en mere alvorlig tilstand og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Symptomerne på idiopatisk urticaria kan variere afhængigt af patientens individuelle egenskaber og sværhedsgraden af tilstanden. Perioder med forværring kan følges af perioder med remission, når symptomerne forsvinder. [5], [6]

Forms

Idiopatisk urticaria kan manifestere sig på forskellige måder, herunder:

1. Akut urticaria: Denne form er kendetegnet ved den pludselige begyndelse af et udslæt og symptomer, der kan genere patienten meget, men som regel sjældent varer længe. Udslæt kan vises og forsvinde inden for få timer eller dage.
2. Kronisk urticaria: Denne form er kendetegnet ved længere perioder med udslæt, der kan vare i uger eller måneder. Symptomerne kan variere og omfatte kløe, hævelse, rødme i huden og andet ubehag.
3. Angioedema: Dette er en form, hvor urticaria ledsages af angioødem, en hurtigt udviklende hævelse af huden, slimhinderne og subkutane væv. Denne type urticaria kan være mere alvorlig og kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, da hævelsen kan påvirke luftvejene og forårsage gispning.
4. Andre former: I sjældne tilfælde kan idiopatisk urticaria være i mere usædvanlige former eller med tilknyttede symptomer såsom feber, hovedpine eller ledssmerter.

Komplikationer og konsekvenser

Idiopatisk urticaria er normalt en selvbegrænsende tilstand og fører sjældent til alvorlige komplikationer. Nogle af komplikationerne kan dog omfatte:

1. Angioedema: Dette er en alvorlig komplikation, hvor hævelse af huden, slimhinderne og subkutane væv forekommer, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær og kan være livstruende. Patienter med angioødem kræver øjeblikkelig lægehjælp.
2. Nedsat livskvalitet: Idiopatisk urticaria, især dens kroniske form, kan reducere patienternes livskvalitet på grund af ubehagelige symptomer såsom kløe, hævelse og hudsmerter.
3. Psykologiske problemer: Konstant udslæt og ubehag kan forårsage stress og angst hos patienter, hvilket kan føre til psykologiske problemer såsom depression og social isolering.
4. Overgang til den kroniske form: Hos nogle patienter kan den akutte form af idiopatisk urticaria gå videre til den kroniske form, som kan vare i måneder eller endda år.
5. Medicinskomplikationer: Behandling af idiopatisk urticaria kan kræve at tage antihistaminer og andre medicin, der kan forårsage bivirkninger.

Diagnosticering Idiopatisk nældefeber

Diagnose af idiopatisk urticaria er normalt baseret på karakteristiske symptomer og klinisk undersøgelse af patienten. Lægen tager en historie, taler med patienten om symptomer og omstændigheder, der måske har forårsaget udslæt, og udfører en fysisk undersøgelse. Følgende diagnostiske teknikker kan være nødvendige for at udelukke andre mulige årsager til udslæt eller allergiske reaktioner, der kan efterligne urticaria:

1. Klinisk undersøgelse: Lægen evaluerer de eksterne tegn på udslæt, inklusive dens form, størrelse, farve og placering. Han eller hun ser også efter andre symptomer, såsom kløe, hævelse og smerter i huden.
2. Allergytest: Hvis der er mistanke om en allergisk reaktion som årsag til udslæt, kan din læge anbefale allergitest for at bestemme allergenerne, der forårsager reaktionen.
3. Blodprøver: Blodprøver kan udføres for at vurdere niveauet for betændelse eller tilstedeværelsen af andre mulige medicinske tilstande.
4. Foodsand Diet: Nogle gange kan udslæt være madrelateret. Lægen kan anbefale, at patienten opbevarer en maddagbog og eliminerer visse fødevarer for at afgøre, om visse fødevarer forårsager udslæt.
5. Ekskludering af infektionsmæssige årsager: I nogle tilfælde kan elveblest være forbundet med infektionssygdomme. Lægen kan foreslå at udelukke sådanne infektioner gennem laboratorieundersøgelser.
6. Yderligere test: I nogle tilfælde kan der være behov for yderligere test, såsom en hudbiopsi, for at udelukke andre mulige diagnoser.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af idiopatisk urticaria involverer at udelukke andre mulige årsager til udslæt og allergiske reaktioner. Nedenfor er nogle af de tilstande og sygdomme, der kan efterligne symptomerne på urticaria og bør udelukkes ved diagnose:

1. Allergisk reaktion: Forskellige allergener såsom mad, medicin, insekter og kæledyr kan forårsage et allergisk udslæt, der kan efterligne symptomerne på nældefeber.
2. Kontakt dermatitis: Denne hudtilstand er forårsaget af kontakt med irriterende stoffer såsom kemikalier, planter eller metaller. Kontakt dermatitis kan forårsage hududslæt og kløe.
3. Infektionssygdomme: Nogle infektioner, inklusive vira, bakterier og svampe, kan forårsage hududslæt og kløe. For eksempel skoldkopper, røde hunde eller svampeinfektioner.
4. Autoimmune sygdomme: Nogle autoimmune sygdomme, såsom lupus erythematosus eller dermatomyositis, kan manifestere sig med hududslæt og hudbetændelse.
5. Fysiske faktorer: Reaktioner på fysiske faktorer som kulde, varme, fysisk stress eller tryk på huden kan forårsage urticaria (en type nældefeber).
6. Systemiske sygdomme: Nogle systemiske sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus eller sarkoidose, kan have hudsymptomer.

For differentiel diagnose og for at etablere den korrekte diagnose kan lægen muligvis udføre en detaljeret klinisk undersøgelse samt bruge laboratorieundersøgelser, allergitest og andre diagnostiske metoder.

Behandling Idiopatisk nældefeber

Behandling af idiopatisk urticaria er rettet mod at lindre symptomer, reducere kløe og forhindre tilbagefald. Din læge kan anbefale følgende behandlinger:

1. Antihistaminer: Dette er den vigtigste behandling af nældefeber. Antihistaminer, der er tilgængelige med eller uden recept, hjælper med at reducere kløe og hævelse af huden. Din læge kan ordinere en af følgende kategorier af antihistaminer:

Den første generation af antihistaminer:

• Diphenhydramin (Benadryl): Dette er en af de bedst kendte første generation af antihistaminer. Det kan forårsage døsighed og forringelse af koncentrationen, så det anbefales ofte ikke til brug, før du kører eller udfører opgaver, der kræver årvågenhed.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Denne medicin kan også forårsage døsighed og bruges ofte til at lindre angst og rastløshed.

Anden generation antihistaminer:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine forårsager normalt ikke døsighed og har en langvarig effekt, hvilket gør det muligt at tage det en gang om dagen.
• Loratadine (Claritin): Loratadine tolereres også godt og forårsager normalt ikke døsighed.
• Fexofenadine (Allegra): Dette lægemiddel forårsager normalt ikke døsighed og har en langvarig effekt.

2. Kortikosteroidmedicin: Hvis symptomerne er alvorlige, eller der ikke er noget svar på antihistaminer, kan din læge ordinere kortikosteroid salver eller cremer for at reducere betændelse og kløe i huden. [7]

Kortikosteroid salver og cremer er kun tilgængelige ved recept i de fleste lande. Følgende er nogle eksempler på kortikosteroid salver og cremer, der kan bruges til behandling af idiopatisk urticaria, men det nøjagtige lægemiddelvalg og dosering skal bestemmes af din læge afhængigt af sværhedsgraden af symptomer og det berørte hudområde:

• Hydrocortison-salver: for eksempel hydrocortison salve 1%. Det påføres i et tyndt lag på det berørte hudområde 1-2 gange om dagen.
• Mometasone (Elocon): Dette er en stærkere kortikosteroid. Det påføres i et tyndt lag på det berørte område en gang om dagen.
• Fluticason (cutivate): Påfør et tyndt lag på det berørte område en gang om dagen.
• Triamcinolon (Kenalog): Dette er en kortikosteroidmedicin, sommetider tilgængelig i salveform. Doseringen og hyppigheden af brug bestemmes af din læge.
• Desonate: Påfør et tyndt lag på det berørte område 2 gange om dagen.

Her er nogle nøglepunkter på brugen af kortikosteroid salver eller cremer:

• Konsultation med en læge: Før du begynder at bruge corticosteroid medicin, er det vigtigt at konsultere en læge eller hudlæge. Din læge vil bestemme den passende medicin, dosering og behandlingsvarighed afhængigt af sværhedsgraden af dine symptomer.
• Hudpåføring: Salve eller fløde skal påføres rent og tør hud i området med udslæt. Patienter rådes til at undgå at gnide eller gnide huden.
• Undgå ansigts- og supraorbitalområder: Kortikosteroider anbefales generelt ikke til brug i ansigtet eller supraorbitalområder, da disse hudområder er mere følsomme over for bivirkninger.
• Følg DosaGeand-anbefalinger: Det er vigtigt at følge din læges instruktioner vedrørende doseringen og behandlingsvarigheden. Stop ikke med at bruge lægemidlet tidligt eller overskride den anbefalede dosis.
• Overvågning af bivirkninger: Under behandling skal du overvåge din hudtilstand og rapportere eventuelle ubehagelige symptomer eller bivirkninger til din læge.
• Gradvis dosisreduktion: Når forbedring af symptomer er opnået, kan din læge gradvist reducere dosis af en kortikosteroidmedicin for at undgå tilbagefald eller reducere risikoen for bivirkninger.

Det er vigtigt at følge din læges instruktioner vedrørende valget af en bestemt medicin og dens dosering. Kortikosteroid salver og cremer skal påføres let og jævnt på huden og undgår gnidning eller gnidning.

3. Epinephrin (adrenalin): I tilfælde af angioødem eller anafylaktisk reaktion, som kan være en komplikation af idiopatisk urticaria, kan epinephrin muligvis administreres under opsyn af medicinsk personale.
4. Undgåelse af provokerende faktorer: Patienter kan rådes til at undgå kendte provokerende faktorer såsom visse fødevarer, medicin eller fysiske eksponeringer.
5. Stresshåndtering: Følelsesmæssig stress kan forværre urticaria-symptomer. Patienter rådes til at lære at håndtere stress gennem afslapning og andre teknikker.
6. Behandling af kronisk: Hvis nældefeber er blevet kroniske (varer mere end 6 uger), kan din læge overveje yderligere behandlinger, såsom kurser af kortikosteroider eller immunmodulatorer.

Forebyggelse

Idiopatisk urticaria er normalt en allergisk tilstand, og det kan være vanskeligt at forudsige dens nøjagtige årsager. Der er dog nogle generelle retningslinjer og forebyggende foranstaltninger, der kan hjælpe med at reducere risikoen for symptomer:

1. Undgå kendte allergener: Hvis du har kendtallergier til visse fødevarer, medicin eller stoffer, skal du undgå at spise eller komme i kontakt med dem.
2. Administrer stress: Stress kan bidrage til forværring af allergiske reaktioner. Prøv afslapningsteknikker såsom yoga, meditation eller dyb vejrtrækning for at reducere stress.
3. Følg en sund livsstil: At spise en sund kost, træne regelmæssigt og få nok søvn kan styrke dit immunsystem og hjælpe med at reducere risikoen for allergiske reaktioner.
4. Undgå tung fysisk aktivitet i kolde temperaturer: Frysning (elveblest forårsaget af kulde) kan forhindres ved at bære varmt tøj i koldt vejr og undgå langvarig eksponering for kulden.
5. Tag antihistaminer som foreskrevet af din læge: Hvis du allerede har en diagnose af idiopatisk urticaria, kan din læge muligvis ordinere antihistaminer til behandling og forhindre forværringer.
6. Hold styr på medicin: Hvis du er allergisk over for visse medicin, skal du sørge for, at din læge og farmaceut ved om det for at undgå at ordinere eller udlevere allergimedicin.
7. Se en allergiker eller immunolog: Hvis du har hyppige eller alvorlige tilfælde af idiopatisk urticaria, skal du se en allergiker eller immunolog for en mere detaljeret analyse og håndtering af din tilstand.

Vejrudsigt

Prognosen for idiopatisk urticaria (urticaria af ukendt karakter) kan variere fra person til person. Hos de fleste patienter med idiopatisk urticaria kan symptomer være milde og kan ændre sig over tid. I nogle tilfælde kan urticaria løsne sig på egen hånd eller blive mindre alvorlig over tid, mens det i andre kan forblive i mange år.

Det er vigtigt at bemærke, at idiopatisk urticaria ofte er kendetegnet ved tilbagefald, det vil sige gentagne episoder med udslæt og kløe. Alvorligheden og varigheden af symptomer kan variere fra sag til sag. Håndtering af idiopatisk urticaria involverer normalt behandling med antihistaminer, som hjælper med at lindre symptomer og forhindre forværringer.

Prognosen kan også afhænge af, hvor godt patienten reagerer på behandlingen, og hvor længe perioderne for forværring er. Nogle patienter kræver mere intensiv og langvarig behandling, mens andre let kan kontrollere symptomer med antihistaminer.

Det er vigtigt at følge din læges anbefalinger, tage medicinen i henhold til den foreskrevne dosering og kommunikere regelmæssigt med din læge om din hudtilstand og effektiviteten af behandlingen. Hvis du oplever nye eller forværrede symptomer, skal du sørge for at søge lægehjælp.

Brugt litteratur

Khaitov, R. M. Allergologi og immunologi: National Guide / Rediged af R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskva: Geotar-Media, 2009.