Sådan forebygges iskæmisk slagtilfælde?

Screening

Til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er screeningen af risikofaktorer og patologiske forhold, der fører til udvikling af akut fokal iskæmi og hjerneinfarkt, af praktisk betydning.

I betragtning af den tætte sammenhæng af obstruktive læsioner af brachiocephale arterier med iskæmisk slagtilfælde og omfattende udvikling af kirurgiske fremgangsmåder til forebyggelse af cerebral blodstrøm, lovende retning - anvendelse af ultralyd diagnostiske teknikker til screening af brachiocephalica arterielæsioner, efterfulgt af en række forebyggende foranstaltninger, herunder kirurgiske metoder. Typisk er screening af obstruktive læsioner af brachiocephale arterier udføres af personer over 40 år 1-2 gange om året. Screening for hjertesygdomme, såsom atrieflimren, er det også anerkendt som en vigtig opgave for forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde.

Primær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Hovedformålet med slagtilfælde-systemet er at reducere den samlede morbiditet og reducere dødsfrekvensen. Foranstaltninger til primær forebyggelse af slagtilfælde er baseret på befolkningens sociale strategi for forebyggelse af cerebrovaskulære sygdomme på statsniveau (massestrategi) og medicinsk forebyggelse (højrisikostrategi).

En massiv strategi er at opnå positive ændringer i hver person i den generelle befolkning gennem eksponering for modificerbare risikofaktorer. Risiko strategi høj tilvejebringer til tidlig påvisning af patienter med høj risiko for at udvikle slagtilfælde (fx hypertension eller hæmodynamisk signifikant stenose af intern carotisarterie) efterfulgt af en forebyggende lægemiddel og (om nødvendigt) karkirurgi, som gør det muligt at reducere forekomsten af slagtilfælde med 50%. Forebyggelse af slagtilfælde bør være individuel og omfatte ikke-medicinske foranstaltninger, målrettet medicinsk eller angioskirurgisk behandling.

Bestræbelser på at forbedre nationen er bestemt af fire hovedstrategier: udvikling af nationale politikker, styrkelse af organisatoriske og menneskelige ressourcer, formidling af information og uddannelse af primærhospitaler.

Massepopulationen er rettet mod at informere befolkningen om de modificerede risikofaktorer forbundet med livsstil og muligheden for deres korrektion. Strukturen af forebyggende foranstaltninger omfatter informering af befolkningen om risikofaktorer gennem massemedierne og udstedelse af særlige brochurer og plakater samt medicinsk undersøgelse af befolkningen i overensstemmelse med algoritmen for primær forebyggelse. Ifølge algoritmen henvises der til resultaterne af undersøgelse og høring af smalle specialister til forskellige dispensergrupper:

• gruppe A - praktisk talt sund (gentagen undersøgelse om 2-3 år)
• gruppe B - personer med risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom, men uden kliniske manifestationer af neurologiske lidelser og patienter, der havde karotidstøj i auskultationen af nakkekarrene;
• gruppe B - patienter med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme og kliniske manifestationer af neurologiske lidelser.

Således er der ifølge undersøgelsens resultater identificeret en kontingent af patienter, der er mest modtagelige for udviklingen af cerebrovaskulære sygdomme, en højrisikokategori, gruppe B og B.

Patienter i højrisikogrupper (B og C) med livsstilsrelaterede risikofaktorer bør gives anbefalinger med henblik på at opretholde en sund livsstil: Stop rygning og reducere alkoholforbruget. Spise sund mad og kost, øge fysisk aktivitet, opretholde et body mass index på mindre end 25 kg / m ² eller reducere kropsvægt med 5-10% af originalen.

Normalisering af blodtryk kan reducere risikoen for slagtilfælde med 40%. Måletiveauet for trykket skal være under 140/90 mm Hg, med et særligt vigtigt niveau af diastolisk tryk.

Når diabetes er vigtig for at opretholde den optimale koncentration af glukose i blodet.

Patienter med atrieflimren er foreskrevne antikoagulanter (normalt warfarin) eller antiplatelet (acetylsalicylsyre).

Med stenose af carotisarterier med mere end 60%, herunder asymptomatiske, overveje muligheden for endarterektomi under hensyntagen til alder af patienter og risikoen for postoperative komplikationer. I de senere år er angioplastik af skibe (stenting) blevet anvendt.

Det skal bemærkes, hvor vigtigt det er at afslutte eller reducere antallet af røgede cigaretter betydeligt, da risikoen for slagtilfælde er 1-6 gange højere hos rygere end hos ikke-rygere. I løbet af det første år efter afslutning af rygning falder risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 50%, og efter 2-5 år vender det tilbage til risikoen for ikke-rygere.

Den beskyttende virkning af motion delvis forbundet med nedsat kropsvægt og blodtryk, samt dets rolle i at reducere fibrinogenindholdet og forøge fibrinolytisk aktivitet af vævsplasminogenaktivator i plasmakoncentrationen af højdensitetslipoprotein glucosetolerance.

Alle patienter bør rådes til at reducere forbruget af bordsalt, øge forbruget af frugt og grøntsager og mindst 2 gange om ugen for at spise fisk. Hos mennesker, der spiser fed fisk og laks 2-4 gange om ugen, reduceres risikoen for slagtilfælde med 48% sammenlignet med dem, der kun omfatter fisk i deres kost en gang om ugen.

I de sidste 5 år lanceret flere programmer rettet mod primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdom: et program til bekæmpelse af hypertension, Countrywide Integreret-smitsomme sygdomme Intervention (CINDI), kliniske undersøgelse af den arbejdende befolkning med udgivelsen af højrisikogrupper og forebyggelse. Indførelsen af primær forebyggelse kan forhindre mindst 150 tilfælde af slagtilfælde pr. 100 000 indbyggere i 3-5 år.

Sekundær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Det er nu fastslået, at patienter, der overlever et slagtilfælde, sandsynligheden for tilbagevendende cerebrovaskulær når 30%, hvilket er 9 gange større end i den almindelige befolkning. Det er vist, at den samlede risiko for tilbagevendende cerebrovaskulære hændelser i løbet af de første 2 år efter at have lidt et slagtilfælde er 4-14%, og i den første måned af tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde opstår i 2-3% af de overlevende, i det første år - på 10-16%, og derefter - omkring 5% om året. Tilbagevendende slagfrekvens i det første år er forskellig for forskellige kliniske varianter af cerebral infarkt: den samlede infarkt i carotis det er 6%, en hulfyldt - 9%, i den delvise infarkt i carotis - 17%, i myocardial i Vertebrobasilar bækkenet - 20% . På samme måde er personer, der har været udsat for forbigående iskæmiske angreb, også i fare. I det første år efter deres absolutte risiko for slagtilfælde er ca. 12% for befolkningsundersøgelserne og 7% - på hospitalet serie, relativ risiko er 12 gange højere sammenlignet med patienter af samme alder og køn uden forbigående iskæmisk anfald.

Det er påvist, at individuel sekundær forebyggelse af slagtilfælde reducerer risikoen for gentagen krænkelse af cerebral kredsløb med 28-30%. Generelt er de økonomiske omkostninger ved forebyggelse af slagtilfælde meget mindre end de omkostninger, der kræves til behandling og medicinsk og social rehabilitering af hjerneslagspatienter samt deres invalidepension. Disse data viser, hvor vigtigt det er at udvikle et passende system, som forhindrer gentagne overtrædelser af hjernecirkulationen.

Data fra adskillige internationale studier og systematiske reviews viser som regel, effektiviteten af et af de områder, sekundær forebyggelse af slagtilfælde, mens de største resultater kan opnås ved hjælp af et sæt af forebyggende foranstaltninger. Det omfattende program for sekundær forebyggelse af slagtilfælde er baseret på principperne om evidensbaseret medicin og polyterapi-tilgangen. Det omfatter fire områder: hypotensive (diuretika, angiotensin converting enzyme inhibitorer), antithrombotiske (antiblodplademidler, antikoagulanter indirekte), lipidsænkende terapi (statiner), samt kirurgisk behandling af stenoser af halspulsårerne (carotis endaterektomiya).

Således er følgende tilgange til sekundær forebyggelse af slagtilfælde blevet identificeret:

• individuel valg af programmet for forebyggende foranstaltninger afhængigt af risikofaktorer, type og klinisk variant af det overførte slagtilfælde, samtidige sygdomme
• en kombination af forskellige terapeutiske virkninger
• kontinuitet og varighed af forebyggende behandling.

Målet med sekundær forebyggelse af cerebral apopleksi baseret på individuelle tilgang af terapeutiske indgreb, - at reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde og andre cerebrale vaskulære sygdomme, En stigning i levetid af patienter (fx myokardieinfarkt, perifer vaskulær trombose, lungeemboli, og andre.). Lige passende kriterier for at vurdere effektiviteten af terapeutiske indgreb, overveje at reducere sygelighed tilbagevendende slagtilfælde og en stigning i den forventede levetid.

Kriterierne, der bestemmer valget af strategier for sekundær forebyggelse af cerebral slagtilfælde, er som følger:

• risikofaktorer for slagtilfælde
• patogenetisk type slagtilfælde, både nuværende og tidligere;
• Resultater af instrument- og laboratorieundersøgelse, herunder vurdering af tilstanden af hovedarterierne i hovedet og intracerebrale fartøjer, kardiovaskulære system, rheologiske egenskaber ved blod og hæmostase
• samtidige sygdomme og deres terapi;
• sikkerhed, individuel tolerabilitet og kontraindikationer til brug af en bestemt medicin.

Individuel sekundær forebyggelse af slagtilfælde bør begynde på et hospital fra 2. Til 3. Dag i sygdommen. Hvis sekundær forebyggelse ikke blev anbefalet på hospitalet eller patienten blev behandlet hjemme, udvælgelse af terapi bærer en neurolog på klinikken på grundlag af yderligere undersøgelse (hvis der ikke havde været tidligere), herunder EKG om nødvendigt Holter-overvågning (for at eliminere forbigående arytmier og detektere atrial arytmi), og ultrasoniske metoder (til bestemmelse af graden af stenose af cerebrale arterier) og blod lipid forskning (til bestemmelse giperlipid emii). Patienten overvåges efter valg af terapi i en klinik af en praktiserende læge med en hyppighed på 1 hver 3 måneder i løbet af det første år og derefter hvert halve år. Under besøg bedømmer patientens tilstand og analyserer alt, der er sket siden sidste besøg (vaskulære lidelser, indlæggelser, bivirkninger).

Antihypertensiv behandling

Forhøjet blodtryk er den vigtigste risikofaktor for udvikling af cerebralt slagtilfælde. Meta-analyse af fire randomiserede kliniske forsøg som undersøgte effektiviteten af diuretika og betablokkere atenolol med hypertension hos patienter med slagtilfælde, uanset niveauet af blodtrykket, viste ikke-signifikant fald i frekvensen af gentagne cerebrovaskulære uheld med 19%, er der kun gives en tendens til at mere sjælden udvikling af et andet slag på baggrund af nedsættelse af blodtrykket.

Det er bevist, at langt den mest effektive af alle antihypertensiva forhindre tilbagevendende cerebrovaskulær ACE-hæmmer perindopril og angiotezina II receptorblokker eprosartan.

Apropos antihypertensiv terapi som en sekundær forebyggelse slagtilfælde, bør det huskes, at dette ikke blot at reducere blodtrykket til det ønskede niveau i hypertensive patienter, men også terapi forhindrer yderligere remodellering og hypertrofi af karvæggen, progressionen af atherosklerotiske læsioner i antal hos patienter med normalt blodtryk.

anbefalinger

• Lægemidler til den sekundære forebyggelse af tilbagefald af cerebral cirkulation bør betragtes hypotensive lægemidler fra gruppen af angiotensinomdannende enzyminhibitorer og blokkere af renin-angiotensin-receptorer (Grade I).
• ACE-hæmmere og angiotensin receptor blokkere reducerer hyppigheden af tilbagevendende cerebrovaskulær lidelse ikke kun hypertensive patienter, men også i forbindelse med normotensiv ekstra angioproteguoe, og organo antiatherogenic egenskaber af disse lægemidler (Grade I).
• På trods af manglen på afgørende beviser, hos patienter, som har risiko for hæmodynamisk slagtilfælde som følge af alvorlig okklusiv eller stenotisk carotidarterie eller arterier Vertebrobasilar bassin, ikke bør være for lavere blodtryk (niveau II evidens).
• Stoffri virkning på hypertension bør omfatte rygestop, begrænser optagelse af salt, reducere overskydende kropsvægt, optimering omfanget af fysisk aktivitet, begrænse forbruget af alkohol, hvilket reducerer virkningen af kronisk stress, hvilket i sig selv kan føre til forhøjet blodtryk (Grade II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotisk terapi

Antitrombotisk behandling omfatter udnævnelse af antiagentriske og antikoagulerende lægemidler.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregant terapi

En vigtig rolle i patogenesen af akut cerebrovaskulær trukket tilbage aterotrombose og ændringer i rheologiske egenskaber af blod, herunder forøgelse af blodpladeaggregering og røde blodlegemer. Øget blodpladeaggregeringsaktivitet og massiv dannelse af thromboxan A ₂, afsløret af atherothrombose vigtigste fartøjer på hovedet, kan betragtes som passende hæmostatiske aktiveringsmarkører karakteristisk for thrombedannelse, og for atherogenese. Den resterende reduktion periode stiger slagtilfælde athrombogenic reserve det vaskulære endotel (dvs. Cerebrovaskulær ulykke), udøver en betydelig indflydelse på den hæmostatiske potentiale af et blod-hjerne og vaskulære system, hvilket kunne forværre ozonnedbrydning athrombogenic vaskulære system, hvilket bidrager til progression af atherothrombose.

En systematisk gennemgang af studier af antiblodplademidler gav klare beviser for fordelene ved antitrombotisk terapi: lange modtagelse antiblodpladelægemidler reducerer risikoen for alvorlige kardiovaskulære episoder (fx myokardieinfarkt, slagtilfælde, vaskulær dødsfald) med 25%. Studier, der evaluerer antithrombotisk terapi hos patienter med en historie præget af et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald, har vist, at denne behandling reducerer 3-års risiko for alvorlige kardiovaskulære episoder 22 til 18%, hvilket svarer til forebyggelse af 40 tilfælde af alvorlige kardiovaskulære episoder per 1000 behandlede patienter ( dvs. Det er nødvendigt at behandle antiblodpladelægemidler 25 personer fra højrisikogrupper i 3 år for at forhindre én vaskulære episoder).

Fordelene ved antitrombotisk terapi er bevist i forskellige multicenterundersøgelser. En meta-analyse af data fra randomiserede forsøg, der undersøgte, hvor effektivt forskellige antiplateletmidler og deres kombinationer forhindrer udviklingen af tilbagevendende cerebrale cirkulationsforstyrrelser viste, at de har omtrent samme forebyggende virkning. Spektrummet af lægemidler med antiaggregant effekt er ret bredt, hvilket gør det muligt for hver patient at vælge den optimale medicinsk enhed under hensyntagen til individuelle træk ved central og cerebral hæmodynamik, vaskulær reaktivitet og tilstanden af vaskulærvæggen. Ved udvælgelse af patienter er det nødvendigt at tage hensyn til risikofaktorerne for udviklingen af et andet slagtilfælde hos en bestemt patient (forekomst af arteriel hypertension, diabetes, hjertepatologi osv.) Og resultaterne af undersøgelsen ved hjælp af yderligere metoder. Da virkningerne af de anvendte antitrombotiske midler ikke er væsentligt forskellige, bør grundlaget for valget af lægemidlet ligge i dets sikkerhed, fraværet af bivirkninger og også de særlige egenskaber ved hæmostase hos en bestemt patient.

Hidtil er effektiviteten af acetylsalicylsyre, dipyridamol og clopidogrel mest undersøgt for at forhindre gentagne lidelser i cerebral kredsløb.

• Acetylsalicylsyre er det mest anvendte lægemiddel blandt anti-aggregater. Den vigtigste virkningsmekanisme af acetylsalicylsyre - inaktivering af enzymet cyclooxygenase, hvilket resulterer i forstyrret syntese af prostaglandiner, prostacycliner og irreversibel skade forekommer dannelse af thromboxan ₂ i blodplader. Lægemidlet er ordineret i en dosis på 75-100 mg / dag (1 μg / kg), frigivet med en speciel enteropløselig belægning eller som kombineret præparat med en antacidkomponent.
• Dipyridamol, som tilhører pyrimidinderivater, og som hovedsagelig har antiplatelet og vaskulær virkning, er det andet lægemiddel, der anvendes til sekundær forebyggelse af slagtilfælde. Dipyridamol - kompetitiv inhibitor af adenosin og adenylsyre phosphodiesterase, hvilket øger indholdet af cAMP i adenosin og blodplader og vaskulære glatte muskelceller ved at forhindre inaktivering deraf. Dipiridamol er ordineret i en dosis på 75-225 mg / dag.
• Clopidogrel (plavike) - selektiv ikke-kompetitiv antagonist af blodplade ADP receptor med en antithrombotisk virkning på grund af irreversibel inhibering af direkte binding af ADP til dets receptorer og forhindre efterfølgende aktivering af komplekset GP IIb / IIIa.

anbefalinger

• For at forhindre gentagelse af cerebral kredsløb bør der anvendes tilstrækkelig antiplatelet terapi (bevisniveau: I).
• Acetylsalicylsyre i en dosis på 100 mg reducerer risikoen for gentagne cerebrale slagtilfælde (bevisniveau I). Hyppigheden af gastrointestinal blødning under behandling med acetylsalicylsyre er dosisafhængig, lave doser af lægemidlet er sikre (bevisniveau I).
• Dipiridamol i en dosis på 75-225 mg / dag sammen med acetylsalicylsyre er effektiv mod sekundær forebyggelse af iskæmiske lidelser (bevisniveau I). Det kan være et lægemiddel af valg hos patienter med acetylsalicylsyreintolerance (bevisniveau II).
• Kombinationen af acetylsalicylsyre (50 mg) og langvarig frigivelse dipyridamol (150 mg) var mere effektivt end aspirin modtagelse kun forhindrer re hjerneblødning (Grade I). Denne kombination kan anbefales som en valgfri behandling (bevisniveau I).
• Clopidogrel (Plavike) i en dosis på 75 mg / dag var betydeligt mere effektive end aspirin til forebyggelse af vaskulære lidelser (Grade I). Det kan gives som den første lægemiddel til patienter med intolerans af aspirin og dipyridamol (grad IV), såvel som højrisikopatienter (ved iskæmisk hjertesygdom og / eller atherothrombotisk læsion af perifere arterier, diabetes) (LE II-niveau).
• Kombinationen af acetylsalicylsyre (50 mg) og clopidogrel (75 mg) er mere effektiv end monoterapi med disse lægemidler, forhindrer et andet slagtilfælde. Risikoen for livstruende blødninger er imidlertid to gange højere end for monoterapi med clopidogrel eller acetylsalicylsyre (niveau af bevis I).
• Patienter, der ikke har nogen hjerte-emboli kilder og gennemgik gentagne fornærmelse mod behandling med acetylsalicylsyre, reception antikoagulantia (warfarin) ikke profit (Grade I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulant terapi

Årsagen til hvert sjette iskæmisk slagtilfælde er tromboembolisme fra hjertets hulrum. Atrieflimren er hovedårsagen til tromboemboliske slagtilfælde, risikoen for gentagelse af cerebral kredsløb er 12% om året. For langsigtet sekundær forebyggelse efter det forbigående iskæmiske angreb og iskæmisk slagtilfælde hos patienter med atrieflimren anvendes antitrombotiske lægemidler. I dette tilfælde bliver valget af indirekte antikoagulant warfarin indirekte, hvilket har vist sin effektivitet i den primære forebyggelse af vaskulære lidelser hos patienter med stor risiko for tromboemboliske komplikationer. Flere store randomiserede kliniske undersøgelser er blevet udført som bestemmes taktik med antithrombotisk behandling hos patienter med atrieflimren, der har lidt et iskæmisk slagtilfælde, og for at bevise overlegenhed antikoagulanter før acetylsalicylsyre.

anbefalinger

• Warfarin er et effektivt lægemiddel til forebyggelse af tilbagevendende cerebral kredsløbsforstyrrelser hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren (niveau af bevis I).
• Målværdierne for det internationale normaliserede forhold, der sikrer pålidelig forebyggelse af iskæmiske manifestationer, svarer til 2,0-3,0 (bevisniveau I). Høje dødelighedsgrader og alvorlig blødning blev observeret hos patienter med overdreven hypokoagulering (internationalt normaliseret forhold> 3,0) (bevisniveau I).
• På nuværende tidspunkt er der ikke noget konklusivt bevis for effektiviteten af warfarin til forebyggelse af noncardiogene iskæmiske slagtilfælde (bevisniveau I).

[19], [20], [21], [22],

Lipidsænkende terapi

Højt blodkolesterol er en betydelig risikofaktor for udviklingen af aterosklerose og dets iskæmiske komplikationer. Lipidsænkende lægemidler har vist sig i hjertepraksis som et middel til primær og sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt. Men statins rolle i forebyggelse af slagtilfælde er ikke så entydig. I modsætning til akutte koronar episoder, hvor hovedårsagen til myokardieinfarkt er koronar aterosklerose, forårsager aterosklerose hos en stor arterie et slagtilfælde i mindre end halvdelen af tilfældene. Derudover var der ingen klar sammenhæng mellem forekomsten af slagtilfælde og kolesterolniveauet i blodet.

Ikke desto mindre, i en række randomiserede kliniske forsøg for primær og sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom er det blevet vist, at behandling med lipidsænkende lægemidler, nemlig statiner reducerer forekomsten ikke kun koronare begivenheder, men også slagtilfælde. Analyse af de 4 største undersøgelser, hvor man undersøger, hvordan effektiv lipidsænkende terapi er til sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom, har vist, at den samlede slagtilfælde under påvirkning af statinbehandling reduceres. Så i 4S undersøgelse hos patienter behandlet med simvastatin 40 mg i gennemsnit omkring 4-5 år, forekom 70 slag i placebogruppen - 98. I dette tilfælde er indholdet af LDL-kolesterol faldt med 36%.

Pravastatin i en dosis på 40 mg / dag viste effektiviteten i et randomiseret klinisk forsøg med PROSPER (Den prospektive undersøgelse af Pravastatin hos ældre i fare). Lægemidlet reducerede signifikant risikoen for koronar død og myokardieinfarkt, 31% nedsat risiko for tilbagevendende cerebrovaskulære hændelser, selv om forekomsten af fatalt slagtilfælde ikke har ændret sig. Pravastatin effektivt forhindre cerebrovaskulære lidelser i patienter over 60 år uden hypertension og diabetes mellitus, med en uddrivningsfraktion på mere end 40% og hos patienter med akut slagtilfælde i historien.

Det skal bemærkes, at alle de data, som anvendelsen af statiner til forebyggelse af cerebrale slagtilfælde er baseret på, er afledt af undersøgelser, hvis hovedmål var at påvise et fald i forekomsten af koronar episoder. Samtidig analyserede de som regel, hvordan statinterapien påvirker den totale slagfrekvens uden at tage hensyn til de anamnesiske data om, hvorvidt slagtilfælde var primært eller gentaget.

anbefalinger

• Patienter efter lidelse en forbigående iskæmisk anfald og iskæmisk slagtilfælde i nærvær af koronararteriesygdom, perifer arterie aterotrombotiske læsioner, skal diabetes modtage behandling, herunder livsstilsændringer, kost og medicinsk terapi (niveau II evidens).
• Det anbefales at opretholde målet om lavdensitets lipoproteinkolesterolindhold i iskæmisk hjertesygdom eller atherotrombotiske læsioner af underarmsarterier under 100 mg / dL; hos meget højrisikopersoner med flere risikofaktorer - under 70 mg / dl (bevisniveau: I).
• Statin terapi kan påbegyndes inden for de første 6 måneder efter et slagtilfælde (bevisniveau II).
• På nuværende tidspunkt er der ikke overbevisende tegn på behovet for statin brug i den akutte periode af cerebral slagtilfælde (bevisniveau I).
• Anvendelse af statiner hos patienter, der har lidt et hæmoragisk slagtilfælde kræver særlig pleje. Beslutningen af et spørgsmål om en sådan behandling accepterer under hensyntagen til alle risikofaktorer og ledsagende sygdomme (et bevisniveau II).

Carotid endarterektomi

I de senere år opnået vi stærke beviser fordelene ved kirurgisk behandling - carotisendarterektomi sammenlignet med konservativ behandling hos patienter med hæmodynamisk betydelig indsnævring af halspulsårerne (mere end 70% af karhulrummet). I randomiserede kliniske forsøg er det vist, at risikoen for udvikling af cerebral slagtilfælde i kirurgiske indgreb er reduceret fra 26 til 9% i 2. år og fra 16.8 til 2.8% i 3. år. Et fald i den 10-årige dødelighed fra kardiovaskulære lidelser med 19% blandt patienter, der gennemgår carotid endarterektomi, blev noteret. Denne operation anbefales på hospitaler, hvor risikoen for perioperative komplikationer er mindre end 6%.

anbefalinger

• Carotisendarterektomi er indiceret hos patienter med stenose af halspulsåren, ledsaget af symptomer på mere end 70% på centrene af perioperative komplikationer med indikatorer (alle slagtilfælde og død) mindre end 6% (Grade I).
• Carotid endarterektomi kan påvises hos patienter med blodkarotidens stenose, ledsaget af symptomatologi, 50-69%. I disse tilfælde er carotid endarterektomi bedst effektive hos mænd, der gennemgik hemisfærisk slagtilfælde (bevisniveau: III).
• Carotid endarterektomi anbefales ikke til patienter med carotidstenose mindre end 50% (bevisniveau I).
• Før, under og efter operationen af carotid endarterektomi, bør patienter ordineres antiplatelet terapi (bevisniveau: II).
• Patienter med kontraindikationer til carotid endarterektomi eller med stenose lokaliseret på et kirurgisk utilgængeligt sted kan udføre carotid angioplasti (bevisniveau IV).
• Tilstedeværelsen af en atherotrombotisk plaque med en ujævn (embologenisk) overflade øger risikoen for at udvikle iskæmisk slagtilfælde med 3,1 gange.
• Patienter med restenos efter carotid endarterektomi kan gennemgå carotid angioplastik eller stenting (bevisniveau IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]