Blærebetændelse med blod: årsager, symptomer, diagnose

Blærebetændelse er karakteriseret ved hyppige og smertefulde trang til at tisse. Nogle gange kan du observere blærebetændelse med blod, som vises i slutningen af ​​urinhandlingen, eller blot er til stede i urinvæsken, hvilket farver det i en rødlig eller lyserød nuance. I det første tilfælde taler vi om akut blærebetændelse, og i det andet tilfælde - et mere komplekst problem - hæmoragisk blærebetændelse.

Epidemiologi

Ifølge statistiske data findes blærebetændelse med blod oftere hos kvindelige patienter. Dette skyldes hovedsageligt anatomo-fysiologiske og hormonelle årsager.

Der registreres flere millioner tilfælde af blærebetændelse i vores land hvert år. Sygdommen er blevet diagnosticeret mindst én gang i livet hos 25 % af kvinderne og 5 % af mændene. Hver tredje patient har blærebetændelse med recidiv, og i 10 % af tilfældene bliver akut blærebetændelse med blod kronisk.

Hæmoragisk blærebetændelse findes ofte hos børn eller hos unge mellem 25 og 30 år eller hos kvinder efter 55 år. Blod i urinen findes hovedsageligt ved akut eller tilbagevendende blærebetændelse.

Årsager Blærebetændelse med blod

• Ægte blærebetændelse med blod (hæmoragisk) er ofte en konsekvens af adenovirusinfektion, som trænger fra blodet ind i urinsystemet. Sådan patologi diagnosticeres overvejende hos børn - især drenge.
• Blod i urinen kan forekomme på baggrund af behandling med cytostatika, som i menneskekroppen omdannes til acrolein - en komponent, der irriterer blærens indre vægge.
• Blærebetændelse med blod kan være resultatet af strålebehandling.
• Forekomsten af ​​blod hos kvinder er ofte forbundet med mikrobielle læsioner - for eksempel når E. Coli kommer ind i urinrøret og blæren.

Blærebetændelse med blod opstår under indflydelse af enhver årsag, der kan traumatisere eller beskadige det indre slimhindevæv i blæren. Dette blotlægger blodkarrene, og blod kommer ud i organets lumen.[1]

De kategorier af patienter, der har størst risiko for at udvikle blærebetændelse med blod, er:

• Seksuelt aktive kvinder og mænd, især når afslappet sex er rigeligt;
• Patienter, der anvender specifikke præventionsmetoder, såsom sæddræbende membraner;
• Kvinder i overgangsalderen;
• Patienter med langvarig eller intermitterende brug af urinkatetre.

Risikofaktorer

Specifikke faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​blod i blærebetændelse, kan være:

• fald i den kontraktile funktion af muskulaturen af ​​væggene i urinvejene;
• indtagelse af fremmedlegemer i urinrøret - for eksempel sten eller sand, som beskadiger slimvævet og forårsager betændelse;
• langvarig mangel på blæretømning, hvilket forårsager en kredsløbsforstyrrelse i organet;
• anatomiske lidelser i urinvæskeproduktionen - fx indsnævret blærelumen, tumorer.

Patogenese

Bakterielle eller virale infektioner kan trænge ind i urinsystemet på en række måder:

• Den stigende rute (aka urethral, ​​dvs. Gennem urethra);
• Hæmatogen vej (infektion kommer med blod);
• Den lymfogene vej (infektionen kommer ind gennem lymfekarrene).

Hos kvinder er urinrørsinfektion mere fremherskende, og hos børn er hæmatogen infektion mere almindelig.

En vigtig betingelse for udvikling af mikrobiel blærebetændelse med blod er tiltrækningen af ​​patogener til cellerne i urothelium med yderligere invasion.

Urothelium er i stand til at producere og udskille et mucopolysaccharid-stof på blærevæggen, som danner dets indre forsvar. Dette stof kan på sin egen måde også spille en anti-adhæsiv rolle. Tiltrækning af infektion til urothelceller opstår som følge af beskadigelse eller ændring af mucopolysaccharidbeskyttelse: dette kan forklares med nedsat blodcirkulation i organet, øget indhold af receptorer til mikrobiel adhæsion. Mekanisk traume på blæren er også muligt, hvilket resulterer i eksponering af blodkar og frigivelse af blod i urinvæsken.[2]

Symptomer Blærebetændelse med blod

De første tegn på blærebetændelse er slet ikke manifesteret ved udledning af blod med urin. De mest almindelige symptomer er:

• stærk og pludselig trang til at urinere;
• falskhed og øget drift;
• en stærk brændende fornemmelse under urinproduktion;
• udtalt trang mod baggrunden af ​​en lille mængde urinvæske;
• uklar urin, ændring i lugt;
• En følelse af ubehag og tryk i den nedre del af maven;
• en let temperaturstigning - til omkring 37, sjældnere til 38°C.

Hos små børn er akut blærebetændelse med blod ofte manifesteret ved urininkontinens, feber, appetitløshed, søvnforstyrrelser.

Akut angreb af blærebetændelse med blod, ledsaget af symptomer på forgiftning (hjertebanken, opkastning, betydelig feber, kulderystelser) er normalt typisk for den fibrotiske-ulcerøse eller gangrenøse form af sygdommen. Sådanne former udvikler sig oftere hos patienter med tydelig immundefekt eller i komplikationer af pyelonefritis.

Blod i kronisk blærebetændelse kan kun påvises i perioden med eksacerbation. Yderligere symptomer er generaliseret angst, smertefuld palpation i det suprapubiske område.[3]

Blærebetændelse med blod hos kvinder

Blærebetændelse hos kvinder sker ofte og bliver endda nogle gange kronisk. Årsagen til dette er selvbehandling, useriøs holdning til sygdommen, ignorering af besøg hos lægen. Andre årsager kan være:

• alvorlig immunkompromis;
• stillesiddende livsstil, langvarig siddende, langvarig tilbageholdelse af urin i blæren;
• forbrug af slik, krydret og stegt mad, lavt væskeindtag;
• ubehandlede gynækologiske problemer;
• konstant stress, kronisk træthed;
• manglende overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• promiskuitet, ubeskyttet samleje.

Risikoen for betændelse er stærkt øget, hvis en kvinde:

• praktiserer kombineret anal-vaginalt samleje;
• tørrer ikke efter afføring forfra og bagfra, men omvendt;
• bruger regelmæssigt bind eller tamponer (inklusive daglige bind) og skifter dem sjældent;
• bærer undertøj lavet af syntetiske tætte stoffer;
• forsøger ofte at undertrykke vandladning.

Især ofte hos kvinder udvikler sygdommen sig på baggrund af hormonelle ændringer - for eksempel med overgangsalderens begyndelse eller under graviditet.

Blærebetændelse med blod under graviditeten

Den inflammatoriske proces giver sig ret ofte til kende i graviditeten, og det er der en forklaring på. Først øges livmoderen og presser på urinlederne og blæren. Dette forårsager en krænkelse af blodcirkulationen i organerne, forhindrer tilstrækkelig udstrømning af urin, bidrager til udviklingen af ​​bakteriel infektion. For det andet sænker gravide kvinder kvaliteten af ​​immunforsvaret: kroppen gør dette med vilje, så livmoderen ikke afviser barnet og tager nyt væv til et fremmedlegeme. For det tredje bidrager stærke hormonelle ændringer også til udviklingen af ​​sygdommen.

Hvis en kvinde har en historie med urinvejsproblemer, vil de sandsynligvis forværres under graviditeten.

Det skal bemærkes, at blærebetændelse med blod hos en gravid kvinde kræver en særlig og seriøs holdning. Det er uklogt at håbe på, at "det går væk" og kun drikke tranebærstykker. Appel om lægehjælp bør ikke kun være obligatorisk, men også øjeblikkelig. Hvis du ikke udfører rettidig kvalitetsbehandling, øges risikoen for spontan abort, for tidlig fødsel og nedsat intrauterin udvikling af barnet.

Blod med blærebetændelse hos et barn

Blærebetændelse er den mest almindelige infektion i urinvejene, der forekommer i pædiatrisk og pædiatrisk urologisk praksis. Sygdommen opstår hos børn i alle aldre, men den er omkring 4 gange hyppigere hos piger i alderen 4-12 år. Denne tendens til sygelighed er forbundet med ejendommelighederne ved pigers anatomi: bred og kort urinrør, tæt på anus osv.

Blod i urinen kan ses i isoleret eller kombineret inflammatorisk proces (f.eks. Cystourethritis, cystopielonephritis).

Bakteriel undersøgelse af urinvæske hos børn afslører overvejende uropatogene stammer af Escherichia coli og sjældnere Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli og epidermal staphylococcus aureus. I omkring hvert fjerde tilfælde opdages bakterier ikke diagnostisk i urinen.

Akut blærebetændelse i barndommen ender oftest med bedring. Kronisk form af sygdommen udvikler sig i nærvær af anatomiske funktionelle forudsætninger for forsinkelse og multiplikation af infektion. Børn med kronisk form bør være under opsyn af en urolog, regelmæssigt tisse til test og undersøgelse.

Blod i blærebetændelse hos mænd

Blærebetændelse er ikke så almindelig hos mænd som hos kvinder. Der er dog ikke mange, der ved, at inflammation hos mandlige patienter er mere alvorlig med udtalte symptomer og udledning af blod med urin. Og overvejende er sygdommen forbundet med et problem i prostata.

Sygdommen kan udvikle sig efter at komme ind i urinrørets mikrobielle patogen Escherichia coli, som normalt "lever" i tarmen. Men blærebetændelse i dette tilfælde er oftere sekundær, fordi først bliver prostatakirtlen betændt. Urinrøret indsnævres, blæren tømmes ikke helt, hvilket fører til en øget sandsynlighed for udviklingen af ​​den infektiøse proces.

Behandling af sygdommen hos mænd involverer en prioriteret effekt på den inflammatoriske reaktion i prostata, hvorefter lægemiddelbehandling af blærebetændelse er ordineret - især er det nødvendigt at tage antibakterielle lægemidler. Derudover er det nødvendigt at følge en diæt, drikke masser af væske: dette giver dig mulighed for at fremskynde elimineringen af ​​bakterier fra urinsystemet og forstærke helingen af ​​beskadiget væv.

Blærebetændelse med blod efter intimitet

Denne form for sygdom kaldes postcoital, da betændelsen udvikler sig i løbet af dagen efter samleje. I dette tilfælde bliver samleje en provokerende faktor i den smertefulde proces.

Det kan der være flere årsager til:

• for grov sex eller utilstrækkelig naturlig smøring fører til skader på kønsvæv og urinrør;
• Seksuelle sygdomme, der forårsager smerte under samleje;
• Lave niveauer af kønshormoner i den kvindelige krop (især østrogen);
• hyppig og vilkårlig seksuel aktivitet;
• en kombination af analt og vaginalt samleje.

Også "syndere" kan være anatomiske træk ved kønsorganerne - for eksempel hvis afstanden mellem urinrøret og anus er mindre end 4,5 cm.

Stråling blærebetændelse med blod

I løbet af onkologisk behandling gennemgår de fleste patienter strålebehandling. Vanskeligheden ligger i, at udover det ondartede fokus udsættes andre raske organer for stråling. Blandt dem er blæren: strålerne påvirker dets væv, hvilket forårsager udviklingen af ​​stråling blærebetændelse.

Når urothelium, det naturlige beskyttende lag af blæren, er beskadiget, begynder elementer af urinvæske at irritere slimvævet, hvilket påvirker udsatte nerveender. Ved langvarig strålebehandling kan urothelium blive sår, hvilket gør situationen endnu værre. Sårene begynder at bløde, og der kommer blod i urinen.

Med et sådant problem er den eneste sande løsning ofte intravesikal behandling: hyaluronat eller natriumalginat, chondroitinsulfat, det vil sige stoffer, der kan genoprette det beskyttende lag, korrigere autoimmune reaktioner.

Stråling blærebetændelse med blod er en alvorlig komplikation af en bestemt type terapi. Men fortvivl ikke: moderne midler er i stand til at hjælpe patienten og helbrede den snigende sygdom.[4]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis efter de første tegn på blærebetændelse med blod fulgte behandlingen hurtigt og var kompetent, udvikler komplikationer i dette tilfælde meget sjældent. Men i tilfælde af utidig behandling kan foranstaltninger forværre tilstanden med udvikling af alvorlige og ugunstige konsekvenser.[5]

De mest sandsynlige komplikationer omfatter først og fremmest pyelonefritis, en infektiøs inflammatorisk læsion af nyrerne. Den infektiøse proces fra hovedfokus for inflammation - blæren - transporteres til nyrerne ad den stigende vej, hvilket fører til pyelonefritis eller endda irreversible ændringer i nyrevæv.

Små børn og ældre har den højeste risiko for nyreskade på baggrund af infektiøs blærebetændelse. Og regelmæssig og endnu mere langvarig hæmaturi fører oftest til udvikling af anæmi, med symptomer, der er karakteristiske for denne tilstand: svimmelhed, mørke rande under øjnene, bleg hud, svaghed, træthed osv.[6]

Diagnosticering Blærebetændelse med blod

De første diagnostiske trin, en patient skal gennemgå på lægekontoret, er en samtale og en fysisk undersøgelse. Først efter at have lyttet til patientens klager og undersøgt ham for eksterne patologiske tegn, vil lægen være i stand til at anbefale visse laboratorieundersøgelser og tests, for eksempel:

• En generel urinanalyse hjælper med at opdage leukocyturi, erytrocyturi og nitritter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​bakteriel infektion i urinsystemet;
• Urinsterilitetstest udføres ved mistanke om infektiøse processer i urinrøret og hjælper med at identificere typen og antallet af patogener;
• Den generelle blodprøve ved blærebetændelse påviser uspecifikke inflammatoriske forandringer og kan give en indirekte idé om tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces i urinvejene.

Blod i urinen ved blærebetændelse påvises ikke nødvendigvis kun ved laboratoriemetoder: nogle gange kan det ses af sig selv, for eksempel ved slutningen af ​​vandladningen (såkaldte "sidste dråber" af urin). Ofte er urinvæsken farvet i en rødlig eller lyserød nuance, hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​blod i den. Det er især farligt, hvis farven bliver rød eller "rusten", der er blodpropper og klumper, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en stor mængde blod i urinen.[7]

Leukocytter i blærebetændelse i blodet betragtes som en af ​​markørerne for den inflammatoriske proces i kroppen. Hovedfunktionen af ​​disse celler er at modvirke indtrængning af vira, bakteriel infektion. Tilstedeværelsen af ​​betændelse kan indikere både en stærk stigning i niveauet af leukocytter og et signifikant fald i deres antal.

Instrumentel diagnose omfatter normalt cystoskopi, almindelig abdominal radiografi eller retroperitoneal ultralyd. Om nødvendigt er radiografi med kontrast, cystografi eller intravenøs urografi indiceret.

Brugen af ​​et cystoskop involverer nogle gange at tage et lille stykke væv (biopsi) til yderligere histologisk undersøgelse.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er normalt rettet mod at udelukke den sekundære karakter af blærebetændelse og muligheden for primære sygdomme som blæresten, tumorprocesser, neurogen urindysfunktion, præinvasiv cancer. Derudover er det nødvendigt at adskille specielle former for betændelse (for eksempel tuberkuløs type), bestemme stadiet og graden af ​​spredning af patologisk reaktion i urinsystemet.[8]

Behandling Blærebetændelse med blod

Før lægen ordinerer terapeutiske foranstaltninger til blærebetændelse med blod, skal lægen udføre en diagnose for at opnå den mest fuldstændige information om blærens tilstand for at vurdere behovet for specifik og langvarig behandling.

Det er obligatorisk at ordinere lægemiddelbehandling:

• antibiotika (baseret på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urinvæske);
• amitriptylin (en af ​​de grundlæggende repræsentanter for tricykliske antidepressiva, i stand til at normalisere mastceller, øge blærens arbejdskapacitet, reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, beroligende);
• antihistaminer (stabiliserer mastceller, reducerer hævelse og sværhedsgraden af ​​inflammation).

Blandt andre lægemidler, der kan inkluderes i terapiordningen for blærebetændelse med blod, kan du nævne sådanne lægemidler:

• Uristat (Phenazopyridin);
• nitrofuran lægemidler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• opioider;
• lægemidler til at forbedre mikrocirkulationen og metaboliske processer.

Forebyggelse

Følgende regler og principper anbefales til forebyggende formål:

• streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejene, hvis indiceret;
• rettidig behandling af gynækologiske problemer, seksuelle infektioner (behandling udføres samtidigt for begge partnere), urologiske sygdomme;
• seksuel hygiejne;
• kontrol af kvaliteten af ​​mikrofloraen, både i tarmen og i skeden, især når du tager langtidsantibiotika eller bruger sæddræbende midler;
• rettidig tømning af blæren, drikke nok væske (forebyggelse af dehydrering);
• obligatorisk vandladning umiddelbart efter samleje (post-coital profylakse til personer med vedvarende eksacerbationer efter samleje).

Vejrudsigt

Følgende regler og principper anbefales til forebyggende formål:

• streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejene, hvis indiceret;
• rettidig behandling af gynækologiske problemer, seksuelle infektioner (behandling udføres samtidigt for begge partnere), urologiske sygdomme;
• seksuel hygiejne;
• kontrol af kvaliteten af ​​mikrofloraen, både i tarmen og i skeden, især når du tager langtidsantibiotika eller bruger sæddræbende midler;
• rettidig tømning af blæren, drikke nok væske (forebyggelse af dehydrering);
• obligatorisk vandladning umiddelbart efter samleje (post-coital profylakse til personer med vedvarende eksacerbationer efter samleje).