Årsager til rygsmerter

Rygsmerter kan være resultatet af en retroperitoneal sygdom (sår på tolvfingertarmen, aortaaneurisme, kræft i bugspytkirtlen, ofte med smerter lokaliseret i lænden af ryggen, men bevægelsen i ryggen komplet og ikke forårsager smerte!). Andre årsager kan omfatte en tumor i rygsøjlen; infektion; smerte forbundet med spondylose eller forårsaget af mekaniske faktorer læsion af den intervertebrale skive, spondylitis, osteoporose, osteomalaci.

Hovedårsagerne til rygsmerter:

1. Degenerative og strukturel - osteochondrose, spondylose, spondylarthrosis, beskadigede og diskusprolaps diskus, medfødte eller erhvervede som følge af patologisk fraktur spondylolisthesis (organ forskudt ryghvirvel i forhold til en tilstødende hvirvel), spondylolisthesis (defekt interarticular del af vertebral bue i form af en eller tosidet spalte), spinal osteohondropatija (Mau scheuermanns sygdom), vertebrale kompressionsfrakturer, spinal stenosis, skade (blødning, brud, revner).
2. Metabolisk - Paget's sygdom, osteoporose, andre metaboliske knogle læsioner (osteomalacia, ogronose, hyperparathyroidism).
3. Inflammatorisk infektiøse - spondylitis, sacroiliitis, ankyloserende spondylitis, psoriasis spondylitis, reaktiv arthritis, rheumatoid discitis, arthritis, colitis ulcerosa, Crohns sygdom.
4. Smitsom - osteomyelitis af rygsøjlen og bækkenet, spinal tuberkulose, syfilis, paraspinal byld, bylder af epitelial coccygeale, discitis, epidural absces, paravertebrale infektion.
5. Tumor - metastaser i ryghvirvler (prostata, bryst, lunge, skjoldbruskkirtel, nyre, binyre, melanoma), multipel myelom, blod tumorer (lymfom, leukæmi), sjælden tumor (osteosarkom, osteoid osteoma, aneurismal knoglecyster, hemangioma et al.), primær knogle neoplasma, knogletumor humorale påvirker.
6. Andre - hofteleddet sygdom (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, aseptisk nekrose, tuberkulose, osteomyelitis) coccyalgia.
7. Nederlag i rygmarven - arachnoiditis (efter myelitis eller postoperativ periode), epiduritis, tumor, tuberkulose, abscess.
8. Blødt væv patologi - overspænding lumbosacral rygsøjlen, beskadigelse af muskler og ledbånd, myofascial syndrom, tendonitis, fibromyalgi, polymyalgia rheumatica, ischiadica bursitis.
9. Sygdomme i indre organer og blodkar - dissekere aneurisme af den abdominale aorta, nyre og urinveje (sten, infektion, tumor), pancreatitis, mavesår, sygdomme i galdevejene, spleniske, blødning ind i det retroperitoneale væv, retroperitoneal tumor, bækken bylder, endometriose, inflammatoriske og neoplastiske sygdomme af kvindelige kønsorganer, prostata, prostatacancer.
10. Andre (helvedesild, depression, graviditet, simulation).

[1], [2]

Vertebrogen årsager til rygsmerter

De mest almindelige årsager til rygsmerter er vertebrogen smerte. De forekommer i en række sygdomme, og derfor er nøglen til deres vellykkede behandling en nøjagtig diagnose. Under vertebrogen smerte (dorsopati) forstås smertsyndrom inden for stammen og ekstremiteterne af ikke-vaskulær ætiologi forbundet med rygsygdomme.

Den mest almindelige årsag til vertebrogen rygsmerter er degenerativ-dystrofisk rygsøjlskade:

1. osteochondrosis (fremspring eller prolapse af intervertebralskiven, dystrofisk læsion af den intervertebrale skive og tilstødende hvirvelkroppe);
2. spondylarthrosis (artrose af de bueformede eller facetsamlinger);
3. spondylose (knogledannelse under den fremre langsgående ligament).

På grund af disse ændringer i rygsøjlen kan dystrofisk spondylolistese og sekundær lumbal stenose udvikles. I oprindelsen af vertebrogen smertesyndrom er funktionel sammenkobling af de intervertebrale led med et sekundært muskeltonisk reflekssyndrom også af stor betydning.

Osteochondrose

Osteochondrosis er den mest almindelige årsag til akut rygsmerter. Årsager til smerte-degenerativ skade på intervertebrale diske, som efterfølgende fører til ændringer i de intervertebrale led og ledbånd. I læsioner lumbal intervertebrale skiver pulposus (myelinerede) på skiven nucleus gennem revner i anulus fibrosus buler i form af en brok posterolateral retning mod posterolateral bundter, som er det svageste, komprimere spinal nerve rødder. Disc nucleus pulposus kan herniate og mod rygmarvskanalen, hvilket fører til fremkomsten af lændesmerter, nerve root kompression, men det forekommer normalt ikke. Men i dette tilfælde er der en vis risiko for syndromet med kompression elementer i cauda equina, som er karakteriseret ved dump smerte i de øvre dele af det hellige og paræstesi i balderne, kønsorganer, eller i låret med en samtidig overtrædelse af tarm og blærefunktion.

Nylige undersøgelser har vist, at radikulær lændepine forårsaget af en hernieret intervertebralskive i de fleste patienter forsvinder helt eller svækkes betydeligt inden for 6-18 måneder. Smerter i osteochondrosis opstår eller forværres efter fysisk anstrengelse (vægtløftning eller akavet sving), svækker i hvile (ligger ned), spredes over fodens bagside, ledsaget af bevægelsesbegrænsninger. I en historie af sådanne patienter er der som regel allerede observeret lignende angreb.

Ved akut smerte foreskrives roen i 2-3 uger. Og smertestillende midler: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ikke-narkotiske analgetika. Efter nedsættelse af smerte anbefales et specielt sæt øvelser, om nødvendigt - manuel terapi.

Spondyloartrose

Spondyloarthrosis udvikler sig ofte hos patienter over 50 år og kan ledsage osteochondrose. Store ændringer udvikler sig i de intervertebrale led, hvilket fører til en udtalt begrænsning af bevægelser. Smerter i lændehvirvelsøjlen paravertebrapno normalt kedelig, smertende, provokeret og amplificeret ved fysisk eller langvarig statisk belastning (siddende, stående) er svækket i maveleje siddestilling. Røntgen tegn på spondyloarthrose inkluderer:

1. Subchondral sklerose af ledflader;
2. Smalning af leddspidsen indtil dens fuldstændige forsvinden;
3. Knoglet vækst i den fælles zone, deformation af artikulære processer.

I udenlandske undersøgelser radiografiske parametre ved spondyloartrose ofte evalueret af Kellgren klassificering, ifølge hvilken stativet 4 nuancer - fra 1 (ingen osteophytes) til 4 (store osteophytes, sklerose af endepladerne, reducerer højden af intervertebral disc indtil slukning).

Ved behandling af smertelindring er specielle øvelser, hydroterapi, manuel terapi foreskrevet.

Spinal stenose

Denne indsnævring af rygkanalen, som fører til iskæmi af nerve rødderne og fremmer udviklingen af neurogen lameness. Osteoarthropati af de buede (intervertebrale) led og intervertebrale skiver fører til indsnævring af rygkanalen. Overdreven arbejdsbyrde på funktionelt ringere intervertebrale diske kan fremme dannelsen af store osteofytter. De intervertebrale led er hypertrophied, den voksende osteophyt deformerer dem, og den gule ligament fortykker. Som et resultat af disse ændringer smalter rygg- og hvirvelåbninger. Patienter klager over permanent smerte i lænderegionen, som undertiden antager en bore karakter og stråler nedad i benet (falsk lameness). Smerten stiger i stående og gå.

Spondylolistese

Dette er forskydningen af hvirveldyret forreste til den underliggende hvirvel (sædvanligvis ryghvirvelen L5 forskydes forreste til hvirvlen S1). Graden af forskydning er forskellig. Patienter klager over smerte, der er lokaliseret i lænderegionen, på bagsiden af låret og ned under underbenet. Fysisk aktivitet øger smerte. Spondylolistese er en meget almindelig årsag til rygsmerter hos patienter under 26 år og kan let diagnosticeres med konventionel radiografi. Spondylolyse er en af formerne for spondylolistese, hvor der er en defekt i den interartikale del af vertebralarterien uden forskydning af hvirvlerne forfra. Det antages, at denne mangel skyldes en overtrædelse af osteosynteseprocesserne og kan påvises hos unge atleter.

Samtidig er der andre årsager til rygsmerter, som lægen skal huske for at undgå medicinske fejl. Disse indbefatter ikke-infektiøse inflammatoriske sygdomme (ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, reumatoid arthritis), metabolisk knoglesygdom (osteoporose, osteomalaci), degeneration af facet (intervertebrale) fælles patologi af sacroiliacaled, tumorer i rygsøjlen og rygmarven, infektioner i hvirvlerne og intervertebrale skiver (tuberkulose, brucellose, epidural absces-ny), vokseværk (skoliose), rygmarvsskader og blødt væv syndrom piriformis, inde sygdomme Andre organer ledsaget af afspejlet smerte, herpes zoster osv.

Spondyloledlidelser

Spondyloarthropathy refererer til en gruppe af sygdomme, der er kendetegnet ved beskadigelse af rygsøjlenes ledd og ledd. Disse omfatter: ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom), Reiter's syndrom, gigt, psoriatisk arthritis, arthritis i inflammatoriske tarmsygdomme, reaktiv arthritis. Oftere er unge mænd syge. Smerter lokaliseret, bilaterale, forekommer i ro (værre om natten og tidlig morgen) og falder med bevægelse. I morgen bemærkes fælles stivhed, hvilket ikke varer længe.

Ondartede neoplasmer

Ondartede neoplasmer (myelom, metastaser i rygsøjlen, rygsmerter). Alle maligne neoplasmer er præget af en konstant, dyb smerte i rygsøjlen, hvis intensitet ikke ændrer sig inden for en dag.

Myelom er en tumor i det bloddannende væv. Sygdommen starter normalt i en alder af 50-60 år og ledsages af smerter i rygsøjlen og andre knogler. Den udtrykte ødelæggelse af en knogle som følge af udviklingen af en tumor kan føre til spontane frakturer.

Metastaser i rygsøjlen observeres oftest i lunge-, mælke- og prostatacancer. Når primær tumorer i rygsøjlen opstår, opstår symptomerne, når tumoren klemmer eller spirer i rygsøjlen. Udover svær smerte er der en ændring i følsomhed, motoriske forstyrrelser, som er stadigt stigende.

Smertelindring hos patienter med ondartede neoplasmer kræver ofte udpegelse af narkotiske analgetika. I starten af sygdommen er anvendelsen af ikke-narkotiske analgetika imidlertid muligt at lindre smertsyndromet af mild og moderat sværhedsgrad.

Infektion

Osteomyelitis og spinal tuberkulose, selv om de er relateret til sjældne sygdomme, bør man ikke glemme, at de kan forårsage konstante rygsmerter, der ikke ændrer sig om dagen. Der er også almindelige tegn på sygdommen: feber og forgiftning. Patienterne kræver behandling på specialiserede hospitaler.

Krænkelse af kropsholdning

Årsagen til rygsmerter kan være en krænkelse af kropsholdning. Det skal bemærkes, at skoliose altid er en patologi. Tegnene, der bekræfter forekomsten af skoliose, indbefatter: synlig deformation af de spinale processer i hvirvlerne; asymmetri af skuldre, skulderblade og folder af Natalia, som ikke forsvinder i siddestilling; asymmetri af paraspinale muskler; overdreven brystkyphos og deformiteter i sagittalplanet. Lordosis har næsten altid en sekundær karakter og forårsages enten af bøjningens hældning fremad eller ved ændringer i hofteledene.

Spinalkurvaturer kan fortolkes som funktionelle eller anatomiske. Funktionelle findes i muskelspasmer eller korte ben i et barn. Anatomiske samme forvrængninger er tegn på medfødt eller erhvervet patologi.

Nederlag rygsøjlen forekommer i Prader-Willis syndrom, sygdom, Scheuermann Mau (juvenil kyfose), rakitis (ikke-fikserede kyfose på grund af svaghed af ligament-muskulære system), tuberkuløs spondylitis, rygmarvsskader.

Ikke-vertebrale årsager til rygsmerter

En af de almindelige årsager til rygsmerter er myofascial smerte syndrom, som kan komplicere næsten enhver vertebrogen smerte eller observeres uanset dem. Myofascial smertsyndrom er præget af kroniske smertefornemmelser, der forekommer i forskellige udløsningspunkter i det muskulære og fasciale væv. Patienter klager således over skarpe smerter langs lokale zoner med morbiditet, som ofte bestråler. Denne patologi er undertiden forvekslet med radiculopati (rodpine). Tærskelprocent områder oftest lokaliseret i de øvre dele af trapezius musklen på overfladen af extensor musklerne i ryggen, i muskelvæv af de lavere divisioner i paravertebrale muskler og bagdelen muskler. Bestemmelsen af årsagen til rygsmerter er baseret på resultaterne af den kliniske undersøgelse, data om strålingsdiagnose og andre parakliniske undersøgelsesmetoder.

Fibromyalgi

Fibromyalgi bør højst sandsynligt betragtes som en separat nosologisk form med en primær læsion af muskler. Litterære data tyder på, at fibromyalgi kan være medfødt, mere almindelig hos kvinder og kan udvikle sig mod en baggrund af fysisk eller følelsesmæssigt traume. Hos patienter med fibromyalgi klager patienterne af diffus smerte, smertefulde zoner bestemmes palpation, og denne symptomatologi varer mindst 3 måneder. En række psykiske lidelser kan forekomme hos 25 procent af patienter med fibromyalgi.

[3], [4], [5], [6], [7]

Skader på muskler og ledbånd

Efter mindre skader, der opstod under fysisk arbejde, sport, er der konstant overfladisk spildt rygsmerter, hvilket i høj grad ledsages af lokal anvendelse af smertestillende midler - NSAID (gel) eller deres systemiske indtag. Ud over den udtalte analgetiske virkning har disse lægemidler antiinflammatorisk effekt, hvilket forkorter rehabiliteringstiden.

[8], [9]

Kardiovaskulære sygdomme

Bruddet af abdominal aortas aneurisme eller blødning i retroperitonealvævet manifesteres af alvorlige rygsmerter, sammenbrud, parese og følsomhed. I anamnese har patienter med blødning indikationer på at tage antikoagulantia. Spildt blod presser rygsmerter. Begge situationer kræver nødindlæggelse.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Sygdomme i bækkenorganerne

Sygdomme i bækkenorganerne ledsages af smerter i nedre ryg. Kedelig smerte i nedre ryg er et af de vigtigste symptomer på pyelonefritis. Sygdommen udvikler sig specielt ofte hos gravide, ledsaget af hyppig smertefuld vandladning og udseendet af uklar urin, kuldegysninger, feber over 38 ° C. Behandlingen udføres af antibiotika og uroseptika.

Rygsmerter kan være et førende symptom på algodismenose og endometriose. Det er således nødvendigt at være opmærksom på, at dyb, smertefuld, diffus smerte altid er forbundet med menstruationscyklussen. Behandling udføres af en gynækolog. Smertehjælp anvendes til at lindre smerter (NSAID'er, ikke-narkotiske analgetika).

Rygsmerter differentieret fra abdominalt aortaaneurisme, graviditet uden for livmoderen, pancreatitis, perforeret mavesår og sår på tolvfingertarmen, pyelonefritis og urolithiasis, bækken tumorer (fx tumorer i balde), inflammatoriske sygdomme i vedhæng i kvinder.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mekanisk" rygsmerter

Vertebral kolonnen består af en række komplekse led mellem hvirvlerne; svampede diske mellem deres kroppe, som tjener til at absorbere stød, såvel som fra en række facetsamlinger. Krænkelse af funktionen i nogen del af rygsøjlen kan påvirke dets funktion som helhed, og krampe i hvirveldyrmusklerne intensiverer kun smerten. Da det meste er en person i opretstående stilling, virker der betydelige kræfter på rygsøjlen, især under stigningen; I dette tilfælde kan brud på pladerne (deres fibrøse ringe) hos relativt unge mennesker og endda vertebrale frakturer forekomme hos ældre.

Disc prolaps

Ofte forekommer der brud i lændehvirvelområdet, især de to sidste diske. I typiske tilfælde, et par dage efter en stor belastning af de rygmuskler i mennesket der er en skarp smerte pludselig (i taljen) ved hoste, nysen eller skarpt sving (debut kan være gradvis eller mere). Smerten kan være lokaliseret, og kan udstråle i balderne og ned i den nedre lumbale (lumbago), til fods (fod) - derefter tale om iskias, mens prolabirovannoe disk kerne komprimerer nerveroden.

Symptomer: Begrænsning af bøjning af stammen fremad, undertiden også begrænsning af forlængelse; lateral flexion er brudt i mindre grad, men hvis den er krænket, er den ensidig. Når prolaps L5 / S1 disk rodnet smerter forekommer under S, med karakteristiske smerter i lægmuskel, plantar fleksion svækkelse, nedsat følsomhed (med prikkende nål) på den plantare side af foden og bagsiden af benet og ankel reflekser falde. Når prolaps L4 / L5 disk afbrydes udvidelse af tommelfingeren, samt reduceret følsomhed over den ydre overflade af foden. Hvis de nederste lændehvirvelseskiver forløber i den centrale retning, kan ponyhalen blive presset.

I de fleste tilfælde viser patienten hvile, det anbefales at ligge på en hård overflade, smertestillende midler er effektive. Myelografi og kernemagnetisk billeddannelse kan bekræfte diagnosen, men de anvendes når dekompression tilrettelægges af en laminektomi (for eksempel for at dekomprimere cauda equina), eller når konservativ behandling er ineffektiv, og symptomerne er udtalte.

[25]

Stenose af lændes vertebral-lateral recess

Slidgigt i facetlederne (de eneste synoviale led i ryggen) kan forårsage en generel indsnævring af lændehvirvelsygdommen eller kun dets laterale udsparinger (fremspring). I modsætning til symptomatologien af skiveforløb i lændehvirvelsøjlen er tegnene på denne indsnævring som følger.

• Smerter stiger med gang, med smerte og tyngde i et eller begge ben, hvilket får patienten til at stoppe ("vertebral intermittent claudication"),
• Smerter opstår, når rygsøjlen er ubøjet.
• Negativt symptom på Lasega.
• Et par symptomer på CNS skade.

Bekræftelse af diagnosen. Computer (CT) myelografi og magnetisk atomtomografi kan visualisere spinalkanalen.

Behandling. Dekompression af rygmarvskanalen (fjernet ryggen) giver gode resultater, hvis ineffektive NSAID, steroid injektion i det epidurale rum og iført korsettet (for at forhindre øget lumbal lordose i stående stilling).

Refleks muskeltoniske og myofasciale smerte syndromer

Den hyppigst observeret i klinisk praksis refleks muskulære-tonic og Myofascial syndrom, som sædvanligvis udvikles inden for rammerne af ikke-specifik rygsmerter, men kan også være til stede ved radiculopatier og interne sygdomme. Ved udviklingen af denne type af smerte spiller en hovedrolle lokal muskulære hypertonicitet, som er dannet under indflydelse af langvarig statisk belastning (motor forkert stereotype ubehagelige arbejdsstillinger, spinal deformitet, refleks muskelspænding ved viscerale sygdomme, etc.). Pathognomonic tegn på myofascial smerte syndrom - tilstedeværelsen af trigger points. Diagnostiske kriterier for myofascial smerte syndrom er som følger.

1. De vigtigste kriterier (alle fem er påkrævet).
   • Klager over lokal smerte.
   • Tilstedeværelsen af en "tæt" streng i muskelen under palpation.
   • Tilstedeværelsen af et overfølsomhedsområde inden for den "stramme" streng.
   • Et karakteristisk mønster af reflekteret smerte eller følsomme lidelser.
   • Begrænsning af bevægelsesvolumen.
2. Yderligere kriterier (en af tre er påkrævet).
   • Reproducerbarhed af smerte eller sensoriske forstyrrelser under stimulering af udløsningspunkter.
   • Lokal rystelse, når palpation udløser punktet for den pågældende muskel eller når den injiceres i et triggerpunkt (et "hoppe" symptom).
   • Reduktion af smerte, når den strækkes eller når den injiceres i musklen.

Kompression radiculopati

Radikulopati er oftest forbundet med kompression eller strækning af ryggen i rygsygennene på grund af virkningen af en hernieret intervertebralskive eller osteofytter. Smerter er sædvanligvis overfladiske, lokaliseret i innerveringszonen af den berørte rod. Nysen, hoste, belastning på rygsøjlen intensiverer normalt smerten. De mest almindeligt ramte lumbosacrale rødder (75%, og i de fleste tilfælde - L5 og / eller S1, sjældent - cervikal, ekstremt sjældent - pectorals.

Repræsentationer af smertemekanismerne i nervesvampernes læsion i de senere år har ændret sig betydeligt. På nuværende tidspunkt er der ingen tvivl om, at sværhedsgraden af smerte syndrom ikke korrelerer med dimensionerne af den hernierede intervertebrale disk. I mange tilfælde viser en patient med intens smerte under MRR meget små ændringer, ikke mindre ofte observerer den omvendte situation, det vil sige fraværet eller minimal sværhedsgrad af symptomer med en stor herniated intervertebral disk.

Der er flere smerter i hernieret intervertebral disk med radiculopati. Ud over direkte mekanisk kompression af rygsøjlen med fremkomsten af patologiske læsioner ektopisk aktivitet og overekspression af spændingsafhængige natriumkanaler, kan smerte være forbundet med irritation nociceptorer intervertebral disk og andre tilstødende strukturer (primært den posteriore langsgående ligament). Derudover en rolle at spille aseptisk inflammatorisk proces, hvorved inflammatoriske mediatorer, lokalt virkende på nerveender i væv, er også involveret i genereringen af smerte.

En anden mekanisme for kronisk smerte er central sensibilisering - overfølsomhed og aktivitet af sensoriske neuroner i den bageste horn. På grund af sænkning af tærskelværdien for excitering af disse neuroner kan enhver perifer stimulering uden bellicose føre til dannelse af smertefulde impulser, der klinisk manifesteres af allodyni.

For nylig er hypotesen om tidlige strukturændringer i kroniske smertsyndromer blevet udbredt. Det er vist, at intense nociceptive impulser, der kommer ind i rygmarven, fører til død af spinalinhiberende interkalære neuroner, normalt i en konstant tonisk aktivitet og undertrykker nociceptiv afferentation. Med et fald i antallet af disse hæmmende neuroner svækker deres inhiberende virkning på perifere nociceptive neuroner, hvilket fører til dannelsen af en smertefølelse selv i fravær af smertestimuli.

Navnlig bør fremhæves den vigtige rolle genetiske, kulturelle, psykogene og sociale faktorer i udviklings- og kronisk smertesyndrom, der beskrives detaljeret i den specialiserede litteratur. Alle disse mekanismer gør det muligt at forklare uoverensstemmelsen mellem smertens intensitet og sværhedsgraden af strukturelle forandringer i rygsøjlen med kronisk smerte i ryggen.

[26]

Facetteret syndrom

En af årsagerne til rygsmerter er patologien af de bueformede (facet) leddene, hvis synoviale kapsel er rigeligt innerveret. Frekvensen af facetfedtspatologi hos patienter med smerte og i lumbosakralområdet er 15-40%. Smerter forårsaget af unormal artropati patologi har normalt en lokal (paravertebral) natur, men kan bestråle ind i den inguinale region langs lårets ryg og yderflade i coccyx-regionen. Smerter i lænderegionen styrkes ved forlængelse og rotation. Diagnostisk værdi har den positive virkning af blokade med lokalbedøvelse i området af den berørte bueformede led.

[27], [28]

Dysfunktion af sacroiliac leddene

Dysfunktion af de sacroiliacale artikuleringer findes hos 53% af patienterne med rygsmerter og i 30% af tilfældene - årsagerne til rygsmerter hos patienter med MR-hernierede intervertebrale diske. Smerter fra sacroiliac joint kan bestråles i lysken, ind i dermatom S1 zone. Intensiteten af smerte, som regel, falder efter walking. Smerter er normalt mere intense om morgenen og falder om aftenen. Diagnostisk værdi har den positive virkning af blokade med lokalbedøvelse inden for sacroiliac joint.

[29], [30], [31]