Hvordan behandles gastroøsofageal reflukssygdom hos børn?

Behandling for gastroøsofageal reflukssygdom består af 3 komponenter:

1. et kompleks af ikke-medicinske virkninger, hovedsagelig normalisering af livsstil, dagens regime og ernæring;
2. konservativ terapi;
3. kirurgisk korrektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos små børn

Ifølge ESPGHANs anbefalinger (2005) består behandlingen af regurgitation af flere på hinanden følgende trin.

• Postural terapi (behandling efter stilling): Barnet skal fodres i en siddeposition, idet den holder sig i en vinkel på 45-60 °. Efter fødning skal positionen opbevares i mindst 20-30 minutter, så barnet kan lægges på bagsiden og hæver hovedenden med 30 °.
• Kosttilpasning: Det er nødvendigt at øge antallet af foderstoffer ved at reducere den enkelte fødevolumen. Når der anvendes naturlige fodring fortykkelsesmidler brystmælk (en blanding af "Bio-Ris bouillon», HIPP). Børn ældre end 2 måneder kan gives før fodring tættere mad (1 tsk mejeri-fri ris grød). Babyer fodret på en kunstig vist fortykningsmidler blanding indeholdende gummi (johannesbrødkernemel gluten), fx "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" eller risstivelse (amylopectin), fx "sempervirens Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetiske midler: domperidon (Motilium, Motilak) på 1-2 mg / kg per dag i 3 timer eller metoclopramid (Reglan), 1 mg / kg per dag i 3 timer 30 minutter før måltider for 2-3 uger.
• Antacida (med esophagitis I grad): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 pose 4-6 gange dagligt mellem fødninger i 3-4 uger.
• Antisekretoriske midler (for esophagitis II-III grad), protonpumpeinhibitorer - omeprazol (losek) ved 1 mg / kg per dag 1 gange om dagen i 30-40 minutter før fodring i 3-4 uger. Data fra udenlandske multicenterundersøgelser viser sikkerheden hos protonpumpehæmmere ved forskrivning til små børn; ESPGHAN giver dig mulighed for at anbefale omeprazol til børn fra 6 måneder.

Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre børn

En vigtig rolle i behandlingen er korrektionen af barnets livsstil.

• Hævning af sengens hovedende mindst 15 cm. Denne foranstaltning reducerer varigheden af forsuring af spiserøret.
• Indførelse af kostrestriktioner:
  • reduktion i fedt i kosten (fløde, smør, fed fisk, svinekød, gås, and, lam, kager), da fedtstoffer sænker tonen i den nedre esophageal sphincter;
  • øge proteinindholdet i kosten, da proteiner øger tonen i den nedre esophageal sphincter;
  • fald i mængden af mad;
  • begrænsning irriterende produkter (saft af citrusfrugter, tomater, kaffe, te, chokolade, mynte, løg, hvidløg, alkohol etc.) for at forhindre direkte skadelig virkning på esophageal slimhinde og reduktion i tonen i den lavere esophageal sphincter.
• Sænket kropsvægt (med fedme) for at eliminere den påståede årsag til tilbagesvaling.
• Udviklingen af en vane er ikke før i seng, ikke liggende efter at have spist for at reducere mængden af gastrisk indhold i en vandret position.
• Eliminering af stramt tøj, tætte bælter for at undgå øget intra-abdominal tryk, forbedring af tilbagesvaling.
• Forebyggelse af dybe skrænter, et forlænget ophold i en bøjet position (arbejdsstillinger "gartner"), vægtløftning 8-10 kg i begge hænder, motion, der er forbundet med overanstrengelse af mavemusklerne.
• Restriktion Hour lægemidler, der reducerer tonen af den nedre esophageal sphincter eller esophageal peristaltik retardering (sedativer, hypnotika, anxiolytika, calciumkanalblokkere langsomme, theophyllin, anticholinergika).
• Udelukkelse af rygning, hvilket reducerer trykket i den nedre esophageal sphincter.

Medicinsk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Gastroøsofageal reflux uden esophagitis, endoskopisk negativ variant samt gastroøsofageal reflux med reflux esophagitis i 1. Grad:

• Antacidapræparater fordelagtigt i form af en gel eller suspension: aluminiumphosphat (aluminiumphosphatgel), Maalox, Almagel - 1 dosis 3-4 gange om dagen, 1 time efter måltider og ved sengetid i 2-3 uger. Gaviscon til børn 6-12 år er ordineret i munden 5-10 ml efter måltider og før sengetid;
• prokinetiske midler: domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3 gange om dagen, metoclopramid (reglan), 10 mg 3 gange om dagen 30 minutter før måltid i 2-3 uger;
• symptomatisk behandling (fx forbundet med gastroøsofageal reflux af respiratorisk patologi).

Gastroøsofageal reflux med reflux esophagitis i II grad:

• antisekretoriske lægemidler af protonpumpeinhibitorer: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg dagligt 30 minutter før måltid i 3-4 uger;
• prokinetic betyder inden for 2-3 uger.

Gastroøsofageal reflux med reflux esophagitis i III-IV grad:

• antisekretoriske lægemidler fra protonpumpeinhibitorgruppen i 4-6 uger;
• prokinetic midler inden for 3-4 uger;
• cytoprotektorer: sucralfat (venter) for 0,5-1 g 3-4 gange om dagen i 30 minutter før måltider i 3-4 uger.

Under hensyntagen rolle i nervesystemet (især det autonome departement) i patogenesen af gastroøsofageal reflukssygdom, symptomer på vegetativ dystoni, eller centralnervesystemet patologi, viser tildelingen af komplekse behandling, under hensyntagen til alle leddene i patogenesen af refluks gastoezofagealnoy:

• vasoaktive lægemidler (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropics (gopantheninsyre, piracetam);
• præparater af kompleks virkning (instenona, phenibut, glycin, etc.):
• beroligende præparater af vegetabilsk oprindelse (præparater af motherwort, valerian, humle, St. John's wort, mynte, hagtorn).

Et eksempel på et grundlæggende kurative program:

• fosalugel - 3 uger;
• motilium - 3-4 uger.

Gentag behandlingsforløbet med prokinetiske midler efter 1 måned.

De tilrådelige destination antisekretoriske midler (H blokkere ₂ receptor histamin eller protonpumpehæmmere) beslutter individuelt, under hensyntagen til gængs klinisk symptom, resultaterne af undersøgelser af syre gastrisk funktion (hypersekretorisk status), daglig pH overvågning (udtrykt sure gastroøsofageal refluks), samt utilstrækkelig effektivitet af det grundlæggende behandlingsprogram.

Fysioterapi

De bruger telefoner med sinusformede strømme med cerucal på den epigastriske region, decimeterbølger på kravesonen, Electroson-apparatet.

I eftergivelsesperioden anbefales børn at have sanatorium-udvej behandling i institutioner i gastrointestinal profil.

Kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Fundoplication udføres normalt ved metoden Nissen eller Tal. Indikationer for fundoplication:

• et udpræget klinisk billede af gastroøsofageal reflukssygdom, hvilket signifikant reducerer patientens livskvalitet på trods af gentagne kurser af medicinsk antirefluxbehandling;
• langvarige endoskopiske symptomer på reflux-esophagitis i III-IV grad mod baggrund af gentagne behandlingsforløb;
• komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (blødning, stricture, Barrett's spiserør);
• en kombination af gastroøsofageal reflukssygdom med hernia i membranets esophageal åbning.

Antiretroviral behandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Valg af syreneutraliserende og prokinetiske midler, der er antisekretoriske lægemidler i den periode tæller clinicomorphological remission ikke vist, men det er muligt at skrive en serie af symptomatisk medicin for patienter, der fik "on demand".

Med øsofagitis III-IV grad vises langvarig administration af protonpumpens hæmmere (1-3 måneder) i en støttende (halv) dosis. Med et anti-tilbagefaldsmål, efterårssårskurser med phyto- og vitaminterapi, vises balneoterapi.

Børn med gastroøsofageal reflukssygdom i fase med ufuldstændig klinisk endoskopisk remission anbefales at deltage i fysisk uddannelse i hovedgruppen uden at sætte standarder for tiden og uden deltagelse i konkurrencer; Klasser i hovedgruppen er tilladt i fase med fuldstændig klinisk endoskopisk remission.

[9], [10], [11]

Dispensary supervision

Overvågning af et sygt barn op til overgangen til et voksen polyklinisk netværk udføres af distriktets børnelæge og distriktets gastroenterolog. Hyppigheden af udnævnelsen af prøver afhænger af de kliniske endoskopiske data og er mindst 2 gange om året.

Frekvensen af fibroesophagogastroduodenoskopi bestemmes individuelt ud fra kliniske og anamnesiske data, resultaterne af tidligere endoskopiske undersøgelser og varigheden af klinisk remission.

• Med endoskopisk negativ form for gastroøsofageal reflukssygdom og reflux esofagitis I-grad, er undersøgelsen kun vist, hvis sygdommen forværres eller når den overføres til et voksennet.
• Når gastoezofagealnoy refluks sygdom og / eller refluksøsofagitis II-III-graders fibroezofagogastroduo denoskopiyu udført 1 gang om året i eksacerbation eller sygdom, samt oversættelsen til voksne netværk.
• Når gastoezofagealnoy reflukssygdom med reflux esophagitis grad IV (esophageal sår, Barretts øsofagus) undersøgelse udført hver 6. Måned i det første år for observation, og hvert år - i det følgende (med forbehold for klinisk remission af sygdommen).

Undersøgelsen af den sekretoriske funktion af maven (pH-metri) udføres ikke oftere end en gang i 2-3 år. Nødvendighed og timing af gentagen daglig pH-overvågning bestemmes individuelt.

[12], [13], [14]