Symptomer på perioder med pseudotuberkulose: klinisk klassificering

Pseudotuberculosis har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 19 dage (i gennemsnit 5-10 dage), undertiden falder til 1-3 dage, hvorefter typiske symptomer på pseudotuberkulose fremkommer.

Pseudotuberculosis har ikke en enkelt klinisk klassificering. Anbefalet anvendelse af klassificering (med mindre ændringer). Yuschuk et al.

Klinisk klassifikation af pseudotuberkulose

Klinisk form	Valgmulighed	Graden af alvorlighed	Kursus
Blandet	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Moderat Gravity	Langvarig (op til 6 måneder)
Sekundært fokus	Gigt (er) Nodal erytem Reiter's syndrom mv.	Alvorlig	Kronisk (over 6 måneder)
Abdominalьnaя	Mesenteral lymfadenitis Terminallebete Akut appendicitis	Let	Akut (op til 3 måneder)

Følgende perioder med pseudotuberkulose skelnes: inkubation, indledende, høj, rekonvalescens eller remission.

Den oprindelige periode af pseudotuberculosis varer fra 6-8 timer til 2-5 dage. Symptomer på pseudotuberculosis i den indledende periode i alle former for sygdommen er ens: udtalte forgiftning og polymorfisme af symptomer. Originalen af hver form afsløres kun under højden af svulmen. I de fleste patienter begynder sygdommen akut, nogle gange voldsomt. Den generelle sundhed forværres kraftigt. Kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-40 ° C, eventuelt med en chill. Forstyrrer svær hovedpine, svimmelhed, svær svaghed, søvnløshed, artralgi, myalgi, rygsmerter, svedtendens, apati, anoreksi. Nogle gange besvimelse. Patienterne er irritabel, adynamiske. Ofte er der tegn på akut katarre i det øvre luftveje, der brænder på palmer og såler. Ved undersøgelse detekteres symptomerne på "hætte", "handsker", "strømper" og indsprøjtning af sclera. Slimhinden i oropharynx er hyperemisk, hos nogle patienter - "glødende" svælg, enanthem på den bløde gane, catarrhal tonsillitis. Sprog med 3-5 dages sygdom bliver "crimson". Nogle patienter har mavesmerter, kvalme, opkastning og løs afføring.

Spidsperioden er 3-10 dage (maksimal - en måned) og er karakteriseret ved sværhedsgraden af symptomer på en specifik klinisk form og forgiftning.

Symptomer på pseudotuberculosis af blandet form er præget af et udslæt, der forekommer hos de fleste patienter i 2.-7. Dag af sygdommen. De fleste scarlatiniform udslæt, men kan være polymorfe, det flygtige, petekkier, lille og krupnopyatnistoy, urtikariel, erytematøs vesikulær form, og erythema nodosum, til tider kløende. En scarlatina-lignende udslæt er rigelig, placeret på brystet, ryggen, maven, lemmerne og ansigtet, tykkere i naturlige folder. Spotted-papular og urticaria udslæt er ofte grupperet omkring store led (knæ, albue, ankel). Udslætene kan optræde på sygdoms første dag, og alle andre symptomer kommer til at deltage senere. I disse tilfælde er en svagt kløende, pletfri papulær eksanthema normalt lokaliseret på såler, hænder og fødder. Som regel vedvarer det i 3-6 dage, erythema nodosum - flere uger. Mulig podsypaniya. Fra den anden uge af sygdommen begynder store eller småflager hud skrælning. Artralgi og myalgi bliver ofte uacceptable. Ofte påvirker knæet, ankel, albue, interfalangealled og håndled, i det mindste - den skulder, hofte, spinal, og kæbe-temporale leddene. Varigheden af artralgi fra 4-5 dage til 2-3 uger. Smertsyndrom og hyperesthesi i huden er generelt karakteristiske for pseudotuberkulose. Pludselig stopper smerten pludselig uden tilsyneladende årsager. Dyspeptiske og katarrale fænomener vedbliver eller intensiveres i spidsperioden.

Fra 2. Til 4. Dag af sygdommen er ansigtet blegt, især i området med den nasolabiale trekant, der er ofte subicheteritet af huden og sclera og polyadenopati.

Under varmeperioden vedbliver mavesmerter eller forekommer for første gang. Ved palpation i de fleste patienter definerer morbiditet i højre ileal region, ned og til højre for navlen, i højre hypochondrium og over pubis. Næsten alle patienter har forstørret lever, nogle gange milt. Diarré er sjælden. Taburet er normalt eller forstoppet. Ændringer i centralnervesystemet, kardiovaskulære og urinveje med en blandet version af pseudotuberkulose adskiller sig ikke fra ændringer i iersiniose. I spidsperioden når temperaturen et maksimum; det er konstant, bølget eller af en uregelmæssig type. Varighed af feberperioden fra 2-4 dage til flere uger.

Begyndelsen af perioden med konvalescens er indikeret ved forbedring af patienters velbefindende, gradvis normalisering af temperaturen, appetitgendannelse, udslæt af udslæt, mavesmerter og ledsmerter. Ganske ofte lavgradig feber. I den 2-3. Uge i perioden med konvalescens fremkommer vegetative lidelser, som intensiveres ved længerevarende strømning og dannelsen af sekundære fokale former.

I alle kliniske former af sygdommen forekommer hyppigere eksacerbationer og tilbagefald hos patienter, der ikke har modtaget antibakteriel behandling.

Den septiske version af den blandede form af pseudotuberculosis er sjælden. Symptomer på pseudotuberculosis af denne form adskiller sig ikke fra sepsis hos yersiniose. Lethaliteten når 30-40%.

Scarlet-lignende variant af pseudotuberculosis er mest almindelig. Det er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, feber og rigelig acne, der akkumuleres i hudfoldene og omkring store led. Hos alle patienter er udslætet i de fleste tilfælde ikke kløende, forekommer på den 1-4-th (sjældnere 5.-6. Dag) af sygdommen. Exanthema er ofte prikket på en hyperemisk eller normal hud baggrund, nogle gange erythematøs og plettet (crusty eller rubella-lignende). Lokaliseret i brystet, maven, sidens overflader af kroppen, arme og nedre lemmer, ofte med blødninger. Symptom på "tourniquet" er positivt. I de fleste patienter observeres også symptomerne på "handsker", "strømper" og "hætte". Karakteristisk blege nasolabial trekant, "skarpt" sprog, lyse hyperæmi i ansigtet, mandler, buer og vedvarende hvid dermografi. Smerter i led, underliv og dyspeptiske fænomener er ikke typiske.

Den abdominale form af pseudotuberculosis er mere almindelig hos børn. De vigtigste symptomer på pseudotuberculosis af denne formular - stærk, vedvarende eller paroxysmal smerte i højre iliac-region eller omkring navlen, kan være forud for en episode af akut enterocolitis med feber. Hos nogle patienter begynder sygdommen straks med svær smerte i den ileokale region, som følge heraf de indlægges på hospitalet med formodet akut blindtarmbetændelse.

Mesenterisk lymfadenitis af pseudotuberkuløs etiologi er præget af akut start (med høj feber, kuldegysninger) og stigende smerter i underlivet. Patienter klager over kvalme, opkastning, løs afføring uden patologiske urenheder, svaghed, hovedpine, muskel- og ledsmerter. Nogle af dem har hyperemi i huden i ansigt, nakke og bryst, en tydelig udslæt på brystets hud, mave, lemmer og injektionsfold. I alvorligt forløb vises muskelspændinger i højre iliac-region og peritoneale symptomer. Med laparotomi ses forstørrede lymfeknuder i mesenteriet med en diameter på op til 3 cm, injektion og hyperæmi af ileum med en fibrin plaque på den serøse membran. Et falskpendikulært syndrom er karakteristisk, hvilket gør det muligt at differentiere mesenterisk lymfadenitis fra akut appendicitis.

Akut blindtarmbetændelse kan manifesteres af symptomer, som er de første kliniske manifestationer af pseudotuberculosis eller forekommer om få dage (uger) efter sygdommens begyndelse. Smerter, som er lokaliseret hovedsageligt i højre ileal region, kramper, sjældent permanent. Patienter er bekymrede over kvalme og opkastning. Feber af den forkerte type. Sproget er crimson.

Terminallebet er den første manifestation af pseudotuberculosis, men udvikles oftere i en periode med tilbagefald eller eftergivelse. Kendetegnet ved mavesmerter, muskelspændinger højre hofte-regionen, peritoneale irritation symptomer, kvalme, gentagne opkastninger, løs afføring 2-3 gange om dagen. Nogle gange en moderat stigning i leveren. Det kan danne en kronisk ileitis, klinisk manifesteret under tilbageslag og forværringer. Tilbagefald med abdominal form er mere almindelig end med andre former for pseudotuberkulose. Klinisk laboratorie tegn på pseudotuberkuløs hepatitis ligner de af yersiniose. Nogle patienter udvikler pancreatitis, hvilket er manifesteret af en krænkelse af bukspyttkjertelens eksokrine funktion.

Myokarditis varierer praktisk taget ikke med kurset og resultatet af myocarditis med yersiniose. Imidlertid er tilfælde af alvorlig infektiøs toksisk myocarditis og beskadigelse af hjertets ledningssystem beskrevet. Endo-, peri- og panvasculitis samt cirkulationsforstyrrelser er mulige.

De fleste patienter udvikler pyelonefritis, mindre ofte glomerulonefritis, tubulointerstitial nefritis og akut nyresvigt. Ændringer i urinsystemet er forbigående.

Lungebetændelse udvikler oftere end med yersiniose. De er registreret hos næsten alle patienter med dødelig udgang.

Kurset og resultatet af meningitis med pseudotuberculosis adskiller sig ikke fra meningitis i yersiniosis. Med en sekundær brændvidde kan meningoencefalitis udvikles.

Symptomer pseudotuberculosis kendetegnet somatisk læsion (polyneuritis og meningoradikulonevrity) og autonome nervesystem (irritabilitet, søvnløshed, bleghed eller rødmen, sveden, dissociation blodtryk, paræstesi, etc.).

Den sekundære fokalform for pseudotuberkulose manifesteres oftest af erythema nodosum, Reiter's syndrom og kronisk enterocolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikationer af pseudotuberkulose

Komplikationer pseudotuberculosis: ITSH, klæbemiddel og paralytisk ileus, intussusception, tarmnekrose og perforation med bughindebetændelse, meningoencephalitis, akut nyresvigt, Kawasakis syndrom - er sjældne og kan forårsage dødsfald.

[7], [8], [9], [10], [11],