Behandling af erektil dysfunktion med medicin

Behandling af erektil dysfunktion (impotens) forfølger følgende mål: opnåelse af erektionskvaliteten, som er nødvendig for et fuldt samleje. Patienten skal informeres om de mulige metoder, deres effektivitet og negative egenskaber.

Behandlingen bør være etiologisk og patogenetisk. Først og fremmest vedrører det diabetes, arteriel hypertension, metabolisk syndrom. På vedholdende kur erektil dysfunktion (impotens) kan forventes i tilfælde af psykogen erektil dysfunktion (rationel psykoterapi), posttraumatisk arteriogen impotens hos unge mænd med hormonelle forstyrrelser (hypogonadisme, hyperprolaktinæmi).

Operative indgreb på skibene er vist for patienter med okklusive læsioner af arterierne, der leverer bækkenorganerne. Ligering af vener, der dræner hulskroppe, anvendes undertiden hos unge patienter med venøs okklusion.

Behandling af impotens, der opstod på baggrund af androgenmangel, kan være meget effektiv på grund af genoprettelsen af fysiologiske koncentrationer af androgener i serum ved udnævnelse af testosteronpræparater fra den nyeste generation.

I situationer hvor en omfattende undersøgelse ikke afslørede den underliggende sygdom, behandles erektil dysfunktion ifølge visse standarder under hensyntagen til metodens effektivitet, sikkerhed, invasivitet. Materielle omkostninger samt patientens tilfredshed.

Inden behandlingen påbegyndes, viser patienten behovet for at udelukke de faktorer, der påvirker erektionen negativt (se ovenfor), samt normaliseringen af livsstilen og regimet for seksuel aktivitet. Det er nødvendigt at overveje muligheden for at annullere eller erstatte medicin, der modtages af patienten, hvilket kan påvirke erektionen negativt.

Behandling af erektil dysfunktion kræver overholdelse af princippet om gradvis anvendelse af medicinske foranstaltninger.

Hospitalisering er kun indiceret til udførelse af komplekse invasive undersøgelser og / eller kirurgiske indgreb.

Behandling af erektil dysfunktion: den første linje

Lægemidler til oral administration med impotens: inhibitorer af phosphodiesterase type 5.

Oprettelsen og tilgængeligheden af type 5 phosphodiesterasehæmmere førte til revolutionerende ændringer i behandlingen af erektil dysfunktion. Mekanismen for deres handling er følgende: Under seksuel stimulation frigives nitrogenoxid fra nervestrukturerne i de cavernøse kroppe (N0). Som aktiverer enzymet guanylatcyclase, hvilket fører til en forøgelse af indholdet af cyclisk guanosinmonophosphat i cellerne i de hulhuler. Resultatet er et fald i indholdet af fritt calcium i glatte muskelceller, deres afslapning, en kraftig stigning i blodgennemstrømningen og ekspansion af celler af hulskroppe. Blokerende phosphodiesterase-5, involveret i spaltningen af cyclisk guanosinmonophosphat, bidrager disse lægemidler til fremkomsten og opretholdelsen af en erektion under seksuel aktivitet.

I øjeblikket anvendes tre stoffer i denne gruppe i verden: sildenafil, talalafil og vardenafil, produceret i tabletform og i forskellige doser. Deres kendetegn er høj effektivitet i alle former for impotens og god tolerabilitet. Inhibitorer af phosphodiesterase-5 anvendes lejlighedsvis (hvis det er nødvendigt) i en vis tid før samleje, mens effekten er nødvendig, er seksuel aktivitet nødvendig. Til fordel for sildenafil er først og fremmest den største oplevelse af dets anvendelse. Vardenafil skelner mellem den hurtige indtræden og en mindre afhængighed af indtag af fedtholdige fødevarer og alkohol. Tadalafils særegenhed er varigheden af handlingen. Hvilket er 36 timer.

De vigtigste parametre for farmakokinetikken af phosphodiesterase type 5 hæmmere (baseret på US Product Information)

parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tid til at nå den maksimale koncentration af Tmax		2	1
Halveringstiden på T 1/2	4	17.5	4-5

Klinisk effekt af type 5 phosphodiesterasehæmmere (EU-registreringsdata for produktkarakterisering)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Start af handling, min	25	30	25
Virkningens varighed, h	5	36	5
Positiv effekt%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Omfang af doser, mg	25 100	20	5-20

I sammenlignelige undersøgelser noterede 84% af patienterne en forbedring af evnen til at opnå erektion mod baggrunden af sildenafilbehandling mod baggrunden af behandling med vardenafil - 80% på baggrund af terapi med tadalafilom - 81%.

Apomorphin anvendes sublinguelt, hvis det er nødvendigt i en dosis på 2-3 mg, udviklingen udvikler sig efter 10-20 minutter mod baggrunden for seksuel stimulering. Lægemidlet er relativt sikkert, men signifikant dårligere end phosphodiesterase-5-hæmmernes virkning.

Yohimbinhydrochlorid er en blokering af a2-adrenerge receptorer og har evnen til at aktivere penilhemodynamik og erektion. Mulig som en episodisk, og kursusmodtagelse. Enkeltdosis er 5 mg oralt, daglig - op til 15-20 mg.

Vakuumkonstruktion metode

Essensen af metoden er at skabe et negativt tryk i penisens kropslegemer med en vakuumanordning. En stigning i blodstrømmen forårsager en erektion, for bevaring af hvilken der pålægges en speciel kompressionsring på bunden af penis, hvilket begrænser venøs udstrømning. Ca. 30% af patienterne forlade metoden i forbindelse med forekomsten af smerte, subkutan blødning, vanskelig ejakulation og nedsat følsomhed.

Psykoseksuel terapi

Uanset årsagen til erektil dysfunktion (impotens) bør psykoseksuel terapi være en obligatorisk komponent i behandlingen. I alle tilfælde skal lægen bruge sin indflydelse til at normalisere eller forbedre de seksuelle partneres interpersonelle forhold. Det er meget ønskeligt, at den seksuelle partner er involveret i den medicinske proces optimalt - som en terapeut.

Behandling af impotens: anden linje

I fravær af virkningen af anvendelsen af orale lægemidler og vakuumkonstrictorindretninger kan intracavernøse injektioner af vasoaktive lægemidler anvendes. Effektiviteten af denne behandling er ca. 85%. Til intracavernøs administration kan flere lægemidler anvendes som monoterapi eller i kombination (alprostadil, phentolamin, papaverin). Indledende dosis af alprostadil (prostaglandin E1) er 10 μg, injiceret i en af de hulhullegemer efter opløsning i 1 ml natriumchlorid (natriumchlorid isotonisk opløsning til injektion 0,9%). Om nødvendigt kan dosen øges til 20 μg. Oprettelse sker 5-15 minutter efter indgivelsen af lægemidlet; dens varighed afhænger af dosis i gennemsnit - ca. 90 minutter. Efter at have valgt dosis af lægemidlet og passende træning overføres patienten til at udføre autoinjektioner med en hyppighed på højst 2 gange om ugen.

Denne behandling af erektil dysfunktion (impotens) har en række kontraindikationer og bivirkninger. Patienten skal advares om, at hvis erektionen fortsætter i mere end 4 timer, skal han se en læge. En erektion bør tillades ved at punktere hulskroppe og blodsugning og om nødvendigt ved at administrere minimale doser adrenomimetiske lægemidler.

Behandling af impotens: den tredje linje (penisproteser)

I tilfælde, hvor medicinsk behandling af erektil dysfunktion ikke har givet effekt eller patienten insisterer på en radikal løsning på dette problem problemet, anvende falloendoprotezirovanie halvstive protese eller en anordning simulerer en erektion.

Fordele og ulemper ved forskellige metoder til behandling af impotens

Metode til behandling, lægemiddel	Fordele	Mangler
Inhibitorer af phosphodiesterase-5	Høj effektivitet, brugervenlighed	Kontraindiceret i modtagelse af nitratinteraktion med mad og visse lægemidler, en relativt høj pris
Iitraavernøs administration af PGE-præparater	Høj effektivitet (75-85%), mindre systemiske bivirkninger	Behovet for autoinjektion kræver særlig træning, forårsager smerte i penis
Vakuumkonstrictorindretninger	Den billigste er der ingen systemiske bivirkninger	Unaturlig erektion forårsager små blødninger hævelse af huden i penis ejaculatorisk lidelse
Proteser	Meget effektiv	Kræver kirurgi, er unaturlig erektion mulig infektiøse komplikationer i tilfælde af et mislykket operation resultat, kan brugen af andre metoder til strømmen af erektil dysfunktion ikke være sandsynligheden for behovet for at erstatte protesen efter 5-10 år