Mortons neurom

Det almindelige fænomen med nervefortykkelse i den intertarsale og metatarsophalangeale region i underekstremiteten har mange navne, hvoraf et er Mortons neurom i foden. Blandt andre mulige udtryk: Mortons sygdom eller neuralgi, perineural plantar fibrose, intertarsal neurom, Mortons metatarsalgia syndrom osv. Alle typer patologi er ledsaget af stærke smerter ved gang og begrænsning af bevægelser i fodområdet. Behandlingen er både konservativ og kirurgisk afhængig af indikationerne.[1]

Epidemiologi

Mortons neuroma er forbundet med en læsion af tånerven i sålen i området af hovedet af mellemfodsknoglen. Nervebundtet kan være under pres fra det tværgående tarsale ligament.

I de fleste tilfælde er den fælles tånerve i det tredje tårum af en lem påvirket. Nerven i fodens øvrige tårum er sjældnere diagnosticeret.

Mortons neuroma er overvejende en "kvindelig" sygdom. Specialister tilskriver dette faktum til den regelmæssige brug af højhælede sko af kvinder. Patologien behandles af neurologer og ortopædiske traumatologer. Gennemsnitsalderen for patienter, der konsulterer læger om Mortons neuroma, er 45-55 år.

Udtrykket "Mortons neuroma" blev dannet takket være efternavnet på lægen, der først beskrev den smertefulde patologi af interfingernerverne og kaldte det neuroma i foden. Forresten, "neurom" i dette tilfælde - ikke helt det korrekte navn, da syndromet ikke har noget at gøre med en godartet tumor. Specialister påpeger, at det ville være mere korrekt at kalde dette syndrom metatarsalgi. I International Classification of Diseases (ICD 10) er Mortons neuroma opført under G57.6 som en plantar nervelæsion.[2]

Årsager Mortons neurom.

Den mest sandsynlige årsag til Mortons neuroma er overdreven og regelmæssig belastning af forfoden, som igen overvejende er forårsaget af den daglige brug af højhælede sko. Mindre almindelige "syndere" er:

• ubehagelige, stramme, dårligt siddende sko;
• nedsat gangart (også på grund af andre patologiske årsager);
• overvægt (ekstra belastning på foden);
• erhvervsmæssige aktiviteter, der involverer lange perioder på dine fødder.

Mortons neurom udvikler sig ofte hos patienter, der har en krumning af foden, der lider af flade fødder, flad-valgus deformitet.[3]

En provokerende rolle spilles:

• alle slags traumatiske læsioner i den distale del af underekstremiteterne, herunder kontusion, dislokationer, frakturer samt andre skader, der er ledsaget af skade, kompression af nerven;
• infektiøse processer såsom tendovaginitis eller bursitis i fodens led, udslettende endarteritis eller åreforkalkning, eventuelle tumorprocesser i fodområdet.

Risikofaktorer

Udviklingen af ​​Mortons neuroma sker under påvirkning af visse interne og eksterne faktorer. Sådanne faktorer kan være:

• Overvægt, som belaster underekstremiteterne og bidrager til konstant kompression af nervefibre i fodområdet.
• Skader på blødt væv og knogle- og ledmekanismer i det distale ben.
• Infektioner (især af kronisk karakter), der påvirker bevægeapparatet.
• Fodkrumning, flade fødder.
• Hyppig brug af ubehagelige sko (stramme, buede, høje hæle).
• Tumorprocesser i de distale dele af underekstremiteterne.
• Overdreven belastning af benene (sport, erhvervsmæssig overbelastning, regelmæssigt længerevarende stående eller gå).

Patogenese

De patogenetiske mekanismer for udviklingen af ​​Mortons neuroma er kun delvist undersøgt, men eksperter har fremsat flere af de mest sandsynlige antagelser om dette spørgsmål. I løbet af morfologiske undersøgelser blev det således fundet, at der på et vist tidspunkt dannes en fortykkelse på den intertarsale gren af ​​tibialnerven, som faktisk ikke er et neurom, men et falsk neurom, svarende til det, der forekommer i stammen. Af medianusnerven over kompressionsområdet ved karpaltunnelsyndrom. Den patologiske proces er højst sandsynlig af iskæmisk oprindelse.

En anden startfaktor kan være gentaget eller multiple mikrotraumer eller kompression af nerven mellem den tredje og fjerde metatarsale knogle. Som et resultat af disse patologiske processer oplever fodens tværgående intertarsale ligament konstant tryk, delaminerer, og ødem dannes. Median plantarnerven og nærliggende kar forskydes, og der opstår iskæmi.

Ifølge undersøgelser er den gennemsnitlige størrelse af Mortons neuroma 0,95-1,45 cm i længden og 0,15-0,65 cm i bredden. Konfigurationen af ​​det patologiske element er aflang, spindelformet.[4]

Symptomer Mortons neurom.

Mortons neurom kan være asymptomatisk, men kun når størrelsen ikke overstiger 5 mm. Efterhånden som patologien skrider frem, "skydning", opstår der trækkende smerter i området af fodens tredje og fjerde tå. Smerter er forbundet med fysisk påvirkning, normalt kombineret med følelsesløshed, allodyni. I hvileperioden (f.eks. Nattehvile) er symptomatologi oftest fraværende.

I mangel af behandling på dette stadium af Mortons neuroma forværres det kliniske billede gradvist. Smerten er hyppigere, intens, fra smertende til skarp, brændende, begynder at genere ikke kun med fysisk aktivitet, men også i hvile. Ofte taler patienter også om en sådan fornemmelse som følelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​en fremmed partikel i skoen. Udvendigt ændres foden ikke.

En skarp smerte vises, når man forsøger at palpere det ømme sted. Over tid forværres sensoriske lidelser, op til tab af følelse i området med det patologiske fokus.

De første smertefulde tegn på Mortons neurom opstår normalt i baggrunden eller umiddelbart efter fysisk aktivitet (gang, løb, langvarig stående):

• kløende fornemmelse, pinpoint, og efter og spildende smerter i området af den tredje og fjerde tå af foden;
• prikkende ubehag i fodområdet, som øges med anstrengelse;
• delvist eller fuldstændigt tab af følelse i fodens tæer;
• følelsesløshed, hævelse af den distale underekstremitet;
• skarpe smerter i foden efter anstrengelse, med mulig bestråling til andre tæer, hæl, ankel.

De første symptomer aftager ofte hurtigt, og dukker først op igen efter et par måneder. Problemet er ofte elimineret ved at skifte fra højhælede sko til fladsålede sko.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ignorerer behandlingen af ​​Mortons neuroma, ikke konsulterer læger eller ikke opfylder ortopædiske recepter, vil sygdomsprocessen støt forværres. Risikoen for ugunstige konsekvenser vil øges:

• forværring af smertesyndrom, nattesmerter;
• halten, gangforstyrrelser;
• behovet for kun at bære specielle sko (ortopædiske sko);
• krumning af rygsøjlen;
• Inddragelse af andre led i den patologiske proces, som skyldes en krænkelse af fælles biomekanik;
• udvikling af neuroser, depression, som er forbundet med konstant smerte og manglende evne til at udføre normale daglige aktiviteter.

Med tiden bliver smertesyndromet mere intenst, og anfaldene bliver længere og hyppigere. I forsømte situationer mister konservative terapimetoder deres effektivitet, og kirurgisk indgreb skal anvendes efterfulgt af en ret lang rehabiliteringsperiode.[5]

Diagnosticering Mortons neurom.

Diagnostiske foranstaltninger for formodet Mortons neurom er relativt enkle og er primært baseret på den typiske placering af det smertefulde fokus (tredje til fjerde tå). Under palpatorisk klemning af det tredje intertarsale rum efter cirka et halvt minut, føler patienten brændende og følelsesløshed. Ledfunktionen er normal. Sensoriske lidelser indikerer tilstedeværelsen af ​​nervestammeskade.

Testene for Mortons neuroma er uspecifikke, men kan bestilles som en del af generelle kliniske undersøgelser.

Instrumentel diagnose repræsenteres hovedsageligt af radiografi, som i nogle tilfælde tillader påvisning af knoglemønster i området af neuromakompression.

På trods af at ultralyd - ultralydsundersøgelsesmetode - er almindeligt og aktivt brugt til at vurdere tilstanden af ​​blødt væv, bruges den sjældent til diagnosticering af perifer nervepatologi.

MR er heller ikke altid i stand til at bekræfte diagnosen Mortons neurom, og giver i nogle tilfælde forvrænget information. Computertomografi er også utilstrækkeligt informativ på grund af fraværet af mineralaflejringer i det bløde vævsneurom.

Terapeutisk og diagnostisk blokade for Mortons neurom er den mest almindelige metode til pålidelig diagnose. Efter at det er udført i området af tarsalnerven, regresserer smertesyndromet, hvilket beviser tilstedeværelsen af ​​neurom.[6]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af Mortons neuroma udføres med følgende patologier:

• metatarsophalangeal synovitis;
• metatarsal stressfraktur;
• metatarsophalangeal arthritis;
• knogle neoplasmer;
• Patologier i lænderygsøjlen (smerte kan trække sig tilbage i området for lokalisering af tarsale rum);
• osteonekrose af metatarsalhovedet.

Ud over instrumentelle diagnostiske metoder inddrages andre subspecialister til konsultation som led i differentiering: neurolog, ortopæd, traumatolog, podolog. Den endelige diagnose af Mortons neuroma stilles efter at alle de nødvendige tests er blevet udført, og først derefter vælges den passende terapeutiske taktik.

Behandling Mortons neurom.

De fleste patienter med Mortons neuroma behandles med succes konservativt, hvilket primært omfatter:

• aflæsning af foden;
• brug af mellemfodspuder, indlæg, supinatorer, ortopædiske indlægssåler;
• brug af et retrocapital stop (sænker trykket på nerven ved gang).

Forskellige ortopædiske enheder normaliserer belastningen på foden, afbalancerer den tværgående bue, reducerer trykket af knogle- og ledbåndsapparatet på den berørte nervestamme, hvilket hjælper med at bremse udviklingen af ​​den patologiske proces. Samtidig aftager betændelsesreaktionen, smerter forsvinder, fodfunktionen genoprettes, og gangarten forbedres.

Derudover er det muligt at bruge komplekse kompresser med lokalbedøvende og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, Dimexide, myorelaxanter. Derudover indgår manuel terapi, injektioner af kortikosteroider i tarsalrummet fra den ydre del af foden. Denne tilgang har allerede ført til bedring af hver tredje patient, og hos andre forårsager den en permanent forbedring af helbredet.

Hvis disse metoder er ineffektive, søges kirurger.[7]

Medicin

For at håndtere fodsmerter ordineres patienter med Mortons neuroma ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, myorelaxanter, analgetika, kortikosteroidinjektioner, [8], [9]skleroserende ethanolinjektioner. [10]Disse medikamenter har succes med at lindre smerter, lindre muskelspasmer og lette forløbet af den inflammatoriske reaktion. Lægemidlerne kan bruges i form af tabletter, injektioner, eksterne præparater (salver, geler), suppositorier.

De mest populære tabletmidler er:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - taget i en enkelt dosis på 10 mg, og i tilfælde af gentagen brug - 10 mg op til fire gange om dagen, afhængigt af intensiteten af ​​smerte. Den maksimale daglige dosis er 40 mg. De mest sandsynlige bivirkninger: problemer med fordøjelsesorganer, hæmatologiske komplikationer, nyreinsufficiens.
• Zaldiar (tramadol med acetaminophen) - ordineret af en læge i henhold til indikationer. Den maksimale dosis pr. Dag er 8 tabletter. Intervallet mellem doser er mindst seks timer. Bivirkninger: hovedpine, søvnløshed, allergi, kvalme, hypoglykæmisk tilstand.
• Ibuprofen - tag 200-400 mg hver 5. Time, efter behov. Tag ikke mere end seks tabletter i løbet af dagen. Behandlingen skal afsluttes inden for fem dage. Ved længere tids brug er problemer med mave-tarmkanalen mulige.
• Diclofenac - ordiner 75-150 mg om dagen, opdelt i 2-3 doser. Langvarig brug kan forårsage svimmelhed, ringen for ørerne, kvalme, oppustethed i maven.

Til intramuskulær administration administreres det overvejende:

• Meloxicam - administreres intramuskulært 15 mg én gang dagligt, én gang eller i 2-3 dage. Ved langvarig brug kan udvikle dyspepsi, forværring af colitis, gastritis.
• Flexen - administreres intramuskulært efter foreløbig fortynding af lyofilisatet med opløsningsmiddel. Dosis er 100-200 mg dagligt. Efter eliminering af den akutte smertefulde proces anbefales det at skifte fra injektioner til kapsler eller stikpiller. Den maksimale daglige dosis er 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan er velegnet til enkelt administration til smertelindring.

Eksterne midler i form af salver, geler, cremer ordineres kun i kombination med andre lægemidler med systemisk virkning. Uafhængig brug af salver er uhensigtsmæssig og ineffektiv. Listen over eksterne præparater er omtrent som følger:

• Indomethacin salve påføres topisk på det berørte område op til fire gange om dagen, forsigtigt gnidning. Det er optimalt at påføre salven hver sjette time.
• Ketoprofen - bruges 2-3 gange om dagen, påføring af et tyndt lag med yderligere omhyggelig gnidning. Kan bruges til fonoforese. Må ikke anvendes i tilfælde af overfølsomhed over for ketoprofen eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Finalgon - efter bestemmelse af følsomhed og i fravær af allergisk reaktion påføres det berørte område 2-3 gange om dagen ved hjælp af en speciel applikator. Efter påføring skal hænderne vaskes grundigt.

Hvis patienten observerer sengeleje, er rektale suppositorier med smertestillende og antiinflammatorisk virkning, for eksempel, fremragende for ham:

• Voltaren bruges før sengetid, samt i løbet af dagen (efter behov), et stikpille. Det optimale behandlingsforløb er op til 4 dage.
• Oki (ketoprofen) ordineres af en læge og bruges som smertestillende middel. Som regel placeres et stikpille (160 mg) dagligt ved sengetid.

Vil massage hjælpe?

I mange tilfælde kan massagebehandlinger hjælpe med at lindre smerter og afslappe krampede muskler – især når de udføres af en professionel massageterapeut.

Patienter med Mortons neuroma får deres fødder masseret dagligt i to uger. Dette tillader:

• at slappe af de spændte muskler;
• lindre smerter ved at reducere trykket på den berørte nerve;
• at stoppe den inflammatoriske reaktion i at udvikle sig;
• vil forbedre ledfunktionen.

Det er vigtigt ikke at lægge for meget pres på hovedet af fodens knogler under massagen. Groft og ukorrekt (inkonsekvent) tryk fører ofte til forværring af problemet og øget smerte.

En god effekt bemærkes fra brugen af ​​"kold" massage. Tag en lille plastikflaske til proceduren, hæld isterninger i den og massér (rul) den smertefulde fod på gulvet.

Kirurgisk behandling

Der er flere muligheder for kirurgisk behandling af Mortons neurom. Den mest almindelige indgreb ved hjælp af lokalbedøvelse er den faktiske fjernelse af det patologiske fokus. Da neuromet er en hypertrofieret del af nervestrengen, isoleres og skæres det ud. Normalt fører denne operation til eliminering af smertesyndrom, men i fodområdet forbliver et lille område med tab af følelse. Alle funktioner i underekstremiteterne og foden bevares, genopretningsprocessen varer omkring en måned.

Mange specialister mener, at dette indgreb i mange tilfælde er for radikalt, og ofte kan det være tilstrækkeligt at dissekere (frigøre) det tværgående ledbånd mellem mellemfodsknoglerne, hvilket vil frigøre nerven. Et yderligere "plus" ved denne teknik er fraværet af resterende føleforstyrrelser i foden. Mere radikale metoder er kun passende, hvis frigivelsen er ineffektiv.

Osteotomi af den fjerde mellemfodsknogle eller nervedekompressionsoperation for Mortons neuroma er relativt sjældent brugt. Nervedekompression opnås ved at forskyde hovedet af den fjerde metatarsalknogle efter osteotomi. Indgrebet udføres gennem et lille snit eller vævspunktur under opsyn af en radiolog.[11]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​Mortons neuroma er ret enkle og omfatter følgende punkter:

• iført komfortable sko, ikke for smalle, korrekt størrelse, uden høje hæle;
• Omfattende og rettidig behandling af enhver fodpatologi med brug af lægemiddelterapi, fysioterapi, fysioterapi, fysioterapi, ortopædiske enheder som angivet;
• undgå overbelastning og hypotermi af underekstremiteterne;
• vægtkontrol;
• forebyggelse af krumning af fødder og tæer;
• forebyggelse af skader.

Hvis det ikke var muligt at undgå øget stress på fødderne, anbefales det straks at udføre en afslappende massage af tæerne og hele foden, lave et kontrastfodbad. Personer, der lider af flade fødder eller andre krumninger af foden, bør konsultere en specialist om valg af ortopædiske sko eller specielle anordninger (indlægssåler, korrigerende indlæg, supinatorer).

Vejrudsigt

Prognosen kan være gunstig, hvis patienten rettidigt henvender sig til læger - ved de første smertefulde tegn, når der stadig er mulighed for at stoppe den patologiske proces og forhindre udviklingen af ​​irreversible ændringer i vævene.

Senere behandling er normalt mere kompliceret. Det er ofte nødvendigt at søge hjælp fra kirurger for at forhindre udbredt forværring af neurologisk funktion og fremkomsten af ​​udtalte begrænsninger på en persons motoriske evner.

I fremskredne tilfælde kan dette føre til vedvarende motorisk svækkelse som følge af stærke smerter. Patienten bliver faktisk invalideret og kræver et akut kirurgisk indgreb.

Der er kun én konklusion: Mortons neuroma i foden behandles med succes konservativt i den indledende fase, så hvis de første tegn opstår, bør du straks konsultere en læge. En forsømt sygdom er også modtagelig for behandling, men mere kompliceret og kompleks: kirurgi kan være påkrævet.