Behandling af tromboflebit i nedre ekstremiteter

Mange mennesker, der har oplevet denne udbredte vaskulære patologi, er interesserede i, om thrombophlebitis behandles uden behandling.

Dannelsen af blodpropper i blodårerne, hvis årsag i mange tilfælde er anomalierne af blodkoagulationsprocesserne og krænkelsen af venøs blodcirkulation uden medicinsk intervention, går ikke ud. Ydermere kan overfladisk thrombophlebitis omdannes til en dyb venøs patologi og føre ikke kun til kronisk venøs insufficiens, men også til en dødbringende lungeemboli. Desuden bør man overveje større sandsynlighed for at udvikle en sådan komplikation af thrombophlebitis, som trophic ulcera. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling for tromboflebitis i underekstremiteterne.

Standarden for thrombophlebitis behandling

Medikamentbehandling ved hjælp af antikoagulant farmakologiske midler, der forhindrer yderligere blodkoagulation er en standard for behandling af tromboflebitis genkendt af europæiske phlebologistiske læger. Imidlertid forbliver den optimale behandling af tromboflebit (især overfladisk) generelt kontroversiel, som det fremgår af Cochrane-anmeldelserne af klinisk forskning inden for phlebology.

De vigtigste lægemidler, der bruges til at reducere blodets evne til at størkne - direkte antikoagulantia - kan forhindre dannelsen af blodpropper, men har ikke direkte indflydelse på blodproppen i blodårerne. Forberedelser af denne farmakologiske gruppe anvendes til behandling af akut thrombophlebitis og dyb venetromboflebitis.

Når subkutane årer påvirkes, indgives altid injektioner med tromboflebitis. Først og fremmest injiceres en heparin (unfractioneret) i venen i en bolus. Lægemidlet virker ved at aktivere antithrombin III, men denne handling er meget kort. Endvidere blandt de hæmatologiske bivirkninger af heparin bemærkede heparininduceret trombocytopeni (næsten 6% af tilfældene), prædisponerer til thrombose på grund af dannelse af antistoffer mod heparin, når det binder til PF4 Blodpladefaktor protein. Disse antistoffer aktiverer blodplader, så blodets sammensætning skal overvåges. Og du bør ikke tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler under behandlingen med heparin!

Til dato, i en spids tromboflebitis i underekstremiteterne, i form af den maksimalt mulige effektivitet og mindre alvorlige bivirkninger, mere berettiget anerkendt anvendelsen af såkaldt lav molekylvægt (fraktioneret) heparin - enoxaparin (dp varemærkerne Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparin (Phragmina) eller Tinzaparin. Disse præparater indgives subkutant (ventral til) 1-2 gange i løbet af dagen.

Hjælper med at reducere syntesen af koagulationsfaktor II (trombin) og forhindrer dannelsen af trombotiske prikker med tromboflebit med Fondaparinux (Arikstra), som administreres subkutant en gang dagligt.

Tidligere end 72 timer efter at administrationen af heparin er stoppet, ordineres oral administration (en gang dagligt) af K-vitaminantagonister - antitrombotiske midler af en gruppe indirekte antikoagulantia. Disse lægemidler - Warfarin (Varfareks) eller acenocoumarol - blokering størkningsfaktor, som er syntetiseret i leveren med vitamin C. Dosis bestemmes individuelt på resultaterne af blodprøver på prothrombintiden; standardforløbet er tre måneder.

Aspirin i tromboflebitis af overfladiske vener kan i nogle tilfælde anvendes til fortynding af blod (acetylsalicylsyre hæmmer blodpladeaggregering); sin daglige dosis varierer i området fra 0,125 til 0,3 g K nye lægemidler, antikoagulanter angår Rivaroxaban (Ksarelto), som er nødvendigt at tage én tablet (0,01 g) en gang om dagen.

Tromboflebitis af dybe vener i de nedre ekstremiteter og lungeemboli, og hvis andre lægemidler ikke er effektive, en mere aggressiv behandling med thrombolytiske: urokinase eller alteplase. Når de injiceres i en vene gennem en dråber eller gennem et kateter direkte ind i en blodprop, opløses disse lægemidler den dannede blodprop. Deres brug er forbundet med en risiko for alvorlig blødning, og de bruges som regel kun i livstruende situationer i den kliniske intensivafdeling.

Som bemærket af udenlandske eksperter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), ikke kun lindre smerte og inflammation, men reducerer også risikoen for udvidelse af overfladisk tromboflebitis i dybe vener ligner den lavmolekylære hepariner. Oftest anbefales diclofenac eller ketoprofen (to gange om dagen på en pille).

Antibiotika til tromboflebit i nedre ekstremiteter

I nogle medicinske institutioner er antibiotika stadig foreskrevet for tromboflebitis i underekstremiteterne, og empirisk behandling gives i / m injektioner af penicillin.

Amerikansk Infectious Diseases Society (IDSA), eksperter præcisere, at purulent thrombose af perifer vener forekommer hyppigere hos patienter under intravenøs kateterisering og tegn på phlebitis er lokal reaktion, snarere end en systemisk reaktion på bakteriel infektion. Derfor er antibiotika til den overfladiske form af sygdommen ikke inkluderet i den obligatoriske standard for behandling af thrombophlebitis i den vestlige medicin.

Men hvis der er mistanke om infektion samt når en blodanalyse viste tilstedeværelsen af bakterier (som følge af udviklingen af streptokok betændelse i lymfekar), patienterne straks sætte dropper med vancomycin. Enten intravenøst injiceret Cephalexin eller Ceftriaxone - antibiotikum cephalosporinserier, der er aktive mod en lang række gram-negative mikrober.

I de senere år, og vores læger, begyndte antibiotika med tromboflebitis i underekstremiteterne at gå sjældnere: Når patienter har fokus på inflammation, åbent traume, diabetes, reumatiske sygdomme eller HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Salver med tromboflebitis i nedre ekstremiteter

Når patologien er lokaliseret i subkutane årer, anvendes salver med tromboflebitis i underekstremiteterne i vid udstrækning, hvilket bør påføres huden over den beskadigede beholder mindst to gange om dagen. Disse er sådanne værktøjer som:

• salver og geler med heparin: Heparin salve Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gel spray Viatromb. Kontinuerlig brug af disse salver er tilladt i en uge, så høring af en phlebologist er nødvendig. Heparinholdige salver er ikke ordineret til tromboflebitis af dybe årer.
• 5% butadion salve (anæstetiserer og reducerer intensiteten af inflammation).
• salve Diclofenac (og indeholder det Diklak, Diclofenacol, Diklovit et al. Lindre smerte og betændelse).
• Geler med ketoprofen Ketonal eller Febrofid (de virker tilsvarende).
• præparater baseret rutine, som bidrager til at sænke blodets koagulationsevne, reducerer hævelse og mindske smerter: 2% gel Venoruton (Rudozid) geler Troxerutin (Troksegel) og Troxevasin. I de første tre måneder af graviditeten anvendes disse midler ikke.

Men Vishnevsky salve tromboflebitis uden venøse sår ikke er helt nødvendig, fordi det er en antiseptisk kun anvendes til udvendige suppurations, foruden birk tjære sammensat MAZ irriteret hud.

Der må heller ikke laves varmt blod eller alkoholholdige kompresser, der fremmer hotflushes med tromboflebitis i underbenene; Kompresser kan kun være kolde (for at reducere ømhed).

Behandling af sår med tromboflebitis i nedre ekstremiteter

Fra teknikkens synsvinkel adskiller behandlingen af sår med tromboflebitis i underekstremiteterne lidt fra behandlingen af åbne sår og bør gøres i overensstemmelse med reglerne.

For det første er det nødvendigt at dræbe infektionspatogenerne, for hvilke lægen har tildelt passende systemiske antibiotika, for eksempel Clindamycin (150-300 mg 4 gange om dagen).

Jord nekrose omhyggeligt befriet for nekrotisk vævsulceration furatsilinovoy ved vask med en opløsning af hydrogenperoxid, chymotrypsin, chlorhexidin, etc. Decametoxine Først efter tørring steril klud på såret kan påføres salve :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, methyluracil emulsion sintomitsina etc. Også til rengøring ramte områder af pus stadig bruge salve Wisniewski thrombophlebitis. Alle salver antager pålæggelse af et bandage med deres daglige skift. Der er en særlig klargjorte forbindinger (Proteoks et al.), Accelererer heling af sår.

En helbredelse af sår med tromboflebitis begynder med de basale lag i huden og subkutant væv - ved dannelse af et granulationsvæv. Hvis denne proces er for langsom (på grund af utilstrækkelig blodforsyning af væv), kan det stimuleres lidt - brug Kolotsil-lægemidlet til bandagen og også tage et kompleks af vitaminer A, B1, B2 og B5.

Med et lille område af sår vil hun helbrede sig selv. Men med betydelig skade kan det være nødvendigt at lukke det med en hudflap under plastikkirurgi.

Operationel behandling af tromboflebit i nedre ekstremiteter

Beslutningen om at udføre kirurgisk behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne er kun taget til sådanne indikationer:

• når trombe dannet i en stor vene i det ydre skinneben, allerede påvist i den store vena saphena i låret, og der er en reel fare for at falde gennem saphenofemoral anastomose dyb vene (såkaldt opadgående tromboflebitis);
• når der er en trussel om adskillelse af thrombus og embolus overførsel til lungearterien med høj sandsynlighed for dens overlapning (tromboembolisme);
• med suppuration af trombusen og smeltning af væggen af beholderen, hvori den sidder fast, med udviklingen af abscessen;
• hvis flere blodpropper findes i dybe blodårer i underben eller lår;
• forudsat at patienten ikke opfatter konservativ behandling med antikoagulantia;
• hvis udviklingen af thrombophlebitis forekommer på baggrund af onkologi.

I moderne vaskulær kirurgi indbefatter kirurgisk behandling af akut tromboflebit i underekstremiteterne:

• dressing (crossectomy) af den ydre ven eller over thrombus eller i området for saphenofemoral anastomose;
• endovaskulær trombektomi (endoskopisk rengøring af vener med et kateter);
• delvis overlapping af det berørte fartøjs lumen ved hjælp af indføringsmetoden eller fastspændingen;
• phlebectomy (fjernelse af den berørte vene);
• endovaskulær implantation af en midlertidig eller permanent metal IVC-filter inden i inferior vena cava (holdt kun i høj risiko for pulmonal tromboembolisme forsinkelse for store blodpropper, før de brydes eller akut proksimal DVT).

Sidstnævnte metode blev introduceret i USA i 2003. I løbet af denne tid, ifølge FDA, blev 35% af patienterne under operationen ikke holdt på stedet; 7,6% havde en perforering af venen; 15,8% udviklede en pulmonal tromboembolisme (på trods af filteret).

Behandling af thrombophlebitis med en laser bruges til at lukke venenes lumen (udslettelse) og for at forhindre, at blodproppen kommer ind i den systemiske cirkulation. Denne manipulation udføres endoskopisk.

Andre metoder til behandling af tromboflebit i nedre ekstremiteter

Fartøjs kompression med et strikket bandage eller specielt kompressionstrik er standarden til behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne over hele verden. Sådan eksternt tryk bidrager til normaliseringen af blodets venøse transit og forbedrer patienternes sundhed. Læger vælger den nødvendige klasse af komprimering af produkter: Klasse 1 - 18-22 mm Hg. Artikel.; 2. Klasse - 23-32 mm Hg. Artikel.; Grade 3 -34-46 mm Hg. Artikel.; Klasse 4 - mere end 49 mm Hg. Art. Enhver spetsrikotazh sætter på straks efter morgenopvågningen, i den liggende stilling.

Efter en akut periode med tromboflebitis foreskrives fysioterapeutiske procedurer: UHF, elektroforese eller iontoforese (med heparin og andre lægemidler), magnetoterapi osv. En almindelig massage med tromboflebitis i underekstremiteterne er kontraindiceret, men for fjernelse af svær hævelse af benene kan sessioner af apparatur pneumatisk massage foreskrives.

Hirudoterapi med tromboflebitis bruges lang og vellykket og lindrer smerte og konstant spænding i benene. Og takket være hirudin - antikoagulerende enzym spyt af løg, som gør det muligt at fodre på blod - deres anvendelse har trombolyse, det vil sige en gradvis resorption af blodpropper. Forresten kan du bruge en gel baseret på hirudin - Girudoven.

Homøopati til behandling af tromboflebitfødt tilbyder Varipulsumpræparater (med arnica, lycopodium, svovl og zink), Venopulsaninum og Plebohamum. Og til behandling af trofesår er der sådanne midler til at reducere suppuration, som Arnica, Lachesis og Hepar sulfuris. Fysioterapi, det vil sige gymnastik med tromboflebitis i underekstremiteterne (naturligvis, når det akutte stadium passerer), involverer en let belastning, for eksempel målt over korte afstande.

Gymnastik med tromboflebitis i nedre ekstremiteter

Hovedpositionen til at udføre de anbefalede øvelser ligger ned. Normalt begynder de med "losning" af benene, for hvilke puten er placeret således, at ikke kun fødderne, men også skinnedelen, er placeret på den.

I denne position bør man skiftevis gøre fodbevægelser "i sig selv - fra sig selv" (langsomt); bøj derefter og bøj tæerne.

Den næste øvelse består i skiftevis at bøje benene i knæleddet. Derefter komplicerer vi opgaven: knæet bøjet på knæet skal trækkes til brystet (uden at løfte hovedet). Hvert ben udøves 5-6 gange.

Og når du udfører den næste øvelse, bøjes benet på knæet og nærmer sig brystet skal rettes opad; bøj derefter igen til brystet og ret horisontalt (hver fod 5 gange).

Som en pause kan du ligge et øjeblik med dine ben lige (fødderne og skindene forbliver på dækket). Og igen, øvelsen for fødderne: Samtidig rotationsbevægelse mod og derefter - i modsatte retninger.

Nu skal vi tage puden ud under fødderne, bøje benene i knæene og holde en pude mellem dem, som skal presses og løsnes 10-12 gange, der spænder lårets muskler. Og den sidste øvelse i den udsatte position er den berømte "cykel".

Vi sidder ned og sænker langsomt benene til gulvet, og i denne position er det bare nødvendigt at bøje og bøje benene i skødet (skiftevis med hvert ben).

Lige så langsomt stå op, og i stående stilling begynder vi at rulle på sålerne fra hælen til tå og tilbage (12-15 gange).

Alternativ behandling af tromboflebit i nedre ekstremiteter

For det meste tilbyder alternativ thrombophlebitis midlerne til helbredelse af sår på benene. Så til vask af sår anbefales det at anvende afkogning af blade af plantain eller calendula blomster; til tørring af blødgørende sår - behandle det med en opløsning af brændt alun, propolis eller mumie (3 g pr. Halv kop kogt vand).

Det foreslås og behandles med thrombophlebitis med sodavand - i form af komprimerer med revet rå kartofler (for at tørre såret). Og for en tæt overflade, havtornolie, blandet med et par dråber æteriske olier af teetræ, geranium eller johannesurt.

Behandling af thrombophlebitis ved hjælp af aloe er vanding af sår med frisk juice af planten, såvel som pålæggelsen af såret af bandagerne fugtet af det.

Når thrombophlebitis er almindeligt anvendt behandling med urter, skal afkogninger deraf anvendes i form af kompresser og lotioner. Denne malurt bitter (indeholder et naturligt antibiotikum chamazulen og antiseptisk cineol) og cikorie almindelig (rydder purulent foci på grund af glycosid antibin). Fremmer regenerering af beskadigede væv comfrey root (i form af lotioner med afkogning - 15 g pr. 200 ml vand). Rødderne på farvestoffet er farvet med phenolcarbonic syrer og antracen aglyconer, som også udviser antibakterielle egenskaber.

Vandinfusion af kryddergræsgræs har længe været anbefalet til oral brug (to gange om dagen for 100-150 ml): Denne plante indeholder en lacton af coumarin og dicumarin, som forhindrer blodkoagulering.

En åndtinktur fra hestens kastanjefrugt kan nedsætte aggregeringen af blodplader - på grund af den tilgængelige i sammensætningen af esculin og fraktin. Det er nok at tage 15 dråber om dagen to gange om dagen. Cortexen af pilen er hvid, indeholdende phenol glycosider, såsom salicin og salicortin, har også antikoagulerende egenskaber. Faktisk for mere end 120 år siden var det fra pilens bark, at Aspirin blev syntetiseret.

[10], [11]

Kobber i behandling af tromboflebitis

Kobber i behandling af tromboflebitis antages at blive brugt med ... En kobbermønte eller en lille plade af kobber, som skal lægges i sko, så at når man går i metal, rører hælen. Ligesom dette efterlader alle symptomerne på sygdommen. Virkningsmekanismen af en kobbermønt for at danne blodpropper i benene eller for at øge venøs blodcirkulation er ikke forklaret.

Det er kendt, at med deltagelse af kobber også dannelsen af røde blodlegemer forekommer, og fremstillingen af oxygentransporterende hæmoglobin. Men med tromboflebitis er den vigtige faktor tilstanden af vaskulære vægge, det vil sige den tilstrækkelige produktion af det fibrøse elastinvæv (tropoelastin), der danner dem. For at syntetisere dette protein er der brug for en "tværbindende" aminosyre katalysator - et ekstracellulært peptid af lysyloxidase, der i sin komplekse cykliske struktur indeholder et metalloprotein med en aktiv Cu + 2-ion.

Selvfølgelig vil kobber fra en mønt, der ligger under hælen, ikke komme ind i kroppen! Men supplere "kobber reserver" vil hjælpe fødevarer. Af planteprodukterne er sesamfrø, græskar, solsikke, hør og koriander (koriander) de rigeste i Cu-indhold; græsk, skov og cedertræer; jordnødder og alle bælgplanter; boghvede, hirse og havre; mushroom og hvidløg (næsten lige store mængder) osv.

Hvad andre produkter anses for nyttige til denne patologi, se yderligere i afsnittet Diæt med tromboflebitis i underekstremiteterne.

Behandling af thrombophlebitis i sanatorier

Nyttigt for venøse cirkulation og generelle sundhed tromboflebitis fortsætte behandlingen i kurbade: tre måneder efter stabilisering med overflade form af sygdommen, og tidligst seks måneder - dyb venøs tromboflebitis.

Egnet til dette formål, spa-faciliteter vaskulære og kardiale profil, såvel som mange multi-balneologisk kursteder, hvor der er hydrogensulfid mineralvand og mudder, carbondioxid og radon vand.

Med denne patologi hjælper balneoterapi i form af bad eller vedtagelsen af vandprocedurer i åbne reservoirer og bassiner normalisere hæmodynamikken, forbedre vaskulær tone og forbedre præstationen af hele kredsløbssystemet.

Hovedbetingelsen for en vellykket behandling af thrombophlebitis i sanatorier er helingen af trofasår på benene. Og med purulent thrombophlebitis er resorts kontraindiceret.

Tromboflebit behandles, sådan sanatorier som:

• "Bruce" (Transcarpathian region, Mukacheve distrikt, Sinyak landsby), berømt uden for Ukraine for dets unikke hydrogensulfid vand.
• sanatorium dem. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Hvor behandlingen udføres med terapeutisk mudder og saltvand af Kuyalnik-flodmundingen.
• "Khmilnik" (Vinnitsa region, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), hvor der er mineral radon farvande og tørv mudder.
• "Azure" (Zaporozhye-regionen, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) tilbyder behandling med klorid-natrium mineralvand og sulfidsiltslam.
• Klinisk Resort "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16) kendte patenterede fremgangsmåde surround pneumopressing venøse system, hvorigennem restaureret trofiske karvæv.
• sanatorium "Yeisk" (RF, Krasnodar-regionen, Yeisk, 41, Kommunarov Street) har specialiseret sig i peloidterapi og mineralbad.
• Sanatorium "Victoria" (Stavropol Territory, Yessentuki, Pushkin Str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, K. Marx Street, 14).
• "Forår" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• multi-profil sanatorium og resort kompleks "Svetlana" (Krasnodar regionen, Sochi, Kurortny pr., 75).

Kost med tromboflebit i nedre ekstremiteter

En særlig diæt beregnet til patienter med thrombophlebitis eksisterer ikke. Men det betyder ikke, at der ikke findes nogen produkter, der er uønskede i kosten for denne sygdom.

Specialister fra Academy of Nutrition and Dietetics (USA) bemærker, at en diæt med tromboflebitis i underekstremiteterne i princippet er umulig. Denne patologi kræver en begrænsning af indtagelsen af det vigtigste vitamin af blodkoagulering - K-vitamin.

Dette vitalt vigtige vitamin har tre modifikationer: K1 (phylloquinon), K2 (menaquinon) og K3 (menadion).

Vores vigtigste kilde til vitaminkoagulation er blodet af kål (enhver sortering). Grønne bladgrøntsager (salat, spinat, persille, basilikum, koriander) er den rigeste kilde til vitamin K1, som giver blodets evne til at krølle op.

Vitamin K2 hjælper med at forhindre hærdning af arterierne, som er en fælles faktor i udviklingen af hjerte-kar-sygdomme, og holder også calcium i vores knogler, der beskytter mod osteoporose. Dette vitamin er rigeligt i fisk (sardiner, tun og laks) og rejer. Men dets tilstedeværelse i kød, mejeriprodukter og æg afhænger af, hvad koen eller kyllingen blev fodret: kun at spise frisk græs sikrer tilstedeværelsen af vitamin K2 i fødevarer af animalsk oprindelse.

I ayurvedisk medicin i tusinder af år har brugt blodfortyndende medicin gurkemeje, som indeholder curcumin, arbejder som trombocythæmmende middel. Og som offentliggjort European Journal of Nutrition, kan behandling af underekstremitet tromboflebitis udføres og de naturlige antikoagulanter, spise fødevarer, som omfatter de mange derivater af salicylsyre: ingefær, cayennepeber, hvidløg, løg, paprika, timian, dild, oregano, drue og kirsebær hindbær og tranebær, jordbær og lingonberries samt citrus.

[12], [13], [14], [15]