Overophedning

Termiske effekter forstyrrer mange fysiologiske funktioner og kan føre til dehydrering. De fleste mennesker i denne situation oplever milde, men ubehagelige symptomer, men i nogle tilfælde kan de variere fra hævelse og beslaglæggelser til besvimelse og varmeslag. I nogle tilfælde af varmesygdom stiger kropstemperaturen. Med dehydrering, takykardi, tachypnea og ortostatisk hypotension er mulige. CNS dysfunktion indikerer den mest alvorlige patologi - varmeslag, hvor desorientering og døsighed yderligere reducerer evnen til at forlade zonen, der blev overophedningskilden og begynder rehydrering.

Årsag til overophedning

Termiske lidelser udvikler sig som et resultat af øget indtagelse af varme i kroppen og et fald i varmeoverførsel. Kliniske manifestationer forværres af manglende evne til at tolerere øget stress på det kardiovaskulære system, dehydrering, elektrolytforstyrrelser og også ved brug af visse lægemidler. Højrisikogrupper omfatter børn og ældre såvel som patienter med kardiovaskulær patologi eller en elektrolytmetabolismeforstyrrelse (f.eks. Med diuretika).

Overdreven varme kommer ind i kroppen ved høje belastninger og / eller når omgivelsestemperaturen stiger. Årsagen til forøgelse af legemstemperaturen kan også være nogle sygdomstilstande (fx hyperthyroidisme, neuroleptisk malignt syndrom) eller modtager stimulerende stoffer såsom amfetamin, kokain, ecstasy (amfetaminderivat).

Køling er kompliceret af stramme tøj (især beskyttende for arbejdstagere og atleter), høj luftfugtighed, fedme og alt, som forstyrrer produktionen og fordampningen af sved. Sved produkter kan kompromitteres ved hudlæsioner (fx sudamen, omfattende psoriasis eller eksem, scleroderma) eller ved hjælp anticholinerge midler (phenothiaziner, blokkere af H ₂ receptorer og antiparkinson midler).

Patofysiologien af overophedning

Den menneskelige krop modtager varme fra det ydre miljø og varme, dannet som et resultat af metabolisme. Varmeoverførsel sker gennem huden ved stråling, fordampning (for eksempel under sveden) og konvektion; Bidraget fra hver af disse mekanismer afhænger af temperatur og fugtighed i miljøet. Ved stuetemperatur er strålingen overvejende, men da omgivelsestemperaturen nærmer sig kropstemperaturen, øges værdien af konvektion ved> 35 ° C, det giver afkøling med næsten 100%. Høj luftfugtighed begrænser imidlertid markant muligheden for konvektionskøling.

Varmeoverførsel afhænger af ændringer i hudens blodgennemstrømning og svedtendens. Kutan blodgennemstrømningshastigheden ved normal omgivelsestemperatur er 200-250 ml / min for stress termisk udsættelse imidlertid til 7-8 l / min, hvilket kræver en betydelig stigning i minutvolumen. Endvidere, når den omgivende temperatur øges sveden fra ubetydelig til ca. 2 l / time eller mere, hvilket hurtigt kan føre til dehydrering. Da sved indeholder elektrolytter kan hypertermi føre til betydelige tab. Dog med langvarig udsættelse for høje temperaturer forekommer i organismen adaptive fysiologiske ændringer (akklimatisering), såsom sved indeholder Na ⁺ i en koncentration på fra 40 til 100 mEq / L i ikke tilvænnet menneske, og, efter akklimatisering for dets indhold falder til 10-70 mEq / L.

Kroppen kan opretholde normotermi med betydelige varmebelastninger, men en udtalt eller langvarig udsættelse for høje temperaturer fører til en stigning i kropstemperaturen. Moderat hypertermi bærbare ikke-holdbare, men markant stigning i legemstemperatur (typisk> 41 ° C), især når det hårde arbejde i varmen, fører til denaturering af proteinet og frigivelse af inflammatoriske cytokiner (såsom tumornekrosefaktor-a, IL-1R). Som et resultat udvikler celledysfunktion, der aktiverer en kæde af inflammatoriske reaktioner, der fører til funktionelle lidelser i de fleste organer og udløser koagulationskaskaden. Disse patofysiologiske processer ligner dem i syndromet med multipel organsvigt, som følger et langvarigt chok.

Kompenserende mekanismer omfatter akutfaserespons involverer andre cytokiner, der inhiberer den inflammatoriske respons (fx ved stimulering af protein, som reducerer produktionen af frie radikaler og hæmmer frigørelsen proteoli-tisk enzymer). Hertil kommer, at forhøjet kropstemperatur udløser udtrykket af varmechokproteiner. Disse stoffer regulerer kardiovaskulære reaktioner og øger midlertidigt kroppens temperaturstabilitet, men mekanismen i denne proces er hidtil blevet lidt undersøgt (muligvis spiller rollen for denaturering af proteinet en rolle). Med en langvarig eller skarp forøgelse i kropstemperaturen er kompensationsmekanismerne brudt eller slet ikke fungerer, hvilket fører til betændelse og udvikling af multipel organsvigt.

Forebyggelse af overophedning

Den bedste forebyggelse er sund fornuft. I varmen hos børn og ældre bør man ikke forblive i uventilerede og ikke-konditionerede værelser. Forlad ikke børn i bilen i solen. Hvis det er muligt, bør ekstrem fysisk anstrengelse undgås i høj temperatur og uventilerede miljøer, og tunge isolerede tøj bør ikke bæres.

For at overvåge dehydrering efter træning eller hårdt arbejde, brug indikatoren for vægttab. Med et fald i kropsvægt med 2-3% er det nødvendigt at drikke en øget mængde væske, så at forskellen i kropsvægt inden belastningens begyndelse ligger inden for 1 kg af den oprindelige værdi. Hvis du taber mere end 4% af kropsvægten, bør du begrænse fysisk aktivitet til 1 dag.

Hvis fysisk stress i varmen er uundgåelig, skal væsken (hvis tab normalt er usynlig i meget varm og meget tør luft) repareres ved hyppigt drikkeri. Fordampning bør lettes ved at bære åbne tøj og bruge fans. Tørst er en dårlig indikator for dehydrering ved høj fysisk anstrengelse, derfor bør man drikke hver få timer uanset dens udseende. Hyperhydrering bør dog undgås: atleter, der bruger for meget væske under træning, har signifikant hyponatriæmi. For at kompensere for tab af væske under den maksimale fysiske aktivitet er nok almindeligt vand, er det bedre at absorbere koldt vand. I særlige rehydreringsopløsninger (fx sportsdrikke) er ikke nødvendig, men bidrager til at øge deres smag væskeindtagelse volumen og moderat indhold af salte er egnede med de øgede behov i organismen i væsken. Det anbefales at bruge vand i kombination med modtagelse af rigeligt saltet mad. Arbejdere og andre svedende mennesker med sved kan miste mere end 20 gram salt om dagen, hvilket øger sandsynligheden for termiske anfald. I dette tilfælde skal tabet af natrium kompenseres af væske og mad. En behagelig drink, der indeholder ca. 20 mmol salt pr. Liter, kan fremstilles ved at tilsætte en sked bordsalt til pladen til 20 liter vand eller en sodavand. Folk på en diæt med lavt saltindhold bør øge indtaget.

Med en gradvis stigning i varigheden og sværhedsgraden af varmebelastninger sker akklimatisering i sidste ende, hvilket gør det muligt for folk at arbejde under forhold, der tidligere var uudholdelige eller livstruende. Forøgelsen af arbejdet i den varme sæson med 15 minutters daglig moderat fysisk aktivitet (tilstrækkelig til at stimulere sveden) til 1,5 timers intens træning i løbet af 10-14 dage tolereres sædvanligvis godt. Under tilpasningen øges mængden af svedtendens (og følgelig afkøling) i løbet af en vis arbejdstid betydeligt, elektrolytindholdet i gryden er markant reduceret. Akklimatisering reducerer risikoen for at udvikle en varmesygdom betydeligt.