Behandling af dilateret kardiomyopati

De vigtigste mål for behandling af dilateret kardiomyopati: en korrektion af kronisk hjertesvigt, rettidig udpegning af antikoagulantia og antitrombotiske midler til forebyggelse og behandling af tromboemboliske komplikationer i tilfælde af atrieflimren, behandling af arytmier, herunder livstruende, forbedret livskvalitet, øge varigheden af livet af patienten.

Patienter med udvidet kardiomyopati bør indlægges på hospitalet, når:

• de nyligt opdagede tegn på hjertesvigt for at afklare dets genese (herunder DCMC);
• komplikation i løbet af DCM med udseendet af livstruende rytmeforstyrrelser;
• fremskridt hjertesvigt, manglende evne til at udføre behandling på ambulant basis
• fremkomsten af akut koronar insufficiens, akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem);
• overholdelse af komplikationer af CHF: lungebetændelse, rytmeforstyrrelser, systemiske embolier mv.
• symptomatisk hypotension, synkope.

Ved tegn på udvidet kardiomyopati bør patienten anbefales ikke at tage alkohol, ryge og normalisere kropsvægt for at begrænse forbruget af bordsalt (især i tilfælde af edematøst syndrom). Passende fysiske aktiviteter, der passer til patientens tilstand, anbefales også. I tilfælde af udvikling af ventrikulær ekstrasystol er det nødvendigt at udelukke provokerende faktorer (kaffe, alkohol, rygning, sen tilbagetrækning i søvn).

Lægebehandling af dilateret kardiomyopati

Da hjertesvigt er det førende kliniske syndrom i dilateret kardiomyopati, bør anvendelsen af ACE-hæmmere og diuretika være grundlaget for behandlingen. ACE-hæmmere ikke blot øge venstre ventrikels uddrivningsfraktion, øge tolerancen hos patienter for fysisk aktivitet, og i nogle tilfælde, at forbedre den funktionelle klasse af kredsløbssvigt, men også forbedrer) liv prognose, reducere dødeligheden, forbedre overlevelsen hos patienter med lavt uddrivningsfraktion. Derfor er ACE-hæmmere førstlinjede lægemidler til behandling af patienter med CHF. Formålet med disse midler er vist i alle faser af symptomatisk hjertesvigt i forbindelse med systolisk dysfunktion i myokardiet.

Ifølge nogle rapporter forbedrer beta-blokkere prognosen og den generelle tilstand hos patienten. Det anbefales at starte behandlingen med små doser. Præparater fra gruppen af beta-blokkere, der virker på hyperaktivering simpatoadrenalovoj systemet demonstreret evne til at forbedre hæmodynamik og for hjertesvigt har en beskyttende virkning på cardiomyocytter, reducere takykardi og forhindre arytmier.

Behandling af hjertesvigt bør udføres i overensstemmelse med de nationale anbefalinger til diagnosticering og behandling af CHF.

Ondartede ventrikulære arytmier er den førende årsag til pludselig hjertedød hos patienter med udvidet kardiomyopati. Hos patienter med vidtrækkende sygdomsform kan op til 50% tilfælde af hjertestop være bradyarytmier, pulmonal arterieemboli og andre fartøjer, elektromekanisk dissociation. Arbejdsgruppen for undersøgelsen af pludselig død i det europæiske kardiologiske samfund (2001) anbefalede brugen af følgende markører af pludselig død i udvidet kardiomyopati:

• vedvarende ventrikulær takykardi (klasse I-bevis)
• syncopal states (I klasse af beviser);
• reduktion af venstre ventrikulær udkastningsfraktion (IIa klasse af beviser);
• ustabil ventrikulær takykardi (IIB klasse af beviser);
• induktion af ventrikulær takykardi hos elektrofysiologer i sandstudiet (klasse III-bevis).

Med sinus takykardi udføres symptomatisk behandling med beta-blokkere eller verapamil, der starter med minimale doser.

Patienter med ventrikulære præmature slag har en øget risiko for pludselig død, men antiarytmika ikke forbedre prognosen hos asymptomatisk hele hendes diagnosticeret "DCM", eller hvis der kun er et hjerteslag, i tilfælde af symptomer på venstre ventrikel føjes til behandling af betablokkere. Når PVC høj kvalitet brug amiodaron, sotalol antiarytmika af klasse Ia.

Ved tilstedeværelse af ventrikulær takykardi og hæmodynamisk betydende forstyrrelser (synkope, nær synkope, hypotension) bør antage en ugunstig prognose. Det anbefales at foreskrive behandling med amiodaron, reducerer dødeligheden med 10-19% hos patienter med høj risiko for pludselig død samt behovet for at overveje behovet for implantation af cardioverter eller defibrillator hos patienter med vedvarende ventrikulær takykardi og dilateret kardiomyopati med hjertetransplantation umulighed vigtigste behandling er implantation af en cardioverter eller defibrillator.

Valget af metode paroxysm af ventrikulær takykardi som bestemt ved den hæmodynamiske men hvis det er ustabilt, udføres den synkroniseret kardioversion (afladningskapacitet på 200 J) Ved stabil hæmodynamik anbefalet intravenøs lidocain (bolus + kontinuerlig infusion). I mangel af effektmiddel til indførelsen af amiodaron eller procainamid. Hvis ventrikulær takykardi er stadig til stede, så den adfærd synkroniseret kardioversion (afladningskapacitet på 50-100 J).

Når atrieflimren behandlingsstrategi afhænger af dens form (paroxysmal, persistiruyushaya konstant). Dermed udviklingen af paroksysmal atrieflimmer og tilstedeværelsen af hyppige ventrikulære rytme, hjertesvigt, som ikke hurtigt reagere på farmakologiske midler, viser den umiddelbare elektrisk konvertering. Medicin eller elektrisk konvertering for at genoprette sinusrytme hurtigt vist i patienter med nyligt opdaget episode af atrieflimren. Hos patienter med kardiomegali, dvs. DCM, genoprettelse af sinusrytme i atrieflimren permanent form kontraindiceret, den manglende effektivitet af lægemidlet eller elektrisk konvertering overvåges ventrikelhastigheden i kombination med antithrombotisk behandling [vist i tilfælde af atrieflimren og nedsat venstre ventrikelfunktion (tilstedeværelse af kronisk hjertesvigt, venstre ventrikel uddrivningsfraktion mindre end 35%]), kombinationen er mere effektiv hjertelige til hastighedsstyring ved konstant atrieflimren glycosider og beta-adresseblokkere.

Kirurgisk behandling af dilateret kardiomyopati

Kirurgisk behandling af dilateret kardiomyopati (hjertetransplantation, kardiomyoplastik, brug af den kunstige venstre ventrikel) viser den manglende effektivitet af narkotika, men sjældent udført primært hos unge og midaldrende patienter.

Hjertetransplantation er indiceret med gradvist stigende hjerteinsufficiens, og hvis DCM har udviklet sig hos en patient under 60 år.

Det vigtigste alternativ til hjerte-transplantation i dag er brugen af hjælpecirkulationenheder, der er blevet kaldt kunstige hjerteventrikler.