Typer af pleuropneumoni

Lungebetændelse opdeles efter graden af lungeskade. Hvis den inflammatoriske proces kun dækker lapperne uden at sprede sig til kar og alveoler, så taler de om lungebetændelse eller croupous pneumoni - en infektionssygdom, der kan udløses af vira, mikrober eller svampe. Til gengæld kendes forskellige typer lungehindebetændelse, som kun kan identificeres af en speciallæge.

Til dato er der en række pleuropneumonier, som adskiller sig i visse egenskaber. En sådan klassificering er først og fremmest nødvendig for det optimale valg af behandling for sygdommen.

Forms

Opdelingen af forskellige typer lungehindebetændelse er baseret på kliniske, ætiologiske og andre tegn. For eksempel skelner de mellem aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni samt viral, bakteriel, svampebetændelse osv. Overvej de grundlæggende typer af pleuropneumoni, deres egenskaber og hovedkarakteristika.

Infektiøs pleuropneumoni

Mange typer lungehindebetændelse adskiller sig afhængigt af årsagen til den infektiøse proces. Identifikation af infektionen er obligatorisk, da behandlingsregimet og de anvendte metoder og lægemidler afhænger af det. Infektiøs pleuropneumoni er klassificeret som følger:

• Viral lungehindebetændelse - forårsaget af vira, kan være en komplikation ved forkert behandling eller ubehandlet influenza, SARS. Sjældent er en primær infektion. Det er diagnostisk vanskeligt at identificere virussen i lungehindebetændelse, derfor ordineres antivirale midler med et bredt aktivitetsspektrum såvel som forskellige symptomatiske lægemidler oftest til behandling.
• Mycoplasma lungebetændelse opstår efter indtrængen i lungevævet af en særlig type mikroorganismer kaldet mycoplasma. Denne sygdom er oftere fikseret i barndommen og ungdommen. Det kan være skjult, uden visse symptomer, men reagerer godt på behandling med antibakterielle lægemidler.
• Svampelungebetændelse og lungehindebetændelse kan udløses af forskellige typer infektioner, herunder et svampepatogen. Diagnosen af svampe-pleuropneumoni stilles først efter en fuldstændig diagnose, da de kliniske symptomer på denne type sygdom normalt er dårlige, tegnene er slørede og utydelige og svarer ofte ikke til de klassiske manifestationer af mikrobiel skade. Sygdommen kan være forårsaget af svampe, Candida, endemiske dimorfe svampe, pneumocystis. Oftest er "synderen" Candida albicans samt aspergillus eller pneumocyster - det vil sige en infektion med fokus på lungevævet. Patogener kan trænge ind i åndedrætssystemet, både fra eksterne foci og fra andre mykotiske foci, der er til stede i den menneskelige krop. For eksempel er Candida en konstant komponent i huden og slimhinden mikrobiocenose, men under visse omstændigheder kan den aktiveres og blive patogen: som følge heraf udvikles pneumomycosis. Behandling for en svampeinfektion i lungerne er langsigtet, ved hjælp af et kraftigt antimykotisk forløb.
• Actinobacillus pleuropneumoni er forårsaget af Actinobacillus, en gram-negativ kapseldannende pleomorf stav. Kun drøvtyggere er ramt af denne sygdom: kvæg, svin, sjældnere får. Andre dyr og mennesker er immune over for infektion og bliver ikke syge. Tidligere, indtil 1983, blev sygdommen kaldt "hæmofil pleuropneumoni": i øjeblikket anses denne betegnelse for at være forældet, da patogenet, som tidligere blev anset for at være i slægten Haemophilus, nu er flyttet til slægten Actinobacillus.

Et andet overvejende veterinært udtryk er "smitsom lungebetændelse". Dette er en særlig smitsom variant af lungebetændelse, som let overføres fra et dyr til et andet, hvilket forårsager et generelt nederlag for sygdommen. Det forårsagende middel er sædvanligvis Mycoplasma mucoides. Dyr, der kommer sig fra smitsom lungebetændelse, bliver immune over for denne infektion.

Byldende lungehindebetændelse

Når vi taler om abscesserende pleuropneumoni, betyder de tilstedeværelsen af foci af infektiøs purulent-nekrotisk ødelæggelse af lungen. Disse er flere purulent-nekrotiske områder med vævsforfald, og der er ingen klar grænse med sundt lungevæv. På grund af tilstedeværelsen af karakteristiske destruktive processer kalder mange eksperter denne sygdom for udtrykket "destruktiv pleuropneumoni".

I lungerne dannes fusionszoner af væv af dræntypen. Staphylococcus aureus betragtes som det vigtigste årsagsmiddel i patologien, men Klebsiella og andre enterobakterier samt hæmolytiske streptokokker, pneumokokker og anaerobe mikrober forekommer.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af abscesserende pleuropneumoni anses for at være aspiration af oropharyngeale sekreter og tilstedeværelsen inde i kroppen af foci af purulent infektion støder op til lymfe- og blodkarrene.

Sygdommens symptomatologi ligner den for total lungebetændelse.

Fællesskabserhvervet lungebetændelse

Fællesskabserhvervet lungebetændelse er en af de varianter af inflammatoriske lungeprocesser, hvor et smitsomt agens kommer ind i åndedrætssystemet uden for et hospital eller anden medicinsk institution. Denne form for lungehindebetændelse er bakteriel eller viral, og smittevejen er luftbåren.

Hos de fleste patienter starter den inflammatoriske reaktion efter en ubehandlet ARVI eller influenzainfektion, tracheitis eller bronkitis.

Det forårsagende middel kommer ind i lungerne langs en nedadgående sti - fra de øvre åndedrætsorganer. Hvis immunforsvaret er svækket, så bliver det svært for kroppen at overvinde nye inflammatoriske foci. Som følge heraf sætter infektionen sig på lungevævet, og akut lungehindebetændelse udvikler sig.

Ofte har patienter med samfundserhvervet lungebetændelse allerede forskellige kroniske luftvejslidelser, såsom kronisk bronkitis. Sygdommen går ind i det aktive stadium, når visse tilstande skabes, når immunsystemet er svækket. Hvis du kommer for sent med behandlingen, eller ignorerer den fuldstændigt, kan der udvikles lungebetændelse.

Hypostatisk lungebetændelse

En særlig form for sygdommen er hypostatisk lungehindebetændelse, som overvejende er sekundær. Oftest udvikler sygdommen sig som følge af langvarig stagnation af blodcirkulationen i det lille kredsløbssystem, som skulle give trofisme til lungevævet. Nedsat blodgennemstrømning fører til ophobning af forgiftningsprodukter i lungerne. Der dannes et tyktflydende opspyt, hvortil mikroorganismer aktivt formerer sig - normalt streptokokker og stafylokokker, som forårsager en ny inflammatorisk proces.

Hypostatisk eller kongestiv lungehindebetændelse opstår normalt hos langtidspatienter, som ikke er i stand til at bevæge sig og føre et normalt liv som følge af skader eller somatiske patologier. Så primære sygdomme kan være hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes mellitus, onkopatologi osv. En lang horisontal position forværrer blodgennemstrømningen og forårsager stagnation i væv.

Typer af pleuropneumoni afhængigt af læsionens omfang

Der er tre lapper i højre lunge og to lapper i venstre. Til gengæld er hver lap opdelt i segmenter - parenkymale zoner, ventileret af en segmental bronchus og en bestemt gren af lungearterien.

Når betændelsesreaktionen er lokaliseret i den ene lungelap, taler de om lobar lungebetændelse, og i begge lapper - om bidoleisk lungebetændelse. Der er også unilateral og bilateral lobar pleuropneumoni. Det kliniske billede og terapeutiske foranstaltninger ligner andre varianter af sygdommen.

Derudover har specialister identificeret følgende typer af lobar patologi:

• segmental pleuropneumoni - karakteriseret ved beskadigelse af et segment af lungelappen;
• polysegmental pleuropneumoni - indikerer nederlaget for flere lobarsegmenter på én gang;
• øvre lap lungehindebetændelse kan være enten højre- eller venstresidet, og indikerer beskadigelse af lungens øvre lap;
• nedre lap pleuropneumoni er også højre eller venstre-sidet, afhængigt af placeringen af den patologiske proces;
• mid-lobar pleuropneumoni er en inflammatorisk proces i midterlappen af højre lunge (mellemlappen er fraværende i venstre lunge);
• total - fortsætter med nederlaget for hele lungefeltet (alle lapper af både højre og venstre lunge);
• subtotal pleuropneumoni - for denne form er skade på begge lapper af en lunge typisk;
• fokal pleuropneumoni indikerer en klar lokalisering af det inflammatoriske fokus uden at sprede sig til tæt beliggende væv;
• subpleural pleuropneumoni er en inflammatorisk proces lokaliseret i den subpleurale lunge;
• basal pleuropneumoni - karakteriseret ved en betændelsesreaktion i den nedre del af lungen.

Denne klassificering er baseret på graden af spredning af den inflammatoriske reaktion. I dette tilfælde afhænger sværhedsgraden af symptomer af læsionens omfang: jo mere omfattende betændelsen er, jo dybere og lysere er det kliniske billede. [1]

Sammenflydende pleuropneumoni

Med en sammenflydende form for pleuropneumoni dækker smertefulde lidelser flere sektioner af lungen på én gang, eller endda lungelappen. Der er en udtalt forsinkelse i processen med at trække vejret fra den berørte side, symptomerne på åndedrætssvigt (åndedrætsbesvær, cyanose) intensiveres.

Konfluent pleuropneumoni er karakteriseret ved infiltrative ændringer, mod hvilke der er komprimerede zoner med infiltration og (eller) ødelæggende hulrum. Udtrykket "sammenflydende" betyder i dette tilfælde sammensmeltningen af flere eller enkelte små patologiske foci til større formationer. I betragtning af dette træk ved udviklingen af pleuropneumoni betragtes det af eksperter som en relativt ejendommelig form for den pulmonale inflammatoriske proces.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis terapeutiske foranstaltninger blev ordineret rettidigt, og selve behandlingen var kompetent, mister forløbet af pleuropneumoni normalt sin typiske cyklicitet og afbrydes i det indledende udviklingsstadium.

Hvis processen med resorption af ekssudat forstyrres, udvikler komplikationer af pleuropneumoni. I nogle tilfælde vokser bindevæv i det patologiske fokus: carnification sker med yderligere pulmonal cirrhose. Hos nogle patienter observeres purulente processer med ødelæggelse (smeltning) af væv, og pleuropneumoni bliver til en byld eller koldbrand i lungen.

Med pleuropneumoni er der manifestationer af den tørre form af pleurisy med fibrinøs lagdeling og dannelsen af adhæsioner. Lymfogen spredning af infektionen fører til udvikling af purulent mediastinitis og pericarditis. Hvis spredningen af mikrober sker gennem kredsløbet, så

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og væv: udviklingen af purulent meningitis, peritonitis, akut polyposis-ulcerativ eller ulcerativ endocarditis, purulent arthritis begynder.

Ofte er patienter bekymrede over spørgsmålet, hvorfor temperaturen ikke falder, mens de tager antibiotika til lungebetændelse: kan dette indikere udviklingen af komplikationer? Med pleuropneumoni varierer temperaturindikatorer normalt fra 37-38 ° C. På baggrund af antibiotikabehandling kan en høj temperatur opretholdes i 2-3 dage og med en bilateral patologisk proces - op til 10-14 dage (samtidigt overskrides mærket på 38 ° C ikke). Hvis indikatorerne overvinder grænsen på 39-40 ° C, indikerer dette en stigning i den inflammatoriske reaktion og tabet af kroppens evne til at bekæmpe patogenet. I en sådan situation bør lægen straks gennemgå behandlingen og eventuelt skifte antibiotika. [2]

Diagnosticering pleuropneumoni

Undersøgelse af en patient med mistanke om lungebetændelse udføres efter en individuel plan udarbejdet af en læge. Denne plan omfatter typisk:

Generelle blodprøver, urin, sputum, blodbiokemi (bestemmelse af totalt protein, proteinelektroforese, bestemmelse af indholdet af bilirubin, fibrinogen);

Sputum bakposev med bestemmelse af følsomheden af bakteriefloraen over for antibiotikabehandling;

EKG.

Et røntgenbillede af thorax er næsten altid udgangspunktet for diagnosticering af alle typer lungehindebetændelse. Undersøgelsen er udført i to fremskrivninger:

• under tidevandsstadiet er der en stigning og berigelse af lungemønsteret, hvilket forklares af vævshyperæmi;
• graden af gennemsigtighed er normal eller let reduceret;
• der er en ensartet skygge, og lungeroden er let udvidet på den berørte side;
• hvis den patologiske reaktion er lokaliseret i den nedre lapsektor, er der en reduceret udsving af den tilsvarende diafragmatiske kuppel;
• under hepatiseringsstadiet detekteres et udtalt fald i gennemsigtigheden af lungevæv (i overensstemmelse med det berørte område);
• det berørte område af lungen har en normal eller let forstørret størrelse;
• intensiteten af skyggen stiger lidt mod periferien;
• i de midterste zoner af mørkning findes områder med oplysning;
• lungeroden på den berørte side udvides, den er kendetegnet ved ensartetheden af skyggen;
• komprimering af den tilstødende pleura observeres;
• under det tilladelige stadium er der et fald i intensiteten af skyggen af den patologisk ændrede zone;
• den fragmenterede skygge reduceres, lungeroden udvides.

Hvis der er mistanke om lungehindebetændelse, er det at foretrække at foretage en fuldgyldig røntgenundersøgelse frem for standard fluorografi, som anses for mere en forebyggende frem for en terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetændelse på fluorografi spores ikke altid korrekt, da det afhænger både af sværhedsgraden af den patologiske proces og af tilstanden og tætheden af væv, gennem hvilke røntgenstråler trænger ind. Ved hjælp af fluorografi er det muligt at forhindre udviklingen af kronisk lungebetændelse på forhånd for at beskytte mod det atypiske forløb af den inflammatoriske proces, men denne procedure tillader os ikke at notere lokaliseringen af inflammation og vurdere graden af kompleksitet af processen.

Patienter med enhver form for pleuropneumoni rådes til at undersøge funktionen af ekstern respiration, og hvis det er indiceret, udføres en pleurapunktur.

Multislice CT er indiceret i sådanne tilfælde:

• hvis der er tydelige kliniske symptomer på lungehindebetændelse, men der er ingen typiske abnormiteter på røntgenbilledet;
• hvis der under diagnosen pleuropneumoni opdages atypiske lidelser, såsom obstruktiv atelektase, byld eller lungeinfarkt;
• med et tilbagevendende forløb af pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater findes i samme lungezone;
• med langvarig pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater ikke er løst inden for en måned.

Yderligere instrumentel diagnostik kan repræsenteres af fiberoptisk bronkoskopi, transthorax biopsi, transtracheal aspiration. Tilstedeværelsen af pleural effusion på baggrund af muligheden for sikker pleuropuncture er en indikation for undersøgelsen af pleuravæske. [3]

På hvert stadium af pleuropneumoni udføres en obligatorisk auskultation:

• på tidevandsstadiet bemærkes svaghed af vesikulær respiration, crepitus;
• på hepatiseringsstadiet er det muligt at lytte til klare fine boblende raler med øget bronchofoni;
• crepitus er også til stede på det tilladelige stadie.

Differential diagnose

Forskellige typer af lungehindebetændelse er normalt differentieret fra tuberkuløs bronkopneumoni (caseøs lungebetændelse). Den særlige kompleksitet af en sådan diagnose observeres i tilfælde, hvor pleuropneumoni påvirker de øvre lapper, og tuberkulose påvirker de nedre lapper: faktum er, at tuberkulose i den indledende fase ikke opdager sig selv som mykobakterier i sputum, og de kliniske og radiologiske tegn af disse patologier er meget ens. Nogle gange er det muligt at stille en korrekt diagnose af tuberkulose, hvis der er en typisk tidlig debut af sygdommen: tidlig svaghed, øget svedtendens, konstant umotiveret træthed. Pleuropneumoni er karakteriseret ved en akut udvikling af symptomer, herunder en kraftig stigning i temperatur, brystsmerter, hoste med sputum. Hvad angår det tuberkuløse infiltrat, adskiller det sig fra det pleuropneumoniske ved, at det har en tydelig kontur.

En blodprøve hos patienter med tuberkulose viser leukopeni på baggrund af lymfocytose, og pleuropneumoni er karakteriseret ved signifikant leukocytose og accelereret ESR.

Tuberkulinprøver (+) betragtes som en anden bekræftelse af tuberkuløse læsioner.

Forskellige typer af lungehindebetændelse er også differentieret fra bronchogen cancer og smågrenet lungeemboli.