Hydrothorax

Patologisk akkumulering af serøs væske - transudat eller ekssudat - i pleurahulen er defineret som hydrothorax.

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik udvikler patienter med hjertesvigt bilateral hydrothorax i 81 % af tilfældene, højresidet hydrothorax i 12 % og venstresidet hydrothorax i 7 %.

Ved lungekræft findes hydrothorax hos 7-15 % af patienterne, ved leddegigt – hos 3-5 %. I nærvær af levercirrhose er denne patologi noteret hos 5-6% af patienterne, hvor andelen af ​​hydrothorax i højre side af pleurahulen udgør cirka 80% af tilfældene. Og med hypoalbuminæmi og nefrotisk syndrom i 90% af tilfældene af bilateral hydrothorax.

Læger identificerer hydrothorax forbundet med pancreatitis hos omkring 25 % af patienterne.

Årsager Hydrothorax

Hydrothorax er en ikke-inflammatorisk type pleural effusion, og de mest almindelige årsager til en sådan effusion af serøs væske ind i mellemrummene mellem arkene i den omgivende pleura omfatter kronisk kongestiv hjerteinsufficiens, cirrhose, malignitet og/eller metastaser.

Ødem i nedre ekstremiteter og hydrothorax ved hjertesvigt er en del af ødemsyndrom , der forekommer ved dilateret kardiomyopati og i tilfælde af funktionssvigt i hjertets højre ventrikel. En stigning i mængden af ​​vævsvæske (interstitiel) væske, der siver ind i pleurahulen gennem den viscerale pleura (dens indre folder) forekommer også ved dekompenseret venstre ventrikelsvigt.

Som regel udvikler hydrothorax i levercirrhose som en komplikation af patofysiologiske lidelser i det terminale stadium af sygdommen. I dette tilfælde kan volumen af ​​pleuratransudat overstige 0,5 liter og dannes oftere i højre side af pleurahulen - højresidet hydrothorax.

Hos patienter med nyresvigt og nefrotisk syndrom udvikles kongestiv hydrothorax på baggrund af alvorlig hypoalbuminæmi (nedsat koncentration af protein i blodet). Og under nyreudskiftningsterapi hos patienter i peritonealdialyse for nyresvigt, kan akut hydrothorax udvikle sig.

Højre- eller venstresidet hydrothorax ses også i tilfælde af lungeemboli - lungeemboli (TELA); nedsat skjoldbruskkirtelfunktion hos patienter med hypothyroidisme, autoimmun thyroiditis eller myxødem; pulmonal sarkoidose ; autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrothorax (effusion i begge pleurahuler) ses i tilfælde af brysttraume - traumatisk hydrothorax. Hvis skaden lukkes, kan der også udvikles hydrothorax ved ribbensbrud, men ribbensfraktur kan føre til brud på pleurahulens integritet og lungeruptur, som i sådanne tilfælde fører til pneumothorax .

Bilateral hydrothorax er også karakteristisk for ekssudativ pleurisy , og kan i kombination med hydropericardium ses hos patienter med hjertesvigt, myokardiebetændelse, pulmonal sarkoidose og systemisk lupus erythematosus.

Eksudativ hydrothorax udvikler sig ved eksudativ pleurisy og lungeemboli og, som en af ​​de ugunstige pulmonale komplikationer, ved akut pancreatitis .

Hydrothorax i onkologi kan forekomme med enhver tumor, der metastaserer til lungehinden eller lungerne, men hydrothorax ses oftest med lungekræft, lungehindekræft og brystkræft. Eksudatakkumulering i pleurahulen kan også forekomme hos patienter med mediastinalt non-Hodgkins lymfom, hepatocellulært karcinom og Meigs syndrom ved ovariecancer.

Hydrothorax under graviditet er mulig ved svær præeklampsi , Burhave syndrom - spontan perforering af spiserøret på grund af hyperemesis (ukuelig opkastning af gravide kvinder), såvel som ved brug af IVF (in vitro fertilisering) - på grund af udviklingen af ​​ovariehyperstimuleringssyndrom, som kan forekomme efter stimulering af ovariefollikeludvikling (ovulationsinduktion) - injektioner af hCG (humant choriongonadotropin).

I de fleste tilfælde udvikler hydrothorax hos børn i diffuse nyresygdomme: akut og kronisk nefritis, lipoid nefrose , anomalier og sygdomme i nyrearterier, nyresvigt og efter peritonealdialyse.

Da hydrothorax ikke er forbundet med infektiøs inflammation, serøs væskeudstrømning ved lungebetændelse med viral eller bakteriel ætiologi, defineres kompetente lungelæger som parapneumonisk pleural effusion, ikke som hydrothorax ved lungebetændelse. Og en sådan effusion udvikler sig i næsten halvdelen af ​​tilfældene af pneumokok-lungebetændelse. [1],[2]

Risikofaktorer

Ud over tilstedeværelsen af ​​ætiologisk relaterede sygdomme er risikofaktorer for udvikling af hydrothorax:

• rygning og alkoholmisbrug;
• godartet asbest pleurisy;
• Dressler syndrom ;
• polycystisk nyresygdom;
• Gul tåneglesyndrom, også kendt som primært lymfødem ;
• bindevævssygdomme, herunder systemisk sklerose, granulomatose med polyangiitis, Stills sygdom (juvenil reumatoid arthritis);
• øget kapillær permeabilitet;
• ambulant peritonealdialyse;
• koronar bypass;
• strålebehandling til brystområdet;
• Langtidsbrug af lægemidler med ergotalkaloider samt Methotrexat (et antimetabolisk middel), det antiarytmiske lægemiddel Amiodarone og det antiseptiske middel Nitrofurantoin (Furodonin).

Patogenese

Ved hjertesvigt skyldes mekanismen for dannelse af hydrothorax patogenesen af ​​hjertesvigt , især et fald i hjertevolumen og nyreblodgennemstrømning, ændringer i vand-elektrolytbalancen (natriumretention og hypernatriæmi på grund af en stigning i dens omvendte absorption), øget volumen af ​​ekstracellulær væske , hypervolæmi (øget volumen af ​​cirkulerende blod), øget karvægpermeabilitet og hydrostatisk tryk i begge kredsløb.

Patogenesen af ​​hydrothorax hos patienter med levercirrhose forklares ved udviklingen af ​​ascites på grund af øget tryk i portalvenen- portal hypertension . Med kombinationen af ​​øget intra-abdominalt tryk og negativt intrathorax tryk (som opstår under inhalation), er der en bevægelse af væske fra bughulen ind i pleurahulen gennem små defekter i mellemgulvet (nær deres sener).

Derudover spiller et signifikant fald i leverens produktion af serum globulært proteinalbumin - hypoalbuminæmi - en afgørende rolle, hvor balancen i ekstracellulær væskefordeling mellem blodplasma og ud af blodgennemstrømningen forstyrres, og det intravaskulære onkotiske (kolloid- osmotisk) tryk reduceres, hvilket resulterer i, at intravaskulær væske trænger ind i vævene.

Mekanismen for eksudativ hydrothoraxdannelse i onkologi og autoimmune sygdomme tilskrives enten øget kapillærpermeabilitet eller utilstrækkelig lymfatisk resorption.

Udviklingen af ​​ikke-inflammatorisk pleural effusion ved nyresvigt som en del af nefrotisk syndrom skyldes et fald i onkotisk tryk på grund af øget udskillelse af albumin med urin og et fald i dets niveau i blodplasma.

Hvis der er adhæsioner (adhæsioner) i pleurahulen, samt akkumulering af serøs væske i de viscerale pleurafolder, dannes en begrænset eller drænet hydrothorax. Afhængigt af lokaliseringen opdeles mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-kostal), diaphragmatisk eller basal hydrothorax.[3]

Symptomer Hydrothorax

Hydrothorax er inkluderet i pleuralt syndrom , hvis første tegn er en følelse af tyngde og tryk i brystet, selvom der måske ikke er nogen tydelige symptomer, hvis der er små mængder effusion i pleurahulen.

Betydelig ophobning af væske forårsager typiske luftvejssymptomer. Varierende intensitet af inspiratorisk dyspnø i hydrothorax er således en konsekvens af lungekompression af overskydende intrapleural væske.

Der er øget træthed, fugtig hvæsen under vejrtrækning, cyanose i huden, hævelse af nakkevener og ikke-produktiv hoste i hydrothorax. Dybe vejrtrækninger kan forårsage smerter i mediastinum.

Kliniske manifestationer af hydrothorax i skrumpelever varierer fra et asymptomatisk forløb til alvorlig respirationssvigt. Der kan også være en subfebril temperatur i cirrose-relateret hydrothorax, selvom der i andre tilfælde er et let fald i kropstemperaturen.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved hydrothorax? Konsekvensen af ​​et betydeligt volumen af ​​effusion i pleurahulen kan være forskydning af hjertet, såvel som kompression af lungevævet, hvilket fremkalder dets komprimering - atelektase af lungen (eller dens individuelle segmenter) med restriktiv respirationssvigt og udviklingen af respirationssvigt .

Dette reducerer det lille volumen af ​​respiration, hypoxi (mangel på ilt i det arterielle blod) og hypercapni (stigning i niveauet af kuldioxid i blodet), hvilket fører til systemiske multi-organ komplikationer.

Derudover kan serøs væske i mange tilfælde genophobes i pleurahulen, hvilket betyder, at hydrothorax kan gentage sig.

Diagnosticering Hydrothorax

Ved diagnosen af ​​patologisk ophobning af serøs væske i pleurahulen bruger lungelæger forskellige metoder:

• lunge palpation ;
• auskultation af lungerne ; auskultation for hydrothorax viser vesikulær vejrtrækning - signifikant reduktion af respiratorisk mislyd;
• lunge-percussion , som afslører en sløv lyd ved bankning, det vil sige, at lyden ved percussion i hydrothorax er karakteriseret ved en sløvet-tympanisk tone, som er karakteristisk for væskeophobning i pleurahulen.

Punktering for hydrothorax udføres - diagnostisk thoracentese, for mere information se - Pleuralhulepunktur .

Og udføres generel klinisk undersøgelse af pleuravæske , blodprøver tages (generel og biokemisk), generel urinanalyse.

Instrumentel diagnostik til at visualisere pleurahulen omfatter lungerøntgen , endoskopisk undersøgelse af pleurahulen - thorakoskopi, kontrastforstærket ultralyd - pleural ultralyd og CT - thorax computertomografi og CT pulmonal angiografi.

Et røntgenbillede i hydrothorax vil vise mørkfarvning af lungefeltet eller en del af det .

Hydrothorax på ultralyd ligner et homogent anechogent område, hvis grænser er to anechogene vandrette skygger af de posteriore ribben og pulmonallinjen - parietal og visceral pleura.

Computertomografi tillader visualisering af lungerne, lungehinden og lungehinden; hydrothorax på CT visualiseres som tilstedeværelsen af ​​homogen vandlignende væske i pleurahulen. CT giver også information til at kvantificere pleural effusion.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at verificere hydrothorax, primært differentialdiagnose af ekssudat og transudat .

Det er nødvendigt at differentiere hydrothorax og visceral pleural fortykkelse, hvilket forårsager lignende symptomer exudativ pleurisy og hydrothorax, hydrothorax og ødem i mediastinitis (som følge af infektion, efter endoskopi af det øvre mediastinum eller undergået brystkirurgi); luft i pleurahulen - pneumothorax og hydrothorax; fortykkelse af lungevæv - atelektase og hydrothorax; tilstedeværelse af blod i pleurahulen - hemothorax og hydrothorax. Kræver også differentiering af hydrothorax og lungeemfysem .

Behandling Hydrothorax

Ved behandling af hydrothorax bør den underliggende sygdom også behandles, dvs. Den underliggende sygdom skal behandles:

• Behandling af hjertesvigt
• Behandling af kronisk pancreatitis
• Behandling af kræft i æggestokkene mv.

Behandling af hepatisk hydrothorax kan bestå af salt- og vandrestriktion med administration af diuretika. Lægemiddelbehandling af hydrothorax ved skrumpelever kan omfatte lægemidler til at reducere portal hypertension: betablokkere (Propranolol, Nadolol, etc.) og statiner (f.eks. Simvastatin).

Fjern serøs væske fra pleurahulen med perkutan thoracentese (pleurocentese), det vil sige dræning af pleurahulen i hydrothorax under ultralydskontrol ved hjælp af en trokar - en fast kanyle, hvorigennem drænrøret placeres på det rigtige sted.

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lavtryksforbindelse af portvenen til nabokar, der reducerer det intrahepatiske blodgennemstrømningstryk og væskeudstrømning ind i pleurahulen, har positive resultater i hepatisk hydrothorax.[4]

Antibiotika i hydrothorax, på grund af dets ikke-infektiøse oprindelse, er ikke ordineret.

Alternativ - folkemedicin mod hydrothorax - brug fytoterapi: Afkog og/eller infusioner af rødder og rhizomer af planter såsom discurenia (Descurainia sophia), knoldflipper (Asclepias tuberosa), Kansui mælketch (Euphorbia kansui) eller Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), skovdudnik (Angelica sylvestris), medicinske rabarber (Rheum officinale).

Forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax lettes ved rettidig behandling af ætiologisk relaterede sygdomme.

Vejrudsigt

Succesfuld thoracentese og korrekt ætiologisk behandling af den underliggende patologi skaber forudsætninger for en gunstig prognose for udfaldet af hydrothorax, bortset fra det terminale stadium af levercirrhose og autoimmune sygdomme.