Typer af pleuropneumoni

Lungebetændelser er underopdelt efter graden af ​​lungeskade. Hvis den inflammatoriske proces kun dækker lapperne uden at sprede sig til karrene og alveolerne, så siger de om pleuropneumoni eller lungebetændelse lungebetændelse - en sygdom af infektiøs natur, som kan fremkaldes af vira, mikrober eller svampe. Til gengæld kendes forskellige typer lungehindebetændelse, som kun kan identificeres af en speciallæge.

Til dato er der en række pleuropneumonier, der er kendetegnet ved visse tegn. Denne klassificering er først og fremmest nødvendig for det optimale valg af behandling af sygdommen.

Forms

Opdelingen af ​​forskellige typer lungehindebetændelse er baseret på kliniske, ætiologiske og andre træk. For eksempel er der aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, såvel som viral, bakteriel, svampe og så videre. Lad os overveje de grundlæggende typer af lungehindebetændelse, deres egenskaber og hovedegenskaber.

Infektiøs pleuropneumoni

Mange typer lungehindebetændelse adskiller sig afhængigt af smittestoffet. Identifikation af infektionen er obligatorisk, da dette bestemmer behandlingsregimet og de anvendte metoder og lægemidler. Infektiøs pleuropneumoni er klassificeret som følger:

• Viral lungehindebetændelse - forårsaget af vira, kan være en komplikation af forkert behandling eller ubehandlet influenza, ARVI. Sjældnere er det en primær infektion. Diagnostisk er det ret svært at identificere virussen i lungehindebetændelse, så til behandling ordinerer man oftest antivirale midler med en bred vifte af aktivitet samt forskellige symptomatiske lægemidler.
• Mycoplasma lungebetændelse opstår efter indtrængning i lungevævet af en speciel type mikroorganisme kaldet mycoplasma. Denne sygdom er oftere registreret i barndommen og ungdommen. Det kan forekomme skjult, uden visse symptomer, men behandles godt med antibakterielle lægemidler.
• Svampelungebetændelse og lungehindebetændelse kan fremkaldes af forskellige typer infektioner, herunder svampepatogener. Diagnosen af ​​svampe-pleuropneumoni stilles først efter en fuldstændig diagnose, da den kliniske symptomatologi af denne type sygdom normalt er sparsom, tegnene er slørede og vage, svarer ofte ikke til de klassiske manifestationer af mikrobielle læsioner. Sygdommen kan forårsage skimmelsvampe, Candida, endemiske dimorfe svampe, pneumocyster. Oftest er "synderen" Candida albicans, samt aspergillus eller pneumocyster - altså en infektion med fokus på lungevæv. Patogenerne kan trænge ind i åndedrætssystemet, enten fra eksterne foci eller fra andre mykotiske foci, der er til stede i menneskekroppen. For eksempel er Candida en konstant bestanddel af hud- og slimhindemikrobiocenose, men under visse omstændigheder kan den aktiveres og blive patogen: som en konsekvens udvikler pneumomycosis. Behandling for svampeinfektion i lungerne er langsigtet, ved hjælp af et kraftigt antimykotisk forløb.
• Actinobacillus pleuropneumoniae er forårsaget af Actinobacillus, en Gram-negativ kapseldannende pleomorf bacille. Denne sygdom rammer kun drøvtyggere: kvæg, svin og sjældnere får. Andre dyr og mennesker er immune over for infektion og bliver ikke syge. Tidligere, indtil 1983, blev sygdommen kaldt "hæmofil lungehindebetændelse": på dette tidspunkt anses denne betegnelse for at være forældet, da patogenet, som tidligere blev tildelt slægten Haemophilus, nu er blevet flyttet til slægten Actinobacillus.

En anden overvejende veterinær betegnelse er "smitsom lungebetændelse". Det er en særlig smitsom type lungebetændelse, der let overføres fra et dyr til et andet, hvilket forårsager udbredt sygdom. Det forårsagende middel er sædvanligvis Mycoplasma mucoides. Dyr, der har fået smitsom lungebetændelse, bliver immune over for infektionen.

Abscessiv pleuropneumoni.

Når vi taler om abscesset pleuropneumoni, mener vi tilstedeværelsen af ​​foci af infektiøs purulent-nekrotisk ødelæggelse af lungen. Disse er flere purulent-nekrotiske områder med vævsforfald, og der er ingen klar grænse med sundt lungevæv. På grund af tilstedeværelsen af ​​karakteristiske destruktive processer kalder mange specialister denne sygdom med udtrykket "destruktiv pleuropneumoni".

I lungerne dannes zoner med vævssmeltning af den drænende type. Det vigtigste forårsagende middel for patologi anses for at være Staphylococcus aureus, men det kan påvirkes af Klebsiella og andre Enterobacteriaceae samt hæmolytiske streptokokker, pneumococcus og anaerobe mikrober.

Den mest almindelige årsag til abscesset pleuropneumoni anses for at være aspiration af oropharyngeale sekreter og tilstedeværelsen i kroppen af ​​foci af purulent infektion ved siden af ​​lymfe- og blodkar.

Sygdommens symptomatologi ligner den for total lungebetændelse.

Pleuropneumoni uden for hospitalet.

Pleuropneumoni uden for hospitalet er en af ​​​​varianterne af inflammatoriske lungeprocesser, hvor det smitsomme stof trænger ind i åndedrætssystemet uden for hospitalet eller andre sundhedsfaciliteter. Denne form for lungehindebetændelse kan være bakteriel eller viral, og smittevejen er luftbåren.

Hos de fleste patienter udløses det inflammatoriske respons efter en underbehandlet ARVI eller influenzainfektion, tracheitis eller bronkitis.

Patogenet kommer ind i lungerne gennem den nedadgående rute - fra de øvre åndedrætsorganer. Hvis immunforsvaret er svækket, bliver det svært for kroppen at bekæmpe nye inflammatoriske foci. Som et resultat sætter infektionen sig på lungevævet, akut lungehindebetændelse udvikler sig.

Ofte har patienter med lungebetændelse uden for hospitalet allerede forskellige kroniske respiratoriske processer - for eksempel kronisk bronkitis. Sygdommen går ind i et aktivt stadium, når visse tilstande skabes, når immunsystemet svækkes. Hvis behandlingen forsinkes eller ignoreres, kan der udvikles lungehindebetændelse.

Hypostatisk lungebetændelse

En særlig form for sygdommen er hypostatisk lungehindebetændelse, som overvejende er sekundær. Oftest udvikler sygdommen sig som et resultat af langvarig stagnation af blodcirkulationen i det lille kredsløbssystem, hvilket skulle give trofisme af lungevæv. Forstyrret blodgennemstrømning fører til ophobning af forgiftningsprodukter i lungerne. Der dannes tyktflydende opspyt, hvortil mikroorganismer aktivt formerer sig - normalt streptokokker og stafylokokker, som forårsager en ny inflammatorisk proces.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni forekommer normalt hos langvarige patienter, som ikke er i stand til at bevæge sig og føre et normalt liv som følge af skader eller somatiske patologier. Primære sygdomme kan således være hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes mellitus, onkopatologier osv. Langvarig horisontal holdning forringer blodgennemstrømningen og forårsager stagnation i vævene.

Typer af pleuropneumonier afhængigt af læsionens volumen

Der skelnes mellem tre lapper i højre lunge og to lapper i venstre lunge. Til gengæld er hver lap opdelt i segmenter - parenkymatøse zoner ventileret af en segmental bronchus og en bestemt gren af ​​lungearterien.

Når betændelsesreaktionen er lokaliseret i den ene lungelap, taler vi om lobulær lungebetændelse, og i begge lapper - om bidol lungebetændelse. Skelne også unilateral og bilateral lobulær pleuropneumoni. Det kliniske billede og behandlingstiltag ligner andre typer af sygdommen.

Derudover har specialister skelnet sådanne typer af lobepatologi:

• Segmentel pleuropneumoni - karakteriseret ved læsionen af ​​et segment af lungelappen;
• Polysegmental pleuropneumoni - indikerer læsionen af ​​flere lapsegmenter på én gang;
• Øvre lap pleuropneumoni kan være enten højre- eller venstresidet og indikerer involvering af lungens øvre lap;
• Nedre lap pleuropneumoni er også højre eller venstre-sidet, afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces;
• mellemlap pleuropneumoni er en inflammatorisk proces i midterlappen af ​​højre lunge (i venstre lunge er der ingen mellemlap);
• total - forekommer med læsioner af hele lungefeltet (alle lapper af både højre og venstre lunge);
• subtotal pleuropneumoni - for denne form er det typisk, at begge lapper af en lunge bliver påvirket;
• fokal pleuropneumoni indikerer en klar lokalisering af det inflammatoriske fokus uden spredning til nærliggende væv;
• Subpleural pleuropneumoni er en inflammatorisk proces lokaliseret i den subpleurale region af lungen;
• Basal pleuropneumoni - karakteriseret ved en betændelsesreaktion i den nederste del af lungen.

Denne klassificering er baseret på graden af ​​spredning af den inflammatoriske reaktion. I dette tilfælde afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer af læsionens omfang: jo mere omfattende betændelsen er, jo dybere og lysere er det kliniske billede.[1]

Drænende pleuropneumoni

I den sammenflydende form af pleuropneumoni dækker smertefulde lidelser flere dele af lungen på én gang, eller endda lungelappen. Der er en udtalt forsinkelse i processen med at trække vejret på den berørte side, symptomerne på respirationssvigt (dyspnø, lividitet) øges.

Drænende pleuropneumoni er karakteriseret ved infiltrative ændringer, på baggrund af hvilke der er fortykkede infiltrationszoner og (eller) ødelæggende hulrum. Udtrykket "dræning" betyder i dette tilfælde sammensmeltningen af ​​flere eller enkelte små patologiske foci til større formationer. I betragtning af dette træk ved udviklingen af ​​pleuropneumoni betragtes det af specialister som en relativt ejendommelig form for pulmonal inflammatorisk proces.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis terapeutiske foranstaltninger blev ordineret i tide, og selve behandlingen var kompetent, mister lungehindebetændelsesforløbet normalt sin typiske cykliske natur og afbrydes i det indledende udviklingsstadium.

Hvis processen med resorption af ekssudat forstyrres, udvikles komplikationer af pleuropneumoni. I nogle tilfælde vokser bindevæv i det patologiske fokus: carnification med yderligere pulmonal cirrhose forekommer. Hos nogle patienter er der purulente processer med ødelæggelse (smeltning) af væv, og pleuropneumoni passerer ind i en byld eller koldbrand i lungen.

Ved lungehindebetændelse er der manifestationer af tør lungebetændelse med fibrinøs lagdeling og dannelse af adhæsioner. Lymfogen spredning af infektion fører til udvikling af purulent mediastinitis og pericarditis. Hvis spredningen af ​​mikrober sker gennem kredsløbssystemet, så kan der dannes

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og væv: udviklingen af ​​purulent meningitis, peritonitis, akut polyposis-ulcerøs eller ulcerøs endocarditis, purulent arthritis begynder.

Ofte er patienter bekymrede over spørgsmålet om, hvorfor temperaturen ikke falder, mens de tager antibiotika til lungebetændelse: kan dette indikere udviklingen af ​​komplikationer? Ved lungehindebetændelse svinger temperaturen normalt mellem 37-38°C. På baggrund af antibiotikabehandling kan en høj temperatur opretholdes i 2-3 dage og i bilateral patologisk proces - op til 10-14 dage (samtidigt overstiger ikke 38 ° C). Hvis indikatorerne overvinder grænsen på 39-40°C, indikerer det en stigning i den inflammatoriske respons og tabet af kroppens evne til at bekæmpe patogenet. I en sådan situation bør lægen straks gennemgå behandlingen og eventuelt skifte antibiotika.[2]

Diagnosticering Pleuropneumonier

Undersøgelse af en patient med mistanke om lungebetændelse udføres efter en individuel plan udarbejdet af en læge. Denne plan omfatter som standard følgende:

Generelle blodprøver, urin, sputum, blodbiokemi (bestemmelse af totalt protein, proteinelektroforese, bestemmelse af bilirubin, fibrinogen);

Sputum bakteriopsi med bestemmelse af følsomheden af ​​bakteriel flora over for antibiotikabehandling;

EKG.

Røntgen af ​​thorax er næsten altid den grundlæggende måde at diagnosticere alle typer lungehindebetændelse på. Undersøgelsen er udført i to fremskrivninger:

• under tidevandsstadiet er der en styrkelse og berigelse af lungemønsteret, hvilket forklares af vævshyperæmi;
• graden af ​​gennemsigtighed er normal eller let reduceret;
• en homogen skygge er til stede, og lungeroden er let udvidet på den berørte side;
• hvis den patologiske reaktion er lokaliseret i den nedre lapsektor, observeres en reduceret udsving af den tilsvarende diafragmatiske kuppel;
• et udtalt fald i gennemsigtigheden af ​​lungevævet (i henhold til det berørte område) detekteres under opacificeringsstadiet;
• det berørte område af lungen er normalt eller let forstørret;
• skyggeintensiteten stiger lidt mod periferien;
• i de mediale områder af mørkning er der områder med klarhed;
• Lungeroden på den berørte side er forstørret, karakteriseret ved homogenitet af skyggen;
• der er en fortykkelse af den tilstødende lungehinde;
• under opløsningsfasen er der et fald i intensiteten af ​​skyggen af ​​det patologisk ændrede område;
• Den fragmenterede skygge reduceres, lungeroden udvides.

Hvis der er mistanke om pleuropneumoni, er det at foretrække at udføre en fuldstændig røntgenundersøgelse frem for standard fluorografi, som betragtes som en profylaktisk frem for terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetændelse på fluorografi spores ikke altid korrekt, fordi det afhænger af både sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og af tilstanden og tætheden af ​​væv, gennem hvilke røntgenstrålerne trænger ind. Ved hjælp af fluorografi er det muligt at forhindre udviklingen af ​​kronisk lungebetændelse på forhånd for at beskytte mod et atypisk forløb af den inflammatoriske proces, men denne procedure giver dig ikke mulighed for at notere lokaliseringen af ​​inflammation og vurdere graden af ​​kompleksitet af behandle.

Patienter med enhver form for pleuropneumoni anbefales at undersøge den eksterne respiratoriske funktion, og hvis det er indiceret, udføre pleurapunktur.

Multispiral CT er indiceret i disse tilfælde:

• Hvis der er tydelige kliniske symptomer på pleuropneumoni, men ingen typiske abnormiteter ved røntgenundersøgelse;
• hvis diagnosen pleuropneumoni afslører atypiske abnormiteter såsom atelectasis obturatorum, byld eller lungeinfarkt;
• i et tilbagevendende forløb af pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater findes i det samme område af lungen;
• ved langvarig pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater ikke forsvinder i en måned.

Yderligere instrumentel diagnostik kan repræsenteres af fiberoptisk bronkoskopi, transthorax biopsi, transtracheal aspiration. Tilstedeværelsen af ​​pleural effusion på baggrund af muligheden for sikker pleuropuncture er en indikation for undersøgelsen af ​​pleuravæske.[3]

På hvert stadium af pleuropneumoni er auskultation obligatorisk:

• på tidevandsstadiet bemærkes svaghed af vesikulær respiration, krepitation;
• på stadiet af stupor er det muligt at lytte til klare fine boblende raler med øget bronkofoni;
• krepitation er også til stede på løsningsstadiet.

Differential diagnose

Forskellige typer af lungehindebetændelse er sædvanligvis differentieret med tuberkuløs bronkopneumoni (caseøs lungebetændelse). Den særlige vanskelighed ved en sådan diagnose observeres i tilfælde, hvor pleuropneumoni påvirker de øvre lapper, og tuberkulose - de nedre lapper: faktum er, at i den indledende fase af tuberkulose ikke opdager sig selv med mykobakterier i sputum, og de kliniske og radiologiske tegn af disse patologier er meget ens. Nogle gange er det muligt at stille en korrekt diagnose af tuberkulose, hvis der er en typisk tidlig debut af sygdommen: tidlig svaghed, øget svedtendens, konstant umotiveret træthed. Pleuropneumoni er karakteriseret ved en akut udvikling af symptomer, herunder en kraftig temperaturstigning, brystsmerter, hoste med sputum. Hvad angår det tuberkuløse infiltrat, adskiller det sig fra pleuropneumonisk ved, at det har en klar kontur.

Blodanalyse hos patienter med tuberkulose viser leukopeni mod en baggrund af lymfocytose, og pleuropneumoni er karakteriseret ved signifikant leukocytose og accelereret SLE.

Tuberkulintest (+) er en anden bekræftelse af tuberkuløse læsioner.

Forskellige typer af lungehindebetændelse er også differentieret fra bronkogener og lungeemboli med små grene.