Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Betegnelserne "opmærksomhedsmangel med hyperaktivitet" og "udviklingsforstyrrelser" beskriver snarere det kliniske fænomen snarere end navnet på uafhængige sygdomme. Der er gjort mange anstrengelser for at adskille separate nosologiske enheder med specifik ætiologi og patogenese inden for disse tilstande. Et eksempel er syndromet af et skrøbeligt X-kromosom, hvor mental retardation, hyperaktivitet og autisme er almindelige.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en ofte diagnosticeret tilstand, der tegner sig for en betydelig del af den daglige kliniske praksis hos børnepsykiatere og neurologer. Manglende opmærksomhed med hyperaktivitet behandles ofte og børnelæger, som normalt henviser patienter til specialister med ineffektive psykostimulerende midler. Symptomer på opmærksomhedsunderskudshyperaktivitet kan fortsætte i hele patientens liv. I denne henseende kan opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet betragtes som en udviklingsforstyrrelse ("dysontogenetisk lidelse"). Til manifestationen af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet hos voksne begyndte for nylig at være mere opmærksom, men patogenesen, det kliniske billede og behandlingen af denne tilstand forbliver dårligt undersøgt. Autisme betragtes som meget spændende, en slags "andre verdensk" patologi og tager sindet til de bedste børn og unge psykiatere. Samtidig klager specialister, der beskæftiger sig med problemet med mental retardation, at de har en relativt lav position i det professionelle "bord af rækker", hvilket sandsynligvis afspejler situationen i denne patientsammenslutning.

Psykofarmakologi er kun et af områderne med opmærksomhedsforvaltningsstyring med hyperaktivitet og andre udviklingsforstyrrelser, selvom det er meget vigtigt. Ikke mindre vigtigt er gennemførelsen af en omfattende "biopsykosocial-uddannelsesmæssig" tilgang til behandlingen af disse forhold, hvilket kræver fælles indsats fra specialister fra forskellige specialiteter. Behandling af udviklingsforstyrrelser kræver udvikling af nye lægemidler. Foruden psykostimulerende midler er kun få stoffer blevet testet tilstrækkeligt, men fremkomsten af en ny generation af atypiske antipsykotika inspirerer nogle optimisme. Kliniske forsøg med psykofarmakologiske midler hos børn går med en vis forsinkelse i forhold til forskning hos voksne, hvilket forklares med ekstrem forsigtighed ved brug af stoffer, der formelt ikke er godkendt til brug i denne eller den pågældende tilstand.

Psykofarmoterapi er et effektivt redskab i hænderne på en læge, som har moderne information om hjernemekanismer, der regulerer adfærd og psykoterapeutiske teknikker, som har en gavnlig effekt på patienternes affektive tilstand og deres daglige aktivitet. Psykofarmakologisk effektiviteten af attention deficit hyperactivity disorder og andre udviklingsforstyrrelser er stærkt forbedret, hvis lægen oprigtigt sympatiserer med deres patienter og konstant spørger sig selv: "? Jeg vil gerne lige behandlet min familiemedlem"

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er et syndrom, der omfatter uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet. Der er tre hovedtyper af ADHD: med overvejende nedsat opmærksomhed, med overvejende hyperaktivitet-impulsivitet og blandet. Diagnosen er baseret på kliniske kriterier. Behandling omfatter normalt medicinsk behandling med brug af psykostimulerende lægemidler, adfærdsterapi og ændring af skolens aktiviteter.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er klassificeret som en udviklingsforstyrrelse, selv om den i stigende grad betragtes som en adfærdsmæssig lidelse. ADHD anslås at forekomme hos 3-10% af børn i skolealderen. Ikke desto mindre mener mange eksperter, at der er en hyperdiagnose af ADHD, i høj grad på grund af, at kriterierne anvendes unøjagtigt. Ifølge manualen om diagnostik og statistisk behandling (udgave IV) skelnes der tre typer: med overvejende opmærksomhedsunderskud, med overvejende hyperaktivitet-impulsivitet og blandet. ADHD med overlegenhed af hyperaktivitet-impulsivitet er 2-9 gange mere almindelig blandt drenge, mens ADHD med overvejende nedsat opmærksomhed er omtrent lige så almindelig hos drenge og piger. Familie tilfælde er karakteristisk for ADHD.

Til dato er der ingen specifik, enkelt årsag til ADHD. Potentielle årsager omfatter genetiske, biokemiske, sensoriske motoriske, fysiologiske og adfærdsmæssige faktorer. Risikofaktorerne omfatter kropsvægt ved fødsel på mindre end 1000 g, hovedskader, eksponering for bly og rygning og drik af en gravid kvindealkohol, kokain. Mindre end 5% af børn med ADHD har andre symptomer og tegn på neurologisk skade. Flere og flere beviser fremkommer om involvering af forstyrrelser i de dopaminerge og noradrenerge systemer med nedsat aktivitet eller stimulering i de øvre dele af hjernestammen og den forreste median hjernevej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Årsagerne til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet forbliver ukendt. Lignende kliniske manifestationer findes i syndromet af skrøbeligt X-kromosom, alkoholisk fostersyndrom, hos børn født med meget lav vægt og også med meget sjældne arvelige thyreoideasygdomme; men disse betingelser er kun afsløret i en lille del af tilfælde af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Søgningen efter årsagerne til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet udføres i forskellige retninger ved hjælp af genetiske, neurokemiske undersøgelser, metoder til strukturel og funktionel neuroimaging mv. For eksempel er størrelsen af de forreste dele af corpus callosum faldet hos patienter med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet. Single-photon emission computed tomography (SPECT) afslørede fokal hypoperfusion i striatum-zonen og hyperperfusion i de sensoriske og sensorimotoriske cortexområder.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Årsager

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

De første manifestationer vises som regel op til 4 år og altid - op til 7 år. ADHD-diagnosens højde falder i alderen mellem 8 og 10 år; Men med ADHD med overvejende opmærksomhed, kan diagnosen ikke påvises, før ungdomsperioden slutter.

De vigtigste symptomer og tegn på ADHD er uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet, som er mere end forventet under hensyntagen til barnets udviklingsniveau. Ofte er der et fald i skolens præstationer og en overtrædelse af sociale funktioner.

Overtrædelse er ofte manifesteret, når et barn deltager i aktiviteter, der kræver opmærksomhed, hurtig reaktion, visuel eller perceptuel søgning, systematisk eller langvarig lytning. Overtrædelse af opmærksomhed og impulsivitet komplicerer udviklingen af skolens evner og tankegang samt begrundelsen for handlings taktik, motivation for at gå i skole og tilpasning til sociale krav. Børn med ADHD med en overvejende opmærksomhed på grund af nedsat opmærksomhed tendens til at være studerende, der har brug for konstant tilsyn, der har vanskeligheder med passiv læring, når langsigtet koncentration og færdiggørelse af opgaven er påkrævet. Generelt oplever ca. 30% af børnene med ADHD indlæringsvanskeligheder.

Behavioral historie kan afsløre en lav tolerance for uopfyldte behov, kæmper, vrede, aggression, lave sociale færdigheder og dårlige relationer med jævnaldrende, søvnforstyrrelser, angst, dysfori, depression og humørsvingninger. Selvom der ikke er nogen specifikke tegn til fysisk eller laboratorieundersøgelse af sådanne patienter, kan symptomerne og symptomerne omfatte mindre svækkelse af koordination eller forlegenhed. Ikke-lokaliserede, "bløde" neurologiske symptomer og perceptiv motordysfunktion.

Det amerikanske pædiatriske akademi har udgivet en vejledning til diagnosticering og behandling af ADHD.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Symptomer

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Diagnosen er klinisk og er baseret på komplet medicinsk og psykologisk undersøgelse, udviklingsundersøgelser og skolefærdigheder.

Diagnostiske kriterier for DSM-IV omfatter 9 symptomer og tegn på opmærksomhedsforstyrrelse, 6 - hyperaktivitet, 3-impulsivitet; Til diagnose ved anvendelse af disse kriterier skal disse symptomer være til stede i mindst to situationer (f.eks. Hjemme og i skole) hos et barn under 7 år.

Der er en vanskelig differentieret diagnose mellem ADHD og andre tilstande. Det er nødvendigt at undgå overdiagnose og korrekt identificere andre forhold. Mange symptomer på ADHD, manifesteret i førskolealderen, kan også indikere forstyrrelser af kommunikation, der kan opstå med andre udviklingsforstyrrelser (f.eks fælles udviklingsforstyrrelse,), såvel som individuelle lidelser erhvervelse af skolastiske færdigheder, angstlidelser, depression eller adfærdsmæssige forstyrrelser (f.eks, ledende lidelser). I ældre alder bliver tegn på ADHD mere specifik; Sådanne børn udviser konstant bevægelse af de nedre lemmer, motor volatilitet (fx formålsløs bevægelse og små permanente håndbevægelser), impulsiv tale forekommer utilstrækkeligt omhyggelige og selv skødesløse omgivelser.

ADHD-kriterier for DSM-IV ¹

Klasse af symptomer	Individuelle symptomer
Overtrædelse af opmærksomhed	Vær ikke opmærksom på detaljer Der er vanskeligheder med at opretholde skolens opmærksomhed Hør uhyrligt, når de taler med ham Følg ikke vejledningen for at fuldføre opgaven Har svært ved at organisere aktiviteter og opgaver Undgår, misliker eller modvilligt opgaver, der kræver lang tid Psykisk stress Ofte taber ting Let distraheret Glemsom
Hyperaktivitet	Ofte gør han nøjeregnende nervøse bevægelser med hænder og fødder Stiger ofte fra et sted i klasseværelset eller andre steder Ofte løber frem og tilbage eller scrambles op og ned ad trappen Han finder det svært at spille roligt Konstant i gang, som om han har en motor Ofte siger for meget
Impulsivitet	Ofte svarer spørgsmålet, til slutningen af det ikke at have lyttet til Han finder det svært at vente på sin tur Ofte afbryder og intervenerer i andres samtale

ADHD er opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

¹ DSM-IV diagnose kræver symptomer i mindst to situationer før 7 år. Til diagnose af en type med overvældende opmærksomhed underskud er mindst 6 af de 9 mulige symptomer på opmærksomhedsforstyrrelse nødvendige. For at diagnosticere en hyperaktiv-impulsiv type er mindst 6 af de 9 mulige symptomer på hyperaktivitet og impulsivitet nødvendige. Til diagnose af en blandet type er mindst 6 symptomer på nedsat opmærksomhed og 6 symptomer på hyperaktivitet-impulsivitet nødvendige.

Den lægeundersøgelse fokuserer på at identificere potentielt behandlede tilstande, der kan deltage i udvikling eller vægte symptomerne på ADHD. Evaluering af udviklingsniveauet er koncentreret om at bestemme begyndelsen og progressionen af symptomer og tegn. Vurdering af skolens færdigheder er rettet mod at fastsætte nøglesymptomer og tegn; Det kan omfatte undersøgelsen af skoleposter og brugen af forskellige skalaer eller verifikationsopgaver. Anvendelsen af kun skalaer og verifikationsopgaver er imidlertid ikke altid tilstrækkelig til at skelne ADHD fra andre udviklingsforstyrrelser eller adfærdsmæssige lidelser.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnose

[12], [13], [14], [15]

Attention Deficit Hyperactivity Treatment

Randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at isoleret adfærdsterapi er mindre effektiv end isoleret psykostimulerende medicinering; Blandede resultater blev opnået ved kombineret terapi. På trods af, at korrektionen af neurofysiologiske forskelle mellem patienter med ADHD ikke forekommer, når medicinsk behandling, medicin er effektive til at lindre ADHD symptomer og gøre det muligt for patienten at deltage i sådanne aktiviteter, som tidligere var ikke til rådighed for ham i forbindelse med lav opmærksomhed og impulsivitet. Narkotika afbryder ofte episoder med unormal adfærd, forbedrer virkningen af adfærdsterapi og aktiviteter i skole, motivation og selvværd. Voksenpatienter behandles efter de samme principper, men anbefalinger til lægemiddelvalg og dosering er stadig ved at blive udviklet.

Drugs. Psykostimulerende lægemidler, herunder methylphenidat eller dextroamphetamin, anvendes mest. Responset på behandling varierer meget, og dosen afhænger af sværhedsgraden af adfærdsmæssige lidelser og tolerancen af stoffet af barnet.

Methylphenidat ordineres normalt ved startdosis på 5 mg oralt en gang dagligt (formularer med øjeblikkelig frigivelse), som derefter øges ugentligt og når som regel 5 mg 3 gange om dagen. Den sædvanlige startdosis af dextroamphetamin (enten alene eller i kombination med amfetamin) er 2,5 mg ved mund en gang dagligt hos børn under 6 år, som gradvist kan øges til 2,5 mg to gange om dagen. Hos børn over 6 år er startdosis af dextroamphetamin normalt 5 mg en gang dagligt, med en gradvis stigning til 5 mg 2 gange om dagen. Med stigende doser kan du afbalancere effekten med bivirkninger. Generelt er dextroamphetamin doser ca. 2/3 af dosismethylphenidat. I både methylphenidat- og dextroamphetaminbehandling administreres en tilsvarende dosis af det samme lægemiddel i en langsom frigivelsesform, når den optimale dosis er nået, hvilket gøres for at undgå at tage lægemidlet i skole. Træning forbedres ofte ved lave doser, men administration af højere doser er ofte nødvendig for at korrigere adfærd.

Mønstre af ordinerende psykostimulanter kan korrigeres med henblik på mere effektiv eksponering for bestemte dage eller perioder (f.eks. Skoletid, lektidstid). Bryder i at tage stoffet kan prøves i weekender, helligdage og i sommerferien. Det anbefales også at med jævne mellemrum anvende perioder med at tage placebo (i løbet af 5-10 skoledage for at sikre pålidelighedernes pålidelighed) for at fastslå behovet for fortsat brug af stoffet.

Almindelige bivirkninger af psykostimulerende midler er søvnforstyrrelser (søvnløshed), depression, hovedpine, mavesmerter, nedsat appetit, øget hjertefrekvens og blodtryk. I nogle undersøgelser har det vist sig, at der ved brug af stimulanter i 2 år er en forsinkelse i væksten, men det er fortsat uklart, om denne forstyrrelse fortsætter i længere varighed af behandlingen. Nogle patienter, der er følsomme for virkningen af stimulanter, kan virke overdrevent fokuserede eller sløvede; et fald i stimulantens dosis eller en ændring i lægemidlet kan være effektiv.

Også anvendt er atomoxetin, en selektiv norepinephrin reuptake inhibitor. Dette lægemiddel er effektivt, men dataene om dets effektivitet er heterogene i sammenligning med resultaterne af anvendelse af psykostimulerende midler. Mange børn oplever kvalme, irritabilitet, udbrud af vrede; sjældent udtrykt hepatotoksicitet og selvmordstanker. Atomoxetin bør ikke betragtes som et første-line stof. Startdosis er normalt 0,5 mg / kg oralt en gang dagligt, med en gradvis ugentlig stigning til en dosis på 1,2 mg / kg. En langvarig halveringstid giver dig mulighed for at ordinere lægemidlet en gang om dagen, men du har brug for et dropmedicin for at opnå effekten. Den maksimale daglige dosis er 60 mg.

Antidepressiva, såsom bupropion, alfa-2-agonister, fx klon dyn og guanfacine og andre psykofarmaka anvendes undertiden i tilfælde af svigt af psykostimulerende lægemidler eller uacceptable bivirkninger, når de anvendes, men de er langt mindre effektive og anbefales ikke som præparater første linje. Pemolin anbefales ikke længere til brug.

Adfærdsterapi. Rådgivning, herunder kognitiv adfærdsterapi (for eksempel målindstilling, selvobservation, modellering, rollespil), er ofte effektiv og hjælper barnet med at forstå ADHD. Strukturering og overholdelse af den etablerede rækkefølge er nødvendig.

Adfærd i skolen forbedres ofte med overvågning af niveauet af støj og visuelle stimuli svarende til barnets evner i varighed af opgaver, deres nyhed, træning og nærhed og tilgængeligheden af lærerens hjælp.

Hvis der opstår problemer i hjemmet, bør forældre fokusere på at søge yderligere faglig hjælp og undervisning adfærdsterapi. Yderligere incitamenter og symbolske belønninger styrker adfærdsterapi og er ofte effektive. Børn med ADHD, der er domineret af hyperaktivitet og impulsivitet, kan ofte hjulpes hjemme, hvis forældre etablerer permanente og strukturerede regler og veldefinerede begrænsninger.

Eliminerende kost, anvendelse af vitaminer i store doser, antioxidanter og andre komponenter samt ændringer i ernæring og biokemisk korrektion har signifikant mindre effekt. Værdien af biofeedback er ikke bevist. De fleste undersøgelser har vist minimal adfærdsændringer og mangel på langsigtede resultater.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Behandling

[16], [17], [18]

Prognose for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Traditionelle lektioner og skoleaktiviteter øger ofte symptomerne hos børn i mangel eller utilstrækkelig behandling af ADHD. Social og følelsesmæssig umodenhed kan fortsætte. Dårlig modtagelse og ensomhed har tendens til at stige med alderen og med tydelige tegn på ADHD. Samtidig lav intelligens, aggressivitet, sociale og interpersonelle problemer, er psykopatologi hos forældre prædiktorer for et ugunstigt resultat i ungdomsåren og voksenalderen. Problemer i ungdoms- og voksenalderen manifesteres primært som akademisk underprestation, lavt selvværd, vanskeligheder med udvikling af ordentlig social adfærd. Ungdom og voksne overvejende med impulsiv type ADHD kan have en øget forekomst af personlighedsforstyrrelser og antisocial adfærd; mange forbliver impulsive, spændte og lave sociale færdigheder. Enkeltpersoner med ADHD bedre tilpasse sig arbejde end at studere eller hjemme livet.

[19], [20], [21]