Parafasi

Mange tale- og neurologiske patologier er ledsaget af en sådan lidelse som parafasi. Det er en ejendommelig udskiftning af nødvendige stavelser, bogstav- eller lydelementer, ord med andre elementer, der er upassende for situationen eller normen. Parafasi er karakteristisk for mennesker, der lider af hjernelæsioner (slagtilfælde, traumer, tumor eller inflammatoriske processer), manglende tale eller dens underudvikling, demens af forskellige ætiologier. I alle situationer er parafasi ikke en selvstændig patologi, men et symptom, så graden og kvaliteten af ​​korrektionen afhænger af behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Epidemiologi

I løbet af det sidste årti har der været en markant stigning i hyppigheden af ​​talesygdomme, samt en stigning i forekomsten af ​​komplicerede tilfælde. Der er således ofte kombinerede lidelser, som ikke er begrænset til parafasi alene.

Tale- og mentale defekter er især almindelige blandt børn i tidlig alder og førskolealder: Gennemsnitsalderen for pædiatriske parafasier er 3-7 år. Perioden for starten af ​​patologien afhænger af det tidspunkt, hvor den ætiologiske faktor, der provokerede læsionen af ​​visse områder af hjernebarken, opstod. Ofte er sådanne ætiologiske faktorer tumorprocesser, aneurismer, hæmatomer, hjerneabscesser, encephalitis.

Ifølge nogle data diagnosticeres paraphasias oftere hos mandlige repræsentanter (ca. 60% af tilfældene). Det er blevet bevist, at venstre og højre hemisfære er forskellige afhængigt af køn. Den venstre hjernehalvdel dominerer realiseringen af ​​talefunktion, mens den højre hjernehalvdel er ansvarlig for visuel-rumlig perception. Piger har bedre kompensation for hjerneskade og tidlig dannelse af interhemisfærisk interaktion.

Poststroke paraphasias diagnosticeres hos mere end 30 % af apopleksipatienter, hvilket er forbundet med skader på taleområder i hjernebarken.[1]

Årsager Parafasier

Parafasi i logopædi, i neuropsykologi kan opstå som følge af negative faktorer eller omstændigheder, der kan påvirke både eksternt og internt, eller kombineres med hinanden. Specialister peger på forekomsten af ​​sådanne patologiske årsager:

• Intrauterine lidelser, der forårsager unormal fosterudvikling. Det kommende barn er mest sårbart i den første tredjedel af graviditeten. Når de udsættes for skadelige faktorer i denne periode, øges risikoen for unormal dannelse eller beskadigelse af fosterets centralnervesystem og især taleområderne i hjernebarken.
• Genetisk disposition, arvelige anomalier. De særlige kendetegn ved talemekanismen kan overføres fra generation til generation. For eksempel kan der være en disposition for forkert udvikling af taleområder i hjernen. I en familie, hvor der allerede har været tilfælde af parafasi, kan et sådant problem opstå i efterfølgende generationer.
• Forstyrrelser og udsættelse for skadelige faktorer i fødslen.
• Patologier (sygdomme eller skader), som barnet har lidt under den tidlige udvikling.
• Forskellige funktionelle lidelser. Følelsesmæssig kommunikation med pårørende, interaktion med omgivelserne, tilfredsstillelse af kognitive processer er ekstremt vigtigt for et spædbarn.
• Karsygdomme, cerebral karsygdom, iskæmi, aneurismer, hypoxitilstande og kredsløbsforstyrrelser.

Hos voksne patienter er parafasier i stand til at udvikle sig af disse grunde:

• trauma;
• kredsløbsforstyrrelser i hjernen;
• infektiøse processer, der påvirker hjernen;
• tromboembolisme;
• aneurismer;
• hjernetumorer og cyster.

Umiddelbare risikofaktorer spiller en særlig rolle og bør behandles.[2]

Risikofaktorer

Umiddelbare udløsende faktorer kan omfatte:

• intrauterin iltmangel - især på baggrund af toksæmi i enhver halvdel af graviditeten, højt blodtryk, somatiske patologier hos den fremtidige mor (diabetes, kardiovaskulære lidelser osv.);
• bakterielle og virale infektioner en kvinde har haft under graviditeten (influenza, coronavirus, røde hunde eller mæslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, toxoplasmose eller hepatitis, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiske skader (traumer i maven under graviditeten kan fremprovokere placentaabruption og for tidlig fødsel);
• Rhesus konflikt;
• præmaturitet eller præmaturitet af barnet;
• brug af alkoholiske drikkevarer og stoffer, rygning;
• Indtagelse af visse lægemidler, der ikke er tilladt til gravide kvinder;
• miljøproblemer, udtalt jodmangel i kroppen;
• stressende forhold;
• fødselstraumatisering, kraniocerebrale skader, intrakranielle blødninger, der påvirker hjernens taleområder;
• utilstrækkelig iltforsyning til hjernen;
• iskæmisk slagtilfælde;
• lav fødselsvægt, behov for intensiv genoplivning (f.eks. Længerevarende ventilation);
• infektionssygdomme, neuroinfektioner (meningitis, meningoencephalitis), der kan beskadige centralnervesystemet;
• traumer og kontusion i hjernen og ansigtsskelettet;
• langvarig forkølelse, inflammatoriske processer i mellem- og indre øre;
• negative sociale og levevilkår, ophold i dysfunktionelle familier, psykiske traumer, skræk, stress.

Patogenese

Parafasier kan dannes som et resultat af indflydelsen af ​​alle mulige ugunstige omstændigheder på babyens hjerne og på alle videre stadier af dets udvikling. Strukturen af ​​sådanne lidelser er forskellig, hvilket afhænger af perioden for eksponering for en skadelig faktor og placeringen af ​​det berørte område.

Når det kommer til umodne hjerneskader, er der ingen fuldstændig sammenhæng mellem placeringen, omfanget af læsionen og sandsynligheden for bivirkninger i form af udvikling af parafasi. Eksperter har bekræftet, at medfødt eller tidlig erhvervet venstre hemisfære patologi i barndommen ikke fører til parafasi så ofte som lignende læsioner i voksenalderen. Hjernetilpasning er i høj grad bestemt af umodenhed af dens strukturer.

Hos voksne opstår parafasier overvejende, når den dominerende venstre hemisfære er påvirket. Hos børn er deres udseende karakteristisk for biphemisfæriske læsioner: Derudover er det, selv med beskadigelse af højre hjernehalvdel, muligt at udvikle udtalte taleproblemer.

Derfor, når man vurderer indflydelsen af ​​eksogene-organiske årsager på udseendet af parafasi hos børn, er det nødvendigt at tage højde for læsionens tid, art og placering, typen af ​​tilpasning af nervesystemet samt graden af dannelse af talefunktioner på tidspunktet for eksponering for den provokerende faktor.

Forbigående parafasi observeres ofte ved forbigående iskæmiske anfald, migræne og epilepsi. Udseendet af parafasi på baggrund af et forbigående iskæmisk anfald anses for at være en af ​​de ugunstige faktorer, der indikerer sandsynligheden for hurtig udvikling af slagtilfælde hos voksne.

Gradvist stigende parafasi kan være et tegn på neurodegenerativ patologi - især frontal temporal degeneration, Alzheimers sygdom og så videre.[3]

Symptomer Parafasier

De grundlæggende symptomer på parafasi anses for at være:

• tab af talebetydning;
• forstyrret, forvansket tale;
• upassende, forkert brug af visse lyde, ord;
• upassende tempo for ytringer;
• hastværk med udsagn, et stort antal fejl, udskiftning af ord.

De første tegn på parafasi manifesteres ved at erstatte nødvendige talelyde eller ord med ikke helt passende analoger, forkert brug af lyde og ord. Patienten kan erstatte de nødvendige ord med ord tæt på betydning. Specialister bemærker, at parafasi er karakteriseret ved et stort antal krænkelser, herunder fuldstændig forvrængning og brug af ord, der ikke findes i sproget, samt brug af kombinationer, der på grund af forvrængning får en anden, ikke helt passende betydning.

• Det er muligt at erstatte det krævede ord med et andet uden henvisning til betydningen eller formen af ​​den krævede erklæring.
• Der er ofte ingen sammenhæng mellem det påkrævede ord og det talte ord.
• Det påkrævede ord kan erstattes af en sætning eller en hel sætning, der ikke har nogen semantisk eller hørbar forbindelse til det påkrævede element.

Tilstedeværelsen eller fraværet af artikulatoriske vanskeligheder er ikke specifik. Der er ofte en kombination af symptomer: for eksempel, når det er umuligt at skelne lyde med øret, er der talrige parafasier og perseverationer, ekkolali og kontaminering. Artikulationen bliver tilnærmet, og talens betydning går tabt.

Niveauer

Mental udvikling er grundlaget for normal talefunktion. Forskellige lidelser, hæmning og svigt af dannelsen af ​​mentale processer fører i de fleste tilfælde til visse taleforstyrrelser, herunder forekomsten af ​​parafasi. Normalt taler om sådanne grader af denne lidelse:

• Mild parafasi, ofte kombineret med retarderet motorisk og mental udvikling;
• grov parafasi, ledsaget af dybe forstyrrelser af alle talesider og kan kombineres med en udtalt forstyrrelse af mental udvikling;
• skarp parafasi, hovedsagelig forbundet med organiske læsioner i centralnervesystemet.

Forms

Navnet paraphasia er opbygget af græske ord som "para" (nær) og "phasis" (tale). Derfor kan udtrykket bogstaveligt oversættes som "upræcis udtryk". Essensen af ​​patologien er en delvis eller fuldstændig udskiftning af et verbalt element med et andet, uegnet til strukturen og betydningen af ​​udsagnet. Samtidig kan substitutioner forekomme både under samtale og ved skrivning eller læsning: sådanne lidelser kaldes henholdsvis paragrafia og paraleksi.

I moderne logopædisk praksis bruger specialister flere typer parafasi: bogstavelig (aka fonemisk), verbal, spejl og semantisk.

• Verbale parafasier er karakteriseret ved brugen af ​​et forkert ord, der ikke svarer til replikken, men som ikke er langt væk i betydning og type (f.eks. "luft" i stedet for "vind" osv.). Denne type parafasi er relateret til semantisk og mnestisk patologi og udvikler sig ofte på baggrund af en lidelse i den temporoparietale region.
• Litterale eller fonemiske parafasier er "fejl" i separate lyde, bogstaver eller komplekse elementer inden for et enkelt ord (f.eks. "plæne" i stedet for "vase" osv.). Sådanne bogstavelige parafasier forklares af en forstyrrelse af motorisk eller sensorisk taleovervågning, som forekommer i frontale områder.
• Semantiske parafasier forekommer i læsioner i den parieto-occipitale zone af den dominerende talehalvkugle. Lidelsen ledsages af udseendet af vanskeligheder med at vælge det nødvendige ord eller vilkårlig navngivning af ting. Patienter kalder i stedet for en klar verbal definition en beskrivelse af objektet.
• Spejlparafasier er karakteriseret ved opdelingen af ​​et ord i flere dele, hvor en af ​​delene udtales baglæns (for eksempel "canardash" i stedet for "blyant"). Det er bemærkelsesværdigt, at forslaget om at læse "spejle" skrevne sætninger og ord ikke forårsager vanskeligheder hos sådanne patienter.

Det skal bemærkes, at parafasi sjældent findes i kun én variant. Oftere er der en kombination af to eller tre typer patologi med forskellig manifestationsintensitet. Således kan patientens tale have et andet tempo, med bogstav- eller ordudeladelser, gentagelser og substitutioner, diktionsforstyrrelser. Når det er nødvendigt at sige en bevidst kompleks sætning, tyer patienterne til dens afkortning og forenkling.[4]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af parafasi er primært relevante for pædiatriske patienter, da taleforstyrrelsen fører til problemer med indlæring og socialisering:

• læsning og skrivning er svækket;
• Vanskeligheder med skolegang opstår som følge af forkert lydopfattelse;
• Der er vanskeligheder på kommunikationsområdet, både med jævnaldrende og voksne;
• der er psykiske problemer.

Mental retardering og sænkning af intellektuelle evner er ikke ualmindelige konsekvenser. Med begyndelsen af ​​den pædagogiske skoleproces øger sandsynligheden for udvikling af mangler, der ligner dannelsesmekanisme: vi taler om dysgrafi, ordblindhed, dyskalkuli. Som følge heraf har børn en højere risiko for at danne et mindreværdskompleks.

Efter slagtilfælde og andre parafasier kan føre til abstinenser, depression og neuroser.

Diagnosticering Parafasier

Under den indledende neurologiske konsultation interviewer og undersøger lægen patienten, indsamler information om sygehistorien, fastlægger patientens neurologiske status. Det er vigtigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​skader på nervesystemet: abnormiteter i funktionaliteten af ​​kranienerver, ekstrapyramidale lidelser, forstyrrelser i motorisk koordination og følsomhed, dysfunktion af det autonome nervesystem.

Konsultation med en genetiker kan være relevant, især i tilfælde af utilstrækkelig psyko-verbal eller motorisk udvikling af barnet, forstyrrelser i det følelsesmæssige, viljemæssige og kognitive spektrum. Det er nødvendigt at afklare årsagerne til udviklingsdefekter, både enkelt og multiple. Hvis der påvises metaboliske patologier fremkaldt af genmutationer, vil behandlingen være fundamentalt anderledes.

For at finde ud af årsagerne til parafasi kræver det nogle gange uspecifikke laboratorietests, såsom generelle blod- og urinprøver, hormonstatus osv.

Instrumentel diagnostik er oftest repræsenteret af elektroencefalografi - den vigtigste og meget informative diagnostiske metode. Baseret på undersøgelsen af ​​biometrisk hjerneaktivitet er det muligt at bekræfte eller udelukke nogle patologier med et skjult forløb - især symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi ordineres af en neurolog i nærværelse af passende indikationer.

Næsten alle tilfælde af parafasi kræver konsultation med en talepatolog-defektolog, som vurderer graden af ​​taleudvikling, identificerer individuelle egenskaber hos patienten, bestemmer de kommunikative evner og bredden af ​​det kognitive og emotionelle-viljemæssige spektrum.

Det kliniske og terapeutiske resultat af diagnosen dannes af en neurolog. Om nødvendigt ordinerer lægen lægemiddelbehandling og giver personlige anbefalinger til korrektion af de identificerede lidelser.

Hvis det ikke er muligt at finde ud af en klar grundårsag til parafasi, ordineres en kompleks diagnose, hvis formål er at afklare og genkontrollere de identificerede overtrædelser, efterfulgt af udnævnelse af effektiv behandling.

Differential diagnose

Når man udfører grundlæggende diagnostiske foranstaltninger, er det vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​intellektuelle, tale-, motoriske eller sensoriske mangler, at vurdere sandsynligheden for en eller anden årsag eller mekanisme til udviklingsforstyrrelser, for at bestemme den uddannelsesmæssige og sociale prognose, samt som mulige retninger og metoder til korrektion af parafasi.

Undersøgelser bør udelukke tilstedeværelsen af:

• af irreversibel mental retardering;
• mental retardering (helt eller delvist reversibel);
• beskadiget mental udvikling (demens, forudsat tidligere normal mental udvikling);
• udvikling af underskud (visuel eller auditiv svækkelse, somatiske sygdomme);
• forvrænget mental udvikling (infantil autisme);
• mental disharmoni (psykopati).

Parafasier skal skelnes fra generelle udviklingsforstyrrelser som autisme, oligofreni, elektiv mutisme og generel og systemisk taleforstyrrelse.

Behandling Parafasier

Behandling for parafasi er rettet mod at korrigere den underliggende patologi, og omfatter også neurorehabiliterende foranstaltninger, der sigter mod at genoprette og tilpasse funktionaliteten af ​​psyken og taleudviklingen. Generelt er følgende metoder angivet:

• fysisk terapi;
• lægemiddelbehandling;
• psykoterapi;
• ergoterapi;
• tale terapi sessioner;
• psykologiske og sociale kompensationsforanstaltninger.

Behandlingen påbegyndes først, efter at området er identificeret og skadesgraden er vurderet. Specialister såsom en talepædagog, neuropsykolog og afasiolog er involveret i den direkte genoprettelse af taleaktivitet. Blandt de mest almindelige medikamenter, der er indiceret til parafasi, er nootropiske lægemidler: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate osv., som kan bruges til behandling af parafasi.

Lad os nedbryde hver af behandlingsmetoderne mere detaljeret.

• Lægemiddelbehandling kan udover nootropiske lægemidler omfatte at tage antihypoxanter og antioxidanter - medicin, der optimerer kroppens optagelse af ilt og forbedrer vævsresistensen over for hypoxi. Blandt de mest kendte lægemidler i denne gruppe er: Carnitin, Glutathion, Actovegin, Levocarnitin. Når det er indiceret, er antikonvulsiva og vasoaktive midler ordineret.
• Fysioterapi bruges på stadiet af aktiv genopretning. Fysioterapi anbefales, og blandt fysioterapeutiske metoder er darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniel mikropolarisering og elektrostimulering de førende.
• Neuropsykologisk støtte består i eliminering af talenegativisme, stimulering af interhemisfæriske forbindelser, justering af højere mentale funktioner, hæmning af væksten af ​​kognitiv insufficiens. I dette terapeutiske aspekt tilbydes børn spilterapi. Patienter uanset alder vises neurodynamisk gymnastisk træning, autotræning, psykoterapeutiske sessioner. Psykologisk støtte ydes ikke kun til patienten, men også til hans familie og nære mennesker.
• Taleterapi er påkrævet for at korrigere taleforstyrrelser. Det inkluderer restaurering af motoriske og sensoriske komponenter i tale, afhængigt af patologiens strukturelle træk. Når den motoriske komponent svigter, øves artikulationsgymnastiske øvelser, taleterapimassage, muskelelektrisk stimulering. Mange patienter får vist stimulering og desinhibering af tale, udvidelse og styrkelse af ordforrådet. Ved følsomme taleforstyrrelser forsøger de at aktivere auditiv kognition, udvikle differentieret perception af talelyde, danne en forståelse af tale ved gehør og træne auditiv, tale- og visuel hukommelse.

Afhængigt af de påviste lidelser udarbejder lægen et individuelt program for talegenoprettelse. Det skal tages i betragtning, at patienten i parafasi ikke bør have nogen talebegrænsninger, så pårørende og familiemedlemmer til patienten bør blive en integreret del af genopretningsprocessen. Deres opgave er at støtte patientens taleaktivitet, hjælpe med at konsolidere de færdigheder, han modtager under rådgivning og undervisning. Logopædiske øvelser skal nødvendigvis suppleres med fysioterapeutiske procedurer, fysioterapi, massage, psykoterapi og om nødvendigt medicinstøtte.

Forebyggelse

Specialister foreslår følgende foranstaltninger for at reducere forekomsten af ​​parafasi:

1. Uddanne vordende forældre om at føre en sund livsstil for at få sunde børn og alle patienter om farerne ved rygning, stoffer og alkohol.
2. Rettidig registrer gravide kvinder for at overvåge graviditetsforløbet, korrektion af samtidige lidelser.
3. Organiser psykologisk støtte til vordende mødre og deres forberedelse til fødslen.
4. Undgå professionelle henvisninger, der vides at være sundhedsskadelige for gravide kvinder og fremtidige børn.
5. For spædbørn og førskolebørn, konsulter en pædiatrisk neurolog for at overvåge udviklingen.
6. At fremme den rette udvikling af børn i familien, at skabe et tillidsfuldt, udviklende miljø.
7. Hvis det er nødvendigt, at forbinde taleterapi i tide, for at skabe alle nødvendige betingelser for talekorrektion.
8. Begræns dit lille barns tid foran computeren, tv'et, smartphonen.
9. Undgå stressende situationer, hold en godmodig atmosfære i familien.
10. Populariser aktiv og sund livsstil, styrk tilpasningsevner.

Vejrudsigt

Behandling af parafasi er normalt langvarig og varer flere måneder eller endda år. I mange tilfælde genoprettes patientens tale ikke fuldstændigt, men det endelige resultat afhænger af årsagen til lidelsen, rettidigheden af ​​medicinsk intervention og i hvilket omfang den oprindelige årsag kan elimineres. Tilstedeværelsen af ​​parafasi reducerer livskvaliteten væsentligt for både patienter og deres nærmiljø. Derudover har patienter med parafasier efter slagtilfælde en højere risiko for død sammenlignet med patienter med slagtilfælde, men uden taleforstyrrelser, og har længere indlæggelse.

Sandsynligheden for genopretning af talefunktionen afhænger af placeringen og omfanget af hjerneskade. Yngre patienter med et normalt niveau af tale og intellektuel udvikling har en mere optimistisk prognose. Hvis vi sammenligner patienter efter slagtilfælde, er parafasi lettere at eliminere efter hæmoragisk slagtilfælde.