Vitrectomy pars plana

Pars plana vitrectomy er en mikrokirurgisk operation, hvis formål er at fjerne glaslegemet for bedre adgang til det beskadigede nethinden. Ofte gennemføres det gennem tre separate huller i pars plana.

Vitrectomimål

• Excisionen af den bakre hyaloidmembran til den bageste grænse af den glasagtige base i øjnene med retinal løsrivelse er den vigtigste opgave. Den såkaldte "basale" vitrektomi, hvor BMS og tilhørende retinamembraner forbliver intakte, er kun berettiget i tilfælde med endophthalmitis.
• Svækkelse af vitreoretinal trækkraft ved dissektion af den auretinale membran og / eller retinotomi.
• Behandling med nethinden og adhærens.
• Oprettelse af plads inde i det glasagtige hulrum for den efterfølgende indre tamponade.
• En række forskellige formål (afhængigt af sagen): fjernelse af det glasagtige glasagtige legeme, grå stær, dislokerede fragmenter af linsen eller intraokulære fremmedlegemer.

Indikationer for vitrektomi

Regmatogen retinal detachment

Ukompliceret retinal løsrivelse. Selvom scleral indrykning som regel er effektiv, anvendes primær vitrektomi hyppigere, da den har følgende fordele:

• Færre manipuleringer, som nogle gange er der ikke behov for at udføre scleral indrykning.
• Kryo- eller laserkoagulering kan udføres, efter at nethinden er fastgjort, hvilket reducerer virkningen af destruktiv energi.
• Tamponade af en agent eller en anden giver postoperativ blokering af retinalt ruptur indefra.

Komplicerede retinale afløb, hvor retinale brud ikke kan lukkes af den sædvanlige sklerale indrykning på grund af stor størrelse, med lokalisering i den bageste stolpe og i kombination med PVR.

Traktin retinal afløb

Med proliferativ diabetisk retinopati er vitrektomi indikeret, hvis retinal løsningen indtager makulaen eller truer den; kan kombineres med intern panretinal laserkoagulation. Kombineret ret-regmatogen retinal løsrivelse skal straks betjenes, selvom macula ikke er involveret, da det er muligt for en meget hurtig lækage af subretinalvæske til makulaen.

I tilfælde af indtrængende skader er vitrectomi rettet mod rehabilitering af syn og reduktion af trækkraft, der er prædisponeret for at løsne nethinden.

Fremstilling af

• infusionskanylen er anbragt i den nedre sciatic anus i en afstand af 3,5 mm fra lemmerne;
• fremstille 2 yderligere sclerotomøse åbninger i henhold til meridianerne 10 og 2 timer, gennem hvilke vitreotom og en fiberoptisk spids indsættes
• Fjern den bakre hyalinmembran og glaslegemet i midten.

Dissektionen af membraner i retinaens lokale fold er som følger:

• enden af den vertikalt skærende saks indsættes i membranen mellem to tilstødende retinale folder og membranen strækkes mod "dentate" linjen, indtil den løsner fra nethinden overfladen;
• intern fluid-luft udveksling efterfulgt af retinopexy af retinale brud;
• glaspladen er understøttet af en bred scleral forsegling;

Ekstra retinotomi kan være påkrævet efter dissektering af membranerne, hvis retinal mobilitet anses for utilstrækkelig til adhærens.

Excisionen af subretinale membraner kan være påkrævet i visse tilfælde.

Instrumenter

Værktøjerne er præsenteret i sættet; ud over vitreotom kræver en række andre værktøjer. Diameteren af de fleste instrumenters akse er af samme størrelse, som gør det muligt at udskifte dem og komme ind gennem det sklerotomøse hul,

• Vitreotom har et internt blad-guillotin, som vibrerer med en hastighed på 800 gange / min.
• Intraokulær belysning udføres med en fiberoptisk tip.
• Infusionskanyl.
• Yderligere værktøjer er præsenteret med saks og pincet, en udstrømningsnål, en endolaser og en indirekte oftalmoskop.

Stoffer til tamponade

Det ideelle stof skal have en høj overfladespænding, være optisk transparent og biologisk inert. I mangel af et sådant ideelt stof anvendes de følgende stoffer i øjeblikket.

Luft bruges oftest, i ukomplicerede tilfælde er det normalt helt passende. Det er mere tilgængeligt, men skal filtreres for at fjerne mikroorganismer. Den største ulempe er dens hurtige resorption: for eksempel opløses 2 ml af vesiklen inden for 3 dage, hvorimod den chorioretinale fusion forårsaget af laser eller kryokoagulering opstår omkring 10 dage.

Udvidelsesgasser foretrækkes i komplicerede tilfælde, der kræver en forlænget intraokulær tamponade. Varigheden af bevarelsen af vesiklen i øjet afhænger af koncentrationen af gassen og det indførte volumen. For eksempel:

• Stabilisering af de bakre dele af nethinden under dissektion af epiretinale membraner i øjnene med PVR.
• Kæmpe retinal ruptur.
• Skift bagved de dislocated fragmenter af linsen eller IOL.

Silikoneolie har lav tyngdekraft og kan flyde. Det giver mulighed for mere kontrollerede kirurgiske manipulationer og kan bruges til langvarig postoperativ intraokulær tamponade.

Udstyr

Proliferativ vitreoretinopati. Formålet med operationen er at fjerne transvitralkanal vitrectomy, overflade traktion - ved at skære membranerne, hvilket vil medføre retinal mobilitet og yderligere lukning af brud,

[1], [2], [3]

Postoperative komplikationer af vitrektomi

Stigningen i intraokulært tryk kan skyldes følgende årsager.

• Overskydende mængde indsprøjtet gas
• Tidlig glaukom induceret ved ophobning af siliconeolie i det forreste kammer.
• Sen glaukom induceret af en mulig blok af det trabekulære apparat på grund af silikoneolie i det forreste kammer. Dette kan undgås, hvis silikoneolien fjernes i tid, enten gennem parsplana i de fakiske øjne eller gennem lemmer og øjne med afakmei.
• Celler er "skygger" eller steroidglaukom.

Katarakt kan skyldes:

• Brug af gas. Normalt forbigående og kontrolleret ved brug af lave koncentrationer og små mængder gas,
• Brug af silikoneolie. Det udvikler sig i næsten alle tilfælde. Det viser fjernelse af siliconeolie i kombination med ekstraktion af grå stær.
• Sen komprimering af kernen, som udvikler sig nogle gange inden for 5-10 år.

Tilbagefald af retinal løsrivelse forekommer ofte efter gasresorption (3-6 uger efter operationen) eller efter fjernelse af siliconeolie. Hovedårsagerne er:

• Tilbagefaldet af det gamle brud som følge af utilstrækkelig kirurgisk dissektion i øjnene med PVP eller gentagen proliferation af epiretinale membraner findes oftest i PDR.
• Nye eller savnede tårer, især nær de sklerotomøse huller til vitrectomy pars plana,

Tidlig fjernelse af silikoneolie er forbundet med en 25% risiko for genfjernelse af nethinden i øjnene med PVP og gigantiske huller og med en 11% risiko i øjnene med PDD.