Behandling af bid af giftige slanger: modgift

Generel tilgang til behandling af bid af giftige slanger

Umiddelbart efter biddet skal offeret bevæge sig væk fra slangen til en sikker afstand, eller det skal flyttes til denne afstand. Ofret skal undgå spænding, personen skal være beroliget, putte i varme og hurtigt transporteret til nærmeste lægeinstitution. Den bidte lemmer skal immobiliseres i en funktionel position under hjerteniveauet, fjerne alle ringe, klokke og klemme tøj. At forhindre spredning af giften er nødvendigt at klemme lem immobilisering (fx en presning cirkulær plaster), kan den anvendes til koral slangebid, men anbefales ikke i USA, hvor størstedelen af bites fra pit viper slanger. Kompression af lemmerne i dette tilfælde kan forårsage arteriel iskæmi og nekrose. Førstehjælp bør opretholde åbenheden af de øvre luftveje og vejrtrækning, giver omkring ₂ til at etablere intravenøs adgang til ubeskadiget lemmer, samtidig organiseret så hurtigt som muligt at transportere offeret til nærmeste læge eller skadestue. Brugen af andre præhospitale interventioner (fx ledninger, suger giften gennem munden, med eller uden en klippe, kryoterapi, elektrisk stød) ikke bevist, tværtimod kan de være skadelige og forsinkelse nødvendig behandling. Men bundter, som allerede er pålagt i mangel af truslen om lemmer iskæmi, kan efterlades på plads, indtil patienten transporteres til hospitalet, så længe det er muligt forgiftning eller ikke startet definitiv behandling.

I nødstilfælde skal rummet opmærksomhed være, først og fremmest til at betale luftvejene af de respiratoriske og det kardiovaskulære system. Omkredsen af lemmen måles ved ankomsten og hver efterfølgende 15-20 minutter, indtil lemstørrelsen stiger; Det er nyttigt at markere kanterne af det lokale ødem med en uudslettelig markør for at vurdere fremskridtet med lokale forgiftnings manifestationer. Alle ikke-trivielle klapperslanger bites kræver en komplet blodtælling (herunder blodplader), koagulation (fx protrombintid, APTT, fibrinogen), koncentrationen af fibrin nedbrydningsprodukter, urinanalyse og elektrolytter, BUN og kreatinin i blodet. I moderat til svær forgiftning patienter til at bestemme gruppe kompatibilitet blod og udfører et elektrokardiogram og røntgen af thorax stativ, samt test for CK, normalt hver fjerde time i løbet af de første 12 timer og derefter dagligt eller afhængig af patientens tilstand. Koral slangebid med neurotoksisk gift kræver blodoxygenmætning kontrol, fastlægge de indledende parametre og dynamik lungefunktionsundersøgelse (fx peak flow, vital kapacitet).

Alle ofre for bites rattlesnakes har brug for omhyggeligt lægeligt tilsyn i mindst 8 timer efter bidden. Patienter uden indlysende tegn på forgiftning inden for 8 timer kan frigives efter passende behandling af sår. Ofre for bider af koral slange skal observeres i mindst 12 timer, idet der lægges særlig vægt på muligheden for lammelse af vejrtrækning. Forgiftning, der oprindeligt betragtes som moderat, kan blive alvorlig inden for få timer. Uden konstant observation og passende behandling kan patienten dø.

Behandling kan omfatte understøttelse af vejrtrækning, introduktion af benzodiazepiner under excitation, opioid analgetika til smerte, transfusion af væsker og injektion af vasopressorer under chok. De fleste koagulopatier reagerer på tilstrækkelige mængder af en neutraliserende modgift. Du kan få brug for blodtransfusion (fx vaskede røde blodlegemer, friskfrosset plasma, kryopræcipitat, blodplader), men de kan ikke udføres, før patienten får den nødvendige mængde antidot. I tilfælde af trismus, laryngospasme eller overdreven salivation indikeres trachostomi.

Modgift

Med moderat og alvorlig forgiftning spiller den korrekte valg af modgift en vigtig rolle, bortset fra aggressiv symptomatisk behandling.

Ved behandling af forgiftning med en klapperslange bid modgift blev erstattet equin ovint polyvalent immune FAb-modgift pit hugormegiftfaktor familie (FAB-oprenset IgG-fragmenter taget fra får immuniseret gift fra klapperslange). Effektiviteten af heste-modgift afhænger af tid og dosis; det er mest effektivt inden for 4 timer efter bid, og effektiviteten af dets reducerede efter 12 timer, selvom koagulopati den kan forebygge og når de indgives efter 24 timer. Ifølge den seneste handling polyvalent immun FAb-modgift giften familien pit viper afhænger ikke tid eller ved dosis, og den kan være effektiv selv efter 24 timer fra tidspunktet for bidden. Det er også mere sikkert end heste-modgift. Det kan dog stadig forårsage tidlige reaktioner (kutan eller anafylaktisk) og sen hypersensitivitetsreaktioner (serumsygdom). Serumsyge udvikler hos 16% af patienterne i 1-3 uger efter påføring af FAb-modgift. Dosis - 4-6 hætteglas rekonstitueret polyvalent immune FAb-modgift pit hugormegiftfaktor familie, opløst i 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning administreres langsomt med en hastighed på 20-50 ml / time under de første 10 min. Efter, hvis der ikke er nogen bivirkninger, administreres resten i løbet af den næste time; Den samme dosis kan genindføres efter behov for at behandle koagulopati eller korrekte fysiologiske parametre. For børn er dosen ikke reduceret (det vil sige dosis er ikke justeret for kropsvægt eller højde). Ved at måle omkredsen af de ramte led ved 3 point proksimalt fra bid-stedet og måle den tragtformede grænse ødem hver 15-30 minutter, er det muligt at afgøre, om nødvendigheden af administration af yderligere doser. Når hævelsen ophører med at stige, er indholdet af to hætteglas, opløst i 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning indføres gennem 6,12 og 18 timer for at forhindre gentagelse af ødem og andre poison effekter.

Med biter af akvatisk skjoldbruskkirtelslimhinde kan dosis reduceres. Bites kobber-head slange og Sistrurus modgift er normalt ikke nødvendig, med undtagelse af børn, ældre og patienter med visse sygdomme (fx diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdom).

Med bid af koral slange administreres heste modgift i en dosis på 5 hætteglas ved mistænkt forgiftning og yderligere 10-15 hætteglas, hvis tegn på forgiftning udvikler sig. Dosis hos voksne og børn er den samme.

I tilfælde hvor der kræves en hestemodod, er bestemmelsen af følsomhed over for hesteserum ved hjælp af hudprøver tvivlsom. Hudprøver har ikke forudsigelig værdi for udvikling af overfølsomhedsreaktioner af øjeblikkelig type, og et negativt testresultat udelukker ikke helt muligheden for denne reaktion fuldstændigt. Men hvis resultatet er positive hudtester og forgiftning er en fare for liv eller lemmer, før brug modgift administrerede blokkere H1 - og H2-receptorer i den intensive terapienhed, klar til behandling af anafylaktisk shock. Tidlige pseudo-anafylaktiske reaktioner på antidot forekommer hyppigt, normalt som følge af for hurtig administration. Indledningen afbrydes midlertidigt, epinephrin-, H- og H-receptorer og intravenøse blokkere injiceres afhængigt af reaktionernes sværhedsgrad. Indførelsen af modgiften genoptages normalt, reducerer dens koncentration ved fortynding og i en lavere hastighed. Efter 7-21 dage efter behandling kan der være en serumsygdom, der manifesterer sig i form af feber, udslæt, utilpashed, urticaria, artralgi og forstørrede lymfeknuder. Serumsygdom behandles med indgivelsen af H1-receptorblokkere og et reduceret forløb af glukokortikoider indgivet internt.

[1], [2]

Yderligere foranstaltninger

Patienter har brug for tetanus profylakse i overensstemmelse med deres immunologiske historie. Infektion af slangepladser forekommer sjældent, og antibiotika anvendes kun i tilfælde af kliniske manifestationer. Om nødvendigt udpege første generations cephalosporiner (fx cephalexin indad, cefazolin intravenøst) eller en gruppe af bredspektrede penicilliner (fx amoxicillin indad + [clavulansyre] + ampicillin intravenøst [sulbactam]). Det efterfølgende valg af antibiotika bør baseres på resultaterne af bakteriologisk inokulation fra såret.

Bitesår skal behandles som alle andre, og rengør og lukk området af bid med en aseptisk bandage. Når den bliver bidt i lemmen, er den immobiliseret i en funktionel position, der dækker dækket og løfter. Såret inspiceres dagligt, renses og bandagen ændres. Kirurgisk reparation af blærer, blodige vesikler eller overfladisk nekrose udføres på 3.-10. Dag (flere trin kan være påkrævet). For at rense såret kan du udpege sterile boblebad og andre fysioterapiprocedurer. Fasciotomi i rums syndrom kræves i sjældne tilfælde, men anvendes, når trykket i det interfaciale rum overstiger 30 mm Hg. I en time forårsager vaskulære lidelser og falder ikke med en ændring i legemets stilling, intravenøs administration af mannitol i en dosis på 1-2 g / kg eller med antidot. Motoraktiviteten, muskelstyrken, følsomheden og lemmen skal overvåges i 2 dage efter bidden. For at undgå kontrakturer bliver immobilisering ofte afbrudt af perioder med let træning, der bevæger sig fra passive til aktive bevægelser.

I USA, de regionale giftkontrolcentre og zoologiske haver - fremragende kilder til information i tilfælde af human bid som en slange, selv om det ikke er endemiske for området. Disse institutioner har en liste over læger uddannet til at behandle snakebites, offentliggjort og jævnligt opdateres af den amerikanske sammenslutning af zoologiske haver og akvarier og American Association of Poison Control Centres bibliotek, der katalogiserer placeringen og størrelsen af de modgift hætteglas fra bid af alle tilgængelige og kendte giftige slanger, såvel som den mest eksotiske af deres arter.

[3],