Hyperkinesis hos børn

Hyperkinesis hos børn manifesteres i det ubevidste, det vil sige utilsigtede hurtige sammentrækninger eller træk af individuelle muskelgrupper, der periodisk gentager sig og under visse omstændigheder kan stige kraftigt. Denne neurologiske patologi forekommer hos børn i forskellige aldersgrupper og påvirker oftest ansigts- og nakke muskler.

Man bør huske på, at der stadig er forvirring i brugen af udtrykket "hyperkinesis" som et synonym for begrebet børns hyperaktivitet. Men hyperaktivitet (hyperaktivitet) er en psykiatrisk problem, og i overensstemmelse med ICD-10, Verdenssundhedsorganisationen, henvist til børnenes psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser - ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (F90). Til ekstrapyramidale lidelser, såsom hyperkinesis hos børn, er dette psykogene syndrom irrelevant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsager til hyperkinesis hos børn

De væsentligste årsager til hyperkinesis hos børn ligner hyperkinesis etiologi hos voksne. Denne patologi er en konsekvens:

• krænkelser af funktionerne i motor-neuroncentrene i det ekstrapyramidale motor system placeret i retikulær dannelse af hjernestammen;
• læsioner af dyb neuronalkerner (basal ganglia) subcortex i hjernen og krænkelser af deres koordinering med rygmarven;
• læsioner af hvidt stof i hjernen;
• cerebellar eller rygmarvsatrofi;
• forstyrrelser i det laterale motorsystem af hjernestammen transmitterende impulser fra motoneuroner til muskelnerven receptorer;
• syntese ubalance ansvaret for kommunikationen mellem nerveceller i centralnervesystemet neurotransmittere: acetylcholin, gamma-aminosmørsyre (GABA), dopamin, serotonin, noradrenalin og andre.
• skade på myelinskeden af nervefibre, hvilket fører til en overtrædelse af neurosynaptisk transmission.

Disse processer kan forekomme på grund af læsioner i vaskulære system i hjernen eller af kompression indvirkninger på dens individuelle struktur ved fødslen skader, cerebral hypoxi eller hæmolytisk gulsot; intrauterin patologier i hjernen (cerebral parese, adrenoleukodystrofi); betændelse i encephalitis eller meningitis systemiske autoimmune patologier (reumatisme, systemisk lupus erythematosus, trombotisk vaskulopati); craniocerebrale skader; forgiftning samt udvikling af hjernetumorer.

Blandt uhelbredelige genetiske mutationer, der forårsager hyperkinesis hos børn, neurologer er opmærksomme på er manifesteret i en alder af 4-10 år syndrom Schilder-Addison infantil cerebral adrenoleukodystrophy. Mekanisme af udvikling af sygdom forbundet med dysfunktion af cellulær organeller peroxisom der ikke længere oxidere fedtsyrer er toksiske for hvide substans i hjernen med lang kæde (VLCFA), samt stoppe cytogene syntetisere myelin basisk phospholipid. Og dette forårsager dybe forstyrrelser af nervecellerne ikke kun i hjernen men også i rygmarven.

[8], [9], [10], [11], [12],

Symptomer på hyperkinesis hos børn

De vigtigste kliniske symptomer på hyperkinesi hos børn varierer afhængigt af typen af muskelmotilitetens abnormitet.

For trochaic hyperkinesis (chorea) er kendetegnet ved uregelmæssig spontan hurtig sammentrækning-lempelse af musklerne i lemmer eller ansigtets muskler i ansigtet, der forårsager hurtig bevægelse hænder og arme, øjne, mund og selv næsen - med det overordnede lav muskeltonus.

Når reumatiske chorea (chorea Sydenham), som er en komplikation af reumatiske skaller og hjerteklapper, negativt påvirker de cerebrale blodkar hos børn (oftest piger) der er en række af utilsigtet bevægelse af ansigtets muskler (som grimasser) og lemmer, synkebesvær, fine motoriske færdigheder, samt episodiske vanskeligheder med at gå og vedligeholde en vis kropsholdning.

Hyperkinesi sprog hos børn - en slags såkaldt Orofacial dystoni, hvor lejlighedsvis bevæger musklerne i tungen og undersiden, og barnets ubevidst buer og stikker ud tungen, som om at skubbe ham ud af munden. Samtidig er tale og indtagelse midlertidigt brudt.

Skilte Athetoid hyperkinesi (athetosis) er karakteristiske for ukontrollerede bøjning produceret phalanges, håndled, ankler og de krampagtige bevægelser af tungen, halsen (spastisk torticollis) eller torso (torsion spasmer). Ofte fører disse arytmiske vridningsbevægelser til unaturlige positioner i kroppen. Og i tilfælde af myoklon hyperkinesi meget hurtig og skarp tunge bevægelse, ansigtsmuskler, nakke og hoved erstattes overalt i fase med fuld muskuløs afslapning med elementerne i tremor.

Kronisk hyperkinesis hos børn

Typhoid hyperkinesis hos børn er kendt blandt neurologer blandt de hyppigst diagnosticerede ekstrapyramidale lidelser. Med denne type hyperkinetisk observeret at gentage den samme type af trækninger øjenlåg, blinkende, skelende øjne, ligesom grimasser ansigtet forvrængning, pan og tilt hoved i forskellige planer, synke musklerne i strubehovedet. Der kan også være phonic tics, når bevægelser ledsages af forskellige ufrivillige lyde. Hvis barnet er bekymret, bekymret eller bange, kan bevægelserne blive hyppigere. Og når man forsøger at begrænse et angreb, bliver barnet endnu mere spændt, hvilket resulterer i en stigning i hyperkinetisk angreb.

Separat, eksperter bemærker arvelig sygdom (syndrom) Tourette; symptomerne på denne type ticative hyperkinesi er oftest manifesteret hos børn 2-12 år, hos drenge næsten fire gange oftere end hos piger. Barnets hoved begynder at ryste i begge retninger, barnet rykker op, strækker sig ud i nakken, blinker ofte (det ene eller begge øjnene) og åbner munden; der er således vokalisering: typen prustende lyde, hoste, summende eller buh, og i meget sjældne tilfælde - en gentagelse lige hørt (ekkolali) eller misbrug (eschrolalia).

Et par ord skal siges om neurotiske tics hos børn med den tidligere nævnte opmærksomhedsunderskuds hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Børn psychoneurologists hævder, at disse børn kryds bevægelse betinget refleks, det vil sige ikke opstår på grund af de patologiske forandringer og lidelser i hjernen strukturer og er psykogen neurasthenic reaktion. Neurotisk tic begynder kun under visse omstændigheder og er som regel rettet mod at gøre opmærksom på sig selv.

Med barnets rettidige psykologiske støtte og hans forældres korrekte opførsel kan en neurotisk tik passere efter en vis tid, men i de fleste børn forbliver ticose hyperkinesis i voksenalderen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hyperkinesis hos børn med cerebral parese

Hyperkinesis hos børn med cerebral parese som følge af dysfunktion relateret til forskellige reducere muskel stamme og subkortikale områder af hjernen er karakteristiske for ekstrapyramidale former af sygdommen, som udgør ca. 25% af alle kliniske tilfælde.

Ud over problemer med koordinering af bevægelser, der holder kroppen oprejst og stabilitet i en siddende stilling i børn diagnosticeret med konstant opstå forskellige ufrivillige bevægelser af lemmer, hoved og hals athetoid, horeatetoidnye, dystoni eller athetoid-dystonisk hyperkinesis. Disse mere eller mindre hyppigt gentagne bevægelser kan være langsom eller hurtig og arytmiske og ganske rytmisk, kan være i form af kraftige stød, ryk og drejninger.

Athetoser manifesterer sig i forsinkede rytmiske og ofte tilbagevendende kramper, herunder konvulsive skurke af hænder og fødder. Med choreiske motoriske neuropatier er bevægelser af arme og ben regelmæssige og hurtige. Dystoniske hyperkineser i cerebral parese påvirker hovedsageligt musklerne i nakken og kufferten, som er udtrykt i forskellige skæve poser.

Ifølge eksperter inden for pædiatrisk neurologi, i børns cerebral parese, begynder hyperkinesi af efterligne muskler og lemmer musklerne i 1,5-2 år.

Diagnose af hyperkinesi hos børn

Differential diagnose af hyperkinetiske børn bør udelukke barnet epilepsi (med de karakteristiske anfald) og medfødt infantil cerebral adrenoleukodystrophy (Schilder-Addisons syndrom).

Undersøgelsen af børn med hyperkinesis udføres ved hjælp af:

• biokemisk blodprøve for indholdet af aminosyrer, immunoglobuliner, alfa-fetoprotein, langkædede fedtsyrer (VLCFA);
• elektroencefalografi (EEG) i hjernen;
• ultralyd (ultralyd) i hjernen;
• elektromyografi (undersøgelser af muskelens elektriske potentiale og hastigheden af transmissionen af nerveimpulser til dem);
• computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjernen.

Da hyperkinesi hos børn i de fleste tilfælde er genetisk bestemt, analyserer genene hos begge forældre med til at klarlægge etiologien af en bestemt sygdom.

[18], [19], [20], [21], [22]

Behandling af hyperkinesi hos børn

Behandling af hyperkinesi hos børn er en lang og kompleks proces, da årsagerne til deres forekomst i dag ikke kan elimineres.

I neurologiens arsenal er der kun farmakologiske midler og fysioterapi metoder til at lindre manifestationerne af symptomerne på disse sygdomme, hvilket gør det muligt at forbedre sygdommenes tilstand betydeligt.

For at forbedre blodcirkulationen i hjernen og fuldføre iltforsyningen til celler i dets væv anvendes vitaminer B1, B6 og B12 samt lægemidler som Piracetam, Pantokaltsin, Glycine.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam, etc.) i tabletter, i form af granulater til fremstilling af sirup og opløsning til oral administration. Dette neutropiske lægemiddel bidrager til det normale hjernevævsystems funktion, og øger også niveauet af neurotransmitterstoffer acetylcholin, dopamin og norepinephrin. Standard dosering for børn 15-25 mg to gange om dagen (før morgen og aftensmad), lov at fortyndes med vand eller juice. Dosisjustering og bestemmelse af ansøgningens varighed udføres af den behandlende læge på individuel basis.

Drug Pantokaltsin (calciumsalt hopantenic syre) reducerer ophidselse af motoren og administreres til børn over tre år 0,25-0,5 g 3-4 gange om dagen (en halv time efter et måltid), behandlingsforløbet varer 1-4 måneder. Mulige bivirkninger: rhinitis, conjunctivitis, udslæt på huden.

Forbedrer metabolismen af hjerneceller og beroligende virkning på centralnervesystemet Glycine (Aminoeddikesyre, Amiton, Glycosyl) i tabletter på 0,1 for resorption under tungen. Børn 2-3 2-3 år anbefales at give en halv tablet (0,05 g) to gange om dagen i 1-2 uger, børn over tre år - for hele tabletten. Derefter tages en enkelt dosis en gang. Den maksimale varighed af indlæggelsen er en måned, et andet behandlingsforløb kan administreres efter 4 uger.

I lægebehandling af hyperkinesi i cerebral parese bruger neurologer analoger af gamma-aminosmørsyre med en antikonvulsiv virkning. Disse er stoffer som Gabapentin og Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) anbefales til børn over 12 år, en kapsel (300 mg) tre gange om dagen. Lægemidlet kan dog give bivirkninger: svimmelhed og hovedpine, forhøjet blodtryk, takykardi, søvnforstyrrelser.

Afslapning af musklerne ledsages af Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) i tabletter på 0,3 g og som en sirup. Det ordineres med en hastighed på 20-30 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag. Bivirkninger kan være i form af kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og udslæt på huden.

Udnævnelsen af muskelafslappende baclofen (Baklosan) i hyperkinetiske former for cerebral parese hos børn over 12 år har til formål at stimulere GABA-receptorer og reducere excitabiliteten af nervefibre. Lægemidlet tages internt ifølge en bestemt ordning, forårsager mange bivirkninger: fra enuresis og aversion til mad for at undertrykke respiration og hallucinationer.

Galantamin (Galantaminhydrobromid, Nivalin), som aktiverer transmissionen af nerveimpulser ved at stimulere acetylcholinreceptorerne, kan også foreskrives. Dette lægemiddel er beregnet til subkutan injektion og er tilgængelig i form af 0,25-1% opløsning.

I hyperkinesis er fysioterapi og fysioterapi, vandprocedurer og massage til brug for børn. I særligt alvorlige tilfælde kan kirurgisk indgreb udføres: en destruktiv eller neuromodulatorisk operation på hjernen.

Forældre skal vide, at profylakse af hyperkinesis hos børn ikke er udviklet til dato, bortset fra genetisk rådgivning inden den planlagte graviditet. En prognose af hyperkinesis hos børn reduceres til det kroniske forløb af de sygdomme, der forårsager dette syndrom. Ikke desto mindre kan tilstanden forbedres hos mange børn, når tiden går tættere på 17-20 år, men disse patologier er livslange.