Vestibuloplastik

Kirurgisk korrektion af vestibulum oris, som er det rum, der adskiller læberne og kinderne fra de alveolære processer i kæberne og tænderne, defineres i medicin som vestibuloplastik.

Denne operation indebærer at uddybe dette rum ved at ændre fastgørelsen af ​​blødt væv – ved at sænke musklerne, der hæfter på kinden, læben og linguale sider af kæben. Dette reducerer ikke kun spændingen af ​​tandkødsranden (skabt af fibrene i muskelpladen i den alveolære slimhinde), men genopretter også højden af ​​den øvre del af den alveolære knogleleje (alveolær ryg), som er nødvendig for at understøtte protese.[1]

Indikationer for proceduren

Kirurgisk indgreb i en sådan patologi af det dentoalveolære system som et lavvandet vestibulum i mundhulen er rettet mod at uddybe det, fordi den utilstrækkelige størrelse af vestibulum oris kan føre til periodontal sygdom, malocclusion, defekter i tandrækker; det kan øge ophobningen af ​​tandplak, hvilket yderligere kan føre til betændelse og tandkødsrecession , samt dannelsen af ​​parodontale lommer.[2]

Specialister bemærker sådanne grundlæggende indikationer for vestibuloplastik som:

• unormalt overfladisk mundtlig vestibule;
• Fokale periodontale læsioner med denudation af tandhalse og rødder i progressiv parodontal sygdom ;
• forebyggelse af vertikal forskydning af det bløde tandkødsvæv, dvs. Recession eller gingival recession ;
• forberedelse til ortopædisk behandling - implantation og proteser - i tilfælde af utilstrækkelig dybde af den orale vestibule og/eller alveolær knogleresorption;
• eliminering af visse diktionsforstyrrelser.

Vestibuloplastik kan udføres på børn til samme indikation.

Forberedelse

Forberedelse til denne operation omfatter en undersøgelse af en tandlæge, ortodontist og mundkirurg; en røntgen- eller CT-scanning af kæben er påkrævet; og der tages en generel blodprøve og koagulogram.

Du bør stoppe med at tage antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodpropper) en uge før din operationsaftale.

Det sidste måltid før operationen bør være mindst 6-7 timer før operationen.

Teknik Vestibuloplastik

Afhængigt af indikationen udføres vestibuloplastik af under- eller overkæben.

Teknikken afhænger af den valgte teknik: med slimhindefremgang, med sekundær epitelisering eller med brug af slimhinde-gingival autograft.

De vigtigste stadier af vestibuloplastik omfatter: antiseptisk behandling af mundhulen; lokalbedøvelse; dissektion af overgangsfolden - en del af tandkødsslimhinden mellem dens mobile del (nær bunden af ​​kæbens alveolære proces) og den immobile del; lave yderligere snit - til adskillelse af slimhinden periosteal flap (fra den nærmeste del af tandkødet); flytning af klappen for at danne en dybere vestibulum oris; suturering.Suturer i vestibuloplastik er ikke-absorberbare knudrede suturer.[3]

En slimhinde autograft kan også opnås fra slimhinden i ganen eller kinder. Transplantatet fra ganen skæres i form af en hestesko i det periosteale plan, stedet for den optagne klap efterlades oftest åben (heling sker ved re-epitelisering). En spindelformet flap skæres fra slimhinden på kindens inderside, og transplantatstedet lukkes med absorberbare flade suturer.

Ved ankyloglossi - kort frenulum (latin: frenulum) - kan vestibuloplastik af den orale vestibule og frenuloplastik (ved at skære frenulum) udføres på samme tid.

Metoder til vestibuloplastik

Der er forskellige teknikker eller metoder til vestibuloplastik.

Edlan-Mejcher vestibuloplastik (Edlan A., Mejcher B.) gør det muligt at udvide tandkødsbindingsbåndene og uddybe vestibulen i mundhulen. Det er en vestiboplastik af underkæben, hvor slimhinden dissekeres under læben i en retning parallelt med knoglebuens kurve; slimhindeklappen (det såkaldte frie slimhindetransplantat) renses for fibre og forskydes fra snitlinjen mod kæben og fikseres med suturmaterialer; en beskyttende bandage påføres såret.

Den største ulempe ved denne metode er imidlertid eksponeringen af ​​det indre læbeområde i vestibulum oris. Derfor blev der udviklet en variant af operationen - Schmidt-modifikationen, hvor bukhinden ikke skrælles af den alveolære proces, men vævene i nærheden af ​​bukhinden dissekeres og deres frie kanter nedsænkes dybt ind i den forreste mundhule, hvor de er fastgjort med suturer.

Vestibuloplastik ifølge Kazanjian (Kazanjian V.), udviklet i den første tredjedel af det 20. århundrede af en amerikansk kæbekirurg, består i at adskille læbeklappen på en pedikel og fjerne muskellaget mellem slimhinden og periosteum. I denne teknik genoprettes vævene ved re-epitelialisering, hvilket over tid førte til postoperativ ardannelse og reduktion af dybden af ​​vestibulum oris.[4]

Denne ulempe ved Casagnan-teknikken blev overvundet af dens modifikation - vestibuloplastik ifølge Clark, som består i at adskille flappen til overførsel til tandkødsperiosten ikke fra læbesiden, men fra den alveolære side. [5],[6]

Vestibuloplastik udføres ifølge Glickman - med dissektion af blødt væv i stedet for læbefastgørelse og placering af den nydannede frie kant i fordybningen af ​​mundens vestibule (og fiksering med suturer).

Tunnelvestibuloplastik er velegnet til at korrigere tandkødet på begge kæber, hvilket anses for at være en mere skånsom metode på grund af den minimale sårstørrelse. For at nå slimhinden laver lægen tre små snit: det første langs frenulum, det andet og tredje vandret mod de små kindtænder.[7]

Laservestibuloplastik kan udføres: en diodelaser bruges til at dissekere vævet og fjerne muskelfibre for at udvide vestibulen. Denne operation minimerer ardannelse, og helingen er også hurtigere. [8],[9]

Kontraindikationer til proceduren

Følgende forhold kan være kontraindikationer for proceduren:

• omfattende huller i tænderne;
• orale infektioner (stomatitis, gingivitis);
• parodontitis og pulpitis;
• blødende tandkød;
• betændelse i kæbens periosteum - periostitis;
• betændelse i de submandibulære spytkirtler;
• blodsygdomme;
• kollagenoser;
• osteomyelitis;
• ondartede tumorer af enhver lokalisering og strålebehandling af hoved og nakke.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren kan vise sig i form af blødning, hævelse af tandkødet, betændelse (i tilfælde af infektion af det postoperative sår) med øget smerte og feber.

De mest sandsynlige bivirkninger omfatter ardannelse og arvævsdeformation, paræstesi af det område, hvorfra slimhinden periosteal flap blev taget, og spasmer i tyggemusklen efter heling.

Effekten af ​​vestibuloplastik på ansigtet er ikke udelukket, især kan der observeres fortykkelse eller fald i hagen, samt et fald i højden af ​​underlæben og forreste ansigtshøjde.

Pas efter proceduren

For at sikre, at plejen efter proceduren udføres korrekt, og genoptræningen ikke er forlænget og var vellykket, bør du følge de medicinske anbefalinger efter vestibuloplastik.

Efter proceduren kan mundkirurgen ordinere en kombination af antibiotika, smertestillende midler og mundskyllemidler for at forhindre smerte og plakopbygning.

Patienter bør ikke:

• fysisk anstrengelse (i en uge efter proceduren);
• omtrent samme mængde at børste dine tænder;
• spis hård, varm, salt og krydret mad;
• rygning og indtagelse af alkohol.

Patienter har brug for:

• Skyl munden med antiseptika anbefalet af din læge;
• Børst dine tænder (når lægen giver tilladelse) med en blød tandbørste.

Efter cirka fire uger bør vestibuloplastikstedet heles mærkbart.