Behandling af vandladningsforstyrrelser

Resultaterne af neuropharmacology og fremkomsten af nye forskningsmetoder har gjort det muligt at indsnævre rækken af tidligere operative indgreb for neurogene lidelser i blæren og til behandling af urinvejsforstyrrelser fra nye stillinger.

Fysiologisk har blæren to funktioner - akkumulering og evakuering af urin. Terapeutisk behandling af vandladningsforstyrrelser er praktisk at overveje i sammenhæng med nedbrydning af disse to funktioner.

Behandling af forstyrrelser i akkumuleringsfunktionen

Når hyperrefleksiv detrusor brugte stoffer, der reducerer dets aktivitet (antikolinergika). Propanthelin (atropinlignende lægemiddel) i en dosis på 30-100 mg / dag. Reducerer amplituden og frekvensen af ukontrollerede sammentrækninger og øger blærens kapacitet. Hvis det eneste symptom er nocturia, gives propanthelin en gang om natten. Melipramin i en dosis på 40-100 mg er nyttig ikke kun for at reducere detrusor-hyperrefleksi, men også for at øge tonen i den indre sphincter på grund af sin perifere adrenerge aktivitet. Det kan dog ikke bruges til forhindring af udgangen fra blæren. I tilfælde af en kombination af detrusor-hyperrefleksi med intern sphincter-asynergi er brugen af en alpha-adrenoblokker (prazosin) med propanthelin (atropin) indikeret. Ved asynergi af den eksterne sphincter anbefales en kombination af propanthelin (atropin) og centrale muskelafslappende midler (GABA-præparater, natriumoxybutyrat, seduxen, dantrolen).

Det skal altid huskes, at detrusor-hyperrefleksi er i virkeligheden detrusorens parese eller svaghed forårsaget af nederlaget for den øvre motoneuron. Selv om der ikke er nogen afslapning af strukturerne med anticholinergiske og antispasmodika (no-shpa, platifillin), kan yderligere svækkelse af detrusoren føre til obstruerende symptomer. Derfor er det vigtigt at kontrollere mængden af resterende urin og, når den øges, også ordinere a-adrenoblokere.

Når detrusorhyperrefleksi med henblik på afslapning og forebyggelse af spasmer i glatte muskler anbefaler også brugen af calciumantagonister: Corinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 gange om dagen (maksimal daglig dosis 120 mg / dag.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3 gange om dagen, verapamil (finoptin) 40 mg 3 gange om dagen, terodilin 12,5 mg 2-3 gange om dagen.

Kombinationen af atropin og prazosin reducerer symptomer som nocturia, hyppig vandladning, imperative opfordringer. Behandling af urininkontinens med urininkontinens på grund af svaghed i den interne sphincter består i brugen af adrenomimetika: efedrin 50-100 mg / dag. Eller melipramin ved 40-100 mg / dag.

Behandling af urin evakueringsforstyrrelser

Forstyrrelser i evakueringsfunktionen skyldes primært tre grunde: detrusor svaghed, intern asynergi og asynergi af den eksterne sphincter. For at øge detrusorens kontraktilitet anvendes cholesterol-lægemiddel acekledin (betanicol). Med en atonisk blære er anvendelsen af acetylidin i en dosis på 50-100 mg / dag. Fører til en forstyrrelse af intravesikalt tryk, et fald i blærens kapacitet, en stigning i det maksimale intravesikale tryk, hvor urinering begynder, og et fald i mængden af resterende urin. I tilfælde af asynergi af den interne sphincter er alfa-adrenoblokere (prazosin, dopegit, phenoxybenzamin) ordineret. I dette tilfælde bør muligheden for ortostatisk hypotension overvejes. Langsigtet behandling af vandladningsforstyrrelser reducerer effektiviteten af disse midler.

En metode til injektion i nakke og proximale del af urinrøret udvikles med asynergien af den indre sphincter af 6-hydroxydofaminpreparatet, som "udtømmer de sympatiske butikker". Med asynergi af den eksterne sphincter ordinerer lægemidler GABA, seduxen, direkte muskelafslappende midler (dantrolen). Hvis konservativ behandling af vandladningsforstyrrelser er ineffektiv, anvendes kirurgisk indgreb - udfører transurethral sphincterotomi for at reducere modstandsdygtigheden over for urinledning. Hvis den resterende urin forbliver på trods af behandlingen af vandladningsforstyrrelser, er den resterende kateterisering nødvendig. Resektion af nakken udføres med atony af blæren eller asynergi af dens indre sphincter. Retentionen af urin forbliver mulig på grund af intactness af den eksterne sphincter.

I tilfælde af nattlig enuresis kan en af følgende farmakologiske midler anvendes, når ikke-medicinbehandling af vandladning er ineffektiv. Tophranil (imipramin) ordineres til natten, om nødvendigt gradvis forøgelse eller nedsættelse af dosis. Behandlingens løbetid - ikke mere end 3 måneder. For børn op til 7 år foreskrives tofranil i en indledende dosis på 25 mg, børn 8-11 år - 25-50 mg, over 11 år - 50-75 mg en gang om natten. Anafranil (clomipramin) er først foreskrevet ved 10 mg pr. Nat i 10 dage. Derefter kan dosen øges: børn 5-8 år - op til 20 mg, 8-14 år - op til 50 mg over 14 år - mere end 50 mg en gang om natten. Børn op til 5 år af ovennævnte stoffer er ikke ordineret. Tryptizol (amitriptylin) anbefaler børn 7-10 år for 10-20 mg om natten, 11-16 år - 25-50 mg pr. Nat. I dette tilfælde bør behandlingen af vandladningsforstyrrelser ikke overstige 3 måneder. Lægemidlet trækkes gradvist tilbage. Anvendelsen af serotonin reuptake inhibitorer (Prozac, Paxil, Zoloft) i tilfælde af enuresis er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.