Øjenbevægelser

Øjebollernes normale position er parallelliteten af de visuelle akser, når du fastgør et fjernt objekt eller krydser dem, mens du fastgør et nærliggende objekt.

1. Strabismus er en unormal position af øjenkuglerne.
2. Orthophori - den ideelle placering af øjenkuglerne (uden indsats), herunder i mangel af stimulering til fusionsreflex, er sjælden (de fleste har en lille heterophory).
3. Heterophoria (foria) - Øjebolens tendens til at afvige (latent strabismus). En yderligere kraft er nødvendig for at opretholde den korrekte position.
4. Heterotrofi (trofia) - Forkert position af øjenkuglerne (manifest form); Foria kan blive en tropisk hvis:
   • Manglende styrke af musklerne for at opretholde den korrekte position af øjnene.
   • Stimuleringen til fusionsrefleksen svækkes (monokulær sløring af det visuelle billede).
   • Violerede neurogene mekanismer, der koordinerer binokularitet.
5. Præfikserne "ezo" og "exo" betyder henholdsvis afvigelsen af øjehullet inde og ude. Exophoria er øjenbenens tendens til at afvige udefra, esotropi er en manifesterende konvergent strabismus. Afvigelsen kan være lodret (brug derefter præfikserne "gith" - down og "hyper" - up) eller torsion.
6. Den visuelle akse (synlinie) forbinder fovea med fikseringspunktet, der passerer gennem øjets centrum. Normalt skærer de to øjnes synsakse på fastgørelsespunktet. Fovea er noget mere temporal end den bageste pol (geometrisk center); optikaksen passerer noget næse til midten af hornhinden.
7. Den anatomiske akse er linien, der passerer gennem den bageste stolpe og midt i hornhinden.
8. Kappa vinkel - vinklen mellem den anatomiske akse og den visuelle, typisk omkring 5. Positive kappa vinkel forekommer ved placeringen af fovea justerbare tidsmæssige pol og den negative - hvis det mere nasal arrangement. En unormal vinkel på kappa kan forårsage falsk strabismus (se nedenfor).

[1], [2], [3],

Induktion

Monokulære øjenbevægelser omkring Fick-akserne omfatter adduktion, bortførelse, forhøjelse, depression, intorsi og ekstrudering. De vurderes med monokulær okklusion, når patienten følger objektet i hver position af blikket.

[4]

Versioner

Versioner er binokulære, samtidige, konjugerede (ensrettet) øjenbevægelser.

• Dextrower og left-eyed (stirre til højre, stirre til venstre), løfte (blik op) og sænke (blikket nedad). Disse fire handlinger oversætter øjet i øvre sekundære position ved at dreje rundt om de vandrette (X) eller lodrette (Z) Fick-akser.
• Dextrolevation og dextrodepression (se op til højre, se ned til højre), venstre levation og levodepressi (bliv opad til venstre og ned til venstre). Disse fire skrå positioner er øvre øvre positioner, hvor øjet oversættes ved rotation rundt om de vandrette og lodrette akser.
• Dextrocyklose og levocyclosis (torsionsbevægelser i øvre ben på begge øjne til højre, vridning til venstre).

Konvergens

Disse er binokulære, samtidige, disjugerede øjenbevægelser (modsat rettede). Konvergens er en simultan adduktion (vende indvendig). Divergens - vender sig udadtil fra konvergenspositionen. Konvergens kan være en vilkårlig refleks bestående af 4 komponenter.

1. Tonic konvergens med den obligatoriske innervation tone i den indre rektusmuskel, når patienten er i en vågen tilstand.
2. Proximal konvergens skyldes bevidstheden om objektets nærhed.
3. Fusionskonvergens er en optomotorisk refleks, som understøtter en binokulær enkeltvision og sikrer fremspring af de samme billeder på de tilsvarende områder af nethinden i hvert øje. Refleksen er initieret af billedets bitemporale uensartethed, og der sker ikke brydningsændringer i dette tilfælde.
4. Den imødekommende konvergens induceres af indkvartering og er en del af den synkinetiske refleks. Hver dioptrisk indkvartering ledsages af en styrkelse af akkommoderende konvergens med et vist forhold mellem akkomodation og indkvartering (LC / L). Indekset er forholdet mellem antallet af prisme dioptres (D) til indkvartering dioptrene (liter). I norm er det 3-5 D (for 1 dpt af indkvartering 3-5 D for akkommoderende konvergens er nødvendige). Det patologiske indeks AK / L er vigtigt i tilfælde af strabismus.

Se stillinger

1. De seks grundlæggende positioner i øjet er øjnens positioner, afhængigt af en af musklernes virkning.
   • Dextrowerzia (højre ydre og venstre indre muskler).
   • Venstre (venstre og højre indre muskler).
   • Dextroelivation (højre øverste lige og venstre nedre skrå muskel).
   • Venstre venstre (højre øvre og højre nedre skrå muskler).
   • Dextrodepression (højre højre og venstre øvre skrå muskler).
   • Levedopression (venstre nedre lige og højre øvre skrå muskel).
2. Ni diagnosepositioner i øjet, hvor øjluftafvigelsen vurderes: seks kardinalpositioner, primærposition, løft og sænkning (Fig.).

Lov om øjenbevægelser

1. Agonist og antagonist - et par muskler i et øje, kører det i modsatte retninger. Agonisten er den primære muskel, der får øjet til at bevæge sig i en bestemt retning, antagonisten virker i modsat retning. For eksempel er den højre ydre rektusmuskel antagonisten til den højre indre rektusmuskel.
2. Synergister er musklerne i samme øje, der virker i samme retning. For eksempel er den øvre rektus muskel og den nedre skrå muskel i et øje elevatorer synergister.
3. Parrede muskler er et par muskler af forskellige øjne, der producerer konjugerede bevægelser. For eksempel er den parrede muskel i venstre øvre skrå - den nederste linje i højre øje.
4. Sherrington Act gensidig innervation (bremsning), lyder: øget innervation af ekstraokulære muskler (fx indre rectus muskel i højre øje) ledsages af en gensidig fald i innervation antagonist (lateral rectus muskel i venstre øje). Det betyder, at reduktionen af det indre rectus muskel er ledsaget af afspænding af musklerne i den ydre prima og omvendt. Sherrington lovvalget for majstang og konvergens.
5. Herings lov om ligeværdig indervation fortæller, at når konjugerede øjenbevægelser får parede muskler en lige så stor impuls. I tilfælde af paralytisk strabism bestemmes symmetrisk innervering for begge muskler af fikseringsøjet, så vinklen på strabismus vil variere afhængigt af fikseringsøjeblikket. For eksempel, når den ydre muskel i venstre øje er parese, er fikseringsøjet det rigtige øje; Afvigelsen fra venstre øje til indersiden stammer fra tonen i den indre rektusmuskel i fravær af en antagonistfunktion - den paretiske ydre rektusmuskel i venstre øje. Denne afvigelsesvinkel af øjenklobbet kaldes den primære vinkel. For at opretholde fiksering med det paretiske øje kræves yderligere innervering. Men ifølge Hering-loven er en puls af samme kraft rettet mod den indre rektusmuskulatur i højre øje (parret muskel), hvilket fører til hyperfunktion og overdreven adduktion af højre øje. Vinklen af afvigelse mellem de to øjne kaldes den sekundære vinkel. Med paralytisk strabism overskrider sekundærvinklen den primære vinkel.

Anatomi af øjets muskler

Banens ydre og indre vægge er placeret i en vinkel på 45 i forhold til hinanden. Således vinklen mellem aksen af orbitale og laterale og mediale øjenvægge er 11,4, men for enkelhed er lig med 23. Når blik fiksering direkte til et punkt på horisonten niveau og en hævet hoved (primær blik position) de visuelle akse danner med aksen af den orbitale vinkel på 23 Virkningen af ekstraokulære muskler afhænger af øjets position på tidspunktet for muskelkontraktion.

1. Muskelens primære virkning er dens hovedvirkning i øjets primære position.
2. Sekundær handling er en yderligere effekt på øjets position.
3. Listeplanet er et imaginært koronalplan, der passerer gennem øjnets rotation, som roterer i forhold til Fick-aksen, skærer med listeplanet.
   • Drej til venstre og højre med hensyn til den vertikale Z-akse.
   • Flyt op og ned med hensyn til den vandrette akse X.
   • Torsionsbevægelser om Y-aksen, som løber fra forpolen til den bageste stolpe som den visuelle akse.

Direkte muskler i øjet af vandret handling

I den primære position af øjet bevæger vandrette lige muskler kun i vandret plan i forhold til den vertikale akse Z, dvs. Er begrænset af deres primære handling.

1. Den indre rektusmuskel starter fra Zinn-ringen ved omkredsens apex og fastgøres til sclera nasalt ved 5,5 mm bagerst til limbus. Den eneste funktion er adduction.
2. Den eksterne rektusmuskel starter fra Zinnringen og er fastgjort til sclera temporalt ved 6,9 mm fra lemmen. Den eneste funktion er bortførelsen.

Direkte muskler i øjet med vertikal handling

Lodrette lige muskler passerer langs kredsløbets akse og er fastgjort til øjenballet foran for ækvator, der danner en vinkel på 23 med den visuelle akse.

Den øvre rektusmuskulatur starter fra toppen af Zinnringen og er fastgjort 7,7 mm bagved det øvre ben.

• Den primære funktion løfter øjet. Sekundære aktioner - adduktion og intorsi.
• Når øjet omdirigeres med 23, falder den visuelle akse og baneens akse sammen. I denne stilling har muskelen ikke en sekundær handling og virker som en løftende handling, hvilket gør positionen af ledningen optimal for undersøgelsen af funktionen af den øvre rektusmuskel.
• Hvis eyeballet kunne bringes til 67, ville vinklen mellem den visuelle akse og baneens akse være 90, og den øvre rektusmuskel ville kun virke som en intortor.

Den nedre rektusmuskel starter fra den nederste del af Zinnringen og er fastgjort 6,5 mm bagved underbenet.

• Primær funktion - sænkning af øjet. Sekundær - adduktion og ekstrudering.
• Med øjenklumpen på 23, virker den nedre rektusmuskel kun som en sænkende muskel. Som med den øvre rektusmuskel er dette den bedste position for at undersøge funktionen af den nedre rektusmuskel.
• Hvis eyeballet kunne bringes til 67, ville den nedre rektusmuskulatur kun virke som en extenter.

Spiral Tillauch

En imaginær linje, der løber langs fastgørelsespunkterne på de lige muskler, er et vigtigt anatomisk referencepunkt for strabismus kirurgi. Vedhæftningspunkterne fjernes fra lemmen, linjen danner en spiral. Den nærmeste del af lemmen er fastgørelsespunktet til den indre rektusmuskel (5,5 mm) efterfulgt af den nedre linje (6,5 mm), den ydre lige linje (6.9 mm) og den øvre rektusmuskel (7,7 mm).

Skarpe muskler i øjet

De skrå muskler er fastgjort bag ækvator; vinklen mellem musklerne og den visuelle akse er 51.

Den øvre skrå muskel starter fra den øverste kant af den visuelle blænde. Det kastes over blokken i hjørnet mellem kredsløbets øvre og indvendige vægge og passerer derefter bagved og lateralt, der fastgøres til øjenklumpens bageste øvre tidskvadrant.

• Den primære funktion er inversion. Sekundær - sænkning og bortførelse.
• Når øjet er i tilstanden 51, falder den visuelle akse sammen med muskelens bevægelseslinje; musklen virker kun som en sænkning, hvilket gør denne position optimal til at undersøge funktionen af den øvre skrå muskel.
• Når øjet omdirigeres til 39, udgør den visuelle akse og den øvre skråform en vinkel på 90. I denne stilling har den øvre skråmuskel kun funktionen af intortoren.

Den nedre skrå muskel starter fra et lille hul for orbital slids lateralt til lacrimal sac, passerer bagtil og sideværts og er fastgjort til den nedre temporale kvadrant af bagsiden af øjeæblet, nær macula.

• Primær funktion - ekstrudering, sekundær løft og bortførelse.
• Når øjet er i adduktionstilstanden 51, virker den nedre skrå muskel kun som en elevator.
• Når øjet vises ved 39 'er hovedvirkningen ekstrudering.

Innervation af øjets muskler

1. De eksterne rektus muskler er innerveret af et 6. Par kraniale nerver (en distraherende nerve - en abduktionsmuskel).
2. De øvre skrå muskler er ringere end de IV kraniale nerver (nerveblokken - musklen kastes over blokken).
3. Andre muskler og en levator i det øvre øjenlåg inderveres af et tredje par kraniale nerver (oculomotor).

[5], [6]