Psoriasisbehandling: lysterapi, lokal og systemisk behandling

Behandling af psoriasis er forskelligartet og omfatter blødgøringsmidler, salicylsyre, tjære præparater, anthralin, corticosteroider, calcipotriol, tazaroten, methotrexat, retinoider, immunsuppressiva, immunterapeutiske midler og lysbehandling.

Lysbehandling

Fototerapi bruges normalt til behandling af patienter med avanceret psoriasis. Virkningsmekanismen er ukendt, selvom UVB-stråler hæmmer DNA-syntese. Fototerapi med psoralen og ultraviolet stråling af spektrum A, brugen af methoxypsoralen, fotosensibilisatorer ledsages af lange UVA (330-360 nm) bølger. Fototerapi har en antiproliferativ virkning og fremmer normaliseringen af keratinocytdifferentiering. Den indledende dosering med fototerapi er lille, men kan øges i fremtiden. Overdosering af medicin eller UVA kan forårsage alvorlige forbrændinger. Selv om denne form for behandling er nemmere end ved brug af lokale retsmidler, kan langvarig remission udvikle sig, men gentagen behandling kan forårsage hudkræft. Oral anvendelse af retinoider kræver mindre UV-lys. Et smalt spektrum af UVB er en effektiv behandling og kræver ikke psoralen. Excimer laser terapi er en type fototerapi ved hjælp af et ekstremt smalt spektrum af lange bølger.

Systemisk (generel) fotokemoterapi (PUVA-terapi). I fravær af kontraindikationer til FTX bestemmes følsomheden af patientens hud til ultraviolet bestråling nødvendigvis. For at gøre dette skal du bruge biodoza eller MED (minimum erythematøs dosis), det vil sige den minimale varighed af bestråling, hvor der er en klart defineret rødme af huden. Biodozy udtrykt i minutter eller i en energimængde per arealenhed: mJ / cm ² (UV-B) eller J / cm ². PUVA-terapi er mest effektiv i vulgær form for psoriasis. Oprensning af huden fra psoriasisudslæt med 75-90% noteres efter 15-20 procedurer af PUVA-terapi.

Selektiv fototerapi (SFT). Ved SFT anvendes mellembølget ultraviolette stråler (UV-B) ved en bølgelængde på 315-320 nm. Terapi begynder med doser af UV-B-stråler, lig 0,05-0,1 J / cm ² for Metode 4 6 ugers enkelt bestråling med gradvis forøgelse af dosis af UV-B til 0,1 J / cm ² ved hver efterfølgende procedure. Behandlingsforløbet involverer normalt 25-30 procedurer.

Aromatiske retinoider (AR). Neotigazon anvendes i en hastighed på 0,5 mg pr. 1 kg af patientens vægt. Om nødvendigt kan dosis af lægemidlet øges til 1 mg pr. 1 kg af patientens vægt pr. Dag. Behandlingsforløbet varer 6-8 uger. Neotigazon har en god terapeutisk effekt i behandlingen af psoriasisartritis, psoriasis af palmer og såler, med psoriasisskader i neglepladerne.

Re-PUVA-terapi. Denne behandlingsmetode er baseret på den kombinerede anvendelse af PUVA-terapi og AR. Samtidig falder dosen af UFO og AR betydeligt (næsten halvdelen af dosis). Re-PUVA terapi har udtalt terapeutisk virkning ved behandling af psoriatisk erythroderma (efter fjernelse af de akutte virkninger), og hård strømmende psoriasis vulgaris, psoriatisk arthritis.

Aktuelle lægemidler til psoriasis

Organerne til den eksterne behandling af psoriasis bred og afhænger af det stadium og kliniske former af sygdommen. Brug af lokale lægemidler reducerer inflammation, skrælning og infiltrering af huden. Sådanne præparater indbefatter salver og cremer indeholdende salicylsyre (2%), svovl (2-10%), urinstof (10%), digranol (0,25-3%) og glukokortikoid cremer, salver (Diprosalik, belosalik , dermoveyt, lokazalen et al.) og lotioner (med læsioner i hovedbunden), afhængigt af scenen og det kliniske forløb af sygdommen. De er effektive som lokale immunmodulatorer (Elidel, Protopic) og kaltsipatriol, anvendelse af cytostatika.

Emollients omfatter cremer, salver, vaselin, paraffin og vegetabilske olier. De reducerer peeling og er mest effektive, når de bruges 2 gange om dagen eller umiddelbart efter badning. Foci kan blive mere rød efter fjernelse af peeling. Emollients er sikre og bør anvendes i milde til moderate former for sygdommen.

Salicylsyre er en keratolytisk, der blødgør flager, letter deres fjernelse og øger absorptionen af andre lægemidler, især hjælper med behandling af hovedbunden, da hudens afskalning kan være ret stærk.

Psoriasis subtyper

Undertype	Beskrivelse	Behandling og prognose
Teardrop psoriasis	Det skarpe udseende af mange plaques på stammen hos børn og unge med en diameter på 0,5 til 1,5 cm efter streptokoksfaryngitis	Behandling: antibiotika til streptokokinfektion Prognose: god ved konstant behandling
Psoriatisk erythroderma	Gradvis eller pludselig dannelse af almindelig erytem med / uden plakdannelse. Oftest opstår på grund af ukorrekt brug af lokale eller systemiske glucocorticoider eller fototerapi	Behandling: Potentielle systemiske lægemidler (f.eks. Methotrexat, cyclosporin) eller intensiv lokal terapi. Tar, anthralin og fototerapi kan forårsage en exacerbation. Prognose: god ved eliminering af årsagssygdomme
Fælles pustulær psoriasis	Pludselig forekomst af almindelig erytem med pustler	Behandling: brug af systemiske retinoider Prognose: Fatal dødsfall på grund af hjertestop
Pustulær psoriasis af palmer og fødder	Gradvis begyndende med dannelsen af dybe pustler på håndfladerne og sålerne, hvilket kan være smertefuldt og føre til handicap. Typiske udslæt kan være fraværende	Behandling: brug af systemiske retinoider
Psoriasis af store folder	Psoriasis af inguinal, gluteal regioner, axillae, podkridinnoy, bag-øret områder og penis med uhemmet kød. Sprækker kan udvikle sig i midten eller langs kanterne af læsionerne	Behandling: topisk påføring af glucocorticoider med minimal aktivitet. Tjære eller antralin kan føre til irritation
Neglepsoriasis	Formning af pits, granularitet, pletter, misfarvning og / eller komprimering af negleplader med / uden afskærmning (onycholyse). Kan ligne en svampeinfektion. Forekommer hos 30-50% af patienterne med andre former for psoriasis	Behandling: Undergår systemisk terapi. Mulig injektion af glucocorticoider i læsionerne Prognose: Normalt vanskeligt at behandle
Akrodermatit Gallopo	Nederlaget for de distale dele af lemmerne, nogle gange kun en finger, efterfulgt af dannelsen af skalaer	Behandling: brug af systemiske retinoider, calcipotriol

Salver, opløsninger og shampoo indeholdende kultjære, har antiinflammatoriske virkninger og reducere hyperproliferation af keratinocytter. Typisk tjærepræparater anvendes natten over og skylles ud i morgen, er det også muligt at anvende dem i kombination med glucocorticoider eller topisk anvendelse ved udsættelse for naturligt eller kunstigt lys i det ultraviolette område (280-320 nm), med en gradvis forøgelse i eksponering (Gekermana tilstand).

Antralin - et stof af topisk applikation, har en antiproliferativ og antiinflammatorisk virkning, hvis mekanisme er ukendt. Den effektive dosis er 0,1% creme eller salve med en stigning i stoffet til 1%. Antralin kan forårsage irritation og farvning af huden, så du skal være forsigtig, når den anvendes i intertriginoznyh områder. Irritation og farvning kan undgås ved at fjerne anthralin efter 20-30 minutter efter påføring. Når der anvendes liposomal anthralin, er der meget mindre besvær.

Glucocorticoider bruges normalt eksternt, men kan injiceres internt. Systemiske glucocorticoider kan accelerere udviklingen af pustulær psoriasis, de bør ikke anvendes i nogen form for psoriasis. Glucocorticoider af topisk applikation anvendes 2 gange om dagen, undertiden med anthralin eller kultjære, anvendes før sengetid. Glukokortikoider er mest effektive, når de påføres natten over ved anvendelse af okklusive foringer. Cremer bruges hele dagen uden brug af bandager. Valget af glucocorticoider i henhold til aktivitetsklassen bestemmes efter omfanget af læsionen. Efterhånden som fociets tilstand forbedres, bør glukokortikoider anvendes mindre hyppigt eller med lavere aktivitet for at minimere dannelsen af striae og telangiectasi. Ideelt set erstattes glucocorticoider med blødgøringsmidler i 1-2 uger efter ca. 3 uger. Dette vil begrænse doseringen af glucocorticoider og forhindre tachyphylaxis. Ekstern anvendelse af glucocorticoider bliver dyrt på grund af behovet for en større mængde af lægemidlet (ca. 1 ounce eller 30 g) ved behandling af hele kroppen. Brugen af glucocorticoider i lang tid på store kropsoverflader kan forværre tilstanden. Med små infiltrerede, begrænsede eller almindelige læsioner er brugen af stærke glukokorticoider med anvendelse af okklusive foredrag om natten med udskiftning om morgenen effektiv. Tilbagefald efter ophør af topisk anvendelse af glucocorticoider forekommer tidligere end ved anvendelse af andre midler.

Calcipotriol er en analog af vitamin D, som fremmer normaliseringen af proliferation og keratinocytkeratinocytter. Kan bruges i kombination med topiske glukokortikoider (for eksempel kan calcipotriol anvendes på hverdage og glukokortikoider i weekender).

Tazaroten er et aktuelt retinoid, der er mindre effektivt end glucocorticoider, men er nyttigt som et yderligere middel.

Systemisk behandling af psoriasis

Oral administration af methotrexat - den mest effektive behandling af alvorlige former for psoriasis, navnlig psoriasis arthritis eller psoriatisk erythrodermi, pustuløs psoriasis, eller som ikke kan behandles af lokale midler eller lysbehandling med psoralen og ultraviolet stråling spektrum af A.

Methotrexat hæmmer proliferationen af epidermale celler. Du bør konstant overvåge blodformlen, nyrefunktionen og leveren. Doseringsbehandlingsplanen er varieret, således at kun en læge, der har specialiseret sig i dette område, kan udpege methotrexat. Methotrexat er almindeligt anvendt i behandling af refraktære tilfælde af særlig svær psoriasis (arthropathic, pustuløs, erythroderma) og andre lymfoproliferative processer. Typisk er det administreres dagligt i to oral administration af 2,5 mg eller 5 mg én gang dagligt intramuskulært i 5 dage efterfulgt af 3 dages mellemrum. Af et andet design methotrexat i doser op til 25 mg po, eller 25-30 mg intramuskulært eller intravenøst en gang om ugen. For at opnå en klinisk remission af psoriasis udføres normalt 4 eller 5 sådanne cyklusser. Klinisk erfaring viser, at methotrexat (EBEWE), sammen med en høj terapeutisk virkning, har færre bivirkninger. For at undgå bivirkninger er det tilrådeligt at kombinere det med calciumfolinat.

Systemiske retinoider (acitretin, isotretinoin) kan være effektive i den vedvarende strøm psoriasis vulgaris, pustuløs psoriasis (hvor behandling foretrækkes at anvende isotretinoin) og palmoplantar psoriasis. På grund af de teratogene virkninger og den langsigtede tilstedeværelse af acitretin i kroppen, det ikke kan tages af gravide kvinder, og graviditet bør undgås i mindst 2 år efter behandlingsophør. Restriktioner for graviditet også findes i anvendelsen af isotretinoin, men han bliver ikke i kroppen i mere end 1 måned. Langvarig behandling kan forårsage en udbredt idiopatisk skelet-hyperostose.

Ciclosporin er et immunosuppressivt middel, som kan bruges til behandling af svære former for psoriasis. Behandlingsforløbet udføres i flere måneder (nogle gange op til 1 år), alternerende med andre typer terapi. Påvirkningen på nyrerne og langvarig eksponering for immunsystemet forstyrrer langvarig brug. Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> indgives oralt i en dosis på 3-4 mg / kg / dag. Cyclosporin er indiceret til patienter med svære former for psoriasis, når konventionel behandling er ineffektiv eller der er kontraindikationer til andre behandlingsmetoder.

Andre immunsuppressiva stoffer, såsom urinsyre, 6-thioguanin og mycophenolatmofetil, er ikke helt sikre og anvendes kun i vedvarende psoriasis.

Immunterapeutiske midler indbefatter inhibitorer af tumornekrosefaktor (TNF) -alfa (etanercept og infliximab), alefacept og efalizumab. TNF-alfa-hæmmere fører til opløsning af psoriasis, men deres sikkerhed er stadig ved at blive undersøgt. Alefacept - rekombinant blanding af humant protein, der består af CD2, bundet til leukocyt funktion antigen (LFA) 3 type og Fc-fragment af human IgG _mod alefacept inhiberer antal memory-T-celler, uden at bringe den mængde selv T-celler og effektivt forhindrer dannelsen af plaques. Efalizumab - monoklonale antistoffer, der kompetitivt binder CD 11a undergruppe LFA-1, således blokere aktiviteten af T-celler.

Glukokortikoider er ordineret til pustulær, artropatisk psoriasis og psoriasis erythroderma, når andre metoder til systemisk terapi er kontraindiceret til patienten, var mindre effektive, eller virkningen var fraværende. Det anbefales at bruge triamcinalon eller dexamethason, snarere end prednisolon. Dosis af hormonet bestemmes individuelt afhængigt af sværhedsgraden og det kliniske forløb af psoriasis. Normalt ordineres små (25-30 mg / dag) eller medium (40-50 mg / dag) doser.

I de senere år er fundamentalt nye lægemiddelgrupper udviklet og indført i klinisk praksis, kaldet "biologiske" midler, som selektivt påvirker visse forbindelser i sygdomspatogenesen og i en minimal grad immunsystemets normale funktion. Forberedelser af infliximab og etanercept blokkerer tumornekrosefaktor alfa (TNF-a), reducerer dens aktivitet, og som følge heraf reduceres den inflammatoriske proces i udbruddet. Disse lægemidler er godkendt til behandling af psoriasis og psoriasisartritis. Andre "biologiske" midler - zalizumab og alefacept - er antagonister af T-celler og blokkerer derfor disse celler. De er indiceret til behandling af psoriasis alene.

Valget af behandling for psoriasis

Valget af et specifikt lægemiddel og kombinationer kræver tæt samarbejde med patienten, idet der tages højde for muligheden for bivirkninger. Der er ingen separat ideel kombination, men enkle behandlingsmetoder bør følges. Det er bedre at anvende monoterapi, men kombinationsbehandling er også normen. Rotationsterapi består i at erstatte en type behandling med en anden efter 1-2 år for at reducere de negative virkninger af kronisk brug og kontrollere sygdommens modstand. Konsekutiv behandling består af den indledende brug af stærke midler (f.eks. Cyclosporin) for hurtigt at opnå resultatet efterfulgt af brugen af sikrere midler.

Til behandling af mild psoriasis, blødgørende midler, keratolytika, tjære, lokale glucocorticoider, calcipotriol og / eller anthralin alene eller i kombination kan anvendes. Måske brugen af sollys, men dette kan forårsage en forværring af sygdommen.

Ved behandling af medium-tung form for psoriasis med dannelse af plaques bør der anvendes fototerapi eller oral medicin. Immunsuppressive midler anvendes til hurtig, kortvarig kontrol af sygdommen og for alvorlige former for sygdommen. Immunoterapi anvendes til moderate og svære former for sygdommen, uden respons på andre behandlingsmetoder.

Plaques på huden i hovedbunden er vanskelige at behandle, resistente over for systemisk terapi, da håret forstyrrer anvendelsen af lægemidler og beskytter huden mod UV-stråler. En opløsning af 10% salicylsyre i mineralolien kan gnides ind i hovedbunden, inden du går i seng manuelt eller med en tandbørste, så sæt bruserhætten på for at øge indtrængen og undgå forurening og vaske om morgenen. Mere kosmetisk acceptable opløsninger af glucocorticoider kan anvendes hele dagen. Behandling af psoriasis bør fortsætte, indtil effekten er opnået. Ved stabil bevarelse af plaques er det muligt at anvende intraluminal tyggning af triamcinolonacetonid i fysiologisk saltvand 2,5 eller 5 mg / ml afhængigt af læsionens størrelse og sværhedsgrad. Injektioner kan føre til lokal atrofi, som normalt er reversibel.