Nabotinale cyster: hvad er de?

Den indre livmoderhalskanal i livmoderhalsen er dækket af søjleepitel. Slimhinden i denne kanal indeholder de såkaldte nabotovy kirtler, der producerer en antibakteriel væske, der beskytter livmoderen mod sygdomsfremkaldende stoffer. I nogle tilfælde er kirtelkanalerne "tilstoppede", der er en ophobning af væskesekretioner, hvilket fører til dannelsen af nabotovy-cyster - små neoplasmer, flere eller enkelte. Denne patologi betragtes som ret almindelig. Problemet ligger imidlertid i, at patienter ofte tilfældigt lærer om sygdommen - for eksempel under et forebyggende besøg hos lægen. [1]

Epidemiologi

Mere end 20% af det retfærdige køn, der tilhører alderskategorien fra seksten til 45 år (i den fødedygtige alder), har visse sygdomme i reproduktionsorganerne, der ikke manifesterer sig med noget udtalt klinisk billede eller ubehag. En af disse patologier er nabotcyster - de diagnosticeres normalt i 10% af tilfældene. [2]

Kvinder, der har født, er især tilbøjelige til dannelsen af nabotovye cyster.

Årsager nabotovye cyster

Nabotovy kirtler (også kaldet follikler) ligner adskillige klynger i det nedre segment af livmoderhalskanalen. De ligner små rør fyldt med en slimmasse. Munden på kirtlerne er placeret i området omkring det ydre svælget. Nabotova cyste er resultatet af blokering af denne åbning, der sker, når evakueringen af slimudskillelse forstyrres, når den akkumuleres med samtidig strækning af væggene i kirtelkanalen. Hvis en kanal lider, dannes der en nabotcyste, og hvis flere kanaler er tilstoppede på én gang, så taler vi om multipel dannelse af patologi. [3]

Hvad er årsagerne til dysfunktionen i kirtelkanalen? De mest almindelige årsager er:

• væv i livmoderhalsen er mekanisk skadet - for eksempel under abort, fødsel, instrumentelle medicinske eller diagnostiske procedurer;
• der er hormonelle forstyrrelser, der fremkalder fortykning af slimudskillelsen, hvilket medfører en forværring af evakuering og blokering af munden i kirtlen;
• en inflammatorisk proces udvikler sig, hvilket fører til en stigning i kirtelsekretion, fortykkelse af sekreter.

Mindre almindelige årsager inkluderer cervikal endometriose, en smertefuld tilstand, hvor udløbet af kirtlen bliver tilstoppet med endometrioidvæv. [4]

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der bidrager til udseendet af nabotovye cyster, betragtes som følgende:

• inflammatoriske processer i kønsorganerne, vaginal dysbiose, HPV;
• strukturelle lidelser, aldersrelaterede ændringer, dysplasi
• leukoplakia i livmoderhalsen
• endometriose;
• kønsstraume, fødsel, abort, curettage, abort osv.;
• specifikke infektiøse læsioner (klamydia, ureaplasma, syfilis, Trichomonas osv.);
• atrofi af slimhindevæv i livmoderhalsen.

Patogenese

Nabot-cyster kan have forskellige oprindelser. De er i stand til at danne fra uændrede vævsstrukturer, fra rudimenter, differentierede celler. Nogle af disse neoplasmer opstår på baggrund af væskeakkumulering i rudimenterne i de mesonephrale kanaler lokaliseret i organets stromale base eller under befolkningsvæksten i kimcellestrukturer.

Den mest almindelige mekanisme til udvikling af nabotovye cyster er squamous metaplasia. Cylindrisk epitelvæv, der producerer slimudskillelser, erstattes af et beskyttende epitel med en flerlags pladeformet struktur, som ofte bidrager til overlapning af udgangene i livmoderhalskirtlerne med deres yderligere cystiske transformation. Hos langt størstedelen af patienter udløses sådanne processer i ektopiske områder, men nogle gange kan de observeres i livmoderhalskanalområdet eller på en polyposisoverflade. [5]

Med ektopi i endometriumet opstår dannelsen af et hulrum fra strukturer, der ligner morfologisk og funktionelt den indre overflade af livmoderen. Disse strukturer er implanteret i livmoderhalsområdet. På baggrund af cykliske hormonelle ændringer bemærkes regelmæssig afvisning af epitel - som i livmoderkroppen, men i endometrioidfoci. Der er også en ophobning af blodmasse i dem, dannelsen af hulrumcyster.

Douglas-rummet hos kvinder er den laveste lokaliserede peritoneale lomme, der når den bageste vaginale væg og beklæder den forreste rektale overflade. Det er på dette område, at der ofte observeres mange smertefulde reaktioner - især endometriose. Bartholinkirtlen er også tilbøjelig til hyppig dannelse af cyster, hvis udgange er placeret på begge sider af vagina. På grund af blokering af output kirtelkanaler er der en ophobning af sekreter, dannelse af ødem og cystiske neoplasmer. [6]

Symptomer nabotovye cyster

Nabotovy-cyster viser i det overvældende flertal af tilfælde ikke klare tegn på deres eksistens: de opdages ved et uheld under undersøgelse af en gynækolog.

De første tegn kan bemærkes, hvis patienten har store eller flere nabotovy-cyster. Disse tegn er:

• dyspareuni (ubehag, smerte under samleje);
• gullig eller voldsom slimudflådning
• sjældent - kontakt blødning.

Små, enkelt nabotovy-cyster forårsager ekstremt sjældent smertesyndrom: smerte kan kun gider med suppuration af formationer. [7]

Tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer afhænger direkte af grundårsagen til udseendet af neoplasmer. Hvis nabotovy-cyster er dannet på baggrund af en infektiøs og inflammatorisk proces, har en kvinde ofte karakteristiske symptomer på endocervicitis eller colpitis:

• massiv serøs eller purulent-serøs udledning ledsaget af en ubehagelig lugt;
• vaginal forbrænding
• kløe, smertefulde fornemmelser.

Ikke desto mindre er det kliniske billede med nabotovy-cyster sparsomt eller helt fraværende. Derfor ordinerer læger ofte for mindre og enkelt cyster nogen behandling, men opretter simpelthen dynamisk overvågning af problemet.

Nabotov cyster og graviditet

Det er muligt at blive gravid med en diagnose af "nabotovy cyster": i de fleste tilfælde blokerer sådanne neoplasmer ikke livmoderhalskanalen og skaber ikke forhindringer for undfangelsen, strømmen af drægtighedsprocessen og den naturlige fødsel af et barn. Imidlertid er graviditet med en nabotcyste forskellig i nogle særegenheder og kræver yderligere overvågning af en læge.

Ofte findes nabotovy-cyster på graviditetsplanlægningsstadiet. Lægerens primære opgave er at sikre, at diagnosen er korrekt, at udelukke hormonelle problemer, inflammatoriske og ondartede processer i livmoderhalsen. Endvidere ordineres patienten en omfattende behandling for at eliminere de grundlæggende årsager til patologien, for at styrke immunforsvaret, for at forberede den kvindelige krop til den fremtidige proces med at føde et barn.

Hvis der kræves kirurgisk behandling, udføres den inden graviditet. I dette tilfælde skal undfangelse planlægges ca. 6 måneder efter interventionen.

Kan der være problemer med undfangelse på baggrund af nabotcyster? Nogle gange er dette virkelig muligt - for eksempel med talrige eller signifikante cyster, der blokerer lumen i livmoderhalskanalen. Dette gør det vanskeligt for sæd at komme ind i livmoderhulen, og yderligere befrugtning bliver umulig.

For at forhindre sådanne problemer fjernes flere eller store nabotovy-cyster og vælges omhyggeligt metoden til intervention. Jo mindre væv såres under proceduren, jo hurtigere kan en kvinde planlægge en graviditet. Den mest uønskede måde at fjerne cyster på, hvis en kvinde har til hensigt at blive gravid, er instrumental udskæring af svulster. Normalt vælger læger mere blide metoder - for eksempel laserbehandling eller kryodestruktion.

Niveauer

1. Aktivering af den inflammatoriske reaktion i det vaginale segment af livmoderhalsen og i endocervix.
2. Fylder munden på nabotovy kirtlerne med partikler af pladepitel.
3. Tilstopning af munden lokaliseret på slimhinden.
4. Akkumulering af slimhindesekretioner produceret af kirtlerne.
5. Udvidelse af den blokerede kanal i kirtlen.
6. Dannelse af et kapselformet hulrum fyldt med slimudskillelser.

Forms

Nabot-cyster klassificeres efter lokaliseringsstedet. I henhold til denne klassificering kan neoplasmer være paracervikale (placeret på livmoderhalsens vaginale segment) og endocervikale (placeret direkte i livmoderhalskanalen).

Derudover er der enkelt og flere cyster, små (op til 1 cm) og store (op til 3 cm og mere).

Af typen af dannelse og etiologisk faktor er nabotovcyster i livmoderhalsen:

• traumatisk
• infektiøs og inflammatorisk
• dysplastisk, dystrofisk;
• svulst;
• medfødt;
• tilbageholdelse.

Nabotov-cyster, cyster i endocervix, cervikal kanal stiger på grund af ophobning af sekretionsvæske i dem, men ikke på grund af en stigning i kapslen. Sådanne neoplasmer tilhører ikke genetiske eller arvelige patologier, udgør ikke en fare med hensyn til infektion under samleje og er ikke tilbøjelige til malignitet. [8]

Nabotov-cyster påvirker ikke æggestokkene, ledsager undertiden cervicitis eller cervikal ektopi: de er udelukkende lokaliseret i området af livmoderhalsen, oftere i ektocervixområdet. Bestemmelse af typen af neoplasma i henhold til den almindeligt accepterede klassificering er nødvendig for at udarbejde den korrekte behandlingstaktik.

Komplikationer og konsekvenser

Nabot-cyster kan være næsten asymptomatiske. Men hvis en kvinde bliver gravid, kan der opstå forskellige komplikationer. Under bæringen af en baby forekommer der udtalt hormonelle ændringer i den kvindelige krop, som kan forårsage vækst og multiplikation af antallet af nabotovye cyster. Disse processer påvirker igen livmoderhalsens kvalitet: ofte er dens vægge deformeret, og lumenet er blokeret. Situationen forværres af det faktum, at langt de fleste kvinder mister deres immunitet med graviditetens begyndelse. Dette truer tilbagefald af inflammatoriske sygdomme.

Dette er grunden til nabotov-cyster er farlige:

• krænkelse af livmoderhalsens form og konfiguration
• ændringer i livmoderhalskanalen
• skabe gunstige betingelser for udvikling af inflammatoriske processer i de indre kønsorganer;
• en stigning i sandsynligheden for tidlig afslutning af graviditeten eller for tidlig fødsel.

Kun en læge kan vurdere graden af risiko for en bestemt patient efter en undersøgelse og andre diagnostiske undersøgelser. Først efter diagnosen vil sygdommens behandlingsstrategi og prognose blive bestemt. [9]

Diagnosticering nabotovye cyster

Diagnosticering af sådanne sygdomme udføres i den gynækologiske afdeling eller poliklinisk ved en gynækologs reception. Nabot-cyster med synlig lokalisering i livmoderhalsområdet opdages uden problemer under en standard gynækologisk undersøgelse: lægen bemærker tilstedeværelsen af enkelte eller flere tætte halvkugleformede elementer i forskellige størrelser med tynde vægge, gennem hvilke en gullig hemmelighed er synlig. Hvis nabotovy-cyster ledsages af en inflammatorisk proces, registreres der yderligere rødme af slimhindevævet og deres ødem. Unormal vaginal udflåd er også til stede. [10]

Ikke desto mindre, selv med en høj kvalitet ekstern synlighed af patologien, tildeles hver patient yderligere diagnostiske procedurer:

• Analyse af venøst blod til tumormarkører (hjælper med at bestemme risikoen for at udvikle ondartede processer), generelle kliniske test af blod og urin (bestemme anæmi, inflammatoriske processer).
• Instrumentdiagnostik inkluderer ultralydundersøgelse af bækkenorganerne, magnetisk resonansbilleddannelse (bruges til at afklare andre organers tilstand) såvel som til differentiel diagnose.

Med nabotovye cyster anvendes cytologi traditionelt: et udtværing tages fra patientens livmoderhals, overføres til overfladen af et laboratorieglas og undersøges under et mikroskop for tilstedeværelsen af atypiske celler. Under mere moderne kliniske forhold anvendes en ny metode til flydende cytologi (i stedet for den sædvanlige) efterfulgt af analyse for tumormarkører.

Forskellene i flydende cytologi ligger i, at det udtagne biomateriale placeres i et flydende medium. Desuden dannes udstrygninger ved centrifugering og overføres til overfladen af et laboratorieglas. Svaberpinde efter centrifugering adskiller sig fra de sædvanlige, idet de kun inkluderer "vaskede" strukturer repræsenteret af et jævnt koncentreret lag. Denne nye metode formår at opnå mere pålidelige og informative resultater end med traditionel cytologi.

Undersøgelsen af tumormarkører erstatter praktisk talt den tidligere udførte PCR-diagnostik for HPV. Det søgte protein p16ink4α er involveret i mekanismen til konstant cellefornyelse af cervikal overflade. Dens normale koncentrationsindikatorer er ubetydelige. Hvis testene indikerer et overskud af normen, betragtes testresultatet for den nykommende som positiv.

Ultralyd er en velkendt metode, der er uundværlig for at stille denne diagnose. Billedet opnået under proceduren visualiserer tydeligt størrelsen på nabotny cyster og deres antal. Selve nabotova-cysten ligner en fortykkelse (fokal komprimering) af epitelvævet i livmoderhalskanalen på baggrund af en lille og ujævn ekspansion. Hvis problemet ledsages af en inflammatorisk proces, afslørede ekkografisk en hypertrofisk ændring og øget ekogenicitet i livmoderen. Ultralydsproceduren er ret informativ uanset typen af implementering: du kan bruge både en abdominal og en transvaginal sensor. Imidlertid foretrækker specialister ofte ofte sidstnævnte mulighed. [11]

I nogle tilfælde er ultralyd alene muligvis ikke nok: oplysningerne skal kontrolleres dobbelt ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. MR er ordineret:

• hvis der er vanskeligheder med at stille en nøjagtig diagnose
• hvis kliniske manifestationer og diagnostiske resultater har visse modsætninger
• hvis det generelt er nødvendigt at finde ud af kønsorganernes tilstand.

Det er optimalt at udføre en MR fra syvende til trettende dag i cyklussen. [12]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres efter evaluering af alle diagnostiske resultater: spejlundersøgelse af livmoderhalsen, colposkopi, cytologisk undersøgelse, bakterioskopisk og bakteriologisk analyse af vaginale og livmoderhalssekretioner, undersøgelse for STI'er, målrettet biopsi, lokal spektroskopi osv. [13]

Nabot-cyster har normalt form af retentionneoplasmer, hvis størrelse varierer fra 0,2 til 1 cm. Overfladen af formationerne er dækket af et subepitel-vaskulært netværk af forskellig størrelse.

Endometriose i livmoderhalsen kan manifestere sig som subepiteliale cyster med en lilla nuance med en gennemsnitlig diametrisk størrelse på 0,3 til 0,7 cm. Blandt de almindelige symptomer er pletblødning uden for menstruationsperioden, kontaktblødning.

Uterine fibroids, især med vaginal prolaps, identificeres let under undersøgelse i spejle. Nogle typer fibroider palperes under to-månedlig undersøgelse. For en mere nøjagtig diagnose udføres transvaginal ultralyd, der tages en blodprøve for hæmoglobin og hæmatokrit (for at vurdere sandsynligheden for anæmi). Det er også nødvendigt at udelukke en ondartet proces ved at tage en udtværing af atypiske celler fra livmoderhalsen.

Nogle gange findes nabotovy-cyster hos patienter, der konsulterede en læge med et helt andet problem. For eksempel er dyspareuni ofte en årsag til angst hos kvinder - dette er et smertefuldt symptom, der indikerer, at en kvinde har haft smerter under samleje i nogen tid nu. Som et resultat, under en klinisk undersøgelse, opdager lægen årsagerne til et sådant ubehag, og i dette tilfælde er de nabotovy cyster.

Da aldersrelaterede transformationer ofte bliver årsagerne til tilstopning af kirtlerne, findes også involutive ændringer i æggestokkene på baggrund af nabotovy-cyster - dette sker normalt hos kvinder over 40 år. Hos unge kvinder bliver det squamøse vaginale epitel cylindrisk i det eksterne svælg. I årenes løb skifter overgangsgrænsen ned i dybden af livmoderhalskanalen eller til livmoderhalsens læbe.

Endocervikale cyster kræver også differentiering. Vi taler om godartede formationer, der vokser i livmoderhalskanalen. Sådanne cyster er fyldt med flydende indhold og udvikler sig ofte under indflydelse af en kronisk inflammatorisk proces. De findes i næsten enhver alder, men de diagnosticeres oftest hos patienter efter fødsel og operation i livmoderhalsområdet. Den vigtigste måde at diagnosticere endocervikale cyster på er ultralyd.

Cervikal dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasi er vævsskade forbundet med det humane papillomavirus. Denne sygdom tilhører precancerøs og bliver ofte en forløber for invasiv kræft. Hvis der er mistanke om dysplasi, er en grundig og komplet diagnose obligatorisk.

En anden almindelig kvindelig sygdom er oophoritis, som sjældent forekommer som en uafhængig patologi. Normalt udvikler oophoritis sig på baggrund af andre infektiøse og inflammatoriske processer - for eksempel salpingitis og har også en indirekte effekt på den videre dannelse af nabotcyster.

Behandling nabotovye cyster

Hvis nabotovy-cyster ikke forårsager patologiske symptomer og ikke kombineres med infektiøse og andre sygdomme, registreres patienten, og der oprettes dynamisk kontrol med baggrundskorrektion af den månedlige cyklus. Imidlertid foretrækker nogle læger kirurgisk behandling, idet de henviser patienten til kirurgi for at fjerne selv ukomplicerede svulster. Der er ikke enighed om rigtigheden af en sådan aftale: dette spørgsmål afgøres individuelt.

Flere oplysninger om behandling af nabotale cyster her .

Forebyggelse

I processen med dannelse af nabotovy og andre cyster spiller sådanne ugunstige faktorer som svigt af hypothalamus, hypofyse og ovarie regulering af forskellige mekanismer, der forekommer i det kvindelige reproduktive system. En sådan fiasko er ofte resultatet af hyppige eller langvarige stressende situationer, smitsomme sygdomme, utilfredsstillende sociale, miljømæssige og levevilkår. Derfor kan hovedpunktet for at forhindre udviklingen af den cystiske proces kaldes eliminering eller minimering af virkningen af disse faktorer.

Menstruationsdysfunktion er altid en grund til at besøge en læge. For uregelmæssigheder i den månedlige cyklus hos kvinder i den fødedygtige alder er det bydende nødvendigt at udføre colposkopi og ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Dette gøres for rettidigt at opdage ikke kun tumorprocesser, men også andre patologier i den kvindelige reproduktionssfære.

At søge lægehjælp senere kan kræve mere kompleks behandling (inklusive kirurgi). Derudover øger køringsprocessen risikoen for gentagelse af nabot-cyster og har også generelt en negativ effekt på patientens reproduktive funktion.

Hvis en kvinde allerede har gennemgået et terapeutisk forløb for en nabot-cyste, skal hun i fremtiden være registreret hos en apotek til tidlig forebyggelse af tilbagefald af sygdommen.

Vejrudsigt

Prognosen for nabotovaya cyster kan kaldes gunstig. Hvis sygdommen ikke forværres af komplikationer, ledsages den oftest ikke af alvorlig angst for en kvinde, påvirker ikke seksuel aktivitet og evnen til at blive gravid.

Selv efter kirurgisk fjernelse af sådanne cystiske neoplasmer er risikoen for genudvikling af sygdommen dog relativt høj. Dette skyldes umuligheden af den absolutte eliminering af alle grundårsager, der bidrager til udviklingen af patologi. [14]

Hvis en kvinde viser sig at have nabotovy-cyster, skal hun ud over hovedbehandlingen gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser med den obligatoriske kolposkopi og bakteriologiske undersøgelse. For at forhindre gentagelse af sygdommen bør sådanne undersøgelser udføres årligt. Men i tilfælde af at sygdommen fortsatte med komplikationer, skulle lægebesøg være hyppigt - mindst op til to eller tre gange om året.