Vaccination og HIV-infektion

Vaccination af børn med påvist HIV-infektion bør tage hensyn til deres kliniske og immunologiske kategorier i henhold til tabellen: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; Ved barnets ikke bekræftede hiv-status skal du bruge bogstavet E før klassificering (f.eks. EA2 eller EB1 osv.).

Nationalkalenderen viser vaccinationsmetoden for HIV-inficerede børn, men udelader at nævne BCG for disse børn - naturligvis. Denne vaccine injiceres ikke med HIV, men det er ikke ordineret, hvordan man vaccinerer BCG til HIV-inficerede børn fra HIV + -mødre.

Den vigtigste rute for hiv-smitte er perinatale børn, men med moderne behandling af HIV-smittede gravide kvinder smittet er ikke mere end 5-10% af nyfødte. Fordi nyfødte, uanset om de er smittede eller ej, har moderen HIV-antistoffer i blodet, som kan opbevares i 18 måneder, diagnosticering af HIV-infektion før en alder er indstillet på baggrund af påvisning af virus i blodet eller p24-antigen. Således børn af HIV-inficerede mor til ledende vaccinationer er en heterogen gruppe, som udgør en række væsentlige problemer, især, sikkerhed og effektivitet af forskellige vacciner hos børn med perinatal HIV-infektion (ICD B23). Samt effektiviteten af vaccinen er ikke HIV-smittede børn (ICD R75), udvikling af immunsystemet, som, i det mindste i teorien, kunne lide i kroppen af hiv-smittede mor.

Kliniske kategorier af HIV-infektion hos børn under 13 år

Kategori	Manifestationer
Asymptomatisk - N	Der er ingen
-A malosimptomno	Lymfadenopati, hepatosplenomegali, parotitis, dermatitis, tilbagevendende otitis, kronisk diarré
Moderat udtrykt - B	Den første episode af Bact. Meningitis, lungebetændelse og sepsis, kardiomyopati, hepatitis, opportunistiske infektioner (CMV, candidiasis, herpes simplex eller zoster, kompliceret skoldkopper, toxoplasmose, leiomyosarkom, lymfoid pneumonitis, anæmi med Hb <80 g / l, neutropeni <1000 i 1 liter af trombocytopeni <100 000 i 1 μl i 1 måned eller mere)
Heavy - With	Bakterieinfektioner eller gentagen multipel lokalisering, svær herpes virusinfektion, pneumocystis pneumonia, disseminerede former for tuberkulose, histoplasmose og kokcidioidomykose dyb mykose, lymfom, hjerne, Kaposis sarkom, leukoencephalopati, spilder syndrom

Dræbte vacciner

Alle inaktiverede vacciner (herunder toxoid), rekombinante vacciner er børn født af HIV-inficerede mødre, herunder HIV-smittede børn, uanset stadiet af sygdommen og antallet af CD4 + lymfocytter. I begge grupper af børn er de sikre, antallet af bivirkninger adskiller sig ikke fra sunde børn. Den immunrespons på IPV, difteri, og især tetanustoxoider hos HIV + børn adskiller sig lidt fra de børn, der ikke HIV-smittede mødre. Immunresponset på HBV hos HIV-inficerede børn kan reduceres: Selv i en dosis på 20 μg i henhold til 0-1-6-ordningen gav vaccinationen ikke beskyttende antistofniveauer hos 22% af børnene. DTP og HBV bør således administreres til alle børn af HIV-inficerede mødre inden for en kalenderperiode, uanset hvor alvorlige kliniske manifestationer og immunologisk klassificering er. Ud over kalendervaccinationer anbefales det kraftigt, at aktiv profylakse af Hib-infektion (begyndende 3 måneder), pneumokokinfektion (efter 2 år) og influenza. Responsen på vaccinen Act-Hib hos alle børn, der var smittet med hiv-mødre, adskiller sig ikke fra de sunde mødres. Antistoffer mod pneumokokpolysacchariderne i HIV-inficerede patienter ofte indledningsvis forhøjede (som følge af højere forekomst), efter indgivelse af Pnevmo23 titer forøget i 81% af børn (ikke-inficerede - 91%), dog i mindre grad end i de andre grupper. Vaccination mere end 2 gange reducerer risikoen for pneumokokinfektion.

Som reaktion på influenzavaccine udvikler hiv-inficerede børn antistoffer så ofte som deres uinficerede jævnaldrende, selv om deres antistofniveauer er noget lavere.

Immunisering med levende vacciner

Levende vacciner indgives til børn med en etableret diagnose af "HIV-infektion" efter en immunologisk undersøgelse for at udelukke immundefekt. I mangel af immundefekt administreres levende vacciner i overensstemmelse med kalenderen. I nærvær af immundefekt er indførelsen af levende vacciner kontraindiceret.

Efter 6 måneder efter den initiale administration af levende vacciner på mæslinger, fåresyge, røde hunde, HIV-inficerede, estimering af specifikke antistoffer og, i deres administreret vaccinedosis fravær retransmission med immunstatus indledende laboratorium kontrol.

Sikkerheden ved vaccination mod mæslinger såvel som mod rubella og kusma hos HIV-inficerede patienter blev bekræftet ved fravær af alvorlige bivirkninger. Forekomsten af serokonversion hos HIV-inficerede børn var imidlertid kun 68%, antistoftitre var signifikant lavere end i kontroller og tabt efter 6 måneder. Et reduceret immunrespons på LCV var grundlaget for at anbefale indførelse af en anden dosis. HCV er kontraindiceret hos børn med moderat og alvorlig immunosuppression og med klinisk kategori C.

Hyppigheden af serokonversion efter introduktionen af rubella vaccinen adskiller sig lidt fra den for ikke-inficerede vacciner, men deres antistofniveauer er lavere. Børn i kategori N1 og A1 tolererer varicella zostervaccinen og giver et tilstrækkeligt immunrespons.

For børn smittet med hiv anbefaler WHO ikke at vaccinere BCG. Selvom perinatalt inficerede børn med hiv forbliver immunokompetente i lang tid, er udvikling af generaliseret BCG-ita mulig i tilfælde af progression af processen. Desuden, som erfaringerne fra lande har vist, hvor BCG er massivt indviet. Børn fra hiv + mødre, under kemoterapi hos HIV-inficerede børn, udvikler inflammatorisk syndrom i den immunologiske forfatning med multiple granulomatøse foci hos 15-25%. WHO har ingen indvendinger mod indførelsen af BCG børn til at finde ud af deres hiv-status i de områder med høj tuberkulose nederlag i fraværet af evnen til at identificere HIV-smittede børn, men for de regioner med tilstedeværelsen af sådanne funktioner anbefales at afstå fra BCG at bestemme barnets hiv-status.

Erfaringerne med at vaccinere børn af HIV-inficerede mødre gik glat, men nye WHO-data kan ikke ignoreres. På samme tid givet den høje forekomst af tuberkulose hos HIV-smittede børn i sådanne familier.