Ankelbrud uden dislokation

En betydelig del af skaderne i underekstremiteterne er på de knoglestrukturer i den distale tibia placeret på begge sider af ankelleddet, dvs. Ankelfraktur uden knogleforskydning (når deres fysiologiske position ikke er forstyrret).[1]

Epidemiologi

Ifølge kliniske observationer anses ankelbrud efter brud i den nedre ende af radius i håndleddet for at være de mest almindelige. I en tredjedel af tilfældene med alvorlige ankelskader identificeres således brud på den ydre eller indre ankel, og i omkring 20 % af tilfældene er begge ankler brækket.

Men ikke-forskudte frakturer tegner sig ikke for mere end 8-10% af tilfældene.

Årsager Ikke-dislokeret ankelbrud

Som en del af ankelleddet , der artikulerer fibula og tibia, dækker anklerne den artikulære overflade af fodens talus (som også er en del af anklen) på begge sider. Den laterale eller ydre ankel (malleolus lateralis) er den udragende del af fibulas epifyse , og den mediale eller indre ankel (malleolus medialis) er den udragende del af tibias epifyse .

Se også - Ankelleddets anatomi

Årsager til ankelbrud omfatter: skader fra at falde eller hoppe fra en højde; snubler eller glider med foden rullende op; indvirkning i trafikulykker; sportsskader, herunder overbelastning og konstant belastning af anklen, og de fleste tilfælde af overskridelse af det tilladte bevægelsesområde for leddet: fleksion-ekstension, ekstension-pronation, ekstern rotation (pronation)-intern rotation (supination).[2]

Risikofaktorer

Endogene risikofaktorer for ankelbrud, ortopæder omfatter:

• overvægtig;
• stofskifteforstyrrelser med calciummangel (reduktion af knoglestyrke);
• osteoporose og slidgigt;
• svaghed i ledbånd, fascia og sener i anklen (inklusive på grund af dystrofiske lidelser eller bindevævsdysplasi), hvilket fører til ustabilitet i leddet;
• historie om patologier i muskuloskeletale system og bevægeapparat.

Og højrisikogrupper omfatter atleter (der løber, hopper eller spiller fodbold) og fysisk aktive mennesker, såvel som ældre og postmenopausale kvinder.

Patogenese

Ankelbrud i forbindelse med lavenergiskader skyldes normalt rotationsforskydning ved ankelleddet.

De vigtigste mekanismer for frakturudvikling, når overdreven kraft påføres knoglestrukturer - deres patofysiologi - diskuteres detaljeret i materialet: Frakturer: generel information [3]

Symptomer Ikke-dislokeret ankelbrud

Med en fraktur af denne lokalisering manifesteres de første tegn straks af intens smerte i anklen , såvel som i foden - med manglende evne til at læne sig på det skadede lem og gå. Hvor meget smerte et ankelbrud uden dislokation gør ondt afhænger af den traumatiske faktor og typen af ​​brud.

Andre symptomer omfatter ankelsmerter, gradvist stigende omfattende bløddelshævelse, hæmatomdannelse, misfarvning af huden over bruddet, deformitet og fejlstilling af foden (i tilfælde af samtidige ankelforstuvninger). Hypotermi og delvis følelsesløshed i foden er også mulig.[4]

Forms

Selvom der er flere forskellige klassifikationer af ankelfrakturer i ortopædi og traumatologi, er de typer af ikke-forskudte ankelfrakturer, der oftest bemærkes af eksperter:

• En pronations- eller pronationsabduktionsfraktur, der opstår, når foden er overdrevent devieret eller abduceret udad;
• supination-adduktionsfraktur forbundet med fodadduktion og indadrotation;
• Et rotationsbrud, der opstår, når ankelleddet og foden brat roteres i forhold til deres akse;
• isoleret subsyndesmotisk fraktur af den laterale (ydre) ankel - under den distale forbindelse mellem fibula og tibia;
• Bimalleolær fraktur - et brud på de ydre og indre ankler (som ofte er ustabile - med ankelforstuvninger).

Brud på den eksterne (laterale) ankel - et ikke-dislokeret brud på højre eller venstre ankel er den mest almindelige type ankelbrud, der kan opstå, når foden rulles eller drejes; det opstår også, når fibula er brækket lige over ankelleddet.

Et sådant brud kan være vandret eller skråt. Vandret ankelbrud uden forskydning refererer til pronationsbrud, fordi mekanismen for traumatisk skade er overdreven rotation af foden. Og når knoglen er brækket i en vinkel, defineres et skråt ankelbrud uden forskydning, som er en konsekvens af langsgående rettet dynamisk kompression - ved landing på fødderne i en vinkel efter et fald eller hop, samt ved et skrå stød.

Apikalt brud på den ydre ankel uden forskydning er også defineret som et brud på toppen af ​​den ydre ankel uden forskydning, hvor et lille knoglefragment løsner sig (afskaller) fra toppen af ​​foden i tilfælde af alvorlig fodtip. Ekstern ankel - på stedet for fastgørelse af ankelleddets talofibulære ledbånd.

Et fald, ankelslag eller vridning af foden eller anklen kan forårsage et marginalt brud på den laterale ankel uden forskydning (dvs. Den nederste del af fibulas epifyse er skadet).

Et medialt (indre) ankelbrud er normalt resultatet af et kraftigt fald fra en højde. Det kan kombineres med en ankel deltoid ligament skade og en tibial posterior fraktur.[5]

Komplikationer og konsekvenser

De mest sandsynlige komplikationer og konsekvenser af ankelbrud uden knogleforskydning er som følger:

• nonunion eller malunion;
• kontraktur (stivhed) af ankelleddet efter immobilisering;
• udseende af Zudeks syndrom , - hævelse og svær smerte i ankelleddet og foden;
• Udvikling af posttraumatisk ankelgigt eller fodneuropati;
• patologiske ændringer i periosteum - periostose;
• posttraumatiske flade fødder.

Diagnosticering Ikke-dislokeret ankelbrud

Diagnose af ankelbrud begynder med indsamling af klager og patienthistorie, afklaring af skadens omstændigheder (for at afklare skadens patomekanisme) og fysisk undersøgelse af det skadede lem.

Kun instrumentel diagnostik - røntgen af ​​anklen (i tre fremspring), og om nødvendigt - i tilfælde af komplekse frakturer - ty til computeriseret tomografi gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose.[6]

Differential diagnose

For at udelukke dislokation og subluxation af ankelleddet, synovitis, forstuvning eller ruptur af dets ledbånd, dislokation eller brud på foden, brud på talus, udføres differentialdiagnose.

Behandling Ikke-dislokeret ankelbrud

Immobilisering og smertebehandling er obligatoriske komponenter i frakturbehandling, som udføres ambulant.

Ved vedvarende ikke-forskudte frakturer (hovedsageligt af den laterale ankel) udføres konservativ behandling ved at påføre en kort gips på benet, et alternativ til dette er ortose .

Hvor længe man skal bære en gips, beslutter lægen efter en radiologisk kontrolundersøgelse (overvågning af dynamikken i frakturheling), men standardvarigheden af ​​immobilisering er seks til otte uger.

Is kan påføres det skadede område for at lindre smerter, men smertestillende medicin er mere almindeligt ordineret: NSAID'er som Ibuprofen og Orthofen (Diclofenac).

Det anbefales også at tage calciumpræparater og vitamin D3 (som fremmer optagelsen af ​​calcium og dets aflejring i knoglevæv).

Ankelbrud uden dislokation kræver ikke kirurgisk indgreb. Men i tilfælde af ustabil brud på den laterale ankel (som er ledsaget af strækning af deltoideus ligament i anklen), kan kirurgisk behandling være påkrævet i form af perkutan osteosyntese - fiksering af knoglestrukturer med specielle stænger, skruer eller metalplader. Den samme behandlingsmetode bruges til de fleste bimalleolære frakturer.[7]

Rehabilitering og restitution

Skader i underekstremiteterne betragtes som en af ​​de hyppigste årsager til midlertidig invaliditet, og sygemelding for et ikke-forskudt ankelbrud bevilges i den periode, der er nødvendig for behandlingen. Hvordan et ikke-forskudt ankelbrud heler afhænger af bruddets type og kompleksitet, samt af patientens individuelle karakteristika; i en sådan fraktur er den gennemsnitlige tid for knoglefusion (genoprettelse af knogleintegritet) fra 2,5 til 4 måneder.

Rehabilitering af patienter begynder allerede før gipsen fjernes; disse omfatter forskellige fysioterapeutiske procedurer (elektroforese osv.), såvel som den første fase af fysioterapi efter ankelbrud uden dislokation, hvor det er nødvendigt at bevæge fingrene oftere (for at reducere hævelse og aktivere blodcirkulationen) og tone muskler i det skadede ben med statisk (isometrisk) belastning - muskelspænding i hvile. Hertil kommer, at i fravær af hævelse og reduktion af smerte, får patienten lov til gradvist at bevæge sig, lænet på en stok, med maksimal belastning på det raske ben. Varigheden af ​​sådanne "ture" øges gradvist: fra et par minutter til en halv time.[8]

Efter at gipsen er fjernet, begynder anden fase af fysioterapi, som omfatter både mekanoterapi og øvelser til ankelbrud uden dislokation uden belastning på benet. For eksempel, liggende (med benet hævet), bør du lave rotationsbevægelser af foden i forskellige retninger; i siddende stilling, drej skinnebenet med tæerne hvilende på tæerne, rul foden fra tæerne til hælen (eller rul en lille hård bold med foden).[9]

På den tredje fase af LFC fortsætter gymnastik efter et ankelbrud uden dislokation med mere aktive bevægelser, men med en doseret belastning (gradvis øger den).[10]

Forebyggelse

Forebyggelse af skader og muskel- og skeletstyrkelse spiller en stor rolle i forebyggelsen af ​​ankelbrud.

Vejrudsigt

Korrekt behandling giver en gunstig prognose for denne skade, og de fleste vender tilbage til normale aktiviteter inden for fire til fem måneder efter skaden. Men hvis et ankelbrud ikke behandles ordentligt, kan det føre til betydelige langsigtede komplikationer og handicap.