Mandlig infertilitet: behandling

Afhængig af de identificerede årsager til mannlig infertilitet anvendes forskellige behandlinger for mandlig infertilitet, som kan opdeles i konservative, kirurgiske og alternative metoder.

[1], [2], [3], [4], [5]

Medicinsk behandling af mandlig infertilitet

Drug behandling af mandlig infertilitet hovedsageligt til STI patozoospermii (oligo-, terato-, asthenozoospermia), endokrin infertilitet og seksuel og ejaculatory lidelser.

Varikocele, obstruktiv azoospermi og medfødt misdannelse (kryptorkisme, epispadias et al.), Erektil dysfunktion (impotens) organisk lyske og inguinale-pungbrok - indikationer for kirurgi hos mænd med mistanke infertilitet.

Når svigt af konservativ og kirurgisk behandling algoritme tilvejebringer alternative metoder til behandling af mandlig infertilitet, som omfatter kunstig insemination mands sæd, kunstig insemination med donorsæd og indsprøjter sperm ind i ægget. I gennemsnit er ud af 1.000 familier tvunget til 3-4 ægtepar til at vende sig til alternative metoder til behandling af mandlig infertilitet, og sandsynligheden for at have en baby er 20-35%. Valget af metoder til assisteret reproduktiv teknologi er baseret på eksisterende sociale og medicinske indikationer.

Komplekse behandlingsregimer for infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system omfatter etiologisk, patogenetisk, hormonel immunologisk, genoprettende behandling og psykoterapi.

Etiotrop behandling af mandlig infertilitet

Etiotrop behandling af mandlig infertilitet er rettet mod eliminering af infektion på baggrund af igangværende bakteriologiske undersøgelser under kontrol af patogenes følsomhed overfor lægemidler. Til dette formål er antibiotika af et bredt spektrum af handlinger ordineret. Behandlingsordningen giver mulighed for alternativ brug af flere antibiotika i 2-4 uger. Manglen på denne behandling skyldes oftest forekomsten af stærkt virulente multiresistente stammer af mikroorganismer.

Til forebyggelse af intestinal dysbiose og candidiasis er lægemidler af valg i perioden med antibiotikabehandling linex, bifidumbacterin, etc., fluconazol og / eller nystatin.

I løbet af de sidste 20 år er der stor betydning for brugen af androgener for at skabe højere koncentrationer af testosteron i blodplasma og i testikelvæv. Normalt anvendes testosteronpræparater (andriol, testacaps), som forbedrer funktionen af seksuelle kirtler og androgenreceptorer uden at påvirke produktionen af deres egne gonadotropiner og testosteron. Den effektive terapeutiske dosis af andriol er 120-160 mg / dag. En væsentlig fordel ved testosteronpræpatater er fraværet af hepatotoksiske og andre bivirkninger, i modsætning til androgener, der anvendes parenteralt, hvilket gør det muligt for dem at blive brugt i lang tid (op til 9 måneder).

Drogbehandling af mandlig infertilitet er brugen af midler relateret til gonadotropiner - gonadotropinchorionic (gravid) i en dosis på 500 ME. Disse lægemidler ordineres som monoterapi eller i kombination med andre lægemidler afhængigt af sygdommens art. Foliotropiner er de mest effektive lægemidler til behandling af spermatogenese (metronidin HF og Puregon). De administreres til patienter for at stimulere til yderligere kvalitative og kvantitative indikatorer for spermatogenesen og når zoospermia for at øge graviditet sats i par ved hjælp af in vitro-befrugtning. Overførsel af embryoner og injektion af sæd i ægget.

Af antiøstrogener indbefatter clomiphen (50 mg) og tamoxifen (10 mg), virkningsmekanisme, som er evnen til kompetitivt at binde til østrogenreceptorer i målorganer og derved forhindre indtrængning af østrogenet i cellerne og øge udskillelsen af gonadotropiner (prolactin, FSH og LH). Clomiphen 25 mg / dag - effektivt lægemiddel til behandling oligozoospermi. Forudsat behandling i 3-6 måneder kan forbedre spermparametre med 20-35% og graviditet sats på 26%.

Behandling af hyperprolactinæmi hos mænd er rettet mod at genoprette den normale koncentration af prolactin i blodplasmaet, hvilket gør det muligt at forbedre deres fertilitet og seksuelle funktion, og i nærvær af prolactinoma reducerer tumorens masse.

Dopaminerge agonister indbefatter bromocriptin (2,5 mg). Behandling med bromcyptiom begynder, sædvanligvis med lav dosis, der øges hver 3-4 dage, indtil den maksimale dosis på 7,5 mg / dag nås. En af hans bivirkninger er ortostatisk hypotension. Med tilbagetrækning af lægemidlet varer hyperprolactinæmi undertrykkelse fra 3 til 6 måneder, hvorfor lægemidlet er yderst effektivt.

Essentiale forte 2 kapsler 3 gange om dagen er det valgte lægemiddel til idiopatisk mannlig infertilitet. Behandlingsforløbet er 6 måneder. Lægemidlet har en positiv indflydelse på spermatozoas mobilitet og morfologi, øger mængden af ejakuleret og øger antallet af levende celler. De markante positive skift i ejakulatet fortsætter i 3-6 måneder efter behandling.

Patospermi med varicocele er forårsaget af iskæmi, som viser sig at være en positiv effekt ved brug af hyperbarisk oxygenation. Efter 5-10 sessioner af psherbarisk oxygenation fordobles sædmotiliteten, antallet af normale former for spermatozoer øges, og dette niveau af fertilitet fortsætter i 3-6 måneder.

[6], [7]

Behandling af mandlig infertilitet: assisteret reproduktiv teknologi

Anvendelsen af assisteret reproduktiv teknologi gør det muligt at opnå graviditet i 20-25% af tilfældene, og ved en kombination af flere metoder til assisteret reproduktion teknikker (kunstig insemination med sæd mand + vitro-befrugtning embryo transfer + intrapitoplazmaticheskaya sperm injektion) - 50-60%.

I oligo-, asteno- og teratozoospermi anvendes forskellige metoder til kapacering. At forbedre sædets frugtbarhed og forberede den til insemination og / eller bevarelse. Graden af graviditet ved brug af indfødte sæd med insemination er højere sammenlignet med dåse.

I obstruktiv azoospermi og andre tunge organiske læsioner af mandlige reproduktive system kan bruge programmet epidermalnyh intracytoplasmatisk injektion (aspiration af sæd fra epididymis) itestikulyarnyh (fra testikulær sperm aspiration) spermatozoer og spermatider differetsirovki senere tidspunkt.

Indikationer for intracytoplasmatisk sædinjektion:

• obstruktiv azoospermi
• patozoospermi med kritiske indikatorer for sædkvalitet
• forstyrrelse af spermatozoider
• seksuelle og ejaculatoriske lidelser;
• mislykkede forsøg på in vitro befrugtning og overførsel af embryoner uden mikromanipulation.

Det skal bemærkes, at ved anvendelse af alternativ behandling til mandlig infertilitet er der også opnået signifikante resultater i grundlæggende undersøgelser af humane gameter og embryoner. Ved hjælp af assisterede reproduktive teknologier kan næsten alle kendte former for infertilitet hos mænd og kvinder effektivt overvindes.