Skoliose behandling

Ifølge moderne ideer er forebyggelsen af idiopatisk skoliose praktisk talt umulig på grund af manglen på en almindeligt accepteret og tydelig teori om dens oprindelse, så behandling af skoliose kræver aktualitet.

Det kan kun dreje sig om at forhindre udvikling af alvorlige former for sygdommen. Til dette formål er det nødvendigt at udføre screening af børn i førskole og skolealder. Det bedste er metoden til KOMOT, hvor udstyret er udviklet i både stationære og mobile versioner. Under screeningsundersøgelsen identificeres flere grupper af børn.

• Den første af disse er sunde børn, som kun har brug for rutinemæssige forebyggende undersøgelser.
• Den anden - børn, der viste en tydelig krænkelse af lindring af baghjulets dorsale overflade. De har brug for en fokuseret undersøgelse af ortopæderen, såvel som spondylografi i stående stilling. Dataene fra spondylografi gør det muligt at skelne mellem tre undergrupper af patienter, der har brug for og forskellige terapeutiske taktikker.
• Patienter med deformiteter mindre end 20 ° har brug for en dynamisk observation af ortopæderen indtil alder for afslutning af dannelsen af skeletet med periodisk (1 hver 6 måneders) kontrolspondylografi.
• Med en deformation på 20 til 40 grader indikeres kompleks konservativ behandling af skoliose.
• Skoliose med en Cobb-vinkel på mere end 40 ° betragtes som en indikation for kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling af skoliose

Hvis den første scoliotiske bue er mindre end 20 °, passerer patienten over den anden undergruppe, der kræver konservativ behandling. Til dato, den bedste er behandling af skoliose hos disse patienter i et specialiseret kostskole, hvor børnene er under konstant opsyn af en ortopæd og få den kombinerede terapi, der traditionelt herunder ortopædisk behandling med spinal losning og under uddannelse, korrigerende og generel motion terapi, massage, svømning , fysioterapi, psykologisk udledning. Det er vigtigt at understrege, at brugen af teknikken i det arsenal af manuel medicin eller lignende til dem, for at korrigere formen af rygsøjlen er absolut kontraindiceret i alle typer af spinal deformitet.

Pensionskolen skal være udstyret med en installation til computertomografi, som gør det muligt at reducere strålebelastningen under kontrolundersøgelserne. I nærvær af dokumenteret progression af scoliotisk deformitet vises korsetterapi ved brug af korrigerende (ikke fikserende!) Korsetter, som gør det muligt at påvirke den deformerede rygsøjle aktivt. Korsetterapi, som sørger for konstant overvågning af korsets tilstand og korrigerende indsats, foregår også i en specialskole og kostskole. Hvis den komplekse konservativ behandling af skoliose er mislykket på grund af høj potens belastning progression, hvis værdi overstiger 40 ° Cobb, skal du overveje patientens periode i Spine klinik for kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4]

Korsetterapi af idiopatisk skoliose

Ved udviklingen af principperne om bygningsproteser og ortopædiske midler til behandling af skoliosepatienter er den største interesse i at forstå de biomekaniske regelmæssigheder, der bestemmer bevarelsen af stammenes lodrette stilling.

Med idiopatisk skoliose er kroppens masse, der skaber et statisk øjeblik i frontplanet, imod ikke-identiske, men forskellige indsatser fra parvertebrale muskler. Følgelig er patienten karakteriseret ved scoliosis asymmetrisk virkning af kropsvægt og ensidigt antigravitativt arbejde i hans muskler og ledbånd.

[5], [6], [7]

Grundlæggende principper for bygning af korsetter

For det første - behandling af skoliose bør give mulighed for en reduktion i deformerende virkning af kropsvægt. Et legems statiske massemoment kan reduceres ved hjælp af ydre understøtninger, langs hvilke en del af kropsmassen overføres direkte til bækkenet. Dette princip om bygning af korsetter var kendt i lang tid. Men en mærkbar losseffekt blev opnået ved indsættelse af en nakkestøtte forbundet med langsgående dæk til bækkenet. Eksempler herpå er Milwaukee-korsetet og CSRPP-korsetet.

Den anden måde er at reducere deformerende indflydelse fra kropsvægten - linjens tilgang, som vægten af kroppen vejer til den buede del af rygsøjlen. Dette opnås ved at ændre forholdet mellem bagagerumene i korsetten. Hvis patienten bevarer den korrigerede arbejdsstilling, falder kroppens statiske massemoment, hvilket medfører et fald i de antivravitale kræfter i paravertebrale muskler. Som følge heraf falder trykket på hvirvlerne.

De fleste af de korsetter, der aktuelt anvendes, er udstyret med tværgående dæk. På siden af disse dæk virker tre vandrette kræfter på bagagerummet. En af dem virker på bagagerummet i krankens øverste område, de to andre er rettet i modsat retning, de påføres over og under krøllens sektion.

Således er der flere grundlæggende biomekaniske principper for konstruktion af korsetter: losning af rygsøjlen, korrigering af krumningen, fastholdelse af bagagernes maksimale bevægelser, aktivt holde posen i korsetten.

De fleste moderne korsetdesign kombinerer forskellige effekter på rygsøjlen. Men den største betydning er knyttet til dem, der leverer aktiv muskelaktivitet i korset.

Milwaukee korset er et af de mest udbredte systemer. Boston korset system, Stagnfra corset, Shede ortopædiske enhed gruppe, CSRIIRP korsetter.

Standardprogrammet om at bære et korset til idiopatisk skoliose er 23 timer om dagen, og meget få teenagere accepterer dette program. Programmer for delvis slitage af et korset kan være mere effektive end programmer for fuld brug af et korset. Praktisk set udføres den på følgende måde: Korsetets fulde brug i ca. 9 måneder (eller med en første korrektion på 90%) - i 6 måneder. Hvis alle faktorer er gunstige, kan patienten færdiggøre korsetprogrammet med et korset i 16-18 timer om dagen.

En anden type program til at bære en korset er kun i løbet af en nats søvn. Til dette formål i midten af 1980'erne blev bryst-lumbosakral og ortopædisk apparat Charleston udviklet. De oprindelige resultater af brugen af denne enhed er sammenlignelige med resultaterne af brugen af andre lavprofile ortopædiske enheder.

Alle eksisterende programmer for corsetoterapi forbliver ufuldkomne, fordi de ikke kan påvirke elimineringen af årsagen til sygdommen, men påvirker kun nogle af dets mekaniske manifestationer.

Tal om det vellykkede resultat af korsetbehandling kan kun efter lang tid (i gennemsnit 5 år) efter afslutningen af korsetets anvendelse. Hvis dette resultat er nået hos patienter med risiko for signifikant progression af buen, og hvis den scoliotiske bue ikke er større end før behandlingens begyndelse, efter at korset er ramt.

[8], [9], [10]

Kirurgisk behandling af skoliose

Historie af skoliose behandling

Historien om skoliosebehandling er langt længere end ortopædens historie. I papirtusen til Howard Smith (2500 f.Kr.) beskrives sygdommene og skaderne for bygherrerne i de egyptiske pyramider. Dengang var der i gamle tider referencer til hvirveldeformationer og deres uhelbredelighed. Hippocrates (460-370 f.Kr.) formulerede korrektionens principper, der blev anvendt i mange århundreder efter det: tværgående kompression på toppen af bommen i kombination med langsgående trækkraft. Galen (131-201) introducerede udtrykkene "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (rotation af den scoliotiske rygsøjle) i praksis. I Asklepion på Pergamon, hvor han arbejdede, forsøgte de at korrigere ryggenes deformiteter med aktive og passive øvelser, herunder respiratorisk gymnastik. Disse var de første trin i anvendelsen af medicinsk gymnastik. Middelalderenes læger gjorde ikke væsentlige ændringer i denne tilgang.

Ambroise Pare (1510-1590) var den første til at beskrive medfødt skoliose og kom til afslutning af rygmarvskompression som årsag til paraplegi. Han brugte metalkorsetter til at korrigere deformationer af rygsøjlen. Sådanne korsetter blev beskrevet af forfatteren i 1575.

Royal konsulent og dekan fra Paris School of Medicine Nicolas Andry (1658-1742) delte Hippokrates 'mening og hævdede, at et ordentligt rygsøjle havde brug for en ordentlig spinalstrækning. Korsetter, som var en integreret del af to damer, blev efter råd fra Andry ændret efterhånden som patienten vokser.

Den schweiziske læge Jean-Andre Venel (1740-1791), en fødselslæge og ortopæd, skabte verdens første ortopædklinik i 1780 i Orb (Schweiz).

I begyndelsen af XIX århundrede var næsten alle kendte kirurger engageret i behandling af skoliose. Interesseret i ortopæd, men specielle succeser blev opnået af proteser og ingeniører. I denne æra blev brødrene Timothy og William Sheldrake mere berømte i England, som introducerede korsetter med fjedre i praksis.

I XIX århundrede, udbredt, især i Tyskland, fik korrigerende gymnastik i behandlingen af skoliose. Svenske Peter Henrik Ling (1776 - 1839) skabte et træningssystem kendt som "svensk gymnastik".

Samtidig begyndte udviklingen af kirurgisk behandling af skoliose. Fransk anatomist og kirurg Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) i 1835 udførte og Paris den første myotomi til at korrigere skoliose.

I 1865 beskrev den engelske læge W. Adams i sit foredrag en tendens til at rotere hvirvlerne, hvilket førte til dannelsen af en costal hump i strukturel skoliose. Denne diagnostiske tilgang bærer stadig hans navn.

Et andet vigtigt bidrag til problemet med scoliosisbehandling blev lavet af englænderen J. W, Sayre (1877), som anvendte korrigerende gipskorsetter, der tidligere kun var anvendt med Potts sygdom.

En gigantisk rolle i undersøgelsen af rygsøjlens deformationer blev spillet ved opdagelsen af røntgenstråler.

I slutningen af det nittende århundrede optrådte kirurgiske metoder til behandling af skoliose, som stadig anvendes i ren form eller i modifikationer. Den berømte tyske hippy Richard von Volkmarm (1830-1889) producerede den første thorakoplasti. I Rusland blev den første thorakoplastik til ribbenpuden udført af PP Vreden, som havde i 1924 observationer af 15 patienter.

Fritz Lange 1864-1952) - forfatter af metoden til stabilisering af rygsøjlen i tuberkuløs spondylitis af metaltråde, der fikseret spinøse processer. Sandsynligvis var dette den første oplevelse af metalloimplantation i vertebrologi.

Moderne kirurgisk behandling af skoliose begyndte ikke længe før Første Verdenskrig. Absolut prioritet tilhører den amerikanske kirurg Russel Hibbs (1869-1932). I 1911 rapporterede han om tre tilfælde af tuberkulose, behandlet med kirtler, og derefter foreslog at anvende denne metode i skoliose. Som blev udført i 1914, og i 1931 offentliggjorde resultaterne af spondylodesis hos 360 patienter.

En anden amerikaner, John Cobb (1903-1967), opfandt en metode til måling af scoliatic krumning på en røntgen, som stadig bruges i dag. Cobb var en af dem, der aktivt introducerede metoder til kirurgisk behandling af skoliose. I 1952 offentliggjorde han resultaterne af dorsal spondylodesis hos 672 patienter over en periode på mere end 15 år.

I begyndelsen af Anden Verdenskrig udstedte den amerikanske ortopædiske sammenslutning et udvalg under ledelse af Shands, som satte op til at undersøge tilstanden af skolioseproblemet og bestemme den mest effektive terapeutiske metode. I 1941 kom dette udvalg til følgende konklusioner.

Hovedklagen hos patienter er relateret til en kosmetisk defekt. Konservativ behandling af skoliose forhindrer progressionen af skoliose hos 40% af patienterne, i de resterende 60% af patienterne udvikles deformationen.

Korrigerende behandling af skoliose med trækkraft og korsetter uden spondylodesis er ineffektivt.

Selvkorrigering af krumning efter en spondylodease giver chancer for retention af korrektion og et positivt resultat,

Efter denne rapport blev operativ behandling af skoliose ubestridt. Direkte trækkraft på rygsøjlen ved hjælp af en halo blev foreslået af Nickel og Repu i 1959. Denne enhed har fundet anvendelse og præoperativ forberedelse af patienter med skoliose og kyphos.

Et stort bidrag til udviklingen af skolioseoperation blev lavet af amerikanske ortopædere John Moe. I 1958 offentliggjorde han resultaterne af dorsal spondylodesis hos 266 patienter. I dette arbejde understregede Moe behovet for en grundig ødelæggelse af de bueformede led i hele spinalfusionens område med rummet og området for mangel på yderligere transplantater. Denne teknik tillod at reducere antallet af mislykkede resultater fra 65 til 14%

I 1955 blev for første gang en operation af epifyse udført af den berømte engelske ortopæder R. Rof. Han forsøgte at begrænse væksten af hvirvler og højde på den konvekse side af deformationen og derved opnå selvkorrigering af krumning i processen med yderligere vækst af patienten.

Grundlæggeren af russisk vertebrologi Ya.L. Tsivyan, og i 1961 anvendte for første gang scoliosis ventral spondylodesis (auto- eller allochthy). Formålet med operationen er at begrænse den fortsatte vridning af hvirvlerne og dermed forløbet af deformiteten. Den operative intervention er baseret på ideen om den store russiske ortopædiske V.D. Chaklin.

Idéer om internmetalkorrigering var brygning, flyvende i luften. Det skal nævnes udvikling Allan foreslog en slags jack to Y-formede understøtninger, der er monteret på de tværgående processer hvirvlerne på den konkave ende af deformation og sammenføjede hul cylindrisk stang (herefter forbedret Kazmin AV); endokorrektorer Wejsflog (1960) og Wenger (1961), forår endokorrektor A. Gruca (1958). Alle disse enheder repræsenterer nu kun en historisk interesse. Den første vertebrale instrumentering, der hidtil blev brugt og betragtet som guldstandarden for kirurgisk behandling af skoliose, er afkom fra Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Behandling af skoliose og CDI-teknik i særlige tilfælde

Stiv, stiv thorax og thoracolumbar skoliose

Denne gruppe bør omfatte scoliotiske deformationer på ca. 75-90 ° Cobb. I disse stammer derotiruyuschy manøvrere enten ineffektive eller praktisk talt umuligt på grund af ru ændringer torsion i toppen af den primære bue krumning I denne henseende forfatterne foreslået en fremgangsmåde, en teknik kaldet tre-stang.

To stænger på den konkave side - af ulige længder. Én - mellem bindehvirvlerne på buen (lang), den anden - mellem mellemhvirvlerne (kort). En kort stanglængde på 6-8 cm sættes først. Den lange stamme er tidligere bøjet i overensstemmelse med den normale sagittale profil af thorax og lændehvirvelsøjlen. Distraktion indsats anvendes på begge stænger. Derefter er to DTT stænger bundet og tiltrukket af hinanden for at reducere deformationsvinklen. Stammen på den konvekse side, forkrummet, er indstillet i krogkomprimeringstilstanden som beskrevet ovenfor. Ved afslutningen af operationen forbindes de lange stænger med yderligere to DTT'er.

I de tilfælde, hvor spondylogrammer med en lateral skråning viser en ekstrem grad af deformationsstivhed, er det nødvendigt at udføre en forberedende indsats med det formål at mobilisere rygsøjlen. Det kan bestå af udskæring af intervertebrale diske under hovedkrumningsbuen og / eller dorsal mobilisering (dissektion af det ligamente apparat, resektion af artikulære processer). Begge operationer (mobilisering og korrektion af CDI toolkit) udfører et trin.

Dobbelt kisteformationer

Problemet er, at det er nødvendigt at korrigere begge buer med genoprettelse af hele thoracic kyphos. Derfor kan du ikke rotere stangen på begge buer og en retning. Der er to måder at løse dette problem på.

• Den første måde er på den konkave side af den nedre thorax bue på konventionel måde og kroge monteret til rotation på stangen og danner kyphosis, som i en typisk thorax deformationer. Derefter stangen er implanteret på den konkave side af krumningen top til genoprette kyfose af derotations, men stangen skal være lang, for at kunne gribe og en konveks krumning mod bunden, og på dette niveau skal presse stangen neutral bund bue vertex at forbedre de rotation. På den nederste ende af krogens nederste ende er en krog monteret, der arbejder naturligvis på kompressionen. Endelig på den konvekse side af den øvre korte stang implanteret krumning forbundet med den placeret i bunden af konkaviteten bruser stik.
• Den anden måde er at bruge to lange stænger bøjet i overensstemmelse med den nødvendige sagittale kontur af rygsøjlen og indsætte dem konsekvent i kroge, kun at anvende trækkraft og tryk, men ikke drejning. Korrektion vil kun blive opnået langs begge stængers akse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbal cyposcoliose

At genoprette eller opretholde normal sagittal kontur af columna lumbalis er nødvendig for at samle poluduzhki ryghvirvler, og derfor enhver distragiruyuschee udøves på den konkave side af stammen at være skadelige. For at opnå det ønskede resultat udføres korrektion ved at anvende kompression på den konvekse side af buen. Den første stang indføres i krogene på den konvekse side af buen, efter at den er lige under normal lumbal lordose, og derefter drejes, således at spidsen bue lænde- og ventralt flyttet til midterlinjen. Dette opnås ved hjælp af en mikroplankorrektion. Mange kirurger foretrækker at bruge pediculærskruer i stedet for kroge i rygsøjlen på ryggen - ved buen eller i området af den terminale hvirvel. Dette giver en større grad af korrektion og mere korrekt fastsættelse af den resulterende påvirkning.

Den anden stang, der er mindre buet end den første, implanteres på den konkave side af krumningen i distraktionstilstanden. Det bør øge åbningen af den konkave side og noget styrke détentationen ved at fortrænge den apikale hvirvel i dorsal retningen. Konstruktionen afsluttes ved at installere to DTT'er.

Kører deformationer

Denne kategori omfatter deformation på mere end 90 °, almindelighed sådan deformation - resultatet af den maligne progression af infantil og juvenil skoliose, ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet (fx ved manuel terapi). Meget ofte når størrelsen af disse deformationer 130 ° -150 ° Cobb, som ledsages af en grov forvrængning af stammenes form. Brystbenet skiftes mod konvexiteten af den scoliotiske bue og distalt på en sådan måde, at de nedre ribber synker ind i hulrummet i det store bækken. Deformation af skelet med uundgåelighed påvirker funktionen af indre organer (primært hjerte og lunger).

Generel mobilisering af de mest strukturelt ændret buen i form af excision 4-6 diskusprolaps giver dig mulighed for at komme med hjælp af CDI en meget betydelig korrektion som den faktiske deformation, og balancen i kroppen reducerer i høj grad kosmetisk defekt. Det anbefales at udføre begge indgreb under samme bedøvelse. Indledningsvis udføres ventral adgang ved en discectomi og en ventral interbody fusion, for hvilken det er optimalt at anvende autotransplantater fra den resekterede ribben. Korrektion af deformation ved CDI-instrumentering og dorsal spondylodesis udføres derefter ved autotension. I tilfælde af forsømte deformationer er det yderst vigtigt at danne de øverste og nederste gribere, der hver især skal omfatte mindst fire kroge. Apikale og mellemliggende kroge spiller en noget mindre rolle, især da deres indstilling er vanskelig med anatomiske forandringer karakteristisk for den ekstreme grad af vridning.

En noget mere radikal behandling af skoliose med de mest alvorlige deformiteter i rygsøjlen anvendes af Tokunaga et al. I løbet af det ventrale indgreb fjernes spondybenet fuldstændigt fra hvirveldyrene ved apex af deformiteten og de tilsvarende intervertebrale diske. Som et resultat dannes et signifikant hulrum, hvis vægge er repræsenteret af hvirvellegemets endeplader. Den er placeret autosty - en fjernbetændet svampet knogle og fragmenter af en resekteret ribben. Denne teknik, ifølge forfatterne, tillader at opnå en større grad af mobilitet i rygsøjlen, og i fremtiden - en pålidelig knoglerblok under krøllens bue.