Akut cholecystitis: behandling

Indikationer for indlæggelse

Alle patienter med akut cholecystit må indlægges til kirurgisk afdeling.

Indikationer for specialisthøring

Akut cholecystitis er altid en indikation for en kirurgs rådgivning. Når en akut cholecystit forekommer mod en baggrund af alvorlig patologi, observeres patienten af specialister af den relevante profil.

Målsætninger for behandling af akut cholecystitis

• Forebyggelse af udvikling af komplikationer og juridiske resultater, for hvilke den første prioritet er at rettidig løse problemet med kirurgisk behandling af akut cholecystitis.
• Reduktion af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces - antibakteriel terapi, antiinflammatoriske lægemidler.
• Symptomatisk behandling: anæstesi, restaurering af vand-elektrolytbalancen.

Ikke-lægemiddelbehandling af akut cholecystitis

regime

Bed.

diæt

Det nødvendige element i konservativ terapi for akut cholecystit er sult.

Lægemiddelbehandling til akut cholecystitis

Ved akut cholecystitus af en hvilken som helst sværhedsgrad bør konservativ terapi med antibakterielle, antiinflammatoriske og afgiftende midler påbegyndes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotika til akut cholecystitis

Muligheden for antibiotikabehandling i alle tilfælde af akut cholecystitis er, selvom det stadig er i tvivl, anerkendt af de fleste førende specialister.

Antibiotika administreres til behandling af septikæmi, forhindre peritonitis og empyema af galdeblæren. I de første 24 timer af sygdommen giver såning af indholdet af galdeblæren mikroflora hos 30% af patienterne, efter 72 timer - i 80%.

Escherichia coli bliver oftest sået . Streptococcus faecalis og Klebsiella spp. eller en kombination deraf. Anaerober kan findes, for eksempel Bacteroides spp. og Clostridia spp., som normalt eksisterer med aerobes.

Valget af lægemidlet afhænger af den type patogen, der er opdaget under såning af galde, dets følsomhed overfor antibiotika, og også på det antibakterielle lægemidlets evne til at trænge ind og akkumulere i galden. Varigheden af behandling med antibiotika er 7-10 dage. Fortrinsvis iv indgivelse af lægemidler. Tildele følgende stoffer: amoxicillin + clavulanat, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Cephalosporiner II og III generationer, om nødvendigt kombinere med metronidazol.

Alternativ variant: ampicillin 2 g IV hver 6. Time + gentamycin iv / metronidazol 500 mg IV hver 6. Time (den mest effektive kombination med et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger). Det er også muligt at anvende ciprofloxacin (inklusive i kombination med metronidazol).

[9], [10], [11]

Anæstesi og antiinflammatorisk behandling

Derudover ordineret anti-inflammatoriske lægemidler og eventuelt narkotiske analgetika: diclofenac i en enkelt dosis på 75 mg (analgetisk virkning, forhindrer progression zholchnoy kolik);

Meperidin (narkotisk analgetikum) i en dosis på 50-100 mg IM eller IV hver 3-4 timer. Morfin er ikke indiceret, da det øger spasmen af Oddins sphincter.

Spasmolytika og antikolinergika til symptomatisk behandling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling af akut cholecystitis

Kirurgisk behandling af akut cholecystit er den mest effektive metode til behandling af strengt cholecystitis. Indtil nu er der ingen konsensus om tidspunktet for cholecystektomi i akut cholecystitis. Traditionel overvejelse udskudt (efter 6-8 uger) kirurgisk behandling efter konservativ behandling med obligatorisk recept af antibiotika til lindring af akut inflammation. Opnåede Men dataene, at tidlig (inden for et par dage efter indtræden af sygdommen), er laparoskopisk kolecystektomi ledsaget af den samme sats for komplikationer, men det kan reducere den tid af behandlingen betydeligt.

Først og fremmest er det nødvendigt at diskutere muligheden for tidlig cholecystektomi hos alle patienter med akut cholecystit i de første 24-48 timer efter diagnosen. Foretrukne fremgangsmåde til endoskopisk kirurgi (sikrere, billigere, en lille længde af hospitalsophold. Men når forbereder patienten til operation skal bemærkes, at på grund af forskellige intraoperative forhold kan det være nødvendigt at laparotomi.

Patienter med ældre og senil alder med leukocytose på baggrund af akut cholecystiti foretrækker også tidlig cholecystektomi på grund af øget risiko for komplikationer fra galdeblæren.

Hvis det er umuligt kolecystektomi (fx på grund af en tung patient) er det nødvendigt at diskutere muligheden for cholecystostomy (transdermal under ultralyd eller CT eller via kirurgisk tilgang) som en midlertidig foranstaltning, eller uafhængig behandling.

Cholecystostomi giver fjernelse af galde, hvilket bidrager til nedsættelsen eller endog forsvinden af inflammatoriske fænomener.

Perkutan kolecystostomi er et sikkert og effektivt alternativ til traditionel operation i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten. Det er især indiceret for ældre patienter med komplikationer af akut cholecystitis. Operationen udføres under overvågning af ultralyd eller fluoroskopi efter kontrast af galdeblæren gennem en tynd nål. Det indsatte kateter kan anvendes til en enkelt evakuering af indholdet af galdeblæren (galde eller pus) eller dens lange dræning. Galde eller pus sendt til en mikrobiologisk undersøgelse og fortsætte intensiv behandling med antibiotika. Normalt kommer der en hurtig omvendt udvikling af symptomer, som giver dig mulighed for bedre at forberede patienten til den planlagte operation. I en inoperabel patient kan kateteret fjernes ved genopretning, hvilket ofte er komplet med konservativ behandling.

Det skal tages i betragtning, at akut beroligende kolecystit med en positiv dynamik i en alvorlig underliggende sygdom kan være selvstændig.

Yderligere behandling af patienten

Efter kolecystektomi observeres patienten af en kirurg efterfulgt af en gastroenterolog.

Patientuddannelse

Patienten skal give fuldstændig information om sin sygdom og behandlingstaktik, oplysninger om den mulige risiko for komplikationer, livstruende, begrundelse for behovet for og omfanget af kirurgisk indgreb. Oplysninger om risikoen for det mest kirurgiske indgreb skal gives til patienten, før man underskriver formen af informeret samtykke til operationen.