Stapedektomi

En stapedektomi er en mikrokirurgi i mellemøret. Operationen udføres med det formål at genoprette den fysiologiske mekanisme for lydtransmission ved helt eller delvist at fjerne hæfteklammerne. I fremtiden udføres stigbøjleplast. [1]

Stapedectomy-proceduren blev først udført i 1892, da Frederick L. Jack udførte en dobbelt stapedectomy på en patient, der efter sigende stadig havde hørelse ti år efter proceduren. [2] John Shi erkendte vigtigheden af denne procedure i begyndelsen af 1950'erne og foreslog ideen om at bruge en protese, der efterligner hæfteklammerne. Den 1. Maj 1956 udførte John J. Shea den første stapedektomi med en Teflon stapes-protese på en patient med otosklerose med fuld succes. [3]

Indikationer for proceduren

Formålet med en hvilken som helst stigbøjningsplaceringsprocedure er at gendanne vibrationerne af væskerne inde i sneglehuset; forbedring af kommunikation sekundært til øget lydforstærkning, hvilket bringer hørbarhedsniveauet til en acceptabel tærskel. [4], [5]

Når stigbøjlen bliver ubevægelig, mister personen evnen til at høre. Dette sker normalt af to grunde:

• medfødt defekt
• en anomali i den tidsmæssige knogle forbundet med overdreven mineralisering (otosklerose). [6]

Stapedektomi er især ofte indiceret til behandling af patienter med otosklerose. [7]

Generelt kan indikationerne for stapedektomi være som følger:

• ledende høretab på grund af stigbøjlens immobilitet
• uoverensstemmelsen mellem lyd og ledning af lyd er mere end 40 decibel. [8]

Forberedelse

Inden udførelse af stapedektomi skal patienten gennemgå de nødvendige stadier af diagnosen - for at finde ud af graden af auditiv lidelse, for at udelukke kontraindikationer og også for at vælge den optimale type kirurgisk indgreb. Otolaryngologist giver henvisninger til konsultation fra andre specialister såsom en neurolog, endokrinolog osv. [9]

Før operationen kræves en ekstern otoskopisk undersøgelse samt andre typer undersøgelser:

• hørelsesmåling ved hjælp af audiometri;
• tuning gaffel forskning;
• tympanometri;
• vurdering af rumlig auditiv funktion;
• akustisk refleksometri.

Hvis der er mistanke om otosklerotiske ændringer hos en patient, udføres der yderligere en røntgen og et computertomogram, takket være det er det muligt at bestemme skalaen og den nøjagtige lokalisering af det patologiske fokus.

Umiddelbart før operationen skal patienten give resultaterne af obligatoriske undersøgelser:

• fluorografisk billede
• information om at tilhøre en bestemt blodgruppe og Rh-faktor;
• resultater af generel analyse og blodbiokemi;
• resultaterne af analysen for kvaliteten af blodkoagulation og glukoseindhold
• generel urinanalyse.

Teknik stapedektomi

En stapedektomi udføres under generel anæstesi.

Under operationen indsætter kirurgen en miniature visualizer - et mikroskop såvel som mikrokirurgiske instrumenter i øregangen. Langs grænsen til trommehinden er der lavet et snit i en cirkel, den skårne vævsklappe løftes. Lægen fjerner stigbøjlen og erstatter den med et plastikimplantat. Efter at have tilsluttet de øreben, vender vævsklappen tilbage til sit sted, tamponerer den auditive kanal ved hjælp af antibiotika. [10]

Du kan udføre stapedektomi på en anden måde: kirurgen laver et snit i området af patientens øreflip, fjerner det nødvendige element af fedtvæv fra dette område. Derefter placeres den i mellemøret for at fremskynde indtrækning.

Stapedectomy med stapedoplasty

Der er flere metoder til udførelse af stapedektomi med stapedoplastik, så det er optimalt at vælge en klinisk institution, hvis specialister bruger forskellige muligheder for intervention - at vælge den mest egnede på individuel basis. Denne operation som helhed er en stigbøjleproteser: først placeres implantatet i forhold til det mest beskadigede øre, og efter cirka seks måneder gentages stapedoplastikken, men på den anden side.

Den mest udbredte er den såkaldte stempel stapedoplasty. Denne operation indebærer ikke væsentlig skade på det indre øre, så der er ingen risiko for beskadigelse af nærliggende væv.

Inden implantatet installeres, rengøres vinduet for slimhinder og væv, der er beskadiget af sklerose. Dette er ikke altid nødvendigt, men kun når det er vanskeligt for kirurgen at se det opererede område.

Ved hjælp af en laserindretning laver lægen et hul, indsætter et implantat i det og styrker det i sit naturlige sæde - dette er et langt amboltben. Operationsprognosen vil være bedre, hvis kirurgen gør hullet så lille som muligt: i dette tilfælde strammes vævene hurtigere, og rehabiliteringsperioden bliver meget lettere og kortere.

Oftest udføres stapedektomi og stapedoplasty ved hjælp af et Teflon-bruskimplantat. Loopelementerne afskæres fra den færdige Teflon-analog, hvorefter de bruskplader, der er fjernet fra øreskallen, indsættes i hullerne.

Når man bruger en brusk autoprotese, er indpumpning og restaurering hurtigere og billigere.

Kontraindikationer til proceduren

Stapedektomi udføres ikke, hvis patienten har visse kontraindikationer:

• dekompensationstilstande, alvorlig sygdom hos patienten;
• kun høreproblemer i det ene øre
• lille funktionel sneglereserve;
• fornemmelse af ringetoner og støj i ørerne, svimmelhed
• aktive otosklerotiske zoner. 
• hvis patienten har løbende balanceproblemer, såsom samtidig Meniere's sygdom med et høretab på 45 dB eller mere ved 500 Hz og med tab af høj tonehøjde. [11]

Konsekvenser efter proceduren

Stapedektomi kan effektivt behandle signifikant ledende høretab forbundet med otosklerose ved at rekonstruere den lydledende mekanisme i mellemøret. [12] Succesgraden for disse procedurer vurderes normalt ved at observere patientens luftspalte (ABG) på audiometrisk evaluering.

I flere dage efter operationen med stapedektomi kan patienten klage over let ubehag og smerte. Denne tilstand vil fortsætte, indtil vævene er relativt helet: For at få dig til at føle dig bedre kan lægen ordinere smertestillende midler.

En let støj i øret betragtes som normal. Det kan forekomme allerede under stapedektomi og er til stede før implantatindgravningen, men forsvinder oftest inden for ca. 1-2 uger. Hvis der er en stærkt voksende støj, anbefales det at konsultere en læge: sandsynligvis bliver du nødt til at gentage stapedektomi. [13], [14]

Blandt andre kortvarige virkninger kan patienten bemærke:

• let kvalme
• let svimmelhed
• let smerte i øret ved indtagelse.

Komplikationer er sjældne, i mindre end 10% af tilfældene, og vises omkring en måned efter stapedektomi. Forekomsten af komplikationer indikerer som regel behovet for reoperation eller lægemiddelbehandling.

Komplikationer efter proceduren

Oftest finder stapedektomi sted uden problemer, men i nogle tilfælde er undtagelser fra reglerne mulige. Blandt de relativt hyppige komplikationer er de mest berømte:

• perforering af membranen på grund af et skarpt spring i tryk i mellemørehulen;
• fisteldannelse i det ovale vindue, når implantatet bevæger sig væk fra mellemørebenet
• vævsnekrose (mulig ved brug af et kunstigt implantat med syntetiske komponenter);
• ensidig ansigtslammelse på den berørte side forbundet med beskadigelse af ansigtsnervens grene
• postoperativ svimmelhed
• forskydning af implantatet (nogle gange sker det ved installation af Teflon-elementer);
• kvalme, op til opkastning
• udstrømning af cerebrospinalvæske fra øregangen
• mekanisk beskadigelse af labyrinten;
• betændelse i labyrinten.

Med udviklingen af alvorlige komplikationer, når betændelse spredes til hjernevæv og rygmarv, kan meningitis udvikle sig. Patienten indlægges på et hospital, hvor der udføres akut antibiotikabehandling. [15]

Pas efter proceduren

Efter stapedektomi forbliver patienten på hospitalet under tilsyn af læger i fire eller fem dage.

Måske introduktionen af antibakterielle midler, analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Blæs ikke næsen eller inhalér skarpt gennem næsen. Dette skyldes følgende faktorer:

• åbningerne af de Eustachiske rør går til den bageste overflade af nasopharynx;
• disse rør forbinder nasopharyngeal hulrum og mellemøret og fremmer jævnt tryk mellem disse strukturer;
• Skarpe udsving i luften i nasopharynx fører til en stigning i membranens tryk og motoriske aktivitet, hvilket kan forårsage forskydning af vævsklappen og forringe helingsprocessen.

Cirka ti dage efter udskrivning skal patienten besøge den behandlende læge for en opfølgende undersøgelse. Målinger af auditiv funktion viser effektiviteten af stapedektomi. Hos mange patienter er der en reduktion i ben-luft-løbet, og tærsklen for lydopfattelse falder.

Det anbefales at måle den auditive funktion umiddelbart før patienten udskrives fra hospitalet, derefter efter fire, tolv uger, seks måneder og et år efter stapedektomioperationen.

Yderligere sikkerhedsforanstaltninger, der skal følges af den opererede patient efter stapedektomi:

• bære ikke hovedtelefoner for at lytte til musik;
• undgå fysisk overbelastning, pludselige bevægelser
• undgå at bære tunge genstande
• ikke ryge, ikke drikke alkohol;
• lad ikke vand trænge ind i det berørte øre;
• svøm ikke, tag ikke et bad eller gå til badehuset i 6 uger efter stapedektomi;
• ikke dykke (for de fleste patienter forbliver denne begrænsning for livet);
• kvinder, der har opereret, rådes ikke til at blive gravid inden for 1-2 måneder efter proceduren.

Anmeldelser om operationen

Kirurgisk indgreb i form af stapedektomi i 90% af tilfældene gennemføres med succes, ingen komplikationer opstår. Kirurger advarer om, at den mest gunstige og hurtige heling observeres, når autoimplantatet installeres. Kunstige implantater tager undertiden ikke rod, hvilket forårsager afstødning og nekrose.

Kvaliteten af gendannelse af auditiv funktion varierer, og det afhænger af en lang række forskellige faktorer:

• patienters individuelle karakteristika
• implantatets kvalitet
• operationelægeuddannelse
• tilstedeværelsen af nødvendige betingelser for helbredelse.

Hos langt de fleste opererede patienter forbedres hørefunktionen inden for de første 3-4 uger. Signifikant opsving observeres inden for tre eller fire måneder efter interventionen.

Hvis alle lægens anbefalinger følges, slutter stapedektomi positivt for de fleste patienter, øges kvaliteten af hørelsen.