Membran

Membran (membran, sm phrenicus) - en bevægelig muskel-senet septum mellem thoracic og abdominal hulrum. Membranen har en kuplet form på grund af de indre organers position og forskellen i tryk i brysthulen og bughulen. Den konvekse side af membranen er rettet ind i brysthulen, konkavt ned i bukhulen. Membranen er den vigtigste luftveje og det vigtigste organ i abdominalpressen. Bundter muskel er anbragt omkring periferien af åbningen, er senen eller musklen begynder at knogledelen af de nedre ribber eller ribben brusk omkring nedre åbning af thorax, på den bageste overflade af lændehvirvlerne og brystbenet. Coming til toppen, mod midten af membranen, passerer muskelbundterne til senessenteret (centrum tendineum). Begrebet skelner derfor mellem lændehvirvelsøjlen, kælderen og brystet af membranen. Lændemuskels bundter del (pars lumbalis) begynder åbning på forsiden af lændehvirvlerne, danner højre og venstre ben (crus dextrum et crus snistrum), samt den bueformede mediale og laterale ledbånd. Medial bueformede ligament (lig. Arcuatum mediale) strækkes over psoas musklerne mellem sidefladen 1 af lændehvirvlerne og spidsen af den tværgående proces med lændehvirvel II. Den laterale bueformede ligament (lig. Arcuatum laterale) strækker sig på tværs foran pladsen myishe taljen og forbinder spidsen 11 af den tværgående proces med lændehvirvel XII ribben.

Det højre ben af lændehvirveldelen af membranen udvikles stærkere og begynder på den forreste overflade af kroppene af lændehvirveler i I-IV. Den venstre fod stammer fra de første tre lændehvirveler. Membranets højre og venstre ben er sammenflettet i ryggenes forreste langsgående ligament. Oven krydses muskelbundterne af disse ben foran kroppen af lændehvirvelen, der begrænser aortaåbningen (hiatus aorticus). Gennem denne blænde passerer aorta og thoracisk (lymfatisk) kanal. Kanterne af membranen åbninger afgrænset aortiske fibrøse bundter af fibre - en median bueformet ligament (. Lig arcuatum medianum). Med sammentrækningen af membranbundens muskelbundter beskytter dette ligament aorta fra kompression. Ovenfor og bundter venstre aorta åbning muskel højre og venstre ben af membranen igen krydses, og derefter igen divergerer og danner esophageal åbning (hidtus esophageus). Gennem denne åbning passerer spiserøret sammen med vagus nerverne fra brysthulen til bukhulen. Mellem muskel bundter af de højre og venstre ben af membranen er passende sympatisk bagagerum, stor og lille splanknisk nerve og uparret Wien (højre) og hemiazygos Wien (venstre).

På hver side mellem lændehvirvlen og kropsdelene af membranen er der en trekantet form, uden muskelfibre, den såkaldte lændebjælkelkant. Her adskilles bukhulrummet fra thoracic hule kun af tynde plader af intra-abdominal og intrathoracisk fascia og serøse membraner (peritoneum og pleura). Inden for denne trekant kan diafragmatiske brokninger dannes.

Membranets forreste del (pars costalis) begynder på den indre overflade af seks eller syv nedre ribber af separate muskelbundter, der kile mellem tænderne på den tværgående mavemuskulatur.

Membranets brystdel (pars sternalis) er den smaleste og svageste, begynder på brystbenets bageste overflade.

Mellem brystbenet og ribbedele af membranen er også trekantede områder - sternoclaviculærledet-costal trekanter , hvor, som nævnt, thorax fascia, og bughulen er adskilt fra hinanden kun i intrathorakal og intraperitoneal fascie og serosa (lungehinden, og bughinden). Også her kan diafragmatiske hernier dannes.

Senen har en central åbning åbning på højre side af den nedre hulvene (foramen Venae cavae), hvorigennem denne Wien strækker sig fra maven til brystet.

Funktion af membranen: Når membranen er kontraheret, er dens kuppel fladt, hvilket fører til en forøgelse af thoracic hulrum og et fald i ventralhulen. Med en samtidig sammentrækning med mavemusklerne hjælper membranen med at øge intra-abdominaltryk.

Membranets innervering: Membranisk nerve (CIII-CV).

Membran blodforsyning: Øvre og nedre membranarterier, posterior intercostal arterier (lavere).

[1], [2], [3], [4]

Sygdomme i membranen

Skader på membranen kan forekomme med indtrængende sår i brystet og maven og med lukket traume, hovedsageligt under transport eller katatravel (fald fra højde). På baggrund af denne membran skade skader er ikke altid bestemt klinisk, men i alle tilfælde af brystkræft læsioner og abdominal membran skal undersøges på et obligatorisk grundlag, og vi skal huske, at i 90-95% af tilfældene lukket skade beskadigede venstre kuppel.

Den mest almindelige patologi af membranen er en brok. Lokalisering skelne kuplen af membranen brok og esophageal åbning. Ekstremt sjældent brok hul sympatisk stammen, den ringere Vena cava, intercostalmuskulaturen nerve huller, men de giver ikke en klinik og ofte tjener som operativsystemet gave. Ved oprindelse er brokdele opdelt i medfødte og erhvervede, med en savnet ruptur. Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen af brokporten og væv, spirende gennem dem ind i brysthulen. Ved små størrelser, og kun de kirtel prolaps kliniske manifestationer af brok kan ikke være. Mest akut fortsæt brok af membranen kuppel (hiatal hernia aldrig krænkes): pludseligt indsættende skarp smerte i epigastriske og brystet, kan endda være smertefulde chok, hjertebanken, åndenød, opkastning, mavesår, da overtrædelsen - tegn på tarmobstruktion.

Den glidende membran brok kuppel, ofte af traumatisk oprindelse, men kan være dannet og underudvikling af membranen med lokalisering i cellulær-lumbal trekant normalt venstre (Bogdaleka brok), efterfulgt af to syndromer: gastrointestinale og cardiorespiratorisk eller en kombination deraf. GI syndrom er manifesteret ved smerter i epigastrium og hypokondri {ofte til venstre), brystet, opgiver - i nakken, arm, under skulderbladet, afmagring, opkastning, undertiden med blod, paradoksal dysfagi (passerer frit fast føde, forsinket azhidkaya efterfulgt af opkastning ). Når prolabirovanii i brystkaviteten i maven kan være gastrisk blødning. Kardiorespiratorisk syndrom manifesteret cyanose, dyspnø, palpitationer, som forstærkes efter måltider, motion, ved positionen i hældningen. Fysisk undersøgelse af brystet kan være ændre percussion lyd {tympanitis eller sløvhed), svækkelse eller mangel på respiration i de nedre lapper, kan detekteres intestinale lyde og andre.

Hernier i den membranåbning ledsages af smerte og brændende i epigastrium og bag brystet, halsbrand, bøjning, opkastning og undertiden dysfagi. Symptom er værre efter at have spist i vandret stilling, bagkroppen på bagagerummet. Sen's syndrom kan dannes: en kombination af spiserøret i spiserøret, kolelithiasis og diverticulitis i tyktarmen. Sjældent kan der være afslapning af membranen: medfødt, forårsaget af underudvikling af muskulaturen, og erhvervet, dannet under betændelse i membranen, beskadigelse af membranens nerve. De ledsages af smerter i epigastrium og hypokondrier, åndenød, hjertebanken, en følelse af tunghed efter at have spist, hævdet, kvalme, forstoppelse, svaghed. Patienter med hyppig recidiverende lungebetændelse har lavere lober.

Undersøgelsen pakke skal omfatte: røntgenbilleder af lungerne og maven, ifølge vidnesbyrd gennemført en undersøgelse med kontrast mave og tarm barium måltid og pneumoperitonæum (omhyggeligt, med klar-til punktere pleurahulen eller thoracentesis), laparoskopi eller thoracoskopi med kunstig pneumothorax, FGS. Formålet med undersøgelsen er ikke blot at etablere patologien af membranen, men også at foretage en differentialdiagnose med tumorer i spiserøret, tumorer og cyster i leveren, milten.

Taktik: Behandlingen udføres straks, undersøgelsen er kompliceret, så patienten skal indlægges til thoracic afdeling, mindre ofte til abdominal kirurgi afdeling.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]