Feber af ukendt oprindelse

Nogle gange er der tilfælde, hvor patientens kropstemperatur stiger (mere end 38 ° C) næsten på baggrund af fuldstændig helbred. Denne tilstand kan være det eneste tegn på sygdommen, og mange undersøgelser tillader dig ikke at bestemme nogen patologi i kroppen. I denne situation foretager lægen som regel en diagnose - feber af ukendt oprindelse, og derefter udpeger en mere detaljeret undersøgelse af kroppen.

Kode ICD 10

Feber af uforklarlig ætiologi på R50 (undtagen fødsels- og postnatalfeber samt nyfødt feber).

• R 50,0 - feber ledsaget af kuldegysninger.
• R 50,1 er vedvarende feber.
• R 50,9 er en vedvarende feber.

Årsager til feber af ukendt oprindelse

• Systemiske omfattende infektionssygdomme:
  • tuberkulose;
  • tyfus sygdomme (udslæt, abdominal, endemisk osv.);
  • nederlag med salmonella, shigella;
  • Maltesisk feber (brucellose);
  • yersiniosis, chlamydia;
  • borellioz;
  • Francis sygdom (tularemia);
  • syfilitisk infektion;
  • leptospirose;
  • malarial sygdom;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, gistoplasma, mononukleose;
  • SPID;
  • sepsis.
• Lokale infektionssygdomme:
  • inflammation i endokardiet, trombotisk inflammation i karrene;
  •  abscesser, bronchiectasis;
  • hepatitis, cholangitis;
  • infektionssygdomme i urinvejen og kønsområdet;
  • osteomyelitis, infektionssygdomme hos tandlægemidler.
• Tumorprocesser:
  • ondartede sygdomme i blodet eller lymfekirken (leukæmi, lymfogranulomatose);
  • tumorer i leveren, nyrerne, lungerne, fordøjelsessystemet;
  • metastaser af tumorer.
• Bindevævspatologier:
  • granulomatose;
  • SCR;
  • gigt;
  • nodosa.
• Lægesyndrom (malign hypertermi, ekstrapyramidale lidelser).
• Patologi i fordøjelsesorganerne (ulcerativ betændelse i tarmen, alkoholforgiftning, cirrose).
• Sarkoidose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på feber af ukendt oprindelse

Det vigtigste (ofte og kun) nuværende tegn på feber af ukendt oprindelse er en stigning i temperaturen. I lang tid kan feber forekomme uden samtidige symptomer eller kan forekomme med kulderystelser, sved, hjertesmerter, dyspnø.

• En stigning i temperaturværdier er nødvendigvis til stede.
• Typen af temperaturforøgelse og temperaturegenskaber bidrager som regel til at afdække billedet af sygdommen.
• Der kan være andre tegn, der normalt ledsager feber (hovedpine, døsighed, kropssmerter osv.).

Temperaturindikatorer kan være forskellige afhængigt af febertype:

• lav kvalitet (37-37,9 ° C);
• feber (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

En langvarig feber af ukendt oprindelse kan være:

• akut (op til 2 uger);
• subakut (op til en og en halv måned)
• kronisk (mere end en og en halv måned).

Feber af uklar genetik hos børn

Forhøjet temperatur i et barn er det mest almindelige problem, som en børnelæge henvises til. Men hvilken temperatur hos børn skal betragtes som feber?

Læger adskiller feber fra lige høj temperatur, når indikatorerne overstiger 38 ° C hos spædbørn og over 38,6 ° C hos ældre børn.

For de fleste af de små patienter er feber forbundet med en viral infektion, en mindre procentdel af børn er syge med inflammatoriske sygdomme. Ofte påvirker sådanne inflammationer urinsystemet, eller der er en latent bakterie, som i fremtiden kan være kompliceret af sepsis og meningitis.

De mest almindelige patogener af mikrobielle læsioner i barndommen bliver sådanne bakterier:

• streptokokki;
• gram (-) enterobakterier;
• Listeria;
• Haemophilus infektion;
• stafylokokker;
• salmonella.

Ofte påvirker mikrobielle infektioner børn i første halvdel af livet: for tidlige nyfødte er særlig tilbøjelige til sådanne sygdomme.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose af feber af ukendt oprindelse

Ifølge resultaterne af laboratorietests:

• CBC - at ændre antallet af leukocytter (i purulente infektioner - skift leukocyt venstre i virale læsioner - lymfocytose), accelereret ESR ændring i blodpladeantal;
• generel urinanalyse - leukocytter i urinen
• blodkemi - øget indhold af CRP, forhøjet ALT, AST (leversygdom), D-dimerfibrinogen (PE);
• bakposov blod - demonstrerer muligheden for bakteriæmi eller septikæmi;
• baktose urin - for at udelukke nyretubberkulose;
• bacussis af bronkialslim eller feces (ifølge indikationer);
• bakterioskopi - når man mistænker for malaria
• kompleks af diagnostik til tuberkulose infektion;
• serologiske reaktioner - med formodet syfilis, hepatitis, coccidioidomycosis, amoebiasis osv.
• test for aids;
• undersøgelse af skjoldbruskkirtlen;
• undersøgelse af mistænkte systemiske bindevævssygdomme.

Baseret på resultaterne af instrumentforskning:

• X-ray;
• tomografiske undersøgelser;
• scanning af knoglesystemet;
• ultralyd undersøgelse;
• ekkokardiografi;
• koloskopi;
• elektrokardiografi;
• knoglemarvspunktur
• biopsier af lymfeknuder, muskel- eller levervæv.

Algoritmen til diagnosticering af feber af ukendt oprindelse udvikles af lægen på individuel basis. For at gøre dette bestemmer patienten mindst et yderligere klinisk eller laboratorie symptom. Dette kan være en sygdom i leddene, reduceret hæmoglobin, lymfeknudeforstørrelse osv. Detekteres flere sådanne hjælpestoffer funktioner, vil det være lettere at etablere den korrekte diagnose ved at indsnævre cirkel, der definerer de formodede målrettede patologier og diagnostik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiel diagnose af feber af ukendt oprindelse

Differentiel diagnose er som regel opdelt i flere hovedundergrupper:

• smitsomme sygdomme;
• onkologi;
• autoimmune patologier;
• andre sygdomme.

Når du differentierer, skal du være opmærksom ikke blot på patientens symptomer og klager for øjeblikket, men også til dem der var før, men er allerede forsvundet.

Det er nødvendigt at tage højde for alle de sygdomme, der gik forud for feberen, herunder kirurgiske indgreb, traumer og psyko-motionelle tilstande.

Det er vigtigt at afklare arvelige egenskaber, muligheden for at tage medicin, fagets finesser, nylige rejser, information om seksuelle partnere, om dyrene derhjemme.

I begyndelsen af diagnosen er det nødvendigt at udelukke febrilsyndromets intentionality - der er ikke så sjældne tilfælde af udtænkt indføring af pyrogenstoffer, manipulationer med termometeret.

Af stor betydning er hududslæt, hjerteproblemer, en forøgelse og ømhed af lymfeknuderne, tegn på øjen fundus abnormiteter.

[18], [19]

Behandling af feber af ukendt oprindelse

Eksperter anbefaler ikke blindt at foreskrive lægemidler til feber af ukendt oprindelse. Mange læger skynder sig at anvende antibiotikabehandling eller kortikosteroidbehandling, som kan smøre det kliniske billede og gøre det vanskeligt at opnå yderligere pålidelig diagnose af sygdommen.

Trods alt er de fleste læger enige om, at det er vigtigt at fastslå årsagerne til feber ved hjælp af alle mulige metoder. Og mens årsagen ikke er etableret - er det nødvendigt at udføre symptomatisk terapi.

Patienten er som regel indlagt på hospitalet, nogle gange isoleret, hvis mistanken falder på en smitsom sygdom.

Med en vedvarende temperaturforøgelse anbefales en masse væsker. Ekskluderer brugen af fødevarer med høj allergenicitet (citrus, chokolade, etc.).

Lægemiddelbehandling kan ordineres under hensyntagen til den påviste underliggende sygdom. Hvis en sådan sygdom ikke findes (som sker hos ca. 20% af patienterne), kan sådanne lægemidler ordineres:

• antipyretiske lægemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin 150 mg dagligt eller naproxen 0,4 mg dagligt), paracetamol;
• indledende fase af antibiotika - penicillin serie (gentamicin 2 mg / kg tre gange om dagen, 2 g ceftazidim intravenøst 2-3 gange om dagen, azlin (azlocillin) 4 g op til 4 gange om dagen);
• hvis antibiotika ikke hjælper, begynder de at tage stærkere stoffer - cefazolin 1 g intravenøst 3-4 gange om dagen;
• amfotericin B 0,7 mg / kg pr. Dag eller fluconazol 400 mg dagligt intravenøst.

Behandlingen fortsættes indtil fuldstændig normalisering af den generelle tilstand og stabilisering af blodbilledet.

Forebyggelse af feber af ukendt oprindelse

Forebyggende foranstaltninger består i, at der i tide for at finde ud af sygdomme, der kan blive i fremtiden, er årsagerne til temperaturstigningen. Det er selvfølgelig lige så vigtigt at behandle de diagnosticerede patologier korrekt, baseret på lægeens anbefalinger. Dette vil undgå mange bivirkninger og komplikationer, herunder feber af ukendt oprindelse.

Hvilke andre regler skal følges for at undgå sygdomme?

• Undgå kontakt med bærere og kilder til infektion.
• Det er vigtigt at styrke immuniteten, øge kroppens modstand, spise fuldt ud, forbruge nok vitaminer, huske om fysisk aktivitet og overholde reglerne om individuel hygiejne.
• I nogle tilfælde kan specifik profylakse anvendes i form af vaccinationer og vaccinationer.
• Det er ønskeligt at have en permanent seksuel partner, og i tilfælde af utilsigtede forbindelser bør barrieremetoder til prævention anvendes.
• Når du rejser til andre lande, bør du undgå at spise ukendte fødevarer, skal du følge reglerne om personlig hygiejne, drikke ikke råvand og spis ikke uvaskede frugter.

Prognose for feber af ukendt oprindelse

Prognosen for sygdommen afhænger direkte af årsagen, såvel som patientens alder og generelle tilstand. Statistikker over den årlige overlevelsesrate for feber af uforklarlig ætiologi er som følger:

• mere end 90% for patienter under 35 år
• mere end 80% for patienter fra 35 år til 64 år
• omkring 70% for patienter fra 64 år.

Den mest ugunstige prognose ses i børnenes og ældre aldersgruppen, men en klar procentdel og statistiske oplysninger om dette problem er ikke blevet modtaget.

Feber af ukendt oprindelse kræver en specifik tilgang og ofte ikke-standardiserede behandlingsregimer. Kontrol og overvågning af en specialist i løbet af terapi er obligatorisk - det er først og fremmest nøglen til en hurtig genopretning.

[20], [21], [22], [23],