Purulent konjunktivitis

Betændelse i øjnenes slimhinde med dannelse og frigivelse af purulent ekssudat diagnosticeres af øjenlæger som purulent konjunktivitis.

Epidemiologi

Indenlandske statistikker om hyppigheden af ​​purulent conjunctivitis er ikke tilgængelige (eller opbevares ikke). Men ifølge udenlandske data er forekomsten af ​​akut bakteriel conjunctivitis, for eksempel i USA, 13 tilfælde pr. Tusinde befolkning og tegner sig for 18-57% af al akut conjunctivitis, og næsten halvdelen af ​​dem er forbundet med C. Trachomatis.

Neonatal konjunktivitis forekommer hos 0,8-1,6% af nyfødte i udviklede lande, og i resten - hos 10-12% af nyfødte. Ifølge WHO observeres tilstedeværelsen af ​​purulent gonokokkonjunktivitis i nogle regioner i Afrika hos 30-40 nyfødte for hver tusinde levendefødte (i Nordamerika - ikke mere end tre pr. 10.000).

Årsager Purulent konjunktivitis

De vigtigste årsager til purulent betændelse i bindehinden er bakteriel eller viral infektion.[1]

Og afhængigt af ætiologien af ​​den inflammatoriske proces forskellige typer af denne sygdom: purulent bakteriel konjunktivitis [2]og forårsager purulent eller mucopurulent udledning viral konjunktivitis . [3]I det væsentlige er dette catarrhal-purulent conjunctivitis, fordi catarrhal er betændelse, der påvirker slimhindeepitelet.

Af arten af ​​forløbet af inflammation skelne akut purulent conjunctivitis og kronisk.

I de fleste tilfælde er akut bakteriel konjunktivitis forårsaget af stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) samt af Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata eller Enterbilisteer mirakel. Alle disse mikroorganismer kan komme ind i øjet fra hænderne, støvpartikler eller fra kolonier på naboslimhinder (næse, bihuler eller nasopharynx).

Både akut og kronisk purulent conjunctivitis er ofte forbundet med stafylokokkblefaritis i øjenlågene . [4]Skader på slimhinder forårsaget af Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som er seksuelt overført, er ansvarlig for udviklingen af ​​gonokokkonjunktivitis - gonoblennorrhea .[5]

Chlamydia trachomatis chlamydia conjunctivitis er også en kronisk form for bakteriel betændelse i bindehinden.[6]

Udviklingen af ​​kronisk conjunctivitis kan være forårsaget af betændelse i de holocrine meibomiske kirtler placeret ved øjenlågskanten - meibomitis . Unilateral kronisk eller tilbagevendende bakteriel konjunktivitis ledsaget af mucopurulent udledning observeres hos patienter med obstruktion af nasolacrimal kanal (dacryostenose) og dens kroniske inflammation - dacryocystitis .[7]

Hvad angår den virale oprindelse af konjunktivitis, bemærker øjenlæger den særlige smitsomhed af deres forårsagende midler. Først og fremmest er disse de fleste stammer af adenovirus - respiratoriske vira , som påvirker slimhinden i øjnene, hvilket forårsager akut epidemisk adenovirus konjunktivitis . [8]Og årsagen til epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er enterovirusinfektion - vira af slægten Enterovirus.

Der er ikke rapporteret purulent conjunctivitis med SARS-CoV-2 coronavirus, men tilfælde af follikulær conjunctivitis er blevet observeret hos patienter med Covid-19. [9]Øjenrødme og øget tåreflåd ved akutte luftvejsinfektioner er blevet rapporteret hos størstedelen af ​​patienter inficeret med andre stammer af respiratorisk coronavirus (Coronaviridae) .[10]

Purulent konjunktivitis hos børn

Ifølge eksperter forekommer purulent konjunktivitis hos børn oftere end hos voksne. Ud over strepto og stafylokokker, såvel som adenovira, kan difteribacillus (Corynebacterium diphtheriae) være årsagen til purulent betændelse i bindehinden hos små børn, for mere information - Difteri conjunctivitis .

Der kan være mucopurulent conjunctivitis i skoldkopper (skoldkopper), som er forårsaget af HZV (Herpes zoster) virus.[11]

Læs mere i publikationerne:

• Konjunktivitis i skoldkopper, mæslinger, røde hunde
• Bakteriel konjunktivitis og keratitis hos børn

Neonatal oftalmi eller neonatal conjunctivitis - purulent conjunctivitis hos nyfødte - er en alvorlig form for bakteriel betændelse i øjens slimhinde, der opstår i løbet af de første fire uger af livet på grund af infektion med C. Trachomatis eller N. Gonorrhea under fødsel: ved kontakt med fødselskanalen af en mor med en seksuelt overført sygdom. Gonoré under fødslen: ved kontakt med fødselskanalen hos en mor med en seksuelt overført sygdom.

Flere detaljer i materialerne:

• Klamydia konjunktivitis hos et barn
• Konjunktivitis hos nyfødte

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle purulent betændelse i bindehinden omfatter:

• Dårlig hygiejne (berøring af øjet med snavsede hænder, brug af en andens håndklæde eller øjenmakeup, dårlig kontaktlinsehygiejne);
• hoste eller nysen af ​​en nærliggende person med en akut luftvejsinfektion;
• tilstedeværelsen af ​​en iboende øvre luftvejsinfektion, betændelse i bihulerne eller nasopharynx;
• øjensygdomme (tørre øjne, betændelse i øjenlågskanten - blepharitis);
• svækket immunsystem.

Patogenese

I udviklingen af ​​infektiøse, især bakterielle inflammatoriske processer, skyldes patogenesen aktiveringen af ​​komplementsystemet og medieret af inflammatoriske cytokiner af fagocytter (makrofager og neutrofiler) og T- og B-lymfocytter forbedret respons af cellulær immunitet til bakteriel invasion.

For det første bryder de ved virkningen af ​​deres enzymer-cytolysiner integriteten af ​​cellemembraner, derefter ved adhæsion binder de sig til cellestrukturerne i forskellige væv i kroppen, og derefter sker invasion. Det vil sige, at mikroben ødelægger vævsceller, i dette tilfælde bindehinden, for at opretholde dens eksistens med dens eksotoksiner og enzymer (hyaluronidase, streptokinase, nukleaser).

Derudover fører en øget inflammatorisk respons rettet mod lysis af bakterier til endnu større vævsændring, da hele den lokale pulje af fagocytceller tiltrækkes til stedet for bakteriel invasion. Det pus, der frigives, er en blanding af døde slimhindevævsceller (detritus), døde leukocytiske immunceller (makrofager osv.) og resterne af bakterier ødelagt af dem. Og hyperæmi af bindehinden er resultatet af udvidelse af dets kar.

I mekanismen for udvikling af viral infektion anses den vigtigste for virioners evne til at trænge ind i celler og der begynder replikation af deres RNA, hvilket forårsager en beskyttende, det vil sige inflammatorisk respons.[12]

Symptomer Purulent konjunktivitis

Ved bakterielle infektioner er de første tegn på purulent konjunktivitis normalt manifesteret af hyperæmi (rødme) i øjnene og epiphora - øget produktion af tårevæske og dens strømning (lacrimation). Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, øges hævelsen af ​​øjenlågene og det omgivende bløde væv, og der er en brændende fornemmelse i øjnene. Til at begynde med er udledningen fra øjnene ubetydelig, slim-purulent (i tilfælde af gonokokkonjunktivitis - serøs-blodig).

På det næste trin kan rødmen være mere intens (selv det hvide i øjnene virker lyserødt eller rødligt); øjenlågene er endnu mere hævede, deres erytem fjernes (i gonoblennorrhea spredes ødem til slimhinden i sclera, og øjenlågens hud får en blålig farvetone); der er en tåreflåd i øjnene, og udflådet bliver tættere - gullig-hvidt eller grønligt-gult, der er en ophobning af udflåd i øjenkrogene. Under søvn fortsætter pus med at flyde ud, tørrer på øjenvipperne i form af klæbrige skorper og om morgenen limer det nedre og øvre øjenlåg.

Virale infektioner kan også forårsage moderat rødme af bindehinden, hævede kapillærer på sclerae, smerter i øjnene (som om sand kom ind), ofte intolerance over for stærkt lys (fotofobi).

I epidemisk hæmoragisk conjunctivitis på bindehinden vises små pletter (hvide eller bleggule) - et tegn på obturation af tårekirtlen kanaler, og i difteri på bindehinden dannet grå film.[13]

Komplikationer og konsekvenser

Ved konjunktivitis forårsaget af HZV-virus kan hornhinden eller vaskulaturen i øjet blive betændt, hvilket resulterer i nedsat syn.

Komplikationer og konsekvenser af purulent konjunktivitis forårsaget af gonokokker (inklusive hos nyfødte) - udvikling af overfladisk betændelse i hornhinden (keratitis) og efterfølgende dens sårdannelse med mulig perforering, hvilket resulterer i hornhindeopacitet.

Konsekvenser af difteri suppurativ konjunktivitis omfatter hornhindeopacitet, hornhindeulceration med nekrose af de berørte områder og entropion (øjenlågsklap til øjeæblet). I alvorlige tilfælde er der en stor trussel om perforering af øjeæblets hornhinde og dets atrofi.

Diagnosticering Purulent konjunktivitis

Diagnose af purulent conjunctivitis er oftest klinisk - baseret på fysisk undersøgelse og præsentation af symptomer.

Der udføres en undersøgelse af øjet og undersøgelse af bindehinden.

De vigtigste tests for en nøjagtig diagnose er en øjenpind og en bakteriel undersøgelse af udledningen (for at bestemme den patogene flora).

Instrumentel diagnose kan være begrænset til biomikroskopi .

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke keratitis, scleritis, episcleritis, blepharitis, hornhindesår, chalazion, hornhindens fremmedlegeme. Chlamydial conjunctivitis og medfødt obstruktion af nasolacrimal kanal bør differentieres hos nyfødte.

Allergisk og purulent bindehindebetændelse skelnes nemmest, da allergisk bindehindebetændelse er karakteriseret ved stærkt kløende øjne og vandigt udflåd.

Behandling Purulent konjunktivitis

I tilfælde af betændelse i øjnenes slimhinde med purulent udledning har patienterne det første spørgsmål: hvordan vaskes purulent conjunctivitis? Det andet spørgsmål er: hvilke dråber skal bruges?

I denne sygdom anbefaler øjenlæger at bruge apotekssaltopløsning (den kan tilberedes ved at opløse en teskefuld salt i 500 ml afkølet kogt vand), samt vandig opløsning af furacilin til øjenskyllevand og fjernelse af pusskorper. Læs: Furacilin til øjenskyl: hvordan man opløser og fortynder tabletter

Du kan bruge antiseptiske dråber Ophthamyrin eller Ocomistin .

Men ødelægge den mikrobielle infektion, fremskynde forsvinden af ​​symptomer, kun antibiotika til purulent konjunktivitis. Gentamicin og Erythromycin (i form af salver), Tebrofen salve (med ofloxacin) er oftest ordineret. For mere information se:

• Salver til konjunktivitis
• Øjensalver til betændelse

Øjendråber til purulent conjunctivitis indeholder for det meste også antibiotika: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (med ofloxacin), Vigamox (med moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Af sulfonamiderne anvendes Sulfacil natriumdråber (Albucid). Mere fuldstændig og detaljeret information (med dosering, kontraindikationer og mulige bivirkninger) i materialerne:

• Øjendråber til konjunktivitis
• Øjendråber til nyfødte

Systemisk terapi udføres med antibakterielle lægemidler såsom Azithromycin , Doxycyclin, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone osv.

Man skal huske på, at i viral catarrhal-purulent konjunktivitis hjælper antibiotika ikke, men symptomerne kan lindres med saltvandskylning, brug af dråber Ophthalmoferon og Okoferon (med interferon). Og hvis konjunktival inflammation er forårsaget af herpesvirus (HSV), bør Virgan gel (baseret på ganciclovir) og Idoxuridin eller Trifluridine øjendråber anvendes.

Som en yderligere terapeutisk metode - i ukomplicerede tilfælde - er urtebehandling mulig ved at skylle øjnene med afkog af apotekskamille, øjentrøst, plantain, calendula, trifoliate succession. (forbrug af tørre råvarer pr. 200 ml vand - en spiseskefuld; afkogningen afkøles og filtreres).

I tilfælde af obstruktion af nasolacrimal kanal er kirurgisk behandling nødvendig for at genoprette den normale udstrømning af tårevæske ved dacryocystorhinostomi.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af enhver konjunktivitis er håndvask og overholdelse af hygiejnereglerne. Og hos nyfødte kan kun behandling af klamydia og gonoré hos deres fremtidige mødre forhindre purulent konjunktivitis.

Vejrudsigt

Da denne sygdom er relativt let at behandle, er prognosen for de fleste patienter med purulent conjunctivitis gunstig. Men i betragtning af den reelle trussel om komplikationer af gonokok- og difteribetændelse i bindehinden, kan de negative konsekvenser for øjne og syn være meget alvorlige.