Diagnose af pesten

Pest diagnosen er baseret på kliniske og epidemiologiske data: udtrykt forgiftning, tilstedeværelse af sår, bubo, alvorlig lungebetændelse, hæmorrhagisk septikæmi hos personer, der er i naturlig source zone for svin bor i områder, hvor epizootiske observeret (die-off) blandt gnavere eller er der en indikation af registrerede tilfælde af sygdommen. Enhver mistænkelig patient bør undersøges.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikationer for høring af andre specialister

Konsultationer udføres som regel for at tydeliggøre diagnosen. Hvis en bubonisk form er mistænkt, er kirurgens høring angivet, hvis der er en mistanke om en lungform - en pulmonologist.

Specifik og uspecifik laboratoriediagnose af pest

Blodbilledet er karakteriseret ved signifikant leukocytose, neutrofili med et skifte af formlen til venstre og en stigning i ESR. I urinen findes et protein. Med røntgenundersøgelsen af brystorganerne ud over at øge mediastinale lymfeknuder er det muligt at se fokal, lobulær, mindre pseudoblaculær lungebetændelse, med svær RDS. I tilstedeværelsen af meningeal tegn (stive nakke muskler, positivt Kernig symptom), er en spinal punktering nødvendig. I spinalvæsken opdages trecifret neutrofil pleocytose, en moderat stigning i proteinindholdet og et fald i glukoseniveauet oftere. Specifik pest diagnosen er baseret på bubo punktformig undersøgelse adskilte sår, carbuncles, spyt, nasopharyngeal podepind, blod, urin, fæces, cerebrospinalvæske, gennemskåret materiale. Regler for indsamling af materiale og transport er strengt reguleret af "International Health Regulations". Materialet opsamles ved hjælp af specielle retter, bixes, desinfektionsmidler. Personalet arbejder i anti-pest-dragter. Preliminær konklusion er givet på grundlag af mikroskopi af udtværinger farvet i overensstemmelse med Gram. Methylenblåt eller behandlet med et specifikt luminescerende serum. Påvisning af ovoide bipolare stænger med intens farvning ved polerne (bipolar farve) tyder på en diagnose af pest inden for en time. Til den endelige bekræftelse af diagnosen, isolering og identifikation af kulturen, så materialet på agar i en petriskål eller på en bouillon. Efter 12-14 timer er der en karakteristisk vækst i form af knust glas ("blonder") på agar eller "stalaktit" i bouillon. Den endelige identifikation af kulturen udføres på den 3-5. Dag.

Diagnosen kan bekræftes ved serologiske undersøgelser af parret sera i RPHA, men denne metode har sekundær diagnostisk betydning. Patologoanatomiske ændringer undersøges hos inficerede mus, marsvin efter 3-7 dage med såning af biologisk materiale. Lignende metoder til laboratorieisolering og identifikation af patogenet bruges til at identificere pestepizojik i naturen. Materialer til forskning er taget fra gnavere og deres lig samt lopper.

Eksempel på formuleringen af diagnosen

A20.0. Pest, bubonic form. Komplikation: meningitis. Tung strøm.

Alle patienter med mistænkt pest er underlagt akut indlæggelse af hospitaler på speciel transport til det infektiøse hospital, i en separat kasse med overholdelse af alle anti-epidemiske foranstaltninger. Personlig pleje af sygpest bør bære en beskyttende antiplaggedragt. Husholdningsartikler i afdelingen, tildeling af patienten er underlagt desinfektion.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiel diagnose af pest

Listen over nosologier, med hvilken differentiel diagnose er nødvendig, afhænger af sygdommens kliniske form. Differentialdiagnose af kutan pest bør udføres med kutan miltbrand, byldepest - fra kutan tularemia, akut purulent lymfadenitis rotte bid feber. Godartet lymforeticulose, veneralt granulom; pulmonal form - fra kronisk lungebetændelse, lungform af miltbrand. Pestens septiske form skal skelnes fra meningokokæmi og anden hæmoragisk septikæmi. Særligt vanskeligt er diagnosen af de første tilfælde af sygdommen. Af stor betydning er epidemiologiske data: Bliv udsat for infektion, kontakt med gnavere, patienter med lungebetændelse. Det skal tages i betragtning, at tidlig anvendelse af antibiotika ændrer sygdomsforløbet. Selv pestens pulmonale form i disse tilfælde kan gå godartet, men patienterne forbliver stadig smitsomme. På baggrund af disse funktioner, at der forekommer data for epidemiske sygdomme i alle tilfælde, der opstår med en høj feber, forgiftning, hudlæsioner, lymfeknuder og lunger, udelukkes pest. I sådanne situationer er det nødvendigt at gennemføre laboratorietests og involvere specialister i anti-pest-tjenester.

Differentiel diagnose af pest

Nosologisk form	Generelle symptomer	Differentielle kriterier
Antrax, kutan	Lihorax, forgiftning, carbbull. Lymfadenitis	I modsætning til pesten vises feber og beruselse på den 2-3. Dag af sygdommen, carbunklet og svulstzonen omkring er smertefri, der er en excentrisk vækst af mavesåret
Tularemia, bubonic form	Feberforgiftning, bubo. Hepatolienal syndrom	I modsætning til pesten er feber og forgiftning moderat, buboen er ikke meget smertefuld, mobil, med klare konturer; suppuration er mulig i 3-4 uger og senere, efter at temperaturen er normaliseret med en tilfredsstillende tilstand af patienten, kan der være sekundære buboer
Purulent lymfadenitis	Polyadenitis med lokal ømhed. Feber, forgiftning og suppuration	I modsætning til pesten er der altid en lokal purulent foci (panaritium, suppuration, sår, tromboflebit). Udseendet af lokale symptomer går forud for feber, som regel mild. Intoxikation er dårligt udtrykt. Periadenitis er fraværende. Huden over lymfeknuderen er lys rød. Dens stigning er moderat. Hepatolymalt syndrom er fraværende
Croupøs lungebetændelse	Akut start, feber, forgiftning. Mulig adskillelse af sputum med et spor af blod Fysiske tegn på lungebetændelse	I modsætning til pesten opstår forgiftning til sygdommens 3-5 dag. Fænomenet encefalopati er ikke karakteristisk. De fysiske tegn på lungebetændelse er tydeligt udtalt, sputum skarp, rusten, viskøs

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],