Mortons neurom

Det almindelige fænomen med nervesykning i intertarsal og metatarsophalangeal region i den nedre ekstremitet har mange navne, hvoraf det ene er Mortons neuroma i foden. Blandt andre mulige udtryk: Mortons sygdom eller neuralgi, perineural plantar fibrose, intertarsal neuroma, Mortons metatarsalgia-syndrom osv. Alle typer patologi er ledsaget af svær smerte, når man går og begrænsning af bevægelser i fodområdet. Behandling er både konservativ og kirurgisk, afhængigt af indikationerne. [1]

Epidemiologi

Mortons neuroma er forbundet med en læsion af tå nerven på sålen i området for hovedet af metatarsal knoglen. Nervekuglen kan være under pres fra det tværgående tarsale ligament.

I de fleste tilfælde påvirkes den fælles tånerv i den tredje tåplads på en lem. Nerven i de andre tåpladser på foden diagnosticeres mindre ofte.

Mortons neuroma er overvejende en "kvindelig" sygdom. Specialister tilskriver denne kendsgerning den regelmæssige anvendelse af kvinder med højhælede sko. Patologien behandles af neurologer og ortopædiske traumatologer. Gennemsnitsalderen for patienter, der konsulterer læger om Mortons neuroma, er 45-55 år gammel.

Udtrykket "Mortons Neuroma" blev dannet takket være efternavnet til den læge, der først beskrev den smertefulde patologi i Interctioner-nerverne og kaldte den Neuroma of the Foot. I øvrigt "Neuroma" i dette tilfælde - ikke helt det rigtige navn, da syndromet ikke har noget at gøre med en godartet tumor. Specialister påpeger, at det ville være mere korrekt at kalde dette syndrom metatarsalgi. I den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10) er Mortons neuroma opført under G57.6 som en plantar nervelæsion. [2]

Årsager Mortons neurom.

Den mest sandsynlige årsag til Mortons neuroma er overdreven og regelmæssig belastning af forfoden, som igen overvejende er forårsaget af den daglige brug af højhælede sko. Mindre almindelige "skyldige" er:

• Ubehagelige, stramme, dårligt passende sko;
• Nedsat gang (også på grund af andre patologiske årsager);
• Overvægt (ekstra belastning på foden);
• Erhvervsaktiviteter, der involverer lange perioder på dine fødder.

Mortons neuroma udvikler sig ofte hos patienter, der har en krumning af foden, der lider af flade fødder, fladvalgus deformitet. [3]

En provokerende rolle spilles:

• Alle slags traumatiske læsioner i den distale del af underekstremiteten, herunder kontusioner, dislokationer, brud samt andre skader, der er ledsaget af skade, komprimering af nerven;
• Infektionsprocesser såsom tendovaginitis eller bursitis af fodens led, udslettende endarteritis eller åreforkalkning, eventuelle tumorprocesser i fodområdet.

Risikofaktorer

Udviklingen af Mortons neuroma forekommer under påvirkning af visse interne og eksterne faktorer. Sådanne faktorer kan være:

• Overvægt, der lægger overdreven belastning på de nedre ekstremiteter og bidrager til den konstante komprimering af nervefibre i fodområdet.
• Skader på blødt væv og knogler og ledmekanismer for det distale ben.
• Infektioner (især af kronisk karakter), der påvirker muskuloskeletalsystemet.
• Fodkurvatur, flade fødder.
• Hyppig brug af ubehagelige sko (stramme, buede, høje hæle).
• Tumorprocesser af de distale dele af de nedre ekstremiteter.
• Overdreven belastning på benene (sport, erhvervsmæssig overbelastning, regelmæssig langvarig status eller gåture).

Patogenese

De patogenetiske mekanismer for udviklingen af Mortons neuroma er kun delvist undersøgt, men eksperter har fremsat flere af de mest sandsynlige antagelser om dette spørgsmål. I løbet af morfologisk undersøgelse blev det således fundet, at der på et bestemt tidspunkt dannes en fortykning på den intertarsale gren af tibialnerven, som faktisk ikke er et neuroma, men en falsk neuroma, der ligner den, der forekommer i bagagerummet af median nerven over komprimeringsområdet i karpaltunnelsyndrom. Den patologiske proces er sandsynligvis af iskæmisk oprindelse.

En anden startfaktor kan gentages eller multiple mikrotrauma eller komprimering af nerven mellem den tredje og fjerde metatarsale knogler. Som et resultat af disse patologiske processer oplever fodens tværgående intertarsale ledbånd konstant tryk, delaminater og ødemer. Median plantarnerven og nærliggende kar forskydes, og iskæmi forekommer.

Ifølge undersøgelser er den gennemsnitlige størrelse af Mortons neuroma 0,95-1,45 cm i længde og 0,15-0,65 cm i bredden. Konfigurationen af det patologiske element er aflangt, spindelformet. [4]

Symptomer Mortons neurom.

Mortons neuroma kan være asymptomatisk, men kun når dens størrelse ikke overstiger 5 mm. Efterhånden som patologien skrider frem, vises "skyde", der trækker smerter i området for fodens tredje og fjerde tæer. Smerter er forbundet med fysisk påvirkning, normalt kombineret med følelsesløshed, allodynia. I hvileperioden (f.eks. Night Rest) er symptomatologi oftest fraværende.

I mangel af behandling på dette stadie af Mortons neuroma forværres det kliniske billede gradvist. Smerten er hyppigere, intens, fra at ømme til skarp, brændende, begynder ikke kun at gider med fysisk aktivitet, men også i hvile. Ofte taler patienter også om en sådan fornemmelse som følelsen af tilstedeværelsen af en fremmed partikel i skoen. Eksternt ændres foden ikke.

En skarp smerte vises, når man prøver at palpere det ømme sted. Over tid forværres sensoriske lidelser, op til tab af sensation inden for det patologiske fokus.

De oprindelige smertefulde tegn på Mortons neuroma forekommer normalt i baggrunden eller umiddelbart efter fysisk aktivitet (gå, løbende, langvarig stående):

• Kløende sensation, pinpoint og efter og spildt smerter i området for den tredje og fjerde tå på foden;
• Prikkende ubehag i fodområdet, der øges med anstrengelse;
• Delvis eller fuldstændigt tab af sensation i fodens tæer;
• Følelsesløshed, hævelse af den distale nedre ekstremitet;
• Skarp smerte i foden efter anstrengelse, med mulig bestråling af andre tæer, hæl, ankel.

De første symptomer falder ofte hurtigt op og dukker op først efter et par måneder. Problemet elimineres ofte ved at skifte fra højhælede til fladsålesko.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ignorerer behandlingen af Mortons neuroma, ikke konsulterer læger eller ikke opfylder ortopædiske recept, vil sygdomsprocessen støt forværres. Risikoen for ugunstige konsekvenser vil stige:

• Forværring af smertsyndrom, smerter om natten;
• Haltende, gangforstyrrelser;
• Behovet for kun at bære specielle sko (ortopædiske sko);
• Krumning af rygsøjlen;
• Involvering af andre led i den patologiske proces, som skyldes en krænkelse af den fælles biomekanik;
• Udvikling af neuroser, depression, som er forbundet med konstant smerte og manglende evne til at udføre normale daglige aktiviteter.

Over tid bliver smertsyndromet mere intenst, og angreb bliver længere og hyppigere. I forsømte situationer mister konservative terapimetoder deres effektivitet, og kirurgisk indgreb skal anvendes efterfulgt af en temmelig lang rehabiliteringsperiode. [5]

Diagnosticering Mortons neurom.

Diagnostiske foranstaltninger for mistanke om Mortons neuroma er relativt enkle og er primært baseret på den typiske placering af det smertefulde fokus (tredje til fjerde tå). Under palpatorisk pressning af det tredje intertarsale rum efter cirka et halvt minut føler patienten brændende og følelsesløshed. Fælles funktion er normal. Sensoriske lidelser indikerer tilstedeværelsen af nervestammeskader.

Testene for Mortons neuroma er ikke-specifikke, men kan bestilles som en del af generelle kliniske undersøgelser.

Instrumental diagnose er hovedsageligt repræsenteret af radiografi, i nogle tilfælde tillader detektion af benet mønstring inden for neuroma-komprimering.

På trods af det faktum, at ultralyd - ultralydundersøgelsesmetode - ofte og aktivt bruges til at vurdere tilstanden af blødt væv, bruges det sjældent til diagnose af perifer nervepatologi.

MR er heller ikke altid i stand til at bekræfte diagnosen Mortons neuroma og giver i nogle tilfælde forvrænget information. Computertomografi er også utilstrækkelig informativ på grund af fraværet af mineralaflejringer i bløddelsneuroma.

Terapeutisk og diagnostisk blokade til Mortons neuroma er den mest almindelige metode til pålidelig diagnose. Efter at det er udført i området med tarsalnerven, regresserer smertsyndromet, hvilket beviser tilstedeværelsen af neuroma. [6]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af Mortons neuroma udføres med følgende patologier:

• Metatarsophalangeal synovitis;
• Metatarsal stressfraktur;
• Metatarsophalangeal arthritis;
• Knoglerneoplasmer;
• Patologier i lændehvirvelsøjlen (smerter kan rekyle inden for lokalisering af tarsalrummet);
• Osteonecrosis af metatarsalhovedet.

Foruden instrumentelle diagnostiske metoder er andre subspecialister involveret til konsultation som en del af differentiering: neurolog, ortopæd, traumatolog, podolog. Den endelige diagnose af Mortons neuroma foretages, efter at alle de nødvendige test er blevet udført, og først derefter vælges den passende terapeutiske taktik.

Behandling Mortons neurom.

De fleste patienter med Mortons neuroma behandles med succes konservativt, som primært inkluderer:

• Losning af foden;
• Anvendelse af metatarsal puder, indsatser, supinators, ortopædiske indlægssåler;
• Brug af et retrokapitalstop (sænker pres på nerven, når man går).

Forskellige ortopædiske anordninger normaliserer belastningen på foden, afbalancerer den tværgående bue, reducerer trykket fra knogl- og ligamentapparatet på den berørte nervestamme, hvilket hjælper med at bremse udviklingen af den patologiske proces. På samme tid aftager den inflammatoriske reaktion, smerter forsvinder, fodfunktionen gendannes, og gang forbedres.

Derudover er det muligt at bruge komplekse komprimeringer med lokalbedøvelsesmiddel og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diimexid, myorelaxanter. Derudover er manuel terapi, injektioner af kortikosteroider i tarsalrummet fra den ydre del af foden også inkluderet. Denne tilgang har allerede ført til bedring af hver tredje patient, og i andre forårsager en permanent forbedring af helbredet.

Hvis disse metoder er ineffektive, søges kirurger. [7]

Medicin

For at håndtere fodsmerter ordineres patienter med Mortons neuroma ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, myorelaxanter, smertestillende midler, kortikosteroidinjektioner, [8],, [9], skleroserende ethanolinjektioner. [10] Disse medicin er succesrige med at lindre smerter, lindre muskelspasmer og lette forløbet af den inflammatoriske respons. Lægemidlerne kan bruges i form af tabletter, injektioner, eksterne præparater (salver, geler), suppositorier.

De mest populære tabletmidler er:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - taget i en enkelt dosis på 10 mg, og i tilfælde af gentagen anvendelse - 10 mg op til fire gange om dagen, afhængigt af intensiteten af smerter. Den maksimale daglige dosering er 40 mg. De mest sandsynlige bivirkninger: Problemer med fordøjelsesorganer, hæmatologiske komplikationer, nyredysfunktion.
• Zaldiar (Tramadol med acetaminophen) - ordineret af en læge ifølge indikationer. Den maksimale dosis pr. Dag er 8 tabletter. Intervallet mellem doser er mindst seks timer. Bivirkninger: Hovedpine, søvnløshed, allergier, kvalme, hypoglykæmisk tilstand.
• Ibuprofen - Tag 200-400 mg hver 5. time efter behov. Tag ikke mere end seks tabletter i løbet af dagen. Behandlingen skal afsluttes inden for fem dage. Med langvarig brug er problemer med mave-tarmkanalen mulige.
• Diclofenac-ordinerer 75-150 mg pr. Dag, opdelt i 2-3 doser. Langvarig brug kan forårsage svimmelhed, ring i ørerne, kvalme, abdominal oppustethed.

For intramuskulær administration administreres det overvejende:

• Meloxicam - administreret intramuskulært 15 mg en gang om dagen, en gang eller i 2-3 dage. Ved langvarig anvendelse kan der udvikle dyspepsi, forværring af colitis, gastritis.
• Flexen - administreret intramuskulært efter foreløbig fortynding af lyophilizate med opløsningsmiddel. Dosis er 100-200 mg pr. Dag. Efter eliminering af den akutte smertefulde proces anbefales det at skifte fra injektioner til kapsler eller suppositorier. Den maksimale daglige dosis er 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan er egnede til enkelt administration til smertelindring.

Eksterne agenter i form af salver, geler, cremer ordineres kun i kombination med andre lægemidler af systemisk handling. Uafhængig brug af salver er upassende og ineffektiv. Listen over eksterne præparater er omtrent som følger:

• Indomethacin-salve påføres topisk på det berørte område op til fire gange om dagen og gnider forsigtigt. Det er optimalt at anvende salven hver sjette time.
• Ketoprofen - brugt 2-3 gange om dagen, påført et tyndt lag med yderligere omhyggelig gnidning. Kan bruges til fonophoresese. Brug ikke i tilfælde af overfølsomhed over for ketoprofen eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Finalgon - Efter bestemmelse af følsomhed og i mangel af allergisk reaktion gælder det berørte område 2-3 gange om dagen ved hjælp af en speciel applikator. Efter påføring skal hænderne vaskes grundigt.

Hvis patienten observerer sengeleje, er rektal suppositorier med smertestillende og antiinflammatorisk handling for eksempel fremragende for ham:

• Voltaren bruges før sengetid såvel som i løbet af dagen (efter behov), et suppositorium. Det optimale behandlingsforløb er op til 4 dage.
• Oki (ketoprofen) er ordineret af en læge og bruges som en smerteaflastning. Som regel placeres et suppositorie (160 mg) dagligt ved sengetid.

Vil massage hjælp?

I mange tilfælde kan massagebehandlinger hjælpe med at lindre smerter og slappe af spasede muskler - især når de udføres af en professionel massageterapeut.

Patienter med Mortons neuroma har deres fødder masseret dagligt i to uger. Dette tillader:

• At slappe af de spændte muskler;
• Lindre smerter ved at reducere pres på den berørte nerve;
• At forhindre den inflammatoriske respons i at udvikle sig;
• Vil forbedre fællesfunktionen.

Det er vigtigt ikke at anvende for meget pres på hovederne på fodens knogler under massagen. Groft og forkert (inkonsekvent) pres fører ofte til forværring af problemet og øget smerte.

En god effekt bemærkes ved brug af "kold" massagning. For proceduren skal du tage en lille plastflaske, hæld isterninger i den og massage (rulle) den smertefulde fod på gulvet.

Kirurgisk behandling

Der er flere muligheder for kirurgisk behandling af Mortons neuroma. Den mest almindelige intervention ved anvendelse af lokalbedøvelse er den faktiske fjernelse af det patologiske fokus. Da neuroma er en hypertrofieret del af nervestrengen, er den isoleret og udskåret. Normalt fører denne operation til eliminering af smertsyndrom, men i fodområdet er det stadig et lille sensationsområde. Alle funktioner i underekstremiteten og foden bevares, gendannelsesprocessen varer cirka en måned.

Mange specialister mener, at denne intervention i mange tilfælde er for radikale, og ofte kan det være tilstrækkeligt at dissekere (frigive) det tværgående ledbånd mellem metatarsalknoglerne, som vil frigøre nerven. En yderligere "plus" af denne teknik er fraværet af resterende sensoriske forstyrrelser i foden. Flere radikale metoder er kun passende, hvis frigivelse er ineffektive.

Osteotomi af den fjerde metatarsal knogle eller nervedekompressionskirurgi for Mortons neuroma er relativt sjældent anvendt. Nerve-dekomprimering opnås ved at fortrænge hovedet af den fjerde metatarsal knogle efter osteotomi. Interventionen udføres gennem et lille snit eller vævs punktering under opsyn af en radiolog. [11]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af Mortons neuroma er ganske enkle og inkluderer følgende punkter:

• Iført komfortable sko, ikke for smalle, korrekt størrelse uden høje hæle;
• Omfattende og rettidig behandling af enhver fodpatologi med anvendelse af lægemiddelterapi, fysioterapi, fysioterapi, fysioterapi, ortopædiske anordninger som angivet;
• Undgå overbelastning og hypotermi af de nedre ekstremiteter;
• Vægtkontrol;
• Forebyggelse af krumning af fødderne og tæerne;
• Forebyggelse af skader.

Hvis det ikke var muligt at undgå øget stress på fødderne, anbefales det straks at udføre en afslappende massage af tæerne og hele foden, lav et kontrastfodbad. Mennesker, der lider af flade fødder eller andre krumninger i foden, bør konsultere en specialist om udvælgelsen af ortopædiske sko eller specielle enheder (indlægssåler, korrigerende indsatser, supinators).

Vejrudsigt

Prognosen kan være gunstig, hvis patienten rettidigt vender sig til læger - ved de første smertefulde tegn, når der stadig er en mulighed for at stoppe den patologiske proces og forhindre udvikling af irreversible ændringer i vævene.

Senere behandling er normalt mere kompliceret. Det er ofte nødvendigt at søge hjælp fra kirurger for at forhindre udbredt forværring af neurologisk funktion og udseendet af markante begrænsninger på en persons motoriske evner.

I avancerede tilfælde kan dette føre til vedvarende motorisk svækkelse som følge af alvorlig smerte. Patienten bliver faktisk handicappet og kræver presserende kirurgisk intervention.

Der er kun en konklusion: Mortons Neuroma of the Foot behandles med succes konservativt på det indledende trin, så hvis de første tegn vises, skal du konsultere en læge uden forsinkelse. En forsømt sygdom er også tilgængelig for behandling, men mere kompliceret og kompleks: kirurgi kan være påkrævet.