Ortostatisk test - en metode til funktionel diagnostik

Diagnostisk procedure til undersøgelse af funktionerne i det autonome nervesystem - ortostatisk test - er baseret på stigningen af ​​dets sympatiske og fald i parasympatisk tone, når du ændrer kropspositionen fra vandret til lodret (ortostatisk).[1]

Indikationer for proceduren

Forstyrrelser i det autonome nervesystem (ANS), som regulerer blodtryk, åndedrætsfrekvens og blodgennemstrømning i blodkar og giver synkronisering mellem hjertet og åndedrættet, kan påvirke enhver proces i kroppen og undersøgelse af det autonome nervesystem ved ortostatiske tests kan afsløre ændringer i det kardiovaskulære system og systemisk hæmodynamik - blodtryk, vaskulær modstand, hjertevolumen, lungearterietryk.

Unormal ANS-respons på ortostatisk belastning (ændring i kropspositionering) kan være et tegn på sygdom eller patologisk tilstand og kan resultere i svimmelhed, træthed, kognitiv dysfunktion, ubehag i brystet og maven og manifestationer af smerte.

Udførelse af ortostatisk test er vist i symptomer på vegeto-vaskulær dystoni ; hvis der er mistanke om neurocirkulatorisk dystoni - med cerebrale lidelser af ANS og insufficiens af dets efferente nervebaner (sympatisk og parasympatisk).

Denne diagnostiske test afslører og bekræfter tilstedeværelsen af ​​perifer autonom insufficiens hos patienter ; gør det muligt objektivt at vurdere ANS-responsen i neurorefleks synkopale tilstande - neurogen synkope ; hjælper med at afklare ætiologien af ​​postural ortostatisk takykardisyndrom - ortostatisk (postural) hypotension .

For at vurdere ANS (autonom status) - i tilfælde af hurtig træthed og generel svaghed, svimmelhed og hovedpine, ustabil opmærksomhed og humør - udføres en ortostatisk test hos børn. Klager fra unge over occipital hovedpine, dårlig søvn, urimelig træthed, hjertebanken og ømme smerter i hjertet (associeret med fysisk anstrengelse) er også indikationer for undersøgelse af ANS ved hjælp af ortostatiske tests.[2]

Se også - Forskningsmetoder i det autonome nervesystem

Forberedelse

Forberedelse til den ortostatiske test består i at begrænse det daglige vandindtag til 0,5-1L (en dag før undersøgelsen) og salt (to dage før).

Alkohol bør undgås 24 timer før din aftale, koffeinholdige drikkevarer, chokolade og tung mad fire til fem timer før, motion og rygning bør også undgås.

Derudover er det før undersøgelsen (mindst tre dage) nødvendigt at stoppe med at tage hypotensive og kardiotoniske midler, CNS-stimulerende midler og antidepressiva, systemiske kortikosteroider, lægemidler af beta-adrenoblokkere og beta-adrenomimetika.

Teknik Ortostatisk test - en metode til funktionel diagnostik

Teknikken til denne undersøgelse, baseret på fiksering af organismens vitale funktioner ved ændring af kropspositionen fra vandret (klinostatisk) til vertikal (ortostatisk) - ortostatiske og klinostatiske tests - er blevet udarbejdet og standardiseret.

Hvad indikerer den ortostatiske test? Hvis i fravær af vegeto- og kardiovaskulære lidelser, ændring af kropspositionen har en minimal effekt på blodtryk (BP) og hjertefrekvens (HR), så vil de registrerede værdier være signifikant forskellige i nærvær af disse lidelser.

Det er obligatorisk at måle arteriel pulspatienter og gentagne BP-målinger under ortostatisk test.

Dette tager højde for forskellen i puls under den ortostatiske test: puls i hvile (liggende på ryggen) og HR kort efter ændring af kroppens stilling til oprejst. Normalt stiger HR med 10-15 slag i minuttet; i ANS problemer, diabetes, nogle autoimmune sygdomme og neurodegenerative lidelser - med 20 slag i minuttet eller mere, og en stigning i hjertefrekvensen på 30 eller mere slag i minuttet indikerer postural ortostatisk takykardi.

Signifikant forskel i BP under ortostatisk test - med 20-80 mmHg, såvel som forsinket genopretning af dets oprindelige niveau kan være hos patienter med kardiovaskulær insufficiens, nedsat elasticitet af vaskulære vægge og nedsat myokardial kontraktil funktion. Et fald i systolisk BP med 20 mmHg med et fald i diastolisk BP med 10 mmHg eller mere giver anledning til mistanke om ortostatisk hypotension.

Derudover giver hvilende systoliske BP-værdier med HR en indikation af, hvor godt patientens ANS klarer kardiovaskulær regulering.

Den ortostatiske test liggende på ryggen, altså i klinostatisk stilling (fra græsk kline - seng), når hjerte og hjerne er omtrent i samme højde, vurderer BP (systolisk og diastolisk) og puls i rolig tilstand.

I samme position elektrokardiografi - EKG med ortostatisk test: første aflæsninger tages i en liggende patient, og derefter i stående stilling.

Passiv ortostatisk test påbegyndes også i den klinostatiske stilling, hvor patienten placeres på en speciel bord-verticalizer (med en fodstøtte) og efter 10 minutter måle puls, BP, tage EKG-aflæsninger. Så fra siden af ​​hovedet hæves bordet i en vinkel på omkring 60-70 ° og inden for fem minutter optages igen aflæsninger. Det samme gøres, efter at patienten vender tilbage til liggende stilling.

Når en aktiv ortostatisk test udføres, måles først puls og blodtryk i liggende stilling på bordet, og derefter rejser patienten sig uafhængigt af det, og aflæsningerne registreres i oprejst stilling af kroppen.

Den ortostatiske hugsiddende test starter med at måle BP og HR hos en siddende patient, hvorefter patienten sætter sig på hug (løfter og retter armene frem) i 30 sekunder, og når han eller hun sætter sig op, måles BP og puls igen.

De ortostatiske testresultater er ortostatiske puls- og blodtryksaflæsninger, og en positiv ortostatisk test defineres, hvis patienten har enten en stigning i pulsfrekvens (med 20-30 slag i minuttet), et fald i systolisk blodtryk (med 20-30) mmHg), eller svaghed og svimmelhed.

For at bestemme den fysiske belastning, der er optimal for det kardiovaskulære system af atleter, praktiseres selvovervågning med brug af ortostatisk test - selvmåling af hjertefrekvens før og efter udførelsen af ​​visse øvelser (løb, svømning osv.). [3], [4], [5],[6]​[7]

Kontraindikationer til proceduren

Ortostatisk test kan ikke udføres i patientens tilstand efter infarkt og slagtilfælde; umiddelbart efter langvarig sengeleje; i nærvær af akutte infektionssygdomme og forværring af kroniske inflammatoriske sygdomme; med alvorlige hjertearytmier og hjerteblokade; høj grad af arteriel hypertension; akutte og subakutte cerebrale cirkulationsforstyrrelser; alvorlige psykiske lidelser.

Komplikationer efter proceduren

De mest almindelige konsekvenser af ortostatisk testning er hjerterytmeforstyrrelser (takykardi og takyarytmi), bevidsthedstab (på grund af nedsat cerebral vaskulær tonus og cerebral iskæmi) og en kraftig stigning i BP.

Mulige komplikationer af denne diagnostiske procedure er vasospasme og vasomotorisk synkope (besvimelse), komprimerende brystsmerter, udvikling af hypertensiv krise.

Udvikling af bradykardi med hjerteventrikulær asystoli kan ikke udelukkes.

Pas efter proceduren

I mangel af komplikationer er pleje og rehabilitering ikke påkrævet; i tilfælde af synkope eller asystoli træffes passende foranstaltninger for at bringe patienten til bevidsthed eller genoprette hjertesammentrækninger og cirkulation (ved akut hjerte-lunge-redning).

Udtalelser

Ifølge eksperter inden for klinisk fysiologi, for at studere tilstanden af ​​ANS, kardiovaskulært system og hæmodynamik, har data opnået under ortostatiske test ubestridelig diagnostisk værdi.