Røntgendiagnose af slidgigt

På trods af den hurtige udvikling i de senere år af sådanne moderne metoder til medicinsk billedbehandling, MRI, røntgen computertomografi, ultralyd diagnostik ekspansionsmuligheder, radiologisk diagnose af slidgigt er den mest almindelige objektiv metode til diagnose og overvågning af effektiviteten af behandling af slidgigt. Dette skyldes tilgængeligheden af denne metode, den lette forskning, omkostningseffektivitet og tilstrækkelig information.

Generelt radiologisk diagnose af slidgigt baseret på påvisning af ledspalteforsnævring, subchondral osteosclerose og osteophytes (RP), den vigtigste diagnostiske værdi har en røntgen indsnævring af ledspalten. På leddets røntgenbilleder kan bestemmes områder af forening af ledkapslen (sen slidgigt). Med nodulær formular osteoarthrose størst diagnostisk værdi har afsløring osteophytes, undertiden ledsaget af alvorlig forringelse af ledfladerne (såkaldt erosiv osteoarthritis).

Røntgenforbindelsen er fyldt med brusk og et mellemlag af synovialvæske, der ikke giver et billede på røntgenbillederne, ligner et mere gennemsigtigt bånd mellem ledfladerne.

Den samlede tykkelse af ledbrusk ved røntgenbilleder bestemt ved at måle bredden af røntgen fælles rum mellem artikulære overflader af epifyser af knogler. Det bemærkes, at bredden af røntgen ledspalte hidtil anvendt som vigtigste indikator i diagnosen af slidgigt, en standard røntgenbillede af knæleddet i fremadgående og laterale fremspring anbefalede WHO og ilar som den foretrukne metode til at vurdere dynamikken i ændringer i ledbrusken i kliniske lægemiddelforsøg. Indsnævring X-joint space svarer til en reduktion af mængden af ledbrusk og subchondral osteosklerose og osteophytes på kanterne af ledoverflader fleste forskere overveje både reaktionen af knoglen for at forøge den mekaniske belastning på samlingen, hvilket igen er et resultat af de degenerative ændringer og reduktion i mængden af ledbrusken. Listed er vigtigt ikke kun for diagnosticering af slidgigt, men også for at vurdere udviklingen af sygdommen og behandlingen.

Disse radiologiske symptomer anses for specifikke for slidgigt og er inkluderet i listen over røntgendiagnostiske kriterier for diagnosen af denne sygdom sammen med de kliniske.

Metoder til optimering af røntgendiagnose af slidgigt

Som allerede nævnt, metoder til evaluering af progression af slidgigt baseret på påvisning af radiologiske forbedring i leddene. Det vil forstås, at dynamikken i ændringer i slidgigt radiografisk forskellige langsomme: hastigheden for røntgen ledspalteforsnævring i patienter med knæleddet er ca. 0,3 mm. Resultaterne af langtidsundersøgelser af radiografiske ændringer hos patienter med slidgigt i knæleddene behandlet med ikke-hormonale antiinflammatoriske behandling, viste ingen radiografisk progression efter 2 års observation og minimale forskelle mellem grupperne af patienter behandlet og kontrolleret. Fraværet af væsentlige ændringer i lange undersøgelser tyder på, at de radiografiske tegn på slidgigt i standard X-ray leddene forbliver relativt stabile i lang tid. Derfor er det bedre at anvende mere følsomme røntgenteknologier for at vurdere dynamikken i ændringer, hvoraf den ene er mikrofokusradografi af leddene.

I mikrofokus-røntgenmaskiner anvendes specielle røntgenrør med en punktkilde til stråling. Kvantitativ mikrofokusradografi med direkte forstørrelse af billedet viser tilstrækkelig følsomhed til at detektere små ændringer i struktur af knogler. Med denne metode kan progressionen af slidgigt og effekten af behandlingen registreres og måles nøjagtigt på en relativt kort tid mellem undersøgelser. Dette opnås ved at standardisere den forskning og anvendelse af radiografisk måleprocedure, at forbedre kvaliteten af de røntgenbilleder af samlinger med direkte billede forstørrelse, der gør det muligt at registrere usynlig for standard X-ray strukturel knogledele. WHO / ILAR anbefaler at måle bredden af røntgenforbindelsen manuelt ved hjælp af Lequesne-metoden ved hjælp af en forstørrelseslins og beregne bredden af røntgenfugen på forskellige punkter. Sådanne målinger viser, at variationskoefficienten ved gentagne målinger er 3,8%. Udviklingen af mikrocomputer- og billedanalyseteknologi giver en mere præcis vurdering af fælles anatomiforandringer end manuelle metoder. Digital behandling af røntgenbilledet af leddet giver dig mulighed for automatisk at måle bredden af det fælles rum med en computer. Forskerens fejl er praktisk taget elimineret, fordi nøjagtigheden ved gentagne målinger er etableret af selve systemet.

Med henblik på hurtig diagnosticering, enkelhed og brugervenlighed er mobile røntgendiagnostiske enheder med en polyposition af C-bue typen, der er almindeligt anvendt i verdenspraksis, af særlig interesse . Apparatet i denne klasse giver dig mulighed for at foretage en patientundersøgelse i enhver projektion uden at ændre sin position.

Bemærkelsesværdige metode funktionelle radiografi knæled, som omfatter: at udføre to successive røntgenbilleder af et knæled i positionen af den patient, der står i en lige foran fremspring med primær afhængighed af den undersøgte ben (1st skud - når den er fuldt udrettet knæled, 2. - i fleksion under vinkel på 30 °). Konturerne af knoglen forhold, der danner X-ray ledspalten, med 1. Og 2. Røntgenbilleder overført på papir og en scanner successivt indføres i en computer, hvorefter forholdet mellem forskellen af laterale og mediale område på mellem 1 og 2. Graden af beskadigelse blev bestemt røntgenbilleder hyalinkrosta i knæleddet (osteoartrose-stadiet blev evalueret af Hellgen). I normen var det 0,05 + 0,007; for fase I - 0,13 + 0,006; til trin II - 0,18 + 0,011; for fase III - 0,3 ± 0,03. Mellem indikatorer i normen, og ved trin I har en signifikant forskel (p <0,001) mellem trin I og II forskellen signifikant (p <0,05) mellem II og III fase slidgigt - signifikant forskel (p <0,001).

De opnåede indekser vidner om, at røntgenplanlægningen af knæleddet med funktionel radiografi objektivt afspejler dannelsen af knogledets osteoarthrose.

Metoden for funktionel radiografi med en belastning gjorde det muligt at fastslå, at hos 8 patienter, der ikke havde nogen patologiske forandringer i traditionel radiografi, er der et indledende fald i røntgenforskydningens mellemrum. 7 patienter havde en mere alvorlig grad af læsion. Diagnosen blev således ændret hos 15 patienter (12,9 + 3,1%).

Sammen med den traditionelle teknik knæ Radiografi - Undersøgelser af knæleddet i standard fremspring i vandret position af patienten - der er en teknik med denne undersøgelse fælles i en oprejst position. Ifølge A. Popov (1986) afspejler et billede af knæleddet, der er lavet i vandret stilling, ikke de reelle mekaniske forhold i leddet i en tilstand af vægtbelastning. Han foreslog at gennemføre en undersøgelse af knæet i en ortostatisk stilling med en overvejende understøttelse på det led, der undersøges. SS Messich et al (1990) fandt, at den bedste position til diagnose af osteoarthritis er at bøje knæet til 28 ° med den lodrette position af patienten også fortrinsvis understøttet på den undersøgte lem fordi udført biomekaniske undersøgelser har vist, at primære læsion hyalin knæ brusk observeret i bageste dele af kondylerne femur under en vinkel på 28 ° i det sagittale plan, fordi der i denne stilling, virker på den vigtigste tid mekanisk belastning på hrya (knæledens fysiologiske position). N. Petterson et al (1995) foreslået en fremgangsmåde til røntgenbillede af et knæled med en belastning, hvor den nedre ben er i en vinkel på 5-10 ° i forhold til filmens plan og endvidere leddet er bøjet i en vinkel på 10-15 °. Ifølge forfatterne, i denne stilling den centrale bærer er rettet tangentielt til planet af den tibiale condylus og ledspalten er korrekt repræsenteret i billedet.

Således målrettet anvendelse af mulighederne for klassisk røntgen baseret på kliniske manifestationer i mange tilfælde gør det muligt at bekræfte eller i det mindste mistanke om beskadigelse af en bestemt struktur af ledbånd, menisk knæled kompleks og træffe beslutning om behovet for yderligere undersøgelse af patienten med andre former for medicinsk billeddannelse.

Røntgen symptomer obligatorisk til diagnosticering af primær slidgigt

Indsnævring af røntgenfliggabet er et af de vigtigste radiologiske symptomer, der har en direkte sammenhæng med patologiske forandringer, der forekommer i ledbrusk. Røntgenforbindelsen i de forskellige dele af leddet har en anden bredde, som er forbundet med et ujævnt fald i leddbruskets volumen i forskellige dele af ledfladen. Ifølge WHO / ILAR-retningslinjerne bør bredden af røntgenforbindelsen måles i den smaleste sektion. Det menes, at de patologiske forandringer i leddene, der placering oplever den maksimale mekaniske belastning (til knæet - ofte er medialt til hip - verhnemedialnye, i hvert fald - superolateral afdelinger). Blandt de anatomiske landemærker, der anvendes til måling af fællesforskellen på røntgenbillederne af store led, er:

• til konvekse overflader (hoved og kondyler i lårbenet) - kortikalag af terminalpladen af artiklens overflade;
• til konkave overflader (kanten af acetabulum, tibiens proksimale kondyler) - kanten af artikulærfladen ved bunden af ledhulen.

Subchondral osteosklerose er en konsolidering af knoglevævet umiddelbart placeret under leddbrusk. Normalt afsløres dette radiologiske symptom - en følge af friktion af de nøgne artikulerende ujævne leddflader på hinanden - i de sene stadier af slidgigt, når leddslidsen er stærkt indsnævret. Dette symptom indikerer en dyb degenerativ destruktiv proces i ledbrusk eller endog forsvinden af sidstnævnte. Krænkelsen af leddbruskets integritet, der går forud for dets kvantitative reduktion, kan være resultatet af fortykning af det kortikale og trabekulære knoglevæv, som er direkte placeret under brusk. Komprimeringen af det subchondrale knoglevæv i området af knoglens artikulære overflader måles ved tre ligestillede punkter langs jointmargenen; Måleresultaterne kan i gennemsnit beregnes.

Osteophytes - begrænset patologisk benede fremspring af forskellige former og størrelser, der opstår under produktiv betændelse i periosteum ved kanterne af de artikulære overflader af knoglerne - en karakteristisk symptom på radiologisk osteoarthritis. I de indledende stadier af udvikling, de har form af slidgigt spidse eller små (1-2 mm) af knogledannelse ved kanterne af ledfladerne og på steder, hvor binding af deres egne ledbånd i leddene (i knæleddene - på kanterne af intercondylar tibial Knolde, på steder for fastgørelse korsbånd; i hofter - på kanten af graven af lårbenshovedet, på den mediale overflade deraf, i stedet for fastgørelse af deres egne bundter af lårbenshovedet).

Med stigende sværhedsgrad af progression af osteoarthritis og ledspalteforsnævring osteophytes forøgelse af størrelsen, erhverver forskellige former som en "læbe" eller "kamme", retlinet eller "frodig" bone vækster på grundlag af brede eller smalle. I dette tilfælde kan leddhovedet og hulrummet betydeligt stige i diameter, blive mere massiv og "udfladet". Antallet af osteofytter kan tælles separat eller i alt i begge led, og deres dimensioner skal bestemmes af bredden i bunden og længden. Ændringen i antallet af osteofytter og deres størrelse er en følsom indikator for udviklingen af slidgigt og overvågning af effektiviteten af behandlingen.

Røntgen symptomer, der ikke er nødvendige for diagnosticering af primær slidgigt

Periartikulær margin defekt af knoglevæv. Selvom det radiografiske symptom, der kan observeres ved osteoarthritis defineret RD Altman et al (1990) som "erosionen af den artikulære overflade", udtrykket "periartikulær kant knogledefekt" mere foretrukket, da præcise histologiske karakteristika af radiografisk påviselige ændringer endnu ikke er blevet givet. Kan detekteres grænselag knogledefekter i de tidlige stadier af slidgigt, og deres udseende kan være forårsaget af inflammatoriske forandringer i synovium. Lignende ændringer beskrives i de store led og i leddene af hænderne. Regel disse osteoarthritiske defekter af lille størrelse, med osteosklerose i basisdelen. Modsætning sande erosioner påvist ved rheumatoid arthritis, ikke-sklerotiske forandringer i basen og er ofte bestemt på baggrund okolosustavnogo osteoporose, knoglevæv omgivende periartikulære kantfejl, ikke sparsomme i slidgigt.

Subchondrale cyster dannes som følge af resorption af knoglevæv i regionen med højt intraartikulært tryk (i stedet for den største belastning på ledfladen). På roentgenogrammerne har de form af ringformede defekter af det trabekulære knoglevæv i subchondralbenet med en klart defineret sclerotisk rand. Ofte er subchondrale cyster placeret i den smaleste del af ledgabet og opstår, når sygdommen forværres. De er karakteristiske for slidgigtens slidgigt, og kan findes både i lårets hoved og i acetabulumets tag. Dynamikken i ændringer i subchondrale cyster bedømmes efter deres antal og størrelse.

Intra forkalket chondroma dannet af nekrotiske områder af ledbrusk, men kan også være et fragment af knogle (osteophytes) eller produceret Synovial membran. Normalt de når små størrelser placeret mellem artikulære overflader af knogler eller den side af epifyserne af knoglerne, har forskellige former (cirkulært, ovalt, aflangt) og marmoreret ujævn struktur, som er forårsaget af aflejringen af calciumholdige stoffer i brusken. I leddet findes der normalt ikke mere end 1-2 chondromer.

I knæet for forkalket chondroma kan tage sesamben (fabella) i knæhasen, som i slidgigt i knæet og ændrer sin form, position og størrelse. De dannelse fabella er et af symptomerne på slidgigt i knæet.