Hvad er aspermi?

En lidelse af spermatogenese-systemet i form af fravær af sædceller (sædvæske) sekretion under ejakulation (ejakulation) med normal seksuel ophidselse er defineret som aspermia (eller aspermatisme). ICD-10-koden for patologi er N46 (mandlig infertilitet). [1]

Epidemiologi

Statistisk er Aspermia med hindring af de ejakulatoriske kanaler årsagen til mandlig infertilitet i 6-10% af tilfældene.

Selvom ikke mere end 2% af de mandlige infertilitetssager er forbundet med retrograd ejakulation, men det anerkendes som en af de største årsager til aspermia.

Derudover har næsten 14% af infertile mænd med aspermia en tilknyttet kromosomal abnormitet. Mikrodeletter af Y-kromosomet er nummer to blandt de genetiske årsager til mangel på sædceller under ejakulation, der tegner sig for op til 10% af tilfældene.

Og det første sted er besat af Klinefelter-syndrom, detekteret hos 11% af mændene med aspermia (med den samlede forekomst af denne genetiske lidelse - 0,2% af den mandlige befolkning). [2]

Årsager Aspermi

Hvad kan forårsage mangel på sæd i ejakulatet eller ejakuleret generelt (den væske, der udskilles under samleje, der indeholder spermatozoer og sekretioner af den repræsentative kirtel og sædvesikler)? Det er klart, enten på grund af problemer med dens dannelse - spermatogenese - eller med en hindring for dens frigivelse på tidspunktet for ejakulation.

Mulige årsager til aspermia tilskrives primært af eksperter til dens indtræden i blæren-såkaldt vendt eller retrograd ejakulation, som oftest er resultatet af delvis eller fuldstændig okklusion af både ejakulatoriske kanaler (ductus ejaculatorius), der passerer gennem prostaten -og ductus eJaculatorius), der passerer gennem prostaten -og ductus eJaculatorius), der passerer gennem prostaten og øger Prostata-delen af urinrøret (prostata urinrøret).

Obstruktion af disse kanaler kan erhverves: ved traumatisk skade, bilateral orchitis (betændelse i testiklerne), ved betændelse i testikulære vedhæng (epididymis) - epididyitis, på grund af frekvenser urinære traktinfektioner med strengning urinrør; ved skade på de urogenitale strukturer af Mycobacterium tuberculosis og fakkelinfektion. Og påvirker kønskirtlerne cystisk fibrose, hvor der er underudvikling af sædkanalerne, er en medfødt årsag til denne patologi.

Fravær af sæd og ejakuleret udladning i tilfælde kan bemærkes:

• Testikulær manglende ned i pungen - kryptorchidisme;
• Testikulær atrofi;
• Bilaterale testikulære tumorer (fra Sertoli-celler eller leydig-celler);
• Rørformet ectasia (cystisk transformation) af testiklerne;
• Unormal udvidelse af de testikulære spermatiske ledninger - varicocele;
• Del Castillo syndrom (Sertoli Cell Syndrome);
• Idiopatisk eller sekundær hypogonadisme, hvilket resulterer i en hormonel ubalance med utilstrækkelig androgenproduktion;
• Tilstedeværelsen af såkaldte sædantigener eller antisperm antistoffer (ASAT).

Fravær af sæd under ejakulation kan skyldes prostata-sekretorisk dysfunktion i malignitet, adenom, hyperplasi og diffuse ændringer af prostata-parenchyma, såvel som agenese, hypoplasia eller cysts af seminalvesiklerne.

The hereditary klinefelter syndrome (with aplasia of the testicular epithelium) and microdeletions of the sex Y chromosome - loss of its microscopic region in the spermatogenesis-specific region (the aspermia/azoospermia factor region - AZF) have a significant place in the etiology of Aspermia/Azoospermia.

Risikofaktorer

Indtil videre anses risikofaktorer for nedsat spermatogen funktion med aspermia som:

• Traume og overophedning af testiklerne;
• Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme og tumorformationer af den genitourinary sfære;
• Medfødt dysfunktion af binyrebarken - adrenogenital syndrom;
• Hypothalamisk dysfunktion;
• Utilstrækkelige niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyreoidisme);
• Rygmarvsnervelæsioner i den øverste lændeområde og diabetisk neuropati med skade på perifere nervefibre;
• Langvarig anvendelse af visse medicin, især alfablokkere, anabolske steroider, antidepressiva, antihypertensiva;
• Bekken strålebehandling;
• Komplikationer af prostata, scrotal og testikel kirurgi, inguinal brok eller blæretumorkirurgi efter epididymektomi og retroperitoneal lymfadenektomi.

Risikoen for spermatogeneseforstyrrelser øges med fedme, diabetes, hyppig stress og depression. Organerne i det mandlige reproduktive system påvirkes negativt af nikotin, alkohol og narkotiske stoffer; langvarig eksponering for tungmetaller, phenol og benzenderivater; høje doser af ioniserende stråling.

Patogenese

Sperm (fra græsk spermatos - sæd) produceres i de seminiferøse tubuli, der er placeret i lobulerne i hver testis, den mandlige kønskirtel. Sertoli-celler placeret her understøtter og nærer uudviklede stamceller (spermatogoni), som successivt omdannes af mitose og meiose til spermatocytter, derefter til spermatider og derefter modnes til spermatozoa. Denne proces kaldes spermatogenese. I denne proces kommer moden spermatozoa (klar til befrugtning af det kvindelige æg) på grund af sammentrækningerne af tubulierne til testikulære vedhæng (epididymis) og derfra - gennem sædkanalerne (ductus-deferens) - til sædvesiklerne (S.glandula seminalis), hvor de opbevares for substansende ejakulation med seminal væskning.

Derudover producerer de interstitielle Leydig-celler, der er placeret ved siden af testikulære tubuli, de mandlige kønshormoner androgener (testosteron, androstenedion og dehydroepiandrosteron). Dette forekommer kun, når disse celler stimuleres af luteinisering og follikelstimulerende hormoner (LH og FSH) frigivet af den forreste lob af hypofysen som respons på gonadotropin-frigivende hormon (GNRH eller gonadoliberin), som igen frigøres af hypothalamus.

En lidelse på ethvert stadium af spermatogenese kan udløse mekanismen for nedsat eller ophørt sædproduktion. For eksempel ligger patogenesen af Aspermia hos mænd med Sertoli-cellesyndrom (del Castillo-syndrom) i den delvise atrofi af sæd tubulierne i testiklerne, som kan være helt fraværende spermatogoni - celler, der efter opdeling er spermatozoa. I nærvær af sædantigener brydes blod-hjerne-barrieren, og en autoimmun reaktion på sædceller udvikler sig.

Ved retrograd ejakulation er der utilstrækkelig spænding af blærens halsmuskel, hvilket resulterer i det, der er kendt som en tør orgasme, hvor meget lidt eller ingen sæd frigøres, når den kommer ind i blæren.

Og i tilfælde af unormal udvidelse af testikelårerne i den spermatiske ledning forklares mekanismen for aspermia ved komprimeringspressning af sædkanalen, der passerer i den, såvel som lokal blodstase i scrotum og forringelse af trofiske testikvæv.

Læs også:

• Spermatozoa og spermatogenese
• Hormonel regulering af spermatogenese
• Testikelfysiologi

Symptomer Aspermi

De første tegn på aspermia er fraværet af sædceller (sædvæske) udladning efter ejakulation. Andre symptomer, såsom smerte, hævelse eller klumphed i testikelområdet, kan skyldes årsagssygdomme (som er anført ovenfor).

Der kan også være smerter i pungen eller ved vandladning, overskyet urin efter samleje.

Aspermia er iatrogen, psykogen og idiopatisk; Der er en sondring mellem testikulære og obstruktive typer aspermia. Testikulær, dvs. forårsaget af patologi af sæddannelse i testiklerne, betragtes som sand aspermia, det er kendetegnet ved fraværet af ejakulation og følelsen af orgasme. Og falsk aspermia (en anden definition - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet af en krænkelse af sædudvikling i den prostata-del af urinrøret gennem sædudsprøjtningskanaler. Og i den obstruktive type kan der være bækkensmerter, især udtalt kort efter ejakulation.

Ifølge undersøgelser tegner testikulær Aspermia 87% af tilfældene, mens obstruktiv aspermia tegner sig for 13%.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser af Aspermia er mandlig infertilitet og stresset ved ikke at være i stand til at blive gravid.

Diagnosticering Aspermi

Komplet information med materialer:

• Mandlig infertilitet-diagnose
• Sæddysfunktion

Påkrævede tests til diagnose: sæd analyse, også makroskopisk sædanalyse; post-eJaculatory urinalyse; Blodprøver for testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GNRH og skjoldbruskkirtelhormonniveauer; Sertoli-celleinhibin; anti-sperm antistoffer; karyotype-test; Histologi af testikulær biopsi.

Instrumental diagnostik inkluderer bækken ultralyd, transrektal ultralyd af prostata, ultralyd af pungen og testiklerne, scrotal termografi.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres for at afklare etiologien af Aspermia. Derudover er det nødvendigt at skelne sådanne lidelser i det reproduktive mænds reproduktive system, hvilket sikrer deres fertilitet, som et fald i antallet af spermatozoer i ejakulatet-oligospermia, fravær af spermatozoa i ejakulatet - azoospermia, såvel som patologisk utilstrækkelighed til eJaculate, i.e.e.e. fravær af ejakulation (med eller uden orgasme)-Anejakulation.

Behandling Aspermi

I næsten alle tilfælde afhænger behandlingen af årsagen, og for hver patient er dens strategi og valg af metoder baseret på individuelle faktorer.

Infektioner behandles således med antibiotika; behandling af kronisk prostatitis; I tilfælde af lave niveauer af gonadotrope hormoner udføres hormonudskiftning (steroid) terapi (med udnævnelse - afhængigt af arten af den identificerede hormonmangel - gonadotropin, andriol, menotropin, pergonal, horagon, profazi osv.).

Aminosyrepræparater (L-arginin, L-carnitin, L-carnosin), glycyrrhizic acid, zinkpræparater, vitaminer A og E bruges også.

Retrograd ejakulation forbundet med iatrogene virkninger af medicin eller kirurgiske procedurer, der har forårsaget lempelse af blærehalsmusklerne, såvel som med neurologiske sygdomme og diabetes kan behandles medicinsk, især med medikamenter, der stimulerer det sympatiske nervesystem (efedrinderivater osv.).

Nogle patienter kan kræve kirurgisk behandling: kirurgi for at korrigere anatomiske afvigelser, rekonstruktiv vaskulær kirurgi i nærvær af varicocele, hindring af de ejakulatoriske kanaler.

For mere information se. - mandlig infertilitet-behandling

Forebyggelse

Som en forebyggelse af Aspermia og andre lidelser i det mandlige reproduktive system giver eksperter følgende generelle anbefalinger: Giv op nikotin, begræns brugen og alkohol, oprethold en sund vægt, undgå kønsoverophedning, eksponering for pesticider, tunge metaller og andre toksiner, rettidige behandling af urinvejsinfektioner og prostatasygdomme.

Vejrudsigt

Afhængigheden af prognosen for aspermia af dens årsager er åbenlyst, og i mange tilfælde forbliver mænd ufrugtbare og er nødt til at ty til assisterede reproduktionsteknologier for at få børn.