Hepatitis A behandling

Behandling af hepatitis A er nu normalt udføres på et hospital infektion, men i betragtning af, at hepatitis A i de fleste tilfælde har været milde, og næsten aldrig nogen maligne formularer eller kronisk hepatitis, kan gennemføres behandling i hjemmet. I epidemiologiske patienter på tidspunktet for hospitalsindlæggelse ikke er farlig for andre, da de normalt er indlagt med udseendet af gulsot, når koncentrationen af virusantigen i fæces reduceres drastisk eller helt forsvinder. Det skal bemærkes, at patienter med hepatitis A i mange fremmede lande næsten udelukkende behandles hjemme.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger, der anbefales til behandling af hepatitis A, har undergået væsentlige ændringer i de seneste år. Praktisk taget i alle hepatologiske centre var princippet om tilbageholdt terapi gældende, forudsat beskyttelse af den syge lever, dens fulde beskyttelse mod yderligere energikostnader samt beskyttelse mod medicin med tvivlsom eller uprøvet virkning.

Optimal behandling anses for at være udnævnelsen af den såkaldte basale behandling af hepatitis A, herunder et rationelt motorsystem, terapeutisk ernæring, koleretiske præparater, mineraloxy, multivitaminer.

Motorregime for hepatitis A

Patienter med hepatitis A bør opretholde et sparsomt regime gennem sygdommen. Graden af begrænsninger i motorregimet bør afhænge af sværhedsgraden af symptomer på forgiftning, patientens velbefindende og sværhedsgraden af sygdommen. Med slettet, gulsot, og i de fleste tilfælde - milde former, kan regimet være halv-sengetid fra de første dage af isterperioden. Patienter må spise på et fælles bord, bruge et håndvask, et toilet. Med moderate og særligt alvorlige former foreskrives sengeluft i hele perioden af forgiftning - normalt i de første 3-5 dage af isterperioden. Med faldet i forgiftning af patienter, sættes hvilesten på gulvet. Kriterierne for udvidelsen af regimet forbedrer sundhedstilstanden og appetitten og reducerer gulsot. Det er vigtigt at understrege, at for streng begrænsning af aktive bevægelser af sygdommens vestigiale periode kan påvirke den følelsesmæssige og muskulære tone negativt og ikke bidrage til genopretning. Samtidig er det kendt, at blodtilførslen til leveren i vandret position er væsentligt forøget, og der skabes også gunstigere betingelser for regenerering. Vi kan antage, at motoraktiviteten i hepatitis A skal bestemmes af patienten selv, afhængigt af sundhedstilstanden, graden af forgiftning.

Forøgelsen af fysisk aktivitet bør individualiseres og svare til arten af den patologiske proces, graden af funktionel restaurering af leveren, tilstedeværelsen af resterende fænomener, patientens alder og hans premorbide baggrund.

Narkotikabehandling af hepatitis A

Det antages, at de fleste patienter med hepatitis A ikke behøver at ordinere medicin. Gentagne motorforhold, terapeutisk ernæring, optimale indlæggelsesbetingelser, som udelukker muligheden for superinfektion, især anden viral hepatitis, giver et smidigt forløb af sygdommen og fuldstændig klinisk genopretning. Ikke vist for hepatitis A og glukokortikosteroidhormoner.

Er nu almindeligt accepteret, at ordinere medicin, der er nødvendige for viral hepatitis med stor forsigtighed på grund af deres udnyttelse og udskillelse i leveren syge tilstande er meget vanskelige, kan manifestere deres virkning gepagotoksicheskoe, især mens brugen af flere lægemidler uden hensyn til kompatibilitet

Det skal imidlertid understreges, at en negativ holdning til polyfarmacy ikke udelukker muligheden for selektiv ordinering af visse lægemidler.

Med hepatitis A er det tilrådeligt at ordinere phosphoglue. Phosphogliv - kombineret formulering indeholdende phospholipid (phosphatidylcholin) og salt af glycyrrhizinsyre. Phosphatidylcholin er den strukturelle hovedbestanddel af phospholipidet lag af biologiske membraner og virker som en "membran lim", genoprette struktur og funktion af den beskadigede membran af hepatocytter og derved forhindre tab af celler, enzymer og andre aktive stoffer, normaliserer protein, lipid og fedtstofskiftet, genskaber afgiftende leverfunktionen undertrykker syntese af bindevæv i leveren, reducerer risikoen for fibrose og levercirrhose. Natrium glycyrrhizinate har anti-inflammatorisk, hæmmer viral replikation i leveren og andre organer ved at stimulere produktionen af interferon-y, forøgelse af fagocytose, øge aktiviteten af naturlige dræberceller og andre.

Phosphoglivin udnævner: børn under 3 år - 0,5 kapsler, fra 3 til 7 år - 1 kapsel, fra 7 til 10 år - 1,5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 gange om dagen dag.

I den akutte fase af hepatitis kan anvendes et lægemiddel, der fortrinsvis har holekineticheskim handling (magnesiumsulfat Flamen, berberin et al.), Og en rekonvalescensperiode - (. Allohol, holenzim et al) choleretic. Sædvanligvis på højden af de kliniske manifestationer er inde i en 5% magnesiumsulfat opløsning med choleretic ikke alene, men også afførende virkning, eller administreres bouillon immortelle, majs støvfang, tabletterede formuleringer immortelle - Flamen. I perioden med konvalescens, specielt i tilfælde af galdekanalernes læsning, kan der ud over disse præparater foreskrives allochol, cholenzym osv.

Patogenetisk berettiget til hepatitis A og udnævnelsen af et kompleks af vitaminer. Sidstnævnte er som bekendt coenzymer af alle metaboliske transformationer, der giver et normalt forløb af metaboliske processer i kroppen. Normalt ordineres vitaminer fra troupe B (B1, B2, B6). Og også C og RR inde i den almindeligt accepterede aldersrelaterede doseringsregime. Det er muligt at inkludere i dette komplekse vitamin A (retinol) og E (tocopherol), såvel som rutin. Behandling af hepatitis A med vitaminer er ikke mere end 10-15 dage, mens det ikke anbefales at ty til parenteral administration af vitaminer og kun give dem pr. Os.

I betragtning af den positive effekt af vitaminer på metaboliske processer, bør det understreges, at spørgsmålet om deres utvivlsomme effektivitet i hepatitis A ikke kan betragtes som endeligt afklaret. I de senere år er det almindeligt antaget, at vitaminer i leversygdomme er mindst ineffektive og endda kontraindiceret. I alle tilfælde overdreven indføring af vitaminer og mere individuel vitamin kan ikke anses for gyldigt, da det kan føre til sprængning af den dynamiske ligevægt af cellulær metabolisme og udskiftning af leverceller fra andre komponenter, som er nødvendige for deres funktion. Derfor er det nødvendigt at advare mod overdreven forbrug af vitaminer, men i fysiologiske doser er de stadig vist.

I perioden med konvalescens og især med langvarig strøm af hepatitis A anbefaler læger, at de ordinerer phosphoglue 2 kapsler 3 gange om dagen under måltider i 2-4 uger. Ifølge vores klinik er patienterne behandlet med phosphoglyme genoprettet leverfunktion hurtigere end i kontrolgruppen.

Den akkumulerede kliniske erfaring gør det muligt at overveje, at patienter med hepatitis A ikke har brug for infusionsterapi, der som bekendt er rettet mod afgiftning, restaurering af homeostase og til dels at give parenteral ernæring. Men med hepatitis A er symptomerne på forgiftning normalt kortvarig og moderat udtrykt, ændringer i homeostase er ubetydelige, og spiseforstyrrelser er ukarakteristiske. Kun med svære former og hos enkelte patienter med moderat form for hepatitis A er det muligt at ty til infusionsterapi. I disse tilfælde injiceres rheopolyglucose, 5% glucoseopløsning, polyioniske bufferopløsninger intravenøst.

[1], [2], [3], [4],

Uddrag fra hospitalet

Uddrag fra hospitalet er lavet som nyttiggørelse. Kriterierne for afslutning af proceduren: almentilstand er tilfredsstillende, forsvinden gulsot, reducere størrelsen af leveren til normal eller tæt på normale niveauer, normalisering af serum-bilirubin, nedsat aktivitet af hepatisk cellulære enzymer til normal eller tæt på normale værdier. Det er vigtigt at understrege, at disse kriterier bør betragtes som vejledende. Patienten kan udledes med resterende hepatomegali, hyperfermentæmi, dysproteinæmi og endog i mangel af fuldstændig normalisering af pigmentmetabolismen. Reguleret af Den Russiske Føderations Sundhedsministeriets bekendtgørelse, kalenderbetingelser og dechargeskriterier bør kun forstås som betinget. Udskriftsbetingelser skal bestemmes individuelt! Overvejer præmorbide tilstand, hjemlige omgivelser, serviceniveau osv ambulant. I mildere former for hepatitis bør En erklæring ske ved 15-20 th sygedag og under passende forhold behandlingen kan udføres i hjemmet. Vores erfaring med tidlig udskrivelse fra hospitalet (15-20 th dag af sygdommen) viser, at i disse tilfælde, jo hurtigere genvinde den funktionelle tilstand af leveren, mindre almindelige eftervirkninger og hurtigere genopretning udløber.

Ved længerevarende forløb af hepatitis A udledes patienterne, da den patologiske proces stabiliseres, og tendensen til forbedring er identificeret. Leveren kan således rage frem fra kanten af ribben bue 2-3 cm giperfermentemii niveau - karakteristiske værdier overstiger 2-4 gange, mulige fænomener dysproteinemia signifikant, ændre sedimentprøver og andre.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dispensary supervision

Efter udskrivning fra hospitalet er alle rekonvalescenter underlagt obligatorisk dispensarobservation. Det er bedre at foretage dispensarundersøgelse i et specielt kontor arrangeret på hospitalet. Hvis det er umuligt at organisere et sådant kontor, bør den smitsomme sygdomsspecialist foretage profylaktisk undersøgelse.

Den første undersøgelse og undersøgelse udføres 15-30 dage efter udskrivning fra hospitalet, gentaget - efter 3 måneder. I mangel af resterende kliniske fænomener og fuldstændig normalisering af leverprøver fjernes konvalescenterne fra registret, i de samme tilfælde, når der er resterende fænomener, udføres dispensarobservationen indtil fuldstændig genopretning.

Klinisk undersøgelse af konvalescenter, der bor i landdistrikter, udføres på infektiøse divisioner af centrale distriktssygehuse og i polyklinikker.

[11], [12]

Rehabilitering af konvalescerende

I processen med klinisk overvågning er nødvendig for at løse komplekse problemer i forbindelse med rehabilitering rekonvaleetsenta. Efter udskrivning fra hospitalet er lægemiddelbehandling normalt ikke nødvendig. I nogle tilfælde rekonvalescenter kan modtage cholagogue narkotika, multivitaminer, tyubazh med mineralvand og andre. Udvidelsen af fysisk belastning, en krog samt ophævelse af restriktioner i klinisk ernæring, afgøres strengt individuelt og i fuld overensstemmelse med den generelle tilstand og hastigheden af funktioner recovery leveren.

Forslag fra nogle forfattere til at udføre behandlingen af konvalescerende hepatitis A i rehabiliteringsafdelinger eller specialiserede sanatorier kræver yderligere undersøgelse. Under alle omstændigheder er det bedste resultat for rehabilitering af rekreationshjem hepatitis A er ikke muligt at opnå i afdelingerne for opfølgende behandling, hvor det er svært at undgå yderligere deres infektion, og hjemme i organiseringen af individuel pleje og behandling af hepatitis A.