Erektil dysfunktion (impotens): diagnose

Diagnose af erektil dysfunktion (impotens) har flere målsætninger:

• bekræfte tilstedeværelsen af erektil dysfunktion (impotens)
• at fastslå graden af udtryk for erektil dysfunktion (impotens);
• at finde årsagen til erektil dysfunktion (impotens), dvs. En sygdom, der forårsagede dens udvikling
• bestemme om patienten lider kun af erektil dysfunktion (impotens) eller det kombineres med andre former for seksuel dysfunktion.

Diagnose af erektil dysfunktion (impotens) begynder med en detaljeret samtale med patienten, indsamling af information om tilstanden af hans helbred generelt og mental status. Analyser dataene fra den generelle og seksuelle anamnese, såvel som tilstanden af den copulative funktion tidligere og på nuværende tidspunkt. Det er nødvendigt at indhente oplysninger om arten af forholdet til den seksuelle partner, forudgående høring og behandling.

Det bør bestemmes, om patienten lider af diabetes, arteriel hypertension, aterosklerose, hypogonadisme, nyreinsufficiens, neurologiske og psykiatriske lidelser; at indsamle oplysninger om de kirurgiske indgreb udført på organerne i urin- og reproduktive systemer, rektum, langvarig medicin og alkoholmisbrug.

Angiv arten af overtrædelsen, dens recept, manifestets stabilitet, indflydelsen af visse faktorer og omstændigheder. Det er vigtigt at diskutere detaljeret med patienten om kvaliteten af passende og spontane erektioner, samt at karakterisere køndriften, varigheden af friktionsstadiet af den copulatoriske cyklus og orgasmen. Det er meget ønskeligt at tale med partnerens seksuelle partner.

Analysen af de opnåede data gør det muligt at dømme med en tilstrækkelig grad af pålidelighed arten af erektil dysfunktion (impotens).

Forskelle mellem organisk og psykogen erektil dysfunktion

organisk	psykogen
Forekommer gradvis	Vises pludselig
Overtrædelse eller fravær af morgenreaktioner	Normale morgen erektioner
En normal seksuel anamnese	Problemer i en seksuel anamnese
Normal libido	Problemer med en partner
Persistens af erektil dysfunktion	Erektil dysfunktion under visse omstændigheder

Med henblik på objektivering af patientens klager og kvantitative egenskaber copulative lidelser, herunder erektil dysfunktion (impotens), og sparer lægen tid anbefale brugen af særlige undersøgelser - internationale indeks af erektil funktion, skala kvantificerer den mandlige kopulative funktion, og andre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klinisk diagnose af erektil dysfunktion (impotens)

Klinisk undersøgelse forudsætter en vurdering af tilstanden af patientens kardiovaskulære, nervøse, endokrine og reproduktive systemer.

I betragtning af den høje forekomst af sygdomme i det kardiovaskulære system hos patienter med erektil dysfunktion (impotens), bør volumenet af undersøgelsen være tilstrækkelig til at konkludere, at antagelse af seksuel aktivitet og fraværet protivopokany til
behandling af erektil dysfunktion (impotens).

Algoritme til bestemmelse af risikoen for seksuel aktivitet i hjerte-kar-sygdomme ("Princeton Consensus")

Lav risiko	Gennemsnitlig risiko	Høj risiko
Ingen symptomer (mindre end 3 CHD risikofaktorer), kontrolleret hypertension, en tilstand, efter vellykket koronar revaskularisering, ukompliceret myokardieinfarkt (recept end 6-8 uger), en let ventilsvigt, kredsløbssvigt klasse I (NYHA)	Mere end 2 risikofaktorer for CHD, angina funktionsklasse højspænding, myokardieinfarkt afskåret fra 2 til 6 uger, cirkulatorisk insufficiens II klasse (NYHA), ekstrakardiale manifestationer af aterosklerose (cerebrovaskulær insufficiens, lemmer vaskulær sygdom osv)	Ustabil eller resistente over for behandling af angina, ukontrolleret hypertension, kredsløbssvigt klasse III-IV (NYHA) hjerteanfald eller slagtilfælde recept på mindst 2 uger, livstruende arytmi, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, tunge ventiler nederlag
Seksuel aktivitet eller behandling af seksuelle forstyrrelser er mulig. Opskrivning udføres regelmæssigt hver 6-12 måneder	Det er nødvendigt at udføre en EKG-test med trænings- og ekkokardiografi, på grundlag af hvilken patienten er klassificeret som høj eller lav risiko	Seksuel aktivitet eller behandling af seksuel dysfunktion udsættes, indtil staten stabiliserer

Hvis den neurologiske og endokrinologiske historie samt resultaterne af undersøgelsen afslører karakteristiske ændringer, bør patienten konsulteres af en specialist med den relevante profil. Det skal huskes, at mere end halvdelen af mænd med diabetes lider af erektil dysfunktion.

Undersøgelsen af sekundære seksuelle egenskaber tillader os indirekte at bedømme testes inkretoriske funktion, dvs. Androgene mætning af kroppen og aktualiteten af pubertets begyndelse. Analyse underkastes kropsvægt, højde, body mass index, skeletstruktur, arten og hastigheden af kropshår (ansigt, krop, pubis), tilstanden af muskler og led, udvikling og arten af fedtdepoter, livvidde, tone, tilstedeværelsen af gynækomasti.

Analyse af tilstanden af organerne i reproduktive systemet omfatter definitionen af testiklernes lokalisering, deres størrelse og konsistens; palpation af appendager af testikler og prostata. Samt undersøgelse, måling og palpation af penis.

[9], [10], [11]

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af erektil dysfunktion (impotens)

Arten og omfanget af laboratorie- og instrumentforskning bestemmes individuelt under hensyntagen til klager, historie og klinisk undersøgelse. Såvel som patientens objektive behov og holdning. Det er nødvendigt at bestemme niveauet for glukose i blodplasma, lipidprofil og total testosteron. I tilfælde hvor der er påvist et fald i det totale testosteronindhold, bestemmes bestemmelsen af frit testosteron, LH og prolactin.

Overvågning af penisens nattestimulering anvendes til differentiel diagnose af organiske og psykogene former for erektil dysfunktion (impotens). Undersøgelsen udføres i mindst to nætter ved hjælp af en "Rigiscan" -enhed, og i fraværet - specielle ringe med tre kontrolbånd af brud.

Testen med intracavernøs introduktion af vasoaktive lægemidler (optimalt alprostadil i en gennemsnitlig dosis på 10 mcg) afslører vaskulogen erektil dysfunktion (impotens). Ved normal arteriel og venooklusiv hæmodynamik, efter ca. 10 minutter efter injektionen, er der en udtalt erektion, der vedvarer i 30 minutter eller mere.

Diagnose af erektil dysfunktion (impotens) kræver en bred anvendelse af USDG af penisarterierne. Oprettelse induceres af farmakologiske lægemidler. De vigtigste kvantitative indikatorer er den maksimale (top) systoliske hastighed og modstandsindekset. Normal betragtes som en maksimal systolisk hastighed på mere end 30 cm / s og et modstandsindeks på mere end 0,8.

Med passende indikationer for at vurdere tilstanden af autonom indervering af penis og afsløre dets abnormiteter, er der foretaget en undersøgelse af pære-cavernøse og cremasterreflekser, fremkaldte potentialer, penis EMG.

Invasiv diagnose af erektil dysfunktion (impotens): angiografi, kavernozometriya, cavernosografi (fremgangsmåde røntgen venookklyuzivnoy bundløs dysfunktion og bundløs fibrose) - udføres i tilfælde, hvor patienten - en potentiel udfordrer til rekonstruktionskirurgi af erektil dysfunktion (impotens).