Dyscirkulatorisk encefalopati: diagnose

Diagnose af dyscirculatory encephalopathy

For at diagnosticere kronisk cerebral kredsløbssufficiens er det nødvendigt at etablere en forbindelse mellem kliniske manifestationer og cerebralkarbonernes patologi. For en korrekt fortolkning af de afslørede ændringer er en omhyggelig opsamling af en anamnese med en vurdering af sygdommens tidligere forløb og dynamisk observation af patienterne meget vigtig. Det skal være opmærksom på det omvendte forhold mellem sværhedsgraden af klager og neurologiske symptomer og paralleliteten af kliniske og parakliniske træk ved forløbet af vaskulær cerebral insufficiens.

Det anbefales at anvende kliniske tests og skalaer under hensyntagen til de mest almindelige kliniske manifestationer i denne patologi (balance og gangvurdering, følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser, neuropsykologisk testning).

[1], [2], [3], [4], [5]

Historie

Ved indsamlingen historie i patienter, der lider fra en eller andre vaskulære sygdomme, bør være opmærksomme på progressionen af kognitiv svækkelse, emotionelle og personlighedsændringer, fokale neurologiske symptomer med gradvise dannelse indsat syndromer. Identificering af disse data i patienter med risiko for cerebrovaskulære hændelser eller har lidt slagtilfælde og forbigående iskæmiske anfald, med stor sandsynlighed gør det muligt at mistanke om kronisk cerebrovaskulær insufficiens, især hos ældre.

Fra historien er det vigtigt at bemærke tilstedeværelsen af koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, angina, aterosklerose, perifer arteriel lemmer arteriel hypertension med ende-organbeskadigelse (hjerte, nyre, hjerne, retina), ændringer i valvulær apparat af hjertekamre, hjertearytmi, diabetes og andre sygdomme.

[6], [7], [8]

Fysisk undersøgelse

Gennemførelse af en fysisk undersøgelse kan afsløre patologi i det kardiovaskulære system. Det er nødvendigt at bestemme sikkerheden og symmetrien af pulsationer på hoved- og perifere kar på benene og hovedet, samt frekvensen og rytmen af pulsoscillationerne. Blodtrykket skal måles på alle 4 lemmer. Vær sikker på at auskultation af hjertet og den abdominale aorta til at opdage støj og hjerterytmeforstyrrelser, og cerebrale arterier (blodkar i halsen), som giver dig mulighed for at definere disse fartøjer over støj, hvilket indikerer tilstedeværelsen af stenotiske proces.

Aterosklerotisk stenose udvikler sig sædvanligvis i de indledende segmenter af den indre halspulsår og i bifurcationsområdet i den fælles halspulsårer. Denne lokalisering af stenoser giver dig mulighed for at høre systolisk støj under auskultation af halsens kar. I tilstedeværelsen af støj over patientens fartøj er det nødvendigt at rette det til dupleksscanning af hovedets hovedkarakterer.

Laboratorieforskning

Hovedforskningen for laboratorieforskning er specifikationen af årsagerne til udviklingen af kronisk insufficiens af cerebral cirkulation og dens patogenetiske mekanismer. Den kliniske analyse af blod med afspejling af indholdet af blodplader, erythrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter med udfoldet leukocytformel undersøges. De studerer rheologiske egenskaber af blod, lipidspektrum, blodkoagulationssystem, blodglukose. Udfør om nødvendigt yderligere tests for at udelukke specifik vaskulitis mv.

Instrumentel forskning

Objektive instrumentelle metoder - for at angive det niveau og graden af vaskulær skade og hjerne stof, og for at identificere baggrunden sygdomme. Løse disse problemer ved hjælp af gentagne EKG optagelser af oftalmoskopi, ekkokardiografi (hvis angivet), spondylography halshvirvelsøjlen (i tilfælde af formodet patologi i Vertebrobasilar systemet), ultralydsteknikker (Doppler ultralyd af hovedfærdselsårerne i hovedet, duplex og triplex scanning af ekstrakraniale og intrakranielle fartøjer ).

Strukturel evaluering af stoffet i hjernen og cerebrospinalvæsker udføres under anvendelse af visualiseringsmetoder til undersøgelse (MR). For at identificere sjældne etiologiske faktorer udføres ikke-invasiv angiografi, hvilket gør det muligt at opdage vaskulære anomalier samt at bestemme tilstanden af sikkerhedsstillelse.

Et vigtigt sted er givet til ultralydforskningsmetoder, som gør det muligt at opdage både cerebral blodstrømforstyrrelser og strukturelle ændringer i vaskulærvæggen, som er årsagen til stenose. Stenoser er normalt opdelt i hæmodynamisk signifikant og ubetydelig. Hvis der er et fald i perfusionstrykket distalt til den stenotiske proces, indikerer dette en kritisk eller hæmodynamisk signifikant indsnævring af beholderen, som udvikler sig, når arterielumen reduceres med 70-75%. I nærvær af ustabile plaques, som ofte opdages ved samtidig diabetes, vil hæmynynisk signifikant overlappe beholderens lumen med mindre end 70%. Det skyldes det faktum, at med en ustabil plaque er det muligt at udvikle arterio-arteriel emboli og blødning i plakken med en forøgelse i volumen og en stigning i graden af stenose.

Patienter med lignende plaques samt med hæmodynamisk signifikante stenoser bør henvises til konsultation til en angiosurgeon for at løse spørgsmålet om hurtig genopretning af blodgennemstrømningen langs hovedets hovedarterier.

Vi bør ikke glemme asymptomatiske iskæmiske forstyrrelser af cerebral cirkulation, påvises kun ved brug af andre metoder til undersøgelse hos patienter uden en klager og kliniske manifestationer. Denne form for kronisk cerebrovaskulær insufficiens er kendetegnet ved aterosklerotiske læsioner af cerebrale arterier (plak, stenose), "tavse" hjerneinfarkter, lacunar eller diffus hvid substans ændringer i hjernen, og atrofi af hjernevæv hos patienter med vaskulær sygdom.

Det antages, at kronisk svigt i cerebral kredsløb forekommer hos 80% af patienterne med stenoserede nederlag i hovedets hovedkarakterer. Denne indikator kan naturligvis nå en absolut værdi, hvis en passende klinisk og instrumentel undersøgelse udføres for at identificere tegn på kronisk cerebral iskæmi.

I betragtning af at i den kroniske utilstrækkelighed af cerebral kredsløb lider først og fremmest hvidt stof i hjernen, er MR, snarere end CT, foretrukket. Med MR i patienter med kronisk cerebral kredsløbssvigt afslører diffuse ændringer i hvidt stof, cerebral atrofi, fokalændringer i hjernen.

På MP-tomogrammer visualiseres fænomenerne periventrikulær leukoareose (nedsættelse, nedsat vævstæthed), som afspejler iskæmi af hvidt stof i hjernen. Intern og ekstern hydrocephalus (udvidelse af ventrikler og subarachnoide rum) forårsaget af hjernevævets atrofi. Små cyster (lacunae), store cyster, såvel som gliose kan detekteres, hvilket vidner om tidligere overførte cerebrale infarkter, herunder klinisk "stumme" dem.

Det skal bemærkes, at alle noterede tegn ikke betragtes som specifikke; At diagnosticere dyscirculatory encephalopati kun i henhold til visualiseringsmetoderne for undersøgelsen er forkert.

Differentiel diagnose af cirkulatorisk encephalopati

De ovennævnte klager er karakteristiske for de indledende faser af kronisk cerebrovaskulær insufficiens kan også forekomme i onkologiske processer, en række medicinske lidelser, være en afspejling prodromale periode eller asthenisk "hale" af infektionssygdomme, til at indtaste et symptom på grænsetilfælde mental lidelse (neurose, psykopati) eller endogene mentale processer ( skizofreni, depression).

Tegn på encefalopati i form af diffuse multifokale læsioner i hjernen betragtes også som uspecifikke. Encefalopati defineres sædvanligvis af det grundlæggende etiopathogenetiske tegn (posthypoxisk, posttraumatisk, giftig, infektiøs-allergisk, paraneoplastisk, dismetabolisk, etc.). Dyscirculatory encephalopathy skal ofte differentieres fra dismetaboliske, herunder degenerative processer.

Dysmetaboliske encephalopati forårsaget af metaboliske hjernesygdomme kan være en primær, der opstår som følge af medfødte eller erhvervede metaboliske defekter i neuroner (leukodystrofi, degenerative processer og andre.) Og sekundære hvor hjernen forstyrrelser udvikler mod ekstracerebral proces. Der er følgende varianter sekundær metabolisk (eller dysmetaboliske) encephalopatier: hepatiske, renale, respiratoriske, diabetisk, encephalopati i alvorlig multipelt organsvigt.

Svær diagnosticering af kredsløbssygdomme encefalopati med forskellige neurodegenerative sygdomme, hvor der som regel er kognitive lidelser og visse fokale neurologiske manifestationer forårsager store vanskeligheder. Sådanne sygdomme indbefatter multipel systematrofi, progressiv supranukleær lammelse, cortical-basal degeneration, Parkinsons sygdom, diffus Lewy body-sygdom, frontotemporal demens, Alzheimers sygdom. Differentiering mellem Alzheimers sygdom og kredsløbssygdomme encephalopati er på ingen måde en simpel opgave: ofte subklinisk encephalopati indviede flyder Alzheimers sygdom. I mere end 20% af tilfældene blandes demens hos ældre (vaskulær degenerativ).

Kredsløbssygdomme encephalopati bør adskilles fra de enheder, der som en hjernetumor (primær eller metastatisk), normaltrykshydrocephalus, som manifesterer sig ved ataksi, kognitive lidelser, overtrædelse af kontrol over bækken funktioner, idiopatisk disbaziya i strid med software gåtur og bæredygtighed.

Der bør tages hensyn til forekomsten af pseudodegning (demenssyndrom forsvinder på baggrund af behandling af den underliggende sygdom). I almindelighed anvendes dette udtryk til patienter med alvorlig endogen depression, når ikke kun humøret forværres, men også motor og intellektuel aktivitet svækkes. Det var denne kendsgerning, der gjorde det muligt at medtage den tidsmæssige faktor i diagnosen demens (bevarelsen af symptomer i mere end 6 måneder), da symptomerne på depression på dette tidspunkt standses. Sandsynligvis kan dette udtryk anvendes i andre sygdomme med reversible kognitive sygdomme, især med sekundær dysmetabolisk encephalopati.

[9], [10]