Behandling af næseblødning

Formålet med behandling af nasal blødning

Stop næseblod.

Medikament medicin til epistaxis

Den mest almindelige årsag til næseblødning hos voksne er arteriel hypertension. Nasalblødning forekommer oftest på baggrund af hypertensive kriser, hvilket kræver udnævnelse af antihypertensiv behandling.

Tilbagevendende næseblod essentiel hypertension opstå på grund af tilstedeværelsen af kronisk DIC og relativ mangel på blod plasma koagulationsfaktorer grund erythrocytose - polycytæmi (dvs. Mangel på koagulationsfaktorer pr enhed af blodlegemer) resulterer i dannelsen af løse blodpropper erythrocyt. Let rive væk, når du fjerner tamponer fra næsehulen. At rette disse lidelser skal intravenøse drop antiblodplademidler og betyder at give blodfortynding: aktovegin (400 mg pr 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning og 250 ml infusionsopløsning), {pentoxifyllin 100 mg pr 200 ml 0,9% natriumchlorid chlorid), reomacrodex (200 ml). Når ildfaste, tilbagevendende næseblod kan tildele transfusion af frisk frosset plasma og blodkoagulationsfaktor VIII. Indførelsen af en 5% opløsning af aminocaproic acid til denne gruppe af patienter er kontraindiceret.

Den vigtigste metode til behandling af hæmofile blødninger er substitutionsbehandling. Det skal bemærkes, at VIII-faktoren er labil og praktisk taget ikke konserveret i dåseblod og indfødt plasma. Derfor er kun hæmopreparationer, der er fremstillet under overholdelse af sådanne betingelser, under hvilke bevaring tilvejebringes, egnet til blødning.

Midlerne til behandling af massiv blødning hos patienter med hæmofili er lægemiddeletkakog-alfa-aktiveret rekombinant VIIa-koagulationsfaktor.

Dette lægemiddel i farmakologiske doser er forbundet med en stor mængde vævsfaktor, der danner et kompleks af eptactor-vævsfaktor, som forbedrer den initiale aktivering af X-faktoren. Endvidere kan eptakog alfa i nærvær af calciumioner og anioniske phospholipider aktiverer faktor X på aktiveret blodplade overflade, der virker "uden om" koagulationskaskade system, som gør det til en universel hæmostatisk middel. Eptakog alfa virker kun i blødningsfokus og forårsager ikke en systemisk aktivering af blodproppens proces. Den er tilgængelig i pulverform til fremstilling af injektionsopløsninger. Efter fortynding indgives lægemidlet intravenøst i 2-5 minutter som en bolusinjektion. Doseringen af lægemidlet er 3-6 KED / kg legemsvægt. Lægemidlet administreres hver anden time, indtil klinisk virkning begynder. Bivirkninger: kuldegysninger, hovedpine, kvalme, opkastning, svaghed, ændringer i blodtryk, rødme, kløe. Kontraindikationer Overfølsomhed overfor proteiner fra køer, mus, hamstere. I graviditet, udnævnelse til livet. Tilfælde af overdosering og lægemiddelinteraktion er ikke indiceret.

Behandling af thrombocytopeni bør være strengt patogenetisk. Blandt de overtagne trombocytopenier er der oftest immunforstyrrelser, der kræver udpegning af glucocorticoider. Den daglige dosis af prednisolon er 1 mg / kg legemsvægt: Det er opdelt i 3 opdelte doser. Efter normaliseringen af antallet af blodplader begynder man at reducere dosen af glucocorticoider indtil fuldstændig afskaffelse af hormoner.

Udskiftningsterapi af trombocytopenisk hæmoragisk syndrom antyder en transfusion af blodplademasse. Indikationer for transfusion af blodplademasse bestemmes af lægen ud fra dynamikken i det kliniske billede. I fravær af spontane blødninger og kirurgisk planlægning perspektiv lavt, selv kritiske niveau af blodplader (mindre 30h10 ⁹ / l) ikke tjener som en indikation for transfusion af blodplader. Hvis ikke kan stoppes blødningen fra næsen i trombocytopeni i 1 time. Nødvendig pour 15-20 doser af blodplader (Jeg dosis blodplade indeholder 10 ⁸ blodplader) uanset antallet af blodplader i assayet.

Aminocapronsyre i relativt små doser (0,2 g / kg eller 8,12 g per voksen patient per dag) reducerer blødning i mange dizagregatsionnyh trombotsitopaty, øger frigivelsesreaktionen intracytoplasmatiske faktorer reducerer kapillærblødning. Hæmostatisk virkning aminocapronitril forklare ikke kun dens stimulerende virkning på blodpladefunktion og inhiberende virkning på fibrinolyse, lyd og andre effekter - normaliserende virkning på kapillær permeabilitet og modstand, hæmning af Hageman faktor og kallikrein bro mellem XII og faktor VII. Dette tilsyneladende forklares ved, at aminocapronsyre reducerer blødning ikke kun kvalitativt blodplade defekter, men også for trombocytopeni. Behandling med dette lægemiddel er ikke indiceret i nærvær af makrogemgrany og DIC-syndrom. Lægemidlet administreres intravenøst i 100 ml 5-6% opløsning.

Ligner farmakoterapeutiske virkninger på aminocaproinsyre har cykliske aminosyrer: aminomethylbenzoesyre, tranexaminsyre. Disse lægemidler reducerer signifikant blødningen af mikrocirkulatorisk type (nasal, uterin blødning). Den mest almindelige var tranexaminsyre. Det ordineres i munden 500-1000 mg 4 gange om dagen. I tilfælde af massiv blødning injiceres 1000-2000 mg af lægemidlet fortyndet i en 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst. I fremtiden bestemmes dosis og indgivelsesmåde for lægemidlet ved den kliniske situation og laboratorieparametre for blodkoagulationsprocessen.

Ved thrombocytopatisk og trombocytopenisk blødning anvendes ztamzilat. Lægemidlet har stort set ingen virkning på blodpladernes antal og funktion, men øger modstanden af membranet af endothelococytter og derved korrigerer sekundær vasopati mod baggrunden af blodpladeafledt hæmostase. Normalt udpeger eller nominerer ztatzilat inde i 0,5 g 3-4 gange om dagen; med massiv nasal blødning ordineres intravenøs væskeinjektion med 12,5% opløsning på 2 ml 2 gange dagligt, og en stigning i dosen til 4 ml (3-4 gange om dagen) er også tilladt.

Hvis næseblod forårsaget af leversygdom (herunder alkoholiske) nødvendigt for at kompensere for manglen på vitamin K. Mangel på K-faktor vitaminozavisimyh kræver intensiv pleje grund af den hurtige progression af sygdommen. En god påvirkning opnås ved transfusion af donorplasmaet eller ved intravenøs indgivelse af K-vitaminafhængig koncentrat. Samtidig foreskrives administration af menadionnatriumbisulfit i en dosis på 1-3 mg. Behandling med dette lægemiddel kun utilstrækkeligt på grund af dens virkning på niveauet af K-faktorer vitaminozavisimyh begynder efter 10 timer, og deres markante stigning indtræffer efter 16-24 timer og forbedring protrombin test -. Kun 48-72 timer efter behandlingens start. Derfor kræver løbende blødning altid transfusionsterapi.

Når massiv blødning forårsaget af modtagelse af indirekte antikoagulanter, plasma transfusion producere i store mængder (op til 1,0-1,5 l og dag 2-3 timer e.), Øget dosis menadionnatriumbisulfit til 20-30 mg per dag ( alvorlige tilfælde - op til 60 mg). Virkningen af menadionnatriumbisulfit forstærkes af prednisolon (op til 40 mg pr. Dag). P-vitamin, ascorbinsyre og calciumpræparater i disse tilfælde er ikke effektive.

I tilfælde af blødning forårsaget af overdosering af heparinnatrium er det nødvendigt at sænke dosis af sidstnævnte eller springe over 1-2 indsprøjtninger og derefter afbryde doseringen. Hertil kommer, at administration af en 1% opløsning af protaminsulfat intravenøst i en dosis på 0,5-1 mg for hver 100 IE natrium heparin kan ordineres.

Ved behandling af streptokinase eller urokinase kan næseblødninger forekomme med et hurtigt fald i fibrinogen i blodet under 0,5-1,0 g / l. I disse tilfælde er det ved aflysning af streptokinase nødvendigt at administrere natrium heparin og en infusion med erstatningsformålet med friskfrosset plasma, som indeholder en signifikant mængde plasminogen og antithrombin III. Sådan terapi kræver en daglig overvågning af niveauet af antithrombin III af blodet.

For at forbedre hæmostasen anvendes calciumpræparater også, da tilstedeværelsen af Ca2 ^{+ ioner er} nødvendig for omdannelsen af prothrombin til thrombin, fibrinpolymerisation og blodpladeaggregering og adhæsion. Imidlertid er calcium i blodet indeholdt i mængder, der er tilstrækkelige til blodkoagulering. Selv med hypokalcemiske konvulsioner krænkes blodpropper og blodpladeaggregering ikke. I denne henseende påvirker indførelsen af calciumsalte ikke blodets koagulationsegenskaber, men reducerer permeabiliteten af vaskulærvæggen.

[1], [2]

Metoder til at stoppe næseblødning

Først og fremmest er det nødvendigt at berolige patienten og lindre ham fra alle stramme hans hals og torso objekter (slips, bælte, stiv flip), give det en halv-siddende stilling. Sæt derefter en boble på ryggen af hans næse med is eller koldt vand og ved en pude på fødderne. Med mindre næseblod af de forreste dele af næseskillevæggen af næsen af en af halvdelene indføres i det vatpind med 3% hydrogenperoxidopløsning og komprimerede fingre næsebor et par minutter. Hvis lokaliseringen er indstillet nøjagtigt blødende kar (ved et punkt pulserende "springvand") efter anvendelse anæstesi dikaina 3-5% opløsning i en blanding med et par dråber epinephrin (1: 1000), dette fartøj sear (cautery) lyapisnoy såkaldte "jewel" elektrisk cautery eller YAG-niodim laser; Det er også muligt at anvende metoden for kryodeforstyrrelse. Gøre "perle" som følger: spidsen af aluminiumtråde vinder sølvnitratkrystaller og opvarmes forsigtigt på deres alkohol-lampe flamme til at smelte og dannelsen af en afrundet vulst, der er stramt priplavlyaetsya enden af aluminiumstråd. Cauterization udføres kun på den side af blødende kar, men om nødvendigt denne procedure, og på den anden side at forhindre dannelsen af næseskillevæggen perforering den udføres tidligst efter de første 5-8 dage efter cautery. Efter cauterization må patienten ikke straine, blæse sin næse og uafhængigt udøve mekanisk indflydelse på skorpen dannet på septumet. Efter cautery i næsehulen 2-3 gange om dagen, stick vatpinde dyppet i flydende paraffin, karotolin eller havtorn olie.

Hvis krumningen i næseseptumet eller dens karm er en hindring for at stoppe nasal blødning, er en foreløbig resektion af den deformerede del deraf muligt. Ofte til det radikale stop af nasal blødning udvej til frigørelse af slimhinden med perichondrium og skære skibene i næsens septum. Hvis tilstedeværelsen af en blødende polyp i septum bestemmes, fjernes den sammen med den underliggende brusk.

For at stoppe nasal blødning anlægges ofte til næsens anterior, posterior eller kombinerede tamponade.

Næsens forreste tamponade anvendes i tilfælde, hvor lokaliseringen af blødningskilden er indlysende (forreste sektioner af næsens septum) og standsning af næseblødning ved enkle metoder er ineffektiv.

Der er flere måder af anterior tamponade af næsen. For dens gennemførelse kræver imprægneret med vaselineolie og det bredspektrede antibiotiske gaze puder 1-2 cm af forskellig længde (fra 20 cm til 1 m), nasale spejle af forskellige længder, nasale eller øre pincet, kokain-opløsning (10%) eller tetracain (5 %) i en blanding med adskillige dråber adrenalinchlorid (1: 1000) til anæstesi.

Metode af Mikulich

En tampon 70-80 cm lang i retning af choana er indsat i næsehulen og tæt lagt i form af løkker. Den forreste ende af tamponen er viklet på en bomuldsuld, der danner et "anker". Ovenpå pålægger en sling-lignende bandage. Når forbindingerne er gennemblødt med blod, udskiftes de uden at fjerne tamponen. Ulempen ved denne form for tamponade er, at tamponens bageste ende kan trænge ind i svælg og forårsage opkastningsrefleks, og hvis det kommer ind i strubehovedet, tegn på dets obstruktion.

Vejen til Lawrence - Likhachev

Det er en forbedret metode til Mikulich. Til den indre ende af tamponen er knyttet tråd, som forbliver uden sammen med den forreste ende af tamponen og er fastgjort til ankeret og derved forhindre glidning af den bageste ende af tamponen ind i pharynx. A.G.Lihachev forbedret måde at Lawrence, der foreslog at stramme den bageste ende af tamponen i ryggen af næsen, og dermed ikke kun forhindre den i at falde ind i næsesvælget, men også til at forsegle næsen tamponade i bagsiden af hans ryg.

Metode V.Voyachek

I en af næsens halvdele i sin fulde dybde er der indsat en looppinne, hvis ender forbliver udenfor. I den resulterende sløjfe indsættes korte (indsatte) tamponer konsekvent i hele dybden af næsehulen uden at samle dem i folder. Således anbringes flere indsats-tamponer i hulrummet, der strækker en looppinne og udøver tryk på vævene i den indre næse. Denne metode kan tilskrives den mest sparsomme, da den efterfølgende fjernelse af indsættelsestamponerne ikke er forbundet med deres "frigørelse" fra vævene i næsen, men forekommer i miljøet af andre tamponer. Inden løbehuddet fjernes, er dets indvendige overflade vandet med et bedøvelsesmiddel og en 3% opløsning af hydrogenperoxid, som følge af, at den efter en vis eksponering let fjernes ved hjælp af trækkraft ud over lateralenden.

Med næsens front tamponade opbevares tamponer i 2-3 dage, hvorefter de fjernes, om nødvendigt gentages tamponaden. Det er også muligt at fjerne tamponen (eller tamponer under Voyachek-metoden) for at slappe af dem og en mere smertefri efterfølgende fjernelse.

Vejen Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), og senere af andre forfattere foreslået en mere blid måde til den forreste næse tamponade, består i, at halvdelen af dens blødning oppustet gummisæk (fx en finger fra en kirurgisk handske, der er bundet til metallet eller gummislange med en låsemekanisme), som fyldte alle næsepassager og klemte de blødende kar. Efter 1-2 dage blev luft udgivet fra ballonen, og hvis blødningen ikke genoptages, blev den fjernet.

Hvis næsens front tamponade er ineffektiv, udføres en posterior tamponade af næsen.

Posterior tamponade af næse

Ofte udføres næsens rygtamponade i nødbehandling af patienten med kraftig blødning fra munden og begge halvdele af næsen, så proceduren kræver lægen visse færdigheder. Metoden er udviklet Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - stort fransk kirurg, der foreslås til bagsiden af næsen tamponade særlige buede rør, der er placeret inde i en lang fleksibel stilet med en knap i slutningen. Røret med dornen injiceres gennem næsen til khoan, og mandronen skubbes ind i munden. For at binde mandronerne fastgøres tamponens tråde og røret sammen med dornen udvindes fra næsen sammen med trådene; Når tråden trækkes, indsættes tamponen i nasopharynx. I stedet for Belloc-røret anvendes et neuralt neuralt kateter. Denne metode er blevet ændret til i dag.

Til bagsiden af næsen tamponering kræver gummikateter Nelatona № 16 og særlig nasopharyngeal podepind af tætpakket gaze i form af parallelepipedum bundet tværgående to stærke tyk silketråd længde 60 cm, dannelse efter fremstilling af tamponen 4 igennem. De gennemsnitlige dimensioner af en tampon for mænd er 2x3,7x4,4 cm for kvinder og teenagere 1,7x3x3,6 se. Individuel størrelse af tamponen svarer til to sammenfoldet jeg distale led af fingrene. Nasopharyngeal vatpind imprægneret med flydende paraffin, og efter presse det sidste af sin yderligere imprægneret med et antibiotikum opløsning.

Efter applikationsbedøvelsen af slimhinden i den tilsvarende halvdel af næsehulen bliver katetret kørt ind i det, indtil dets ende i strubehovedet opstår på grund af den bløde gane. Kateterets ende trækkes ud af tangen fra mundhulen og binder det to snor af tamponen fast, der med hjælp af et kateter ledes ud gennem næsen. Med en mild slurk indsættes en tampon i munden. Ved hjælp af venstrefingerens anden finger udløses en tampon af den bløde himmel og trækkes samtidig af højre hånd af trådene til hane. Således er det nødvendigt at se på, at ved indføring af en tampon sammen med den eller han blev den bløde gane ikke indpakket i en nasopharynx, ellers kan nekrose forekomme. Efter nasopharyngeal svaber solidt fastgjort til hullerne Hoan, en assistent holder garnet under spænding, og lægen holder den forreste næse tamponade men V.I.Voyacheku. Næsens anterior tamponade kan dog ikke udføres. I dette tilfælde er filamenterne fastgjort med tre knuder på gasbindets anker, tæt fastgjort til næseborene. De to andre tråde, der kommer ud af munden (eller en, hvis den anden er afskåret) er fastgjort i en ustrenget stilling med et båndstøtte til kindbenet. Disse tråde vil senere tjene til at fjerne tamponen, som normalt udføres efter 1-3 dage. Hvis det er nødvendigt, kan tamponen opbevares i nasopharynx i yderligere 2-3 dage under "dæk" af antibiotika, men i dette tilfælde øges risikoen for komplikationer fra røret og mellemøret.

Fjernelse af tamponen udføres som følger. Først skal du fjerne ankeret ved at skære fast gevindene. Derefter fjernes indsætnings tamponerne fra næsehulen og skylder det med 3% hydrogenperoxidopløsning. Efter at have fjernet dem, er lugtvasken indefra overflødigt imprægneret med hydrogenperoxid og holdes i et stykke tid for at suge det og løsne forbindelsen fra næseslimhinden. Derefter tørre tørgasvasken tørre hulrummet af indsætningsvasken og vand den med 5% opløsning af dicaine og flere dråber af opløsningen af adrenalinhydrochlorid (1: 1000). Efter 5 minutter, mens du fortsætter med at feje loop-tamponen med hydrogenperoxid, skal du forsigtigt fjerne den. Overbevist om, at blødningen ikke blev genoptaget (med mindre blødning stoppes det med hydrogenperoxid, adrenalinopløsning osv.) Og fortsætter med at fjerne nasopharyngeal tampon. Under ingen omstændigheder kan det trækkes kraftigt af trådene, der kommer ud af mundhulen, da det er muligt at beskadige den bløde gane. Det er nødvendigt at tage fat i tråden, der hænger fra nasopharynxen under visionsstyringen, og træk den ned med en nedadgående bevægelse, træk vatpinden i svælget og fjern den hurtigt.

Blood Disorders i forskellige ætiologier næse tilstopning og ætsninger af blødende skibe er ofte ineffektive. I disse tilfælde anbefaler nogle forfattere imprægnerede podninger hest eller difteri serum, indsat i næsehulen med gaze poser hæmostatisk svamp eller fibrin film sammenholdt med stråling med røntgenstråler i næsen og milten, en gang hver tre dage, kun 3 gange. Når de ovenfor beskrevne ineffektivitet teknikker ty til ekstern halspulsåre ligation og i ekstreme tilfælde, af helbredsmæssige årsager - til den interne halspulsåre ligation med alvorlige neurologiske komplikationer (hemiplegi), og endda død på operationsbordet.

Outlook

Prognosen er normalt gunstig.

[3]