Behandling af gåforstyrrelser

Behandling af gåforstyrrelser

Ved behandling af vandlidelser er foranstaltninger, der tager sigte på at behandle den underliggende sygdom, afgørende. Det er vigtigt at identificere og korrigere alle yderligere faktorer, som kan påvirke vandring, herunder ortopædiske lidelser, kroniske smertsyndromer, affektive lidelser. Det er nødvendigt at begrænse indtagelse af medicin, der kan forværre vandring (for eksempel beroligende midler).

Ikke-farmakologisk behandling af vandlidelser

Vigtigt er terapeutisk gymnastik, der tager sigte på at træne færdighederne til at starte gang, dreje, opretholde balance osv. Anerkendelse af hovedfejl giver mulighed for at udvikle en måde at kompensere ved at forbinde de lagrede systemer. For eksempel kan du anbefale et sæt specielle øvelser af kinesisk gymnastik "tai chi", der udvikler postural stabilitet. Med multisensorisk insufficiens er korrektion af visuel og auditiv funktion, træning af vestibulært apparat og forbedring af belysning, herunder om natten, effektive.

En del af patienterne har effektive metoder til at korrigere trinet ved hjælp af visuelle landemærker eller rytmiske lydkommandoer, gå træning på en tredemølle (med særlig støtte) mv. Regelmæssig mulig fysisk aktivitet er med til at forhindre virkningerne af mobilitet begrænsning (muskelatrofi fra inaktivitet, knogleskørhed, nedsat kompenserende kapacitet af det kardiovaskulære system), som lukker den onde cirkel og hindrer efterfølgende genoptræning. Væsentligt forbedre livskvaliteten for patienter i stand uddannelsesprogrammer, lære dem at bevæge sig, for at undgå at falde, klemningsskader, hvordan man bruger orthotics (forskellige versioner af krykker, vandrere, specielle sko, tilbehør, korrigere kropsholdning, etc.).

Narkotikabehandling for gåforstyrrelser

Drogbehandling afhænger af etiologien af gåforstyrrelser. De bedste resultater opnås ved behandling af Parkinsons sygdom med dopaminerge midler. Under indflydelse af levodopa skridtlængde og ganghastighed hos patienter med Parkinsons sygdom væsentligt forøget, især i de tidlige stadier af sygdommen, når walking forstyrrelser er mere afhængige af hypokinesi og stivhed i lemmerne. Som sygdommen skrider frem på grund af stigningen af postural ustabilitet aksiale bevægelsesforstyrrelser som er mere afhængige af nedofaminergicheskih mekanismer og forholdsvis modstandsdygtige over for levodopa, behandlingsvirkning reduceres. Under størkning, hvilket resulterer i en periode med "off" tid, effektive foranstaltninger til formål at øge varigheden af "tændt" periode - dopaminagonister, catechol-O-methyltransferase. Ved relativt sjælden størkning i perioden "on" kan kræve dosisreduktion af levodopa, som kan kompenseres ved at øge dosis af agonisten af dopaminreceptorer, tilsætte en inhibitor af MAO type B eller amantadin, uddannelse receptioner overvinde størkning, uddannelse afstand med visuelle landmærker og rytmiske auditive signaler, korrektion af associerede psykopatologiske forandringer (primært ved hjælp af antidepressiva). Langsigtet opfølgning af patienter med Parkinsons sygdom, starte behandling med levodopa eller pramipexol viste, at tidlig anvendelse af levodopa er forbundet med en lavere risiko for størkning. Det bemærkes også, at tidlig og langvarig brug af MAO-B-inhibitor reducerer forekomsten af størkning, og bidrager også til at korrigere, hvis de allerede har udviklet. Korrektionen af ortostatisk hypotension kan være vigtig. Levodopapræparater kan være anvendelige til andre sygdomme, der involverer Parkinsons syndrom (fx vaskulær parkinsonisme eller multipel systematrofi), men i dette tilfælde, deres virkning er i bedste moderat og midlertidig. Beskriver visse tilfælde forbedre flydepunktet og andre lidelser afstand resistente over for levodopa, under indflydelse af MAO-B-inhibitorer (selegilin og rasagilin) og amantadin.

Korrektion af chorea, dystoni, myocloni og andre ekstrapyramidale hyperkineser kan forbedre gangen, men passende antidiskinetiske lægemidler bør administreres med forsigtighed i betragtning af mulige negative virkninger. For eksempel kan patienter med Huntingtons sygdom antipsykotika reducere hyperkinesi, men bidrager til en forringelse af mobilitet på grund af væksten i bradykinesi og sedation - i dette tilfælde det foretrukne stof er amantadin. I dystonien af underbenene kan lokal behandling med botulinumtoksin være effektiv.

Reduktion af spasticitet (ved hjælp af muskelafslappende midler eller injektioner af botulinumtoksin), f.eks. Hos patienter med infantil cerebral parese, kan i høj grad lette at gå. Men hos patienter, der har ramt et slagtilfælde, kan en stigning i tonus i skinnens muskler have kompensationsværdi, og dets eliminering med antispastiske midler kan gøre vandring vanskelig. Derfor bør brugen af antispastiske lægemidler ikke fokusere så meget på at reducere muskeltonen, men på at øge patienternes mobilitet og ledsages af fysiske metoder til rehabilitering. Hos patienter med svær lavere spastisk paraparese (fx efter spinal traume) eller grov spastisk hemiparese, kan den kontinuerlige intratekale indgivelse af baclofen ved hjælp af en speciel pumpe forbedre lokomotorisk funktion.

Medicinsk behandling af primære (integrerende) sygdomsforstyrrelser er fortsat utilstrækkeligt udviklet. Ifølge japanske neurologer, kan sværhedsgraden af lidelser i vaskulær initiering afstand og visse degenerative læsioner i hjernen reduceres ved noradrenalin precursor - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), hvilket svarer til de eksperimentelle data og en aktiverende virkning på spinal noradrenerge veje generator mekanismer. Adskillige undersøgelser har vist effektiviteten af amantadin, blokering NMDA-glutamat receptorer i patienter dyscirculatory (vaskulær) med frontal encephalopati disbaziey resistente over for lægemidler levodopa. I nærværelse af tegn på aprakticheskogo-defekt var lægemidlet ineffektivt.

Hos patienter med kognitiv svækkelse og demens, kan deres korrektion (primært som følge af øget fokus og disciplin) bidrage til at forbedre mobiliteten og øge effektiviteten af rehabilitering teknikker, men dette aspekt af effektiviteten af at forbedre den kognitive funktion stadig dårligt undersøgt. I nærværelse af en irrationel frygt for at falde kan selektive serotoninoptagelseshæmmere være effektive, især i kombination med kurativ gymnastik og rationel psykoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kirurgisk behandling af gåforstyrrelser

Kirurgisk behandling af gait lidelser kan indbefatte ortopædisk indgriben dekompression af rygmarven på den cervikale myelopati spondylogenic, bypass operation når normotensive hydrocephalus og stereotaktisk kirurgi hos patienter med ekstrapyramidale syndromer. Hos patienter med Parkinsons sygdom kan forbedring i gang opnås ved dyb stimulation af hjernen med indførelsen af elektroder ind i subthalamuskernen. Det er også vist, at stimulering af den eksterne segment af globus pallidus forbedrer walking, hvorimod stimulation af det indre segment af globus pallidus (generelt forbedrer andre manifestationer af Parkinsonisme) kan nedbryde det. Den mest lovende med hensyn til at forbedre den lavfrekvente stimulation gåtur pedunkulopontinnogo kerne, men i dag dens effektivitet er vist kun et lille udsnit af patienter med Parkinsons sygdom. I generaliseret og segmentær dystoni, muskel (såsom idiopatisk, og inden multisystem degenerering, såsom Gallervordena-Spatz sygdom) udtalt effekt med en betydelig forbedring i walking er muligt at opnå ved anvendelse af en dobbelt stimulering af den mediale segment af globus pallidus.