Antiphospholipidsyndrom og nyreskader: Behandling

Behandling af nyreskade forbundet med antiphospholipidsyndrom er ikke klart defineret, da der ikke er nogen store kontrollerede komparative undersøgelser til dato, der vurderer effektiviteten af forskellige regimer for denne patologi.

• Ved behandling af patienter med sekundær antifosfolipidsyndrom inden for rammerne af systemisk lupus erythematosus anvendte glucocorticoider og cytotoksiske lægemidler i doser bestemmes af sygdomsaktivitet. Undertrykkelse af aktiviteten af den underliggende sygdom fører som regel til tegn på antiphospholipid syndroms forsvinden. I det primære antiphospholipidsyndrom anvendes glucocorticoider og cytotoksiske lægemidler ikke.
• På trods af, at behandling med glucocorticoider og cytostatika fører normalisering titer personelminer og forsvinden af lupus antikoagulant i blodet, betyder det ikke fjerne hyperkoagulations og Prednisolon styrker det selv, der holder betingelserne for en gentagelse af trombose i forskellige vaskulære senge, herunder i blodbanen nyre. I denne henseende til behandling af nyresygdom forbundet med antifosfolipidsyndrom bør antikoagulant administreres som monoterapi eller i kombination med antiblodplademidler. Eliminere årsagen til nyre iskæmisk (trombotisk okklusion af intrarenal fartøjer), kan antikoagulantia genoprette renale blodgennemstrømning og føre til en forbedring af nyrefunktion eller forsinke udviklingen af nyresvigt, som imidlertid skal bekræftes i løbet af undersøgelser for at vurdere den kliniske virkning af både direkte og indirekte antikoagulanter i patienter antiphospholipid syndrom-associeret nefropati.
  • Patienter med en akut forløb nefropati forbundet med antifosfolipidsyndrom, viser tildelingen af ufraktioneret heparin eller hepariner med lav molekylvægt, men behandlingens varighed og den dosis af lægemidlet, mens ikke klart defineret.
  • På grund af de hyppige gentagelser af thrombose hos patienter med antifosfolipidsyndrom (herunder i intrarenal skibe), efter behandling med heparin er hensigtsmæssigt at udpege en profylaktisk orale antikoagulantia. I øjeblikket betragtes det valgte lægemiddel som warfarin, hvis anvendelse også er vist i kombinationen af nefropati associeret med antiphospholipidsyndrom, CNS, hjerte- og hudlæsioner. I kronisk nyresygdom forbundet med antifosfolipidsyndrom, med langsomt fremadskridende nyresvigt warfarin, tilsyneladende, kan gives uden forudgående løbet af de direkte antikoagulanter. Effektiviteten af behandlingen med warfarin overvåges af et internationalt normaliseret forhold (MHO), hvis værdi skal opretholdes ved 2,5-3,0. Den terapeutiske dosis af lægemidler, der tillader at opretholde målniveauet for MHO, er 2,5-10 mg / dag. Varigheden af brugen af warfarin er ikke defineret, og muligheden for livslang behandling er ikke udelukket.
• Til behandling af katastrofale antifosfolipidsyndrom, uanset art (primær eller sekundær), under anvendelse af fremgangsmåder intensiv terapi, herunder puls behandling med methylprednisolon og cyclophosphamid, direkte antikoagulantia (LMWH) og plasmaferese til fjernelse af antistoffer til phospholipider og mediatorer intravaskulær koagulation .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognose for antiphospholipidsyndrom

Prognosen for antiphospholipidsyndrom og nyreskade med det, med naturligvis, er uheldig: en 10-årig nyresvikt er 52%.

Risikofaktorer for udvikling af kronisk nyresvigt hos patienter med nyresygdom forbundet med antifosfolipidsyndrom, i primær og sekundær antifosfolipidsyndrom er alvorlig hypertension, episoder af forbigående forværring nyrefunktionen, tegn på renal iskæmi ved USDG samt morfologiske ændringer i nyrebiopsier (arteriolosclerosis og interstitiel fibrose). Hos patienter med nefropati forbundet med antifosfolipidsyndrom, med ekstrarenal arteriel trombose historie af kronisk nyresvigt udvikler ofte. Den eneste faktor, der forbedrer prognosen for nefropati forbundet med antifosfolipidsyndrom behandles med antikoagulanter på ethvert stadium af sygdommen. Antikoagulant terapi bidrager til en stigning i 10-årig nyreoverlevelse fra 52 til 98%.