Kompartment syndrom

Kompartmentsyndrom er en patologisk tilstand, der udvikler sig på baggrund af øget tryk inde i et vist begrænset rum. Der kan være mange årsager, men essensen bunder i det faktum, at der inde i et bestemt hulrum dannes øget partialtryk, på grund af hvilket tryk udøves på hulrummets vægge, er der en mekanisk strækning af membranerne og muskellaget, smerter udvikler sig, forskellige funktionelle og strukturelle lidelser. Subjektivt i de indledende stadier opfattes som en følelse af tryk og strækning i området af et bestemt hulrum, hvorefter andre symptomer på patologi slutter sig. Kræver ofte kirurgisk indgreb. Der findes dog også traditionelle behandlingsmetoder.[1]

Abdominalt kompressionssyndrom i kirurgi

Det er et sæt faktorer, herunder patologiske strukturelle og fysiologiske processer i kroppen, som medfører en stigning i trykket i maveregionen. Den mest alvorlige tilstand betragtes som en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk. I dette tilfælde føler en person det stigende pres på væggene i bughulen, på de indre organer. Først er der kun tryk, og det tilhørende ubehag, men gradvist øges symptomerne, smerter opstår.

Tilstanden er farlig, fordi hulrummet kan briste, samt systemisk forstyrrelse af blodcirkulationen og blodtrykket, op til slagtilfælde og nekrose. En sådan tilstand i kirurgi kaldes abdominalt kompressionssyndrom, fordi patologien er lokaliseret i bughulen (abdominal). Du kan prøve traditionelle behandlingsmetoder, men oftest er de ineffektive, så du er nødt til at ty til radikale behandlingsmetoder.[2]

Epidemiologi

Ifølge statistikker diagnosticeres myofasciale og abdominale syndromer oftest. Den første observeres i omkring 45% af tilfældene, den anden - i 50%. Nogle forskere og klinikere skelner mellem andre former for kompartmentsyndrom, men de tegner sig ikke for mere end 5 %. I omkring 30% af tilfældene er årsagen forskellige interne sygdomme, disponerende faktorer. Hos 15% er årsagen tumorer, hæmatomer, alvorligt ødem. Omkring 40% af patologien skyldes forskellige traumer, skader, mekanisk kompression af hulrummet eller musklen. De resterende 15% skyldes forskellige andre årsager, som kan være mange, for eksempel øget tryk på baggrund af hypertension, krænkelser af den funktionelle tilstand af nyrerne, lever, milt, hjerte.[3]

Statistik viser, at omkring 40% af patologien ender med forskellige komplikationer, i 10% af tilfældene udvikler bughindebetændelse og alvorlige lidelser i den funktionelle tilstand af leveren og mave-tarmkanalen. I 9% af tilfældene udvikles lever- og nyrepatologi, som ofte skrider frem og ender med døden. Kronisk hjertesvigt udvikler sig i omkring 11% af tilfældene, omkring 12% er leverpatologi, 8% - miltpatologi, 10% - nyresvigt. Ofte udvikler disse patologier sig komplekst. I alle 100% af tilfældene udvikler en krænkelse af homeostase, barrierefunktion af slimhinder. [4],[5]

Årsager Kompartment syndrom

Der er et ret stort antal årsager til, at kompartmentsyndrom kan udvikle sig. Først og fremmest bestemmes det af patologiens form. Så abdominalformen udvikler sig hovedsageligt som et resultat af parese af tarmen, udviklingen af ​​obstruktion. Krænkelse af dens funktionelle tilstand, atoni. Det udvikler sig ofte som en bivirkning efter forskellige terapeutiske og diagnostiske invasive procedurer, såsom laparoskopi, især hvis det blev udført i en nødsituation uden forudgående forberedelse af patienten. Det er også ofte forårsaget af rigelig infusionsbehandling, som fører til en stigning i den interstitielle væskevolumen.

Ofte er årsagen til udviklingen af ​​kompartmentsyndrom traumer, især multiple traumer til bughulen, som følge af traumer, kompression af bughulens vægge. Ofte bilulykker, industriulykker forårsager væske til at akkumulere i det retroperitoneale hulrum og udvikle øget tryk. Skader på mellemgulvet, rygsøjlen, omgivende indre organer og bækkenregionen kan forårsage kompartmentsyndrom til at udvikle sig. Der er også mange medfødte, anatomiske faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​patologi.

I den myofasciale (muskel) form for kompartmentsyndrom ligger årsagen normalt i forkert belastning af musklen, traumer, mekanisk skade. Derudover kan skaden skyldes genetiske faktorer, disposition, medfødte skader. Ofte medfører ukorrekt anvendelse af en tourniquet, bandage, gips, en stigning i trykket inde i musklen. Det skal tages i betragtning, at trykket kan fortsætte med at stige kun op til visse, begrænsede indikatorer, hvorefter hulrummet brister. For at reducere den traumatiske effekt anvendes specielle lægemidler. Hvis de ikke er effektive, gribes der til kirurgiske behandlingsmetoder.

Tryk kan også udøves af en tumor, hæmatom, omgivende beskadiget væv, forskudte og forskudte knogler og alvorlig hævelse.[6]

Risikofaktorer

Alle faktorer, der kan udøve pres på den menneskelige krop, betragtes som væsentlige risikofaktorer. Disse omfatter mekaniske faktorer, der er i direkte kropslig kontakt med menneskekroppens strukturer (tourniquets, korsetter, trykbandager, forskudte knogler).

Eksterne faktorer, der forårsager en stigning i blodtrykket og derefter trykket af andre væsker i kroppen, kan også være en risikofaktor. Dette kan være trykket under vandet (opleves ofte af dykkere, dykkere, livreddere, mennesker, der dykker til ret store dybder). Ofte udvikler en sådan patologi sig hos alle mennesker, der er engageret i dybhavsdykning, dykning til store dybder, engageret i ekstremsport.

Det er værd at bemærke, at væskens partialtryk kan stige under forhold med højt klima, tynd luft, i en tilstand af vægtløshed. Kan kaldes en erhvervssygdom hos piloter, jagerpiloter, bjergbestigere, astronauter, forskellige testere. Udvikler sig ofte i laboratorieforhold hos ansatte i atom- og termiske kraftværker.

Mennesker, der for nylig har gennemgået intraabdominale eller intramuskulære indgreb, såsom kirurgi, laparoskopiske diagnostiske eller behandlingsprocedurer, er også i fare. Visse tunge medikamenter og lægemidler kan fungere som risikofaktorer. Der er også en signifikant øget risiko hos personer, der får kemoterapi, patienter med tumorer i fordøjelseskanalen, abnormiteter i vaskulær tonus, blodtryk, hjertesygdomme, nyresygdomme og ødem.[7]

Patogenese

Det menes i øjeblikket, at patogenesen er baseret på en krænkelse af blodtrykket, såvel som en krænkelse af tryk i hulrummet i visse organer. Afhængig af patologiens form. Så i den abdominale form forekommer krænkelser i bughulen. Med myofascial form øges trykket af væske i musklerne. Processen starter som følge af en trykstigning på mindst 15 enheder, hvorefter de patologiske processer kun øges og skrider frem, tilstanden forværres.

En stigning i trykket over 30 enheder er meget farlig, fordi der kan udvikles yderligere lidelser, op til multiorgansvigt. Det er farligt at opretholde højt intraabdominalt tryk i en dag, fordi det indebærer en krænkelse af organernes funktionelle tilstand såvel som deres nekrose, forstyrrelse af systemisk blodgennemstrømning, blodforsyning til organer. Udvikler et sådant fænomen som ACS og IAH, som udløser en række andre patologiske forandringer i kroppen, som påvirker hele kroppen, alle organsystemer. Som regel skrider symptomatologi gradvist frem, da trykket stiger og metaboliske processer forværres.

Så for det første er der forstyrrelser på lokalt plan. Det kan være forstyrrelser i muskellaget, eller i bughulen. Trykket stiger, lokal blodgennemstrømning kompromitteres. Udvekslingen mellem vævsvæske og blod og lymfe forringes. Dette fører til det faktum, at metabolitter forbliver i vævsvæsken og forgifter kroppen. Hypoxi øges også, og samtidig med det hyperkapni (som følge heraf er der et kraftigt fald i ilt og en stigning i niveauet af kuldioxid først i vævsvæsken og derefter i blodet i den totale systemiske blodgennemstrømning ).

Det er værd at bemærke, at når blodtrykket stiger, stiger blodtrykket, smertesyndrom opstår gradvist. Processen spredes ud over det berørte hulrum gennem de nærliggende arterier og vener, blodtilførslen til de omgivende væv forstyrres, slimhindernes tilstand forstyrres, væg-til-væg-iltningen falder.

Det er især farligt for bughulen, fordi peristaltik, tarmmotilitet forstyrres, stagnation udvikler sig, surhedsniveauet falder både direkte i mavehulen og i slimhinderne. Dette reducerer tarmens reaktivitet, receptorer, overtræder fordøjelsesprocesser. Selvom de udtalte patologier endnu ikke er bemærket, og velvære ikke er blevet forværret, er patogenesen allerede ret udtalt på histologisk niveau.

Først og fremmest henleder det opmærksomheden på det faktum, at på baggrund af reduceret surhedsgrad gentagne gange øger risikoen for kræftprocesser, henholdsvis kan udvikle maligne (kræft) tumorer, som ofte er inoperable. Især når den er lokaliseret i maveregionen. Gradvist fald i motilitet og peristaltik, udvikling af overbelastning, medfører en øget risiko for overbelastning, som kun forværrer situationen, og bidrager til en yderligere stigning i det intraabdominale tryk.

Purulente, purulente-septiske processer udvikler sig, som kan udvikle sig til vævsnekrose og udvikling af peritonitis. Patogenesen af ​​peritonitis er forbundet med udviklingen af ​​inflammation, hvor hele bughulen er inficeret. Ender ofte med sepsis (blodforgiftning), og medfører død af omgivende væv. Det er ledsaget af alvorlig forgiftning, hvor endo- og exotoksiner spredes i hele kroppen.

Efterfølgende er der en udvikling af patologiske processer, der påvirker alle områder af tarmen, herunder tynd- og tyktarmen. Alt dette medfører en øget belastning af organerne i urinsystemet, leveren, som ophører med at klare den stigende mængde endotoksiner, understøttet af infektiøs og purulent-septisk patologisk proces. Forgiftning stiger, belastningen på leveren og andre systemer involveret i neutraliseringen af ​​toksiner.

Det er værd at bemærke, at der er en samtidig udvikling af leversygdom, autoimmune patologier, hepatomegali, splenomegali. Hos mange patienter er der en kombineret udvikling af hepatomegali og splenomegali. Det sidste stadium af patogenesen kan være alvorlig nyre- og leverinsufficiens, som medfører nedsat hjertevolumen, hjertesvigt og multiorganlidelser. Og dette fungerer allerede som et negativt prognostisk kriterium, som ender med døden, hvis der ikke træffes passende foranstaltninger.[8]

Symptomer Kompartment syndrom

I de indledende stadier af udviklingen af ​​kompartmentsyndrom er en person generet af en følelse af tryk indefra, som udvikler sig i hulrummet i indre organer. Oftest er patologien udsat for GI-kanalen og musklerne. Gradvist, efterhånden som den patologiske proces vokser, øges følelsen af ​​at strække, trykket indefra. Mange bemærker, at de har en fornemmelse af, at de er ved at "sprænge" indefra, eller de "sprænger som en ballon". Derefter udvikles smerter, som kan spredes i hele det berørte område. Der er ofte systemisk skade på blodkarrene og en generel stigning i blodtryk og venetryk.

Et af de almindelige symptomer på kompartmentsyndrom er en unormal hjerterytme. Dette manifesteres af en følelse af åndenød, som er kombineret med en følelse af højt blodtryk, arytmier, takykardi, mindre ofte - bradykardi. Der kan også være smerter i området omkring nyrerne, leveren, hjertet. Åndedrætsfunktionen er forstyrret, især vanskelig at udånde. Dyspnø kan udvikle sig, hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser kan falde. De vigtigste ændringer forekommer i de respiratoriske og kardiovaskulære systemer, intrathoracic tryk stiger.

Det allerførste tegn, der indikerer udviklingen af ​​patologi, er en følelse af tryk på væggene i de hule organer indefra. Dette forårsager ubehag, som gradvist øges og ledsages af forskellige ubehagelige fornemmelser, op til udviklingen af ​​smertesyndrom.

Niveauer

Den patologiske proces forløber i flere faser. I den første fase udvikles forstadier og tidlige symptomer, hvilket indikerer en stigning i blodtrykket, væske i kroppens hulrum (afhængigt af skadesområdet). Samtidig giver fornemmelserne ikke trøst, er ret ubehagelige. Der er en tendens til, at de øges og intensiveres.

I anden fase af kompartmentsyndrom forstyrres homeostase, og den patologiske proces begynder at sprede sig. Det kan stadig være utilstrækkeligt udtalt og mærkbart, og det eneste symptom kan stadig være tryk. Men i laboratorieparametre er der allerede tegn på blodbiokemiske lidelser, tidlige tegn på endotoksæmi.

Ved visuel inspektion noteres hævelse og markant hyperæmi af væv. Også ved palpation er der en fortykkelse og betændelse i lymfeknuder, smerte. Blodgennemstrømningen stiger i gennemsnit fra 10 til 20 enheder, og det er ret farligt for kroppen. Det skaber især en uholdbar belastning af leveren, og medfører nekrotisk skade på leveren, omkring 15 % af hepatocytterne dør, hvilket er ret farligt for leveren. Dette er tydeligt synligt i biokemiske analyser og diagnosticeres først og fremmest ved en stigning i niveauet af AlAT og alkalisk fosfatase.

Hvis ubehandlet, opstår den tredje fase af den patologiske proces. Hvis det behandles rettidigt, skal du reducere trykket til indikatorerne for den fysiologiske norm for en person, tilstanden normaliseres ofte. Men i tilfælde af død af leverceller observeres deres genopretning ikke. Beskadigede hepatocytter erstattes af bindevæv, hvilket markant øger risikoen for levercirrhose og skaber en ekstra belastning af nyrer, hjerte, åndedrætssystem.

Den tredje fase af kompartmentsyndrom er forbundet med krænkelser af den funktionelle tilstand af nyrerne, leveren, hjertet, lungerne. Derfor stiger sandsynligheden for at udvikle insufficiens af disse organer kraftigt. Kardiocytter, hepatocytter, nefrocytter begynder også at dø. Døden af ​​en stor del af cellerne er ledsaget af en krænkelse af disse organers naturlige fysiologiske tilstand. Det er også værd at bemærke, at det tredje stadium i de fleste tilfælde ender med udviklingen af ​​multiorgansvigt.

Den fjerde fase er den mest alvorlige og ender ofte med døden. Således holder leveren op med at klare toksiner, symptomerne på forgiftning øges. Blodtrykket fortsætter med at stige, tilstanden forværres, det kliniske billede af forgiftning fortsætter med at vokse. Vævsnekrose vises. Belastningen på de væv, der forblev i live, øges markant, hvilket resulterer i en øget risiko for svigt. I nyrerne forstyrres tubulær filtrering, nekrotiske processer udvikler sig i nyrerne, som et resultat af, at nyrerne kan svigte. Gradvist øges patologien, og dette skaber allerede multiorgansvigt, da hormonreguleringen også forstyrres. Især er renin-aldosteronsystemet forstyrret, aldosteronsystemets funktion. Reduceret og nogle gange helt forsvinder diurese. Personen kan blive komatøs eller dø.

Den femte fase af kompartmentsyndrom eksisterer som sådan ikke, men nogle klinikere skelner det. Dette stadium er normalt alvorligt og irreversibelt, ledsaget af alvorlig forgiftning, multiorgansvigt. En person kan være bevidstløs, i komatøs tilstand. Ødem i hjernen, lunger udvikler sig, og alt ender med døden. Hvis en person er på dette femte stadium, har der ikke været nogen tilfælde af bedring. Hvis vi udelukker tilfælde, hvor en person er på kunstig livsstøtte.[9]

Forms

Der er flere typer af kompartmentsyndrom. Oftest er opdelingen baseret på det kliniske billede og de grundlæggende symptomer, der udgør de vigtigste klager hos en person, fra ejendommelighederne ved patogenese og berørte organer.

Den mest almindelige type kompartmentsyndrom er abdominalt syndrom, som er ledsaget af en stigning i det intraabdominale tryk samt systemiske blodgennemstrømningsforstyrrelser. Det er også værd at bemærke, at det er denne form for patologi, der oftest ender i et dødeligt udfald, da det medfører en krænkelse af hele fordøjelseskanalen og bidrager også til udviklingen af ​​ondartede neoplasmer i maven. Overbelastning dannes, som danner en kilde til infektion og toksiner, som er ledsaget af forgiftning af kroppen, atrofi af muskellaget, parese af tarmen, peritonitis.

Den anden form, som er ret almindelig i medicinsk praksis - myofascial form, som er ledsaget af lidelser i muskelsystemet. Trykket inde i musklen stiger, muskelfibrenes tilstand forstyrres. Et karakteristisk træk er, at dette syndrom oftest ledsages af stærke smerter i muskelområdet, og gradvist skrider smerterne frem, op til læsionen af ​​hele skeletmuskulaturen. Et karakteristisk træk er et progressivt fald i muskeltonus, som i sidste ende kan ende i lammelse af musklerne, fuldstændig svigt af lemmerne.

Det farligste punkt er nederlaget for glat muskelmuskulatur, hvor tonen i glatte muskler, der danner indre organer, slimhinder og submucosale lag, reduceres. Det er også værd at bemærke, at der i dette tilfælde endda kan være pludselig død fra hjertestop eller åndedrætsstop som følge af fuldstændig lammelse af åndedrætsmuskulaturen.

Mindre almindelig type af kompartment syndrom, er den intrathoracale form, hvor trykket stiger i området af brystbenet, i pleurahulen. Den vigtigste negative konsekvens er en stigning i intrakranielt tryk. Dette skyldes, at stigningen i trykket i thoraxhulen, medfører pres på de interkostale områder, thoraxrygsøjlen samt rygmarven. Gradvist øges trykket også på den cervikale rygsøjle, subkostale strukturer. Følgelig stiger det intrakranielle tryk også.

Den omvendte proces observeres også ofte, hvor kraniocerebralt traume er ledsaget af en stigning i intrakranielt tryk. Processen er ledsaget af pres på stammens strukturer og forskellige dele af rygmarven. Inde i thoraxhulen er der også en stigning i trykket. Der er ødem i hjernen og rygmarven, blokade af hjernebarken, og risikoen for iskæmiske hjernelæsioner øges.

Med kombinerede læsioner i hjernen og maven, indre organer, er der en stigning i trykket i brysthulen. Ødem tiltager, og hjernen gennemgår yderligere dysfunktionelle ændringer. Trykket begynder at stige, både i området af hjernen og bughinden. Samtidig øges trykket i brystbensregionen. Dette er ledsaget af udtalte kardiovaskulære læsioner, hvor ødem fortsætter med at stige. Lungeødem er ret farligt, da det næsten altid ender med døden.

Endnu meget sjældnere er sådanne typer patologi som kompartmentsyndrom i skinnebenet, låret, balden, underarmen, albuen. I de fleste tilfælde er læsionen ledsaget af en læsion af muskelsystemet. De fleste forskere skelner ikke mellem disse typer i en separat kategori, men henviser alle disse læsioner til myofascialt syndrom.

Abdominalt kompartment syndrom

Under den abdominale form for kompartmentsyndrom betyder en abdominal læsion, som er ledsaget af en intens stigning i trykket i området af bughinden. Det er ledsaget af ubehagelige fornemmelser, en følelse af tryk inde i bughulen. Tilstanden er ret alvorlig og farlig. Først og fremmest farligt med dets komplikationer. Ret hurtigt udvikler komplikationer, der påvirker leveren, nyrerne, hjertet. Multiorgansvigt udvikler sig, som er ledsaget af koma og død.

Behandling er ofte medicin, traditionelle, men radikale metoder gribes også til. Men det er ekstreme foranstaltninger, der bruges, hvis andre metoder er ineffektive. Behandling er hovedsageligt rettet mod at reducere trykket i bughulen, reducere ødem, smertelindring.[10]

Kompartment syndrom af tibia

Ofte under kompartmentsyndromet i underbenet menes den myofasciale form af dette syndrom, som er ledsaget af øget tryk i musklerne, der danner anklen. Ankelleddet bukker også under for betydelig deformation. Behandlingen er rettet mod at reducere trykket, eliminere smerte og hævelse, forebygge lammelse og muskelatoni.[11]

Gluteal compartment syndrom

Det er en skade på glutealmuskulaturen, hvor fascietrykket inde i muskelfiberen øges. Dette er en kombination af faktorer, der er ledsaget af et sæt ændringer, patologiske fænomener, der opstår i et begrænset muskelrum. Som regel begynder det med en lokal læsion af en enkelt muskel og en stigning i trykket i den, som er ledsaget af iskæmi og hypertension, med gradvis lammelse og parese.

Ganske farlig denne tilstand på grund af det faktum, at muskelperfusion, alvorligt ødem udvikler sig. Forhøjet blodtryk. En del af musklerne bliver hypertrofieret, en del, tværtimod, i progressive accelererede hastigheder, mister tone. Oftest udvikles kompartmentsyndrom i glutealmuskelen i forbindelse med traumatisk skade på både den egentlige muskel og dens fascielag.

Almindelige symptomer omfatter udvikling af posttraumatisk ødem, svær hypertension, hæmatom, ødem og positionskompression. Ofte lægger en fremadskridende og hurtigt voksende tumor pres på musklen, hvilket resulterer i øget blodtryk i musklen. Det vil sige, at den underliggende patogenese er en gradvis positionskompression af musklen, men samtidig forbliver dens volumen den samme. Musklen kan kun modstå denne progressive sammentrækning op til visse grænser. Samtidig fortsætter stigningen i blodtrykket med at skride frem, indtil musklen brister eller der opstår nekrotisk nekrose.

De vigtigste tegn er smerte, som er ledsaget af en følelse af tryk, kompression, konstant pulsering af stigende natur. Smerterne tiltager om aftenen og aftager lidt om morgenen. Det beskadigede led oplever også betydelig skade, det bliver mindre mobilt, dets ernæring forstyrres, mængden af ​​synovialt smøremiddel, der er ansvarlig for leddets sikkerhed og integritet, falder. Også et karakteristisk træk er, at smerten reduceres betydeligt med aktive bevægelser af det berørte område og øges betydeligt med passive bevægelser, især når en muskel strækkes, dens kompression. Også hvis knæets position i forhold til balden ændres, øges smerten også. Ganske ubehageligt fænomen patienter kalder spænding af stigende karakter, hævelse, fleksion, paræstesier, hyperæstesier. Der er også øget følsomhed på huden.[12]

Kompartment syndrom i underarmen

Ganske ofte, efter forskellige ulykker og katastrofer, udvikles kompartmentsyndrom i underarmen. Dette er en tilstand, hvor musklen er komprimeret eller mekanisk beskadiget, hvilket er ledsaget af øget tryk i muskelfascien. Et karakteristisk træk ved denne tilstand er smerte af moderat karakter, såvel som den hurtige progression af den patologiske proces, som hurtigt påvirker andre dele af kroppen. For eksempel involverer ofte i den patologiske proces både skulderafdelingen og hele bæltet i de øvre ekstremiteter. En komplikation af underarmspatologi er således kompartmentsyndrom i skulderen, kravebenet og nogle gange thoraxregionen.[13]

Kompartmentsyndrom ved peritonitis

Kompartmentsyndrom er ofte ledsaget af bughindebetændelse, ligesom bughindebetændelse ofte udvikler dette syndrom. Så med øget tryk i bughulen udvikles ofte stasis, peristaltik og motilitet forstyrres, hvilket resulterer i et fald i tonus, hvilket øger risikoen for komplikationer, såsom inflammatoriske processer, infektiøse processer. Som den sidste fase af alvorlig skade på bughinden kan bughindebetændelse udvikle sig.

Det er også almindeligt at se tilfælde, hvor der udvikles bughindebetændelse (f.eks. Svær betændelse, fækal stase, tarmparese, obstruktion). I dette tilfælde resulterer peritonitis i en pludselig stigning i trykket i bughulen, hvilket resulterer i kompartmentsyndrom. Et karakteristisk træk er, at denne proces udvikler sig hurtigt. Hvis det i det første tilfælde er en gradvis, gradvis proces, ledsaget af en gradvis stigning i trykket. I det andet tilfælde udvikles en hurtig, hurtig proces, som er ledsaget af en kraftig stigning i trykket i bughinden.[14]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og forskellige negative konsekvenser udvikler sig ret hurtigt. De er alvorlige og ender ofte med døden. Så for eksempel med abdominalt kompartmentsyndrom udvikler ret hurtigt et fald i peristaltik, motilitet, nedsat surhed. Den fuldstændige funktion af fordøjelseskanalen er forstyrret: overbelastning udvikler sig, atoni af tyktarmen og tyndtarmen, inflammatoriske og infektiøse processer udvikles, peritonitis. På baggrund af reduceret surhedsgrad er ret ofte udviklingen af ​​ondartede tumorer. De farligste betragtes som tumorer lokaliseret i maven, da de fleste af dem er inoperable.

Komplikationer af myofascial kompartment syndromer betragtes også som farlige. Ofte er sådanne komplikationer konsekvenserne af muskeltonusforstyrrelser, øget tryk i fascien. Så ret farlig er tilstanden, hvor tonen i åndedrætsmuskulaturen falder. I sidste ende kan dette ende i lammelse af åndedrætscentret, fravær af åndedrætsprocesser, åndedrætsstop. Også ret ofte udvikler patologier af hjerteaktivitet, den normale funktion af nyrerne, leveren, milten er forstyrret. Hormonel regulering af kroppen, immunstatus er forstyrret, intensiteten af ​​stofskiftet falder.

Kompartmentsyndrom er ofte ledsaget af lunge- og cerebralt ødem. De farligste konsekvenser kan betragtes som hjerte-, respirations-, nyresvigt, leversvigt, som i sidste ende udvikler sig til multiorgansvigt og fører til udvikling af koma, forvirring og død.

Kompartmentsyndrom er en særlig patologisk tilstand, hvor der er en stigning i trykket i organernes hulrum. I dette tilfælde strækkes organernes vægge, receptorer irriteres, og en række tilknyttede patologier udvikler sig. Hovedsymptomet er en vedvarende følelse af pres, som nødvendigvis er stigende. Efterhånden som patologien skrider frem, udvikles smerte. Afhængig af syndromets form kan den patologiske proces påvirke musklerne eller bughulen. Den mest almindelige årsag er traumatisering eller mekanisk skade, klemme det berørte område. Men der kan også være andre årsager.

Patogenesen er baseret på øget tryk af indre væsker på væggene i hule organer. For eksempel en stigning i det intraabdominale, intrathoraxale, pleuratryk. Tilstanden kræver øjeblikkelig diagnose og behandling, fordi den er farlig med sine komplikationer. En af hovedkomplikationerne er tarmparese (i abdominal form), muskellammelse (i myofascial form). Peritonitis, forgiftning, slagtilfælde, vævsnekrose, som ender i multiorgansvigt, koma, cerebralt og lungeødem og død er også almindelige.[15]

Diagnosticering Kompartment syndrom

For at diagnosticere kompartmentsyndrom bør du konsultere en praktiserende læge, som igen vil henvise til den rette speciallæge. Ved akut forløb bør en ambulance tilkaldes. Jo hurtigere diagnosen stilles, og der ydes akut behandling, jo sikrere er tilstanden, jo mindre er risikoen for dødelig udgang. Ved traumer stilles diagnosen af ​​en traumatolog.

Metoder til diagnosticering af kompartmentsyndrom bestemmes primært af patologiens form. I den myofasciale form udføres med henblik på diagnose en standard fysisk undersøgelse, hvor der anvendes standard undersøgelsesmetoder, såsom auskultation, palpation, percussion. Dette gør det muligt at identificere ødem, hæmatom, hyperæmi, mulig brud, vævsfortykkelse. Det er vigtigt at spore udviklingshastigheden af ​​ødem, stigningen i symptomer. Ved traumatisk kompartmentsyndrom observeres det maksimale udtalte ødem 5-12 timer efter skaden. Stadiet af kompartmentsyndrom bedømmes også efter, hvor lang tid siden en tourniquet blev anvendt (hvis tilgængelig).

Analyser

Standard kliniske test er uinformative og bruges sjældent. Men selv kliniske test af urin, blod, afføring kan fortælle en erfaren diagnostiker meget. For eksempel kan de vise den omtrentlige retning af patologiske processer, der observeres i kroppen. Og på dem er det allerede muligt at dømme om yderligere ændringer, det er muligt at forudsige resultatet af sygdommen, at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen, for at bestemme ordningen for yderligere forskning.

Instrumentel diagnostik

I dag er der specielle metoder til måling af subfascial tryk, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme trykniveauet. Til dette formål anvendes Riva-Rocci-apparatet, som er et specielt kviksølvmanometer med en injektionsnål. Moderne medicin har adskillige innovative metoder, der muliggør langtidsovervågning af subfascialt og intraabdominalt tryk. Uden tvivl er instrumentelle diagnosemetoder stadig de mest pålidelige.

En engangs- og lejlighedsvis stigning i blodtrykket eller en let stigning i blodtrykket er endnu ikke grundlag for en diagnose af kompartmentsyndrom. For at stille denne diagnose skal blodtrykket stige med 40 enheder. I dette tilfælde skal der straks ydes akuthjælp, for hvis dette tryk fortsætter i 5-6 timer, vil musklerne gennemgå iskæmiske læsioner med efterfølgende udvikling af vævsnekrose.

Der er også åbne metoder til at måle intra-abdominalt tryk. Disse er tilgængelige, hvis der er et åbent hulrum. For eksempel en alvorlig skade. Eller en sådan procedure udføres under laparoskopi og andre invasive procedurer. Også muligheden for at bruge direkte målemetoder vises i nærvær af dræn under peritonealdialyse. Uden tvivl er disse metoder de mest nøjagtige. Men de er også farlige. Derfor udføres de meget sjældent, og kun hvis implementeringen er berettiget og hensigtsmæssig. Det er værd at bemærke, at proceduren kræver høj præcision og dygtighed hos den specialist, der skal udføre den. Det er altid nødvendigt at tage højde for den høje risiko for komplikationer. Derfor, hvis der er en sådan mulighed, udføres indirekte diagnostik.

Ved abdominalt kompartmentsyndrom er diagnosen baseret på måling af blæretryk. Det skyldes, at trykket breder sig til alle punkter i bughulen uden ændringer (ifølge Pascals lov). Derfor vil det være det samme i blæren og på alle punkter i maven og retroperitoneum, samt i den nedre vena cava. Daglig blæretryksovervågning anses for at være den mest effektive og nøjagtige undersøgelsesmetode. Derudover er det sikkert og harmløst, der er ingen negative konsekvenser for helbredet.

Til formålet med en sådan overvågning anvendes et urimeter, som er et lukket system med en måleanordning og et indbygget hydrofobt filter. Men denne metode har sine egne kontraindikationer. For eksempel. Det kan ikke bruges med skade på blæren, klemme det med et hæmatom, tumor. I dette tilfælde, for at måle trykket, ty til en mavesonde, måling af intragastrisk tryk. I ekstreme tilfælde, når det er umuligt at bruge andre metoder, måles det intra-abdominale tryk ved kateterisering af vena cava inferior. Kateteret føres ind gennem lårbensvenen.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen er baseret på behovet for at differentiere tegnene på kompartmentsyndrom fra tegn på andre lignende patologiske tilstande. Smerter kan være et vigtigt diagnostisk kriterium. Dens karakter bedømmes også på mange træk ved patologiforløbet. Udviklingen af ​​kompartmentsyndrom er angivet ved smerte af pulserende karakter, som spores ret dybt, i de indre lag af muskel, organ. Ved en normal skade er smerten som regel overfladisk, og pulsering mærkes ikke. Også stigningen i tryk er angivet ved smerte med passiv strækning og kompression. Ved aktive bevægelser reduceres smerten betydeligt, tilstanden lindres. Ved immobilisering aftager smerten tværtimod.

Zudeks syndrom

Det er en patologisk tilstand, der opstår som følge af kompression eller traume. Det er ofte resultatet af ukorrekt akutbehandling eller i mangel af kvalificeret pleje til benbrud. I dette syndrom udvikles neurodystrofi, efterfulgt af svækkelse og yderligere død af muskellaget.

Oftest ses Zudek syndrom efter brud (efter at gipsen er fjernet). Knoglen smelter muligvis ikke ordentligt sammen, hvilket lægger pres på det omgivende væv. De vigtigste symptomer er udvikling af hævelse, ømhed, marmorering af huden og kulde i det berørte område. Nogle gange i det berørte område tværtimod udvikles en øget lokal temperatur. Ofte er der prikken, brændende, kløe i området af det berørte område.

I fremtiden udvikles nekrose af muskelfibre, og muskelvæv dør ud. Tilstanden kan ende med lammelse. Det udvikler sig også på baggrund af osteoporose, dystrofiske og nekrotiske processer. Først og fremmest er patogenesen baseret på en neurogen lidelse, hvor der er en krænkelse af nerveledning, et fald i følsomhed, reaktivitet og respons på stimulus.

Diagnostiske metoder omfatter ultralyd, radiografi og bestemmelse af kropstemperatur ved hjælp af et termisk billedapparat. Behandlingen er rettet mod at lindre smertesyndrom, eliminere hævelse, forhindre vævsdød. Hvis der er tegn på Zudeks syndrom, skal du hurtigst muligt opsøge en læge og udføre den nødvendige behandling. Ellers er tredje fase praktisk talt ubehandlet og ender med døden.

Crash syndrom

Det er en patologi, der opstår som følge af en enkelt intensiv påvirkning af musklen af ​​forskellige traumatiske faktorer. I dette tilfælde er der en skarp ødelæggelse af muskelvæv med frigivelse af henfaldsprodukter af muskelvæv (myoglobin, cellulære metabolitter) i blodet. Alt dette er ledsaget af alvorlig forgiftning. Fænomenet kaldes rhabdomyolyse. I dette tilfælde er der forgiftning af produkter af forfald af muskelvæv. Der er et gradvist svigt af nyrerne med udvikling af nyresvigt, fordi belastningen på nyrerne og hele urinsystemet øges betydeligt. Symptomerne på forgiftning øges, multiorgansvigt og døden opstår.

Den mest almindelige årsag til Crash syndrom er en enkelt skadelig påvirkning af høj intensitet. Cirka 50 % af alle tilfælde sker i områder, hvor fjendtligheder, lokale konflikter, bombninger, terrorangreb, eksplosioner. Det observeres også ofte i nødsituationer, katastrofer (jordskælv, tsunamier, oversvømmelser, massebrande, kollaps, under ødelagte bygninger). Patogenesen kan være baseret ikke kun på krænkelsen af ​​muskelvævets integritet, men også blokeringen af ​​blodkar, deres okklusion, kompression eller trombose, hvilket resulterer i nedsat blodcirkulation, og muskelvæv modtager ikke den nødvendige ernæring. Forgiftning, dystrofi, hypoxi med hyperkapni udvikler sig. Efter vævsdestruktion frigives strukturelle elementer til blodet, spredes i hele kroppen, og hele organismens strukturelle og funktionelle tilstand forstyrres.

Langvarigt kompressionssyndrom

Som følge af, at musklen er i en tilstand af langvarig kompression, kan der udvikles et syndrom, som har fået navnet forlænget kompressionssyndrom . Som det kan ses af selve navnet, er patogenesen baseret på en krænkelse af trofisk i muskelvæv, som udvikler sig som følge af, at muskelfibre udsættes for kompression i lang tid. Processerne med blodcirkulation, innervation af musklen er også forstyrret. Udstrømningen af ​​biproduktmetabolitter fra kroppen forstyrres, der er en hindring for indtrængning af ilt og næringsstoffer i muskelvævet.

Som følge heraf stiger kuldioxidindholdet i muskelvæv, stofskifteprodukter ophobes, ernæring og blodtilførsel til musklen forstyrres. Kar er også udsat for okklusion, dystrofiske ændringer. Følgelig er der først funktionelle, derefter - strukturelle ændringer i muskelvæv, op til opløsningen af ​​strukturelle elementer, vævsnekrose. Rester af muskelvæv udskilles i blodbanen, transporteres gennem hele kroppen, hvilket fører til yderligere skade på indre organer af giftige stoffer.

Symptomer er følelsesløshed, rødme af det berørte område, smerte, dunkende. I første omgang er der en lokal stigning i temperatur, hævelse, hyperæmi. Så begynder huden at blive blå, kløe udvikler sig. Huden bliver kold, hvilket indikerer en alvorlig krænkelse af metaboliske processer, et fald i muskelens blodforsyning. Følsomhed, trofiske processer krænkes, symptomer på forgiftning øges. Sammen med dette udvikler patologien af ​​indre organer også.

Det er værd at bemærke, at langvarigt kompressionssyndrom kan ende i lammelser, handicap og derfor kræver akut lægehjælp. Det er nødvendigt at fjerne hævelse så hurtigt som muligt, normalisere ernæring og blodcirkulation i vævene og derefter fjerne symptomer på forgiftning.

Behandling Kompartment syndrom

Den ætiologiske behandling af kompartmentsyndrom er mest effektiv. Dette indebærer, at det først og fremmest er nødvendigt at eliminere årsagen, der forårsager kompression, og forårsager en stigning i hulrummets tryk. Det er nødvendigt at genoprette den forstyrrede blodcirkulation så hurtigt som muligt, normalisere muskelvævets ledningsevne. For at gøre dette skal du gnide det berørte område med hurtige lette bevægelser. Gør først disse med lette overfladiske strøg, rystende. Dybe bevægelser kan være farlige, da de vil føre til en krænkelse af de beskadigede fartøjers integritet. Fjern alle bandager, disseker gipset om nødvendigt, fjern eller løsn udstyret til skelettræk. Lemmen er placeret i niveau med hjertet. For at normalisere metaboliske processer og blodcirkulation.

Efter at blodcirkulationen er genoprettet, anvendes midler, der vil opretholde det optimale niveau af ernæring af det beskadigede væv. Det er vigtigt at sikre normal blodcirkulation, hvilket vil tillade rettidig fjernelse af biprodukter, metabolitter fra kroppen, samt opretholde et optimalt niveau af ilt, normal troficitet. For at gøre dette bruges antikoagulanter, krampestillende midler, som bidrager til eliminering af hyperkaogulation og vaskulær spasmer. Derudover ordinerer lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber. Oftest ordineret reosorbilact og pentoxifyllin. Ved stærke smerter anvendes anæstesimidler. Først ordineres narkotiske analgetika. Normalt forbliver behovet for disse lægemidler de første 3 dage efter skaden. Gradvist, efterhånden som trykket falder, aftager smerten. Du kan skifte til ikke-narkotiske analgetika.

Det er obligatorisk at bruge midler, der har til formål at lindre ødem, da ødem fortsætter med at forværre situationen ved at forstyrre blodcirkulationen. Ved hjælp af natriumbicarbonat og andre midler udføres terapi rettet mod at eliminere acidose.

Næsten altid starter behandlingen med konservative midler. Og kun hvis det er ineffektivt, ty til radikale metoder.

Derudover bruges medicin, fysioterapeutiske metoder, folkemedicin, homøopati og fytoterapi. I sjældne tilfælde anvendes også vitaminterapi og hormonbehandling.

Antibiotisk behandling, antiviral behandling kan være påkrævet. Det er også vigtigt at opretholde en ordentlig kost, et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet og observere den daglige kur.

Medicin

Når du bruger nogen form for medicin, skal forholdsregler overholdes nøje. Dette gælder især, hvis der udvikles forhøjet blodtryk. Som en grundlæggende sikkerhedsforanstaltning bør man overveje behovet for til enhver tid at konsultere en læge og følge hans eller hendes anbefalinger. Det er også vigtigt, inden behandlingen påbegyndes, at eliminere årsagen, der forårsagede kompartmentsyndrom. Dette er en grundlæggende regel, for uden det vil intet middel være effektivt, og der er risiko for komplikationer og bivirkninger. De vigtigste bivirkninger er forværring af tilstanden, øget smerte, dens spredning til andre områder, udvikling af hævelse, nedsat følsomhed, acidose. Den mest alvorlige bivirkning er trofisk lidelse, vævsnekrose, toksikose.

Lokale midler, der har til formål at lindre smerter og betændelse på lokalt plan, virker ganske godt. For eksempel bruges chondroitin salve, når der er stærke smerter, med risiko for at udvikle smitsomme og inflammatoriske processer. Brug op til 5-6 gange om dagen, det hele afhænger af intensiteten af ​​kompartmentsyndromet og graden af ​​dets progression. Det skal bemærkes, at behandlingsforløbet i gennemsnit er 10-15 dage. Anvendes på alle stadier af den patologiske proces, men den største effekt opnås ved behandling af tidlige stadier, hvor der endnu ikke har været en kraftig forstyrrelse af blodcirkulationen og trofisme.

Forskellige smertestillende midler er ordineret til at lindre smerter. Analgin anses for at være den mest effektive og sikre. Det er ordineret en tablet 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er fra 3 til 7 dage, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien, sværhedsgraden af ​​smerte og hævelsessyndrom. Det er nødvendigt med forsigtighed at tage patienter med tendens til blødning, da analgin kraftigt fortynder blodet. Det er ikke kombineret med antikoagulantia.

Spasmalgon bruges til at lindre spasmer, muskelklemmer, smerter. Tag 1-2 tabletter (50-100 mg) 3-4 gange dagligt. Behandlingens varighed varierer fra 7 dage til en måned.

I tilfælde af udtalt lokalt ødem, hyperæmi af væv, nedsat lokal blodcirkulation, er menovazin ordineret. Den fås som gel, spray eller salve. Lægemidlets form vælges af lægen. Det har en smertestillende og anti-inflammatorisk virkning. Mange specialister vælger en spray, fordi sprayen sprøjtes på kropsoverfladen på det sted, hvor den maksimale sværhedsgrad af kompartmentsyndrom er noteret. Efter påføring ventes til sprayen er absorberet, hvorefter der kan påføres tør varme på overfladen. Dette er det mest bekvemme middel, der kan bruges i forskellige situationer. Det bruges i tilfælde af tiltagende smerte, såvel som ved alvorlige anfald efter behov. Desuden kræver sprayen ikke gnidning og særlig forberedelse af kroppen. Behandlingsforløbet kan variere fra 5 til 60 dage.

Vitaminer

Hjælp med at lindre symptomer på forgiftning, lindre smerter, bringe musklen til optimal tonus. For at eliminere kompartmentsyndrom kræves mindst 60 mg om dagen af ​​forskellige B-vitaminer, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

C-vitamin er især vigtigt, fordi det lindrer smerter, spasmer, forgiftning, virkningerne af rhabdomyolyse og alvorlig forgiftning. Det er især nødvendigt i genopretningsfasen eller i alvorlige stadier af patologisk udvikling.

Fysioterapi behandling

Der anvendes forskellige metoder til fysioterapeutisk behandling. De giver mulighed for at forbedre trofisk, normalisere metaboliske processer, genoprette følsomhed, normalisere blodcirkulationen. De er især effektive i kompleks behandling såvel som i genopretningsperioden. De vigtigste metoder til fysioterapeutisk behandling er behandling med ultralyd, mikrostrømme, bølger af forskellig længde, elektroforese.

Disse procedurer fungerer godt, hvis de veksles med massage og manuel terapisessioner. Hovedformålet med disse procedurer bør være at kontrollere smerte, sikre fuldstændig afslapning af spændte områder af kroppen, toning atoniske, afslappede områder, øge musklernes evne til at reagere på stimuli, taktile fornemmelser. Det er vigtigt at genoprette proprioreceptorfølsomheden.

Der anvendes elektroforese, hvormed lægemidler sprøjtes direkte ind i det beskadigede væv. Dybden af ​​deres penetration reguleres af mikrostrøm. Kryoprocedurer, varmeprocedurer er angivet. Nogle gange anvendes elektroprocedurer. Elektromyostimulering er vigtig, hvormed mikrostrømme øger den elektriske aktivitet af skelet og glatte muskler, normaliserer muskelfibrenes elektriske potentiale og reaktivitet.

Akupunktur, også kendt som akupunktur, har lignende egenskaber. Det forbedrer mikrocirkulationen betydeligt, normaliserer metaboliske processer i væv. Ingen procedure vil ikke være effektiv uden terapeutisk træning, aktiv og passiv gymnastik. Disse metoder giver dig mulighed for at opnå den ønskede tilstand af musklerne, give mobilitet, ernæring, normalisere metaboliske processer i de omgivende væv, blodcirkulation, innervation.

Andre fysioterapibehandlinger kan også anvendes, afhængigt af lægens ordination.

Folkebehandling

• Opskrift #1.

Hjemmelavet salve bruges til smøring og gnidning i det område, hvor smerte, hævelse eller nedsat følsomhed er mest udtalt. Ganske ofte bruges denne salve under massage i stedet for massageolie. Hovedeffekten opnås på grund af den opvarmende og stimulerende effekt.

For at forberede en salve skal du forberede basen på forhånd. Det kan være en almindelig beluga, der sælges på et apotek. Den er beriget ved at tilføje hjælpekomponenter: lidt rosmarin og eukalyptus. Rør indtil salven bliver homogen, jævn. Så bruger vi det til ekstern anvendelse.

• Opskrift #2.

Påfør balsam: i en liter flaske alkohol hældes langsomt pulveret af formalet plantemateriale: cystoseira skæg, fucus vesikulær, perikon, egebark, urt af bjergfuglen, lavendelblomster. Alt dette er hældt alkohol, insister på mindst 3-4 dage. Brug ikke mere end 50 gram om dagen.

• Opskrift #3.

I området af de berørte områder påføres ofte kompresser og lotioner. I dette tilfælde anvendes følgende sammensætning: 5-10 gram boghvedefrø, plaunus pinnae, almindelig cargazon, nålepude og brændenælde hæld en liter kogende vand, dæk med låg.

Urtebehandling

På alle tidspunkter blev kompartmentsyndrom effektivt elimineret ved behandling med urter. Så at lindre tilstanden med svær smerte og betændelse vil hjælpe salvie. Afkog er den optimale måde at bruge det på. Det omtrentlige forhold er 1:100 med kogende vand, hvor 1 del - plante, 100 dele - vand.

Du kan eliminere hævelse med et afkog af kamille. Blomsterne bruges som medicinsk råvare. Forbered et afkog i samme koncentration som salvie. Tag 2-3 spiseskefulde blomster pr. Glas kogende vand. Du kan drikke i ren form, du kan tilføje honning (efter smag). På en dag skal du drikke hele volumen.

Lavendel - beroligende effekt, er ansvarlig for at lindre irritation, lindrer smerte. En spiseskefuld blomster hældte et glas kogende vand. Brugt infusion, til fremstilling af hvilke blomster, blade og rødder af lavendel hældes alkohol, insisterer 24 timer og drik en spiseskefuld tre gange om dagen. Afkog drik et glas om dagen. Afkoget kan også bruges til at lave lotioner, især når der udvikles smerter og hævelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes kun, hvis traditionelle metoder ikke er effektive. Den vigtigste metode til kirurgisk behandling er fasciotomi. Formålet med operationen er at reducere det intrakavitære tryk.

Fasciotomi for kompartmentsyndrom

Når det kommer til fasciotomi som metode til kirurgisk behandling af kompartmentsyndrom, er den første ting at se på normal anatomi. For eksempel er musklen normalt opdelt af fascia i separate segmenter. Ved kompartmentsyndrom er der en stigning i trykket i musklen. Fasciotomi har til formål at dissekere fasciae. Således øges overfladearealet, henholdsvis er der et fald i trykket. Operationen udføres under generel anæstesi.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse er forebyggelse af øget tryk i hulrummets organer, muskler. For at gøre dette er det nødvendigt at undgå traumer, skader på knogler, muskelstrukturer, inflammatoriske processer, hypotermi, træk. Et vigtigt middel til forebyggelse er regelmæssig motion, en mobil livsstil, overholdelse af reglerne for hygiejne, arbejde og hvile. Det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser, lægeundersøgelse. Hvis tidlige symptomer opdages, er det nødvendigt at træffe terapeutiske foranstaltninger så hurtigt som muligt. Det er også vigtigt at spise ordentligt, inkludere i kosten den nødvendige mængde vitaminer, mineraler.

Vejrudsigt

Hvis du rettidigt identificerer årsagen til kompartmentsyndrom og udfører den nødvendige behandling, vil prognosen være gunstig. Samtidig er det nødvendigt at følge lægens nødvendige anbefalinger. Hvis diagnosen og behandlingen er forsinket, kan prognosen være uforudsigelig. I mangel af behandling ender kompartmentsyndrom ofte med invaliditet og endda død.