Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom er en tumorproces, der kan være enten godartet eller ondartet og beskadiger forskellige skeletknogler. Først blev patologien kaldt gigantocellulær tumor (siden 1912), 10 år senere foreslog Dr. Stewart navnet osteoklastom. Og først i 1924 introducerede professor Rusakov det raffinerede udtryk "osteoblastoklastom", som mere fuldstændigt svarede til neoplasmens cellulære sammensætning.

I dag betragtes osteoblastoklastom som en ægte neoplasma, en blødvævssvulst med et omfattende vaskulært netværk. Den eneste korrekte behandlingsmulighed er fjernelse af tumoren i sundt væv, nogle gange samtidig med knogletransplantation.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af ​​knogletumorer på verdensplan varierer fra 0,5 til 2%. Ifølge USA's statistikker er osteosarkom (ca. 34% af tilfældene), chondrosarkom (27%) og Ewings tumor (18-19%) de mest almindelige. Kordomer, fibrosarkomer, fibrosarkomer, histiocytomer, kæmpecelletumorer og angiosarkomer er mindre almindelige.

Incidensraten er stærkt korreleret med alder. Således opdages den første stigning i tumorvækst i ungdomsårene (omkring 16 år), og den anden stigning i middelalderen.

Osteoblastoklastom er en relativt almindelig tumor. Det forekommer i omkring 2-30% af alle knogle neoplasmer. Kvinder rammes oftere, men også mænd kan rammes, hovedsageligt mellem 18 og 40 år. Børn under 12 år rammes sjældent, men selv i denne aldersperiode er forekomsten ikke udelukket. Der er beskrivelser af familiære og arvelige tilfælde af osteoblastoklastom.

Oftest (ca. 75%) findes tumoren i lange rørknogler, meget sjældnere er flade og små knogler påvirket.

I lange rørknogler er epimetafysen hovedsageligt påvirket, og i barndommen påvirkes metafysen. Neoplasmaet spirer ikke ind i området af epifyse- og ledbrusk. Meget sjældent findes problemet i diafysen (mindre end 0,5 % af tilfældene).

Det bemærkes, at med udviklingen af ​​medicin forbliver forekomsten af ​​osteoblastoklastom stabil, men dødeligheden er faldet betydeligt. Den vigtigste og mest sandsynlige årsag til patologi anses for at være virkningen af ​​ioniserende stråling. Således er risikoen øget hos personer, der har modtaget høje doser strålebehandling, såvel som hos de patienter, der er blevet injiceret med radioisotoper (til diagnosticering eller terapeutiske formål). Andre almindelige ætiologiske faktorer omfatter ugunstig økologi og arv.[2]

Årsager Osteoblastoklastomer

Osteoblastoklastom er et fokus for patologisk ændrede celler, der kan forekomme i næsten alle dele af skelettet. På trods af strukturabnormiteterne fortsætter patologiske celler med at dele sig, som i sunde væv. Deres struktur adskiller sig i vid udstrækning fra normen, hvilket indebærer udskiftning af egenskaberne af den direkte berørte knogle og dens typiske funktion. Patologisk ændrede maligne celler får en tilbøjelighed til ukontrolleret, ofte hurtig formering, som følge af hvilken tumorvolumenet øges. Tidligere normalt knoglevæv kan fortrænges af neoplasmaets strukturer, og individuelle patologiske celler kan adskilles og transporteres med blod eller lymfe til andre, fjerne anatomiske zoner. På denne måde dannes metastaser.

Det er kendt, at kilden til ondartet osteoblastoklastom kan være enhver ondartet neoplasma lokaliseret i enhver del af kroppen (inklusive tumorer i indre organer). Metoden til spredning af processen er metastase. Men de fleste osteoblastoklastomer (både godartede og ondartede) er primære neoplasmer, der opstår og udvikler sig først og samme sted.

Generelt er osteoblastoklastomer multifaktorielle tumorer, hvis nøjagtige årsager ikke er blevet fastslået på dette tidspunkt. Betingelser for neoplasmaforekomst omfatter sådanne ting som:

• en immundefekt tilstand;
• medfødte vævsforandringer;
• mutagene miljøpåvirkninger;
• hormonelle ændringer;
• samtidige patologier og skader (traumer er ofte til stede i anamnesen).

Risikofaktorer

Der er mangel på præcise data vedrørende årsagerne til osteoblastoklastomdannelse. Eksperter foreslår dog involvering af en række faktorer forbundet med en øget risiko for knogleonkopatologier:

• Arvelighed. I mange tilfælde er tendensen til tumorprocesser genetisk bestemt. Det kan især være tilfældet med Leigh Fraumeni syndrom, som disponerer for udvikling af forskellige neoplasmer, herunder kræftsvulster og sarkomer.
• Pagets sygdom. Sygdommen kan påvirke en eller flere knogler og hører til prætumorpatologier. Hos patienter med denne lidelse fortykkes knoglerne og bliver skøre på samme tid, hvilket resulterer i hyppige patologiske frakturer. Osteosarkomer forekommer i omkring 8% af tilfældene af alvorlig Pagets sygdom.
• Flere knogleovervækster, eksostoser.
• Flere osteochondromer (inklusive arvelige).
• Flere enchondromer (risikoen er lille, men stadig til stede).
• Strålingseksponering (herunder intens stråling, der bruges til at behandle andre tumorprocesser og virkningerne af radioaktivt radium og strontium).

En særlig risikokategori omfatter strålebehandling i barndom og ung alder, der modtager doser over 60 Gray.

Eksperter henleder opmærksomheden på det faktum, at ikke-ioniserende stråler - især mikrobølge- og elektromagnetisk stråling, som dannes fra elledninger, mobiltelefoner og husholdningsapparater - ikke medfører risiko for osteoblastoklastom.

Patogenese

De patogenetiske træk ved udseendet og udviklingen af ​​osteoblastoklastom er ikke fuldt ud forstået, hvilket skyldes patologiens kompleksitet. Den grundlæggende årsag til tumordannelse er en fejl i celledifferentiering på grund af immunsystemets ukorrekte funktion. Dette giver anledning til væksten af ​​en tumor bestående af "forkerte", udifferentierede celler, som bestemmer neoplasmens egenskaber og strukturelt ligner umodne celler. Hvis cellestrukturen er tæt på normal, men ikke er det, siges det at være et benignt osteoblastoklastom. Med udtalte ændringer i strukturen af ​​celler tilskrives tumoren ondartede processer. For en sådan neoplasma er en ændring i den antigene cellulære fold, ukontrolleret vækst og celledeling typiske. Sammen med tabet af specificitet af den cellulære struktur lider funktionaliteten også. Malignt osteoblastoklastom adskiller sig blandt andet fra benignt osteoblastoklastom ved processen med invasion i nærliggende sunde væv. I godartet knogleneoplasma er der ingen spiring i sunde strukturer, der er ingen tendens til hurtig vækst og spredning i hele kroppen, der er ingen tendens til vilkårlig selvdestruktion og forgiftning af produkter af tumornedbrydning.

Knoglestrukturen ødelægges i alle tilfælde, uanset patologiens benignitet. Som et resultat bliver det berørte knoglesegment skrøbeligt, skørt. Ofte er årsagen til at henvende sig til læger en patologisk fraktur, der opstår selv under minimal belastning.

Det er vigtigt at bemærke: processens benignitet er altid en betinget tilstand, fordi der er risiko for malignisering, og det godartede fokus transformeres, opstår malignt osteoblastoklastom.

Symptomer Osteoblastoklastomer

Det kliniske billede i osteoblastoklastom afhænger hovedsageligt af lokaliseringen og stadiet af den patologiske proces. Som regel er tumoren karakteriseret ved følgende egenskaber:

• neoplasmen er solitær;
• Påvirker hovedsageligt de rørformede knogler i de nedre eller øvre lemmer;
• er mindre almindeligt forekommende i flade knogler;
• Der er en nagende smerte i det berørte segment;
• huden og det vaskulære mønster over det patologiske fokus øges;
• det syge lem er deformeret (lokaliseret volumenstigning);
• Arbejdet i leddet nærmest osteoblastoclastomet eller lemmen som helhed er forstyrret;
• palpatorisk bestemt komprimeret fokus med en karakteristisk "pergamentknas".

Generelt kan symptomer opdeles i lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer detekteres visuelt - især kan du se tilstedeværelsen af ​​krumning eller udbuling af knoglefragmentet. Opmærksomheden henledes også på ændringen i huden over det patologiske fokus: et vaskulært mønster er tydeligt manifesteret, vævene er hævede eller fladtrykte. Tumoren kan palperes – ofte er den smertefri, men har en karakteristisk struktur. Ondartede tumorer er typisk klumpede og uregelmæssige i konfigurationen.

Det tilstødende led kan være begrænset i bevægelse, vedvarende smertefuldt. På grund af kompression af kar og nervestammer er følsomheden ofte nedsat, og vedvarende hævelse opstår. Lymfesystemet reagerer også: nærliggende lymfeknuder bliver forstørrede.

Generel symptomatologi er mere typisk for maligne osteoblastoklastomer og skyldes processerne af forgiftning af kroppen. Patienter kan have:

• feber, febertilstande;
• magerhed;
• konstant svaghed;
• døsighed eller søvnløshed, appetitforstyrrelser;
• overdreven svedtendens om natten;
• bryder sammen.

Der er også en lille procentdel af osteoblastoklastomer, som normalt er små og ikke klinisk synlige. De bliver et tilfældigt fund under radiologiske eller billeddiagnostiske undersøgelser af andre årsager.

Første tegn på osteoblastoklastom ossifikation

• Fremskyndelse af væksten af ​​neoplasma.
• Øget smertesyndrom.
• Udvidelse af det destruktive fokus i diameter, eller transformation af den cellulære-trabekulære form til en lytisk form.
• Nedbrydning af det kortikale lag over et relativt langt område.
• Tab af klarhed af konfigurationer af det destruktive fokus.
• Desintegrering af lukkepladen, der plejede at blokere medullærkanalen.
• Periosteal reaktion.

Osteoblastoclastoma malignitet er baseret på kliniske og radiologiske indikatorer og er nødvendigvis bekræftet af morfologisk diagnose af tumorvæv.

Ud over osloplastisering af en initialt godartet neoplasma er der også et primært malignt osteoblastoklastom. Faktisk er en sådan tumor en type sarkom af osteogen ætiologi.

Placeringen af ​​ondartet osteoblastoklastom er den samme som i den godartede proces. Radiografi afslører et destruktivt fokus i knoglevævet uden klare konturer. Ødelæggelsen af ​​det kortikale lag er udvidet, ofte observeres spirende i blødvævsstrukturer.

Tegn til at skelne malignt osteoblastoklastom fra den osteogene form af osteoklastisk sarkom:

• Patienternes overvejende ældre alder;
• mindre levende symptomatologi;
• en mere gunstig langtidsprognose.

Osteoblastoklastom hos børn

Osteoblastoklastom i barndommen er sjælden: der er kun to eller tre tilfælde pr. En million børn. Det skal bemærkes, at blandt alle pædiatriske patienter er de ældre end 10-15 år dominerende.

Forskere kan ikke nævne den nøjagtige årsag til osteoblastoklastom hos børn. Formentlig er patologien forbundet med intensiv vækst af barnets krop såvel som med en genetisk faktor.

Der er også indikationer på sådanne mulige årsager som radioaktiv eksponering (især strålebehandling), kemoterapi (indtagelse af cytostatika). Mange kemoterapilægemidler kan ødelægge det genetiske materiale i knogleceller, hvilket fører til udvikling af tumorigenese.

Derudover er risikoen for osteoblastoklastom højere hos børn med visse medfødte tilstande, såsom bilateralt retinoblastom eller Li-Fraumeni syndrom. Der er også en årsagssammenhæng med Pagets sygdom.

Det er også kendt, at hos langt de fleste børn (ca. 90%) er læger ikke i stand til at opdage nogen af ​​de ovenfor nævnte risikofaktorer.

Det er svært at forudsige forløbet af osteoblastoklastom i barndommen, da det afhænger af karakteristikaene af en bestemt tumor, dens lokalisering, graden af ​​spredning på diagnosetidspunktet, aktualiteten af ​​behandlingen og fuldstændigheden af ​​fjernelse af neoplasma.

Kvaliteten af ​​osteoblastoklastombehandling har gjort store fremskridt i de sidste 2-3 årtier. Den terapeutiske protokol er blevet kombineret, og helbredelsesraten er steget til mere end 70-80%. Et gunstigt resultat kan siges, hvis tumorprocessen fjernes radikalt kirurgisk, og effekten konsolideres med et tilstrækkeligt kemoterapiforløb. Børn med godartet osteoblastoklastom har den bedste chance for helbredelse.

Når specifikke tal for helbredte patienter annonceres, ser vi kun generelle tal: ingen statistik kan nøjagtigt forudsige og bestemme chancerne for et bestemt barn. Udtrykket "recovery" forstås primært som "fravær af tumorproces i kroppen", da moderne terapeutiske tilgange er i stand til at sikre langsigtet fravær af recidiv. Man bør dog ikke glemme muligheden for uønskede bivirkninger og senkomplikationer. Derfor bør enhver behandling, uanset dens kompleksitet, flyde ind i rehabiliteringsforanstaltninger af høj kvalitet. Derudover har børn stadig brug for ortopædisk pleje i lang tid.

Forms

Klassificeringen af ​​knoglevævsneoplasmer er ret bred. Opmærksomheden er hovedsageligt rettet mod variationer i cellulær struktur, morfologiske egenskaber ved tumorprocessen. Således er tumorer opdelt i to kategorier:

• osteogen (dannet på basis af knogleceller);
• Neosteogen (dannet i knogler under påvirkning af andre celletyper - for eksempel vaskulære eller bindevævsstrukturer).

Osteoblastoklastom i knogler er overvejende en godartet neoplasma. Men på trods af dette har det ofte aggressiv vækst, bidrager til ødelæggelse og udtynding af knoglevæv, hvilket gør kirurgisk indgreb obligatorisk. Samtidig kan kæmpecelle-osteoblastoklastom også være ondartet.

Afhængigt af kliniske og radiologiske parametre og morfologiske billede skelnes der mellem tre grundlæggende former for osteoblastoklastomer:

• Den cellulære form findes hovedsageligt hos ældre mennesker, den er karakteriseret ved langsom udvikling. Diagnosen afslører en fortykket, klumpet hævelse uden mulighed for klinisk afgrænsning af tumorfokus fra sunde knoglezoner.
• Cystisk form manifesterer sig først og fremmest med smerte. Palpatorisk bestemmes symptomet på "pergamentknas". Visuelt bemærkes en knogletumor med glat konveks, kuppelformet konfiguration.
• Den lytiske form betragtes som en sjælden variant af patologi, den opdages hovedsageligt i ungdomsårene. Tumorprocessen udvikler sig hurtigt nok, patienten begynder at blive generet af smerte, herunder ved palpation.

En kæmpecelletumor kan dannes på næsten enhver knogle i skelettet, selvom de rørformede knogler i lemmerne, ribbenene og rygsøjlen påvirkes noget oftere. Osteoblastoklastom i underkæben forekommer dobbelt så ofte som på overkæben. Palpatorisk noteres en tæt neoplasma med blødgjorte zoner. De mest almindelige klager fra patienter: tilstedeværelsen af ​​en bule, der bløder og skaber ubehag, når man tygger mad. Efterhånden som problemet skrider frem, suppleres det med nedsat funktion af det temporomandibulære led. Blandt de rørformede knogler påvirker tumoren oftere lårbenet og skinnebenet. Osteoblastoklastom i lårbenet findes overvejende hos midaldrende mennesker. Sygdommen er ledsaget af nedsat funktion af det tilsvarende led, der opstår halthed, og huden over neoplasmaet er dækket af et udtalt vaskulært mønster.

Ud over ovenstående klassifikation er der centrale og perifere former for patologi, selvom der ikke er nogen morfologiske forskelle mellem dem. Perifer osteoblastoklastom har en gingival lokalisering, og den centrale form udvikler sig i knoglen og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere blødninger i den (derfor er det andet navn på det centrale osteoblastoklastom en brun tumor). Udseendet af en brun farve skyldes aflejringen af ​​erytrocytter, som går i opløsning med dannelsen af ​​hæmosiderin.

Ondartede knogle neoplasmer gennemgår følgende stadier i deres udvikling:

1. Et T1-foci, der måler 3-5 cm, er placeret inden for knoglen og et muskulofascialt segment.
2. T2-fociene strækker sig ikke mere end 10 cm langs knoglens forløb, men strækker sig ikke ud over et fasciehul.
3. T3-fociene forlader begrænsningerne af en muskulofascial sag og spirer ind i en nærliggende.
4. T4 foci spirer fra huden eller neurovaskulære stammer.

På lignende måde kategoriseres graden af ​​lymfeknudepåvirkning og spredningen af ​​metastaser.

Komplikationer og konsekvenser

Blandt komplikationerne af osteoblastoklastom er enhver stigning i neoplasmens aktivitet, som især ofte opstår på baggrund af en lang stille periode. I nogle sådanne tilfælde taler vi om ondartet degeneration af tumorprocessen eller dens spiring i følsomme nærliggende anatomiske strukturer:

• Spredning til nervestammen fremkalder forekomsten af ​​neuropatisk smertesyndrom på grund af virkningen på nerven med stor kaliber. Sådan smerte elimineres praktisk talt ikke efter at have taget konventionelle analgetika, så det udmatter bogstaveligt patienten.
• Spredning til blodkarrene kan kompliceres af pludselig massiv blødning og hæmatomdannelse.

Komplikationer er ikke udelukket, som er ledsaget af en krænkelse af funktionen af ​​nærliggende artikulationer: Væksten af ​​osteoblastoklastom i en sådan situation blokerer den passende funktion af muskuloskeletale mekanisme, hvilket fører til et begrænset bevægelsesområde og udseendet af smertesyndrom.

De mest almindelige komplikationer af osteoblastoklastom betragtes som patologiske frakturer i det berørte område. Problemet opstår selv med en mindre traumatisk påvirkning, da knoglevævet bliver ekstremt skrøbeligt og ustabilt.

Derudover taler specialister også om specifikke generelle og lokale bivirkninger, der er karakteristiske for malignt osteoblastoklastom:

• dannelsen af ​​fjerne og nære metastaser;
• forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter.

Hvis metastaser opdages nogen tid efter de indledende diagnostiske foranstaltninger, indikerer det ineffektiviteten af ​​igangværende behandling og progression af neoplasmen.

En separat linje af komplikationer er fremkomsten af ​​ny tumor eller generel patologi på grund af kemoterapi eller bestråling af osteoblastoklastom knoglefokus.

Diagnosticering Osteoblastoklastomer

Diagnostiske metoder, der bruges til at påvise osteoblastoklastom omfatter:

• Klinisk, som omfatter ekstern undersøgelse og palpation af det patologisk ændrede område;
• røntgen (anteroposterior og lateral radiografi, hvis indiceret - målrettet og skrå radiografi);
• tomografisk (ved hjælp af computeriseret eller magnetisk resonansbilleddannelse);
• radioisotop;
• morfologisk, som omfatter histologisk, histokemisk, cytologisk analyse af biomateriale opnået under punktering eller trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Lægen studerer omhyggeligt sygdommens historie, bestemmer de første tegn, specificerer placeringen og typen af ​​smertesyndrom, dets funktioner, tager hensyn til resultaterne af tidligere undersøgelser og behandlingsprocedurer, vurderer dynamikken i patientens generelle tilstand. Hvis patologien af ​​lange rørformede knogler er mistænkt, er specialisten opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hævelse, motorisk begrænsning i den tættere artikulation samt tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer, muskelsvaghed og hypotrofi. Det er vigtigt omhyggeligt at undersøge indre organer for mulig spredning af metastaser til dem.

Alle patienter tager generelle blod- og urinprøver med bestemmelse af protein- og proteinfraktioner, fosfor og calcium, sialinsyrer. Det er også nødvendigt at bestemme den enzymatiske aktivitet af fosfataser, udføre en endelig test, studere indekset for C-reaktivt protein. Hvis det er nødvendigt at differentiere osteoblastoklastom fra myloma, består patienten en urintest for tilstedeværelsen af ​​patologisk Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnose er grundlæggende for diagnosen osteoblastoklastom. Obligatorisk udpeget gennemgang og målrettet røntgen, højkvalitets tomografi, der gør det muligt at afklare placeringen, typen af ​​patologisk fokus, dets spredning til andre væv og organer. Takket være CT er det muligt at afklare tilstanden af ​​blødt væv og de tyndeste knoglestrukturer i det nødvendige plan, at identificere dybe foci af patologisk ødelæggelse, at beskrive deres parametre inden for knoglegrænserne, for at bestemme graden af ​​skade på det omkringliggende område. Væv.

Samtidig betragtes MR som den mest informative diagnostiske procedure, som har en række fordele i forhold til både radiografi og CT. Metoden giver dig mulighed for at undersøge selv de tyndeste vævslag, danne et billede af patologisk chag ved hjælp af et rumligt tredimensionelt billede.

Obligatorisk instrumentel diagnostik er repræsenteret af morfologiske undersøgelser. Biomateriale vurderes, som opnås under aspiration og trepanobiopsi, eller under resektion af knoglesegmenter sammen med neoplasma. Punkturbiopsi udføres ved hjælp af specielle nåle og radiologisk kontrol.

Følgende røntgentegn anses for at være typiske for osteoblastoklastom:

• porøsitetsbegrænsning;
• Homogenitet af knoglelyse i typen af ​​tynd trabekulisering;
• tilstedeværelsen af ​​pseudocystiske lucenser, der har strukturen af ​​ejendommelige "sæbebobler".

Dette radiologiske billede er ledsaget af fraværet af primær eller sekundær reaktiv osteoformativ periostose. Udtynding og atrofi af det kortikale lag påvises.

Ondartet type osteoblastoklastom som følge af intensiv vaskulær spiring medfører en stigning i venøs stase. Vaskulære ændringer har udseendet af en neoplasma med rigelig vaskularisering.

Differential diagnose

Det er nogle gange meget svært at identificere osteoblastoklastom. Problemer opstår under differentialdiagnose af sygdommen med osteogent sarkom og knoglecyster hos patienter i forskellige aldre. Ifølge statistikker blev osteoblastoklastom i mere end 3% af tilfældene forvekslet med osteogent sarkom, og i næsten 14% af tilfældene - for knoglecyste.

Tabellen opsummerer de vigtigste tegn på disse patologier:

Indikatorer	Osteoblastoklastom	Osteogent osteoplastisk sarkom	Knoglecyste
Hyppigste forekomstalder	20 til 30 år gammel	20 til 26 år	Børn under 14 år
Beliggenhed	Epimetafyseal region	Epimetafyseal region	Metadiafyse område
Knoglerekonfiguration	Alvorlig asymmetrisk bule.	Lille tværgående udvidelse	En spindelformet bule.
Konfiguration af det destruktive fokus	Konturerne er klare	Konturerne er slørede, der er ingen klarhed	Konturerne er klare
Tilstanden af ​​rygmarvskanalen	Dækket af en lukkeplade	Åben ved grænsen til neoplasmaet	Ingen ændring.
Tilstand af det kortikale lag	Tynd, fibrøs, diskontinuerlig.	Udtynding, ødelagt	Tynd, flad
Sklerose fænomener	Atypisk	Til stede	Atypisk
Periosteal reaktion	Fraværende	Præsenteres på en "periosteal visir" måde	Fraværende
Epifysens tilstand	Laminen er tynd, bølget.	I den indledende fase forbliver en del af epifysen intakt	Ingen ændring.
Nærliggende knoglesektion	Ingen ændring.	Tegn på osteoporose	Ingen ændring.

Obligatorisk opmærksomhed kræver sådanne indikatorer som patientens alder, patologiens varighed, placeringen af ​​det berørte fokus, andre anamnestiske oplysninger angivet i tabellen.

Følgende diagnostiske fejl er de mest almindelige, når osteoblastoklastom forveksles med sådanne patologiske processer:

• aneurysmal cyste (lokaliseret i diafysen eller metafysen af ​​lange rørknogler);
• Monoaksial type fibrøs osteodysplasi (manifesteret hovedsageligt i barndommen, ledsaget af knoglekrumning uden knogleballondannelse);
• hyperparathyroid osteodystrofi (ingen klar afgrænsning af fokus fra det sunde knogleområde, ingen klar knogleudbulning);
• solitær kræftknoglemetastase (kendetegnet ved destruktive foci med buede "spiste" konturer).

Det er vigtigt at huske på, at benign osteoblastoklastom altid kan transformere og blive ondartet. Årsagerne til malignitet er endnu ikke blevet præcist fastlagt, men forskere mener, at traumer og hormonelle ændringer (f.eks. Under graviditet) bidrager til det. Ifølge nogle observationer er malignisering også forekommet med gentagne rækker af fjernstrålebehandlinger.

Symptomer på ossifikation:

• neoplasmaet begynder at vokse hurtigt;
• smerten bliver værre;
• størrelsen af ​​det destruktive fokus øges, og den cellulære-trabekulære fase går over i den lytiske fase;
• det kortikale lag nedbrydes;
• konturerne af det destruktive fokus bliver utydelige;
• låsepladen falder sammen;
• der er en periosteal reaktion.

I processen med differentiering af primær malign neoplasma (osteogen osteoklastisk sarkom) og ondartet osteoblastoklastom lægges der særlig vægt på varigheden af ​​patologi, vurdering af det radiologiske billede i dynamik. På røntgenbilledet af den primære maligne neoplasma er der ingen knoglefremspring typisk for osteoblastoklastom, der er ingen knoglebroer, skleroseret område med utydelige konturer kan påvises. Ved malignisering er der dog ofte et lille område af lukkepladen, som tidligere fungerede som en barriere for det sunde knoglesegment.

Behandling Osteoblastoklastomer

Den eneste korrekte behandling for patienter med osteoblastoklastom er kirurgi. Den mest skånsomme indgriben finder sted i de indledende stadier af tumorprocesudvikling og repræsenterer udskæring af det berørte væv med yderligere fyldning af hulrummet med et transplantat. Graftet tages fra en anden sund knogle hos patienten. En sådan intervention er den mest gunstige og mindre traumatiske, men i nogle tilfælde er den også mindre radikal. Udskæring af det berørte knoglefragment sammen med neoplasmaet betragtes som en mere pålidelig metode, som reducerer sandsynligheden for tumorgenvækst til et minimum.

Hvis det er et forsømt osteoblastoklastom af stor størrelse, især udsat for malignitet eller allerede ondartet, overvejes ofte delvis eller fuldstændig amputation af lemmen.

Generelt er taktikken for kirurgisk behandling af osteoblastoklastom valgt afhængigt af placeringen, spredningen og aggressiviteten af ​​det patologiske fokus.

Hvis tumoren påvirker de lange rørknogler, anbefales det at være opmærksom på disse typer kirurgiske indgreb:

• Kantresektion med alloplastik eller autoplastik til benign, forsinket proces, foci med en cellulær struktur og i periferien af ​​epimetafysen. Fastgørelse med metalskruer.
• Når cellulært osteoblastoklastom spreder sig til midten af ​​knoglediameteren, resekeres to tredjedele af kondylen, delvist af diafysen og ledoverfladen. Defekten er fyldt med artikulær brusk allograft. Det er fastgjort solidt med bindebolte og skruer.
• I tilfælde af epimetafyse-henfald langs hele længden eller patologisk fraktur anvendes sådanne taktikker som segmental resektion med artikulær excision og udfyldning af defekten med allograft. Den er fastgjort med en cementeret stang.
• I tilfælde af patologisk fraktur og malignisering af osteoblastoklastom i den proksimale lårbensregion udføres total hoftearthroplastik.
• I tilfælde af resektion af enderne i knæets ledzone anvendes teknikken med allopolysubstanstransplantation med fiksering. Total endoprotese med forlænget titanium stamme foretrækkes ofte for at sikre efterfølgende strålebehandling.
• Hvis det patologiske fokus er placeret i den distale ende af skinnebenet, udføres resektion med knogleplastisk ankelarthrodese. Hvis talusknoglen er påvirket, eksstirperes den med forlængelsesarthrodese.
• Ved cervikale rygsøjlelæsioner udføres en anterior adgang til _C1- og _C2 -hvirvlerne. En anterolateral adgang foretrækkes. På _Th1-Th2 niveauet bruges en anterior adgang med skrå sternotomi til det tredje interkostale rum (kar flyttes forsigtigt nedad). Hvis tumoren påvirker kroppene af 3-5 thoraxhvirvler, udføres en anterolateral adgang med resektion af det tredje ribben. Scapulaen forskydes bagud uden at afskære muskulaturen. Hvis osteoblastoklastomet findes i thoracolumbarområdet mellem _Th11 og _L2, er den foretrukne operation højresidig thoracofrenolumbotomi. Adgang til den forreste del af de øverste 3 hvirvler af korsbenet er vanskeligere. En anterolateral retroperitoneal højresidig adgang med omhyggelig dræning af karstammerne og urinlederen anbefales.
• Hvis hvirvellegemerne ødelægges alvorligt, eller patologien har spredt sig til bueregionen i thorax- og lumbosakralrygsøjlen, udføres i dette tilfælde transpedikulær-translaminær fiksering af rygsøjlen, hvorefter de ødelagte hvirvler fjernes med yderligere autoplastik.
• Hvis der påvises en godartet form for osteoblastoklastom i øjenbrynet og iskiasknoglen, fjernes det patologisk ændrede segment i sundt væv uden knogletransplantation. Hvis gulv og tag af acetabulum er påvirket, udføres resektion med yderligere knogletransplantation for at erstatte defekten, med fiksering med spongiosis fastgørelsesmidler.
• Hvis hoftebenet, barmen eller iskiasknoglen er påvirket, udføres alloplastik med et strukturelt allograft, transplantationsosteosyntese, cementbaseret plastikindsættelse og genplacering af protesehovedet i et kunstigt hulrum.
• Hvis sacrum og L2 _er påvirket, udføres en to-trins intervention, herunder posterior adgangsresektion af det patologisk ændrede nedre sakrale fragment (op til _S2 ), transpedikulær fiksering og fjernelse af neoplasmaet fra den forreste side ved retroperitoneal metode med knogletransplantation.

I hver specifik situation bestemmer lægen den mest passende metode til kirurgisk indgreb, herunder overvejer muligheden for at anvende den nyeste teknologi for at forbedre resultaterne af behandlingen og sikre patientens normale livskvalitet.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af osteoblastoklastom. Først og fremmest skyldes dette den utilstrækkelige undersøgelse af årsagerne til udviklingen af ​​sådanne tumorer. Mange eksperter understreger forebyggelse af traumer i knoglesystemet blandt de vigtigste forebyggende punkter. Der er dog ingen beviser for traumers direkte indflydelse på dannelsen af ​​knogleneoplasmer, og traumer henleder i mange tilfælde kun opmærksomheden på den eksisterende tumorproces og har ingen åbenlys betydning i oprindelsen af ​​det patologiske fokus, men samtidig, kan den bidrage til dens vækst.

Det skal ikke glemmes, at osteoblastoklastom ofte dannes i knogler, der tidligere har været udsat for ioniserende stråling - for eksempel med henblik på terapi af andre tumorprocesser. Radioinducerede neoplasmer opstår normalt tidligst 3 år efter strålingseksponeringen.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger omfatter:

• eliminering af dårlige vaner;
• at føre en sund livsstil;
• kvalitet og bæredygtig ernæring;
• moderat regelmæssig fysisk aktivitet;
• forebyggelse af skader, rettidig behandling af eventuelle patologiske processer i kroppen, stabilisering af immunitet.

Vejrudsigt

Patologiske frakturer forekommer ofte i det berørte område af knoglevæv. I dette tilfælde har godartede neoplasmer, forudsat at der anvendes en radikal behandlingsmetode, en gunstig prognose, selvom muligheden for gentagelser og malignitet af det patologiske fokus ikke er udelukket. Et ugunstigt resultat af benign osteoblastoklastom er ikke udelukket, hvis fokus er karakteriseret ved aktiv vækst og udtalt knogleødelæggelse. En sådan tumor kan hurtigt ødelægge et helt knoglesegment, hvilket medfører udvikling af en patologisk fraktur og betydelig svækkelse af knoglefunktionen. Sådanne patienter har ofte problemer med kirurgisk udskiftning af knoglevævsdefekten, og der opstår komplikationer forbundet med manglende heling af bruddet.

Den gennemsnitlige femårsoverlevelse for alle varianter af maligne osteoblastoklastomer hos både børn og voksne er 70 %, hvilket kan anses for ganske godt. Derfor kan vi konkludere, at sådanne neoplasmer i mange tilfælde kureres ganske vellykket. Naturligvis er sådanne punkter som typen af ​​tumorproces, dens stadie, graden af ​​læsion og malignitet også af stor betydning.

Det er klart, at det er ondartet osteoblastoklastom, der udgør den største trussel. I denne situation kan vi kun tale om en gunstig prognose i tilfælde af tidlig påvisning, tilgængelig kirurgisk lokalisering, følsomhed af fokus over for kemopræventive midler og strålebehandling.