Kronisk parodontitis

Kronisk parodontitis er en af formerne for den inflammatoriske proces i tandens periapiske væv. Som en slags patologisk periodontal ligament kronisk betændelse kan udvikle sig uden klinisk signifikant forværring eller være resultatet af akutte former for periodontitis, ikke kaster passende behandling.

Kronisk periode med periodontal betændelse skyldes altid forekomsten af muligheden for udstrømning af exudat, sædvanligvis i tandhulrummet. Den konstante forsyning af patogene mikroorganismer i parodontale væv fremkalder aktiveringen af andre inflammatoriske processer i kroppens fjerne zoner fra tænderne - i indre organer og systemer. Afhængig af årsagen provokerende processen kan kronisk parodontitis fortsætte i lang tid og er asymptomatisk, har egenskaben til periodisk forværrende og selvabringende. Den konstante og progressive patogene effekt på periodontalhulet fører ofte til destabilisering af tanden, ødelæggelse af knoglevæv og alvorlige komplikationer, op til osteomyelitis.

[1], [2], [3]

Årsager til kronisk parodontitis

De vigtigste faktorer, der fremkalder en kronisk betændelse i periodontalvæv, er karies og dens konsekvens - pulpitis. Afhængig af lokaliseringen af den inflammatoriske proces kan årsagerne til kronisk parodontitis være forbundet med både infektiøs infektion og traumatisk tandskade.

Apikal, dvs. Apikal parodontitis, provokerer den inficerede papirmasse og marginale eller marginal parodontal inflammation ofte forårsaget af mekanisk microtrauma - bidende pen, blyant, knække nødder, sjældent blæser eller blå mærker. Tredjedel af omfanget af listen over årsager til, at medicinske omkostninger faktor, når den inflammatoriske proces udløst af forkert behandling af pulpitis og lokal allergisk reaktion på et lægemiddel eller dental materiale ved fyldning af en tand.

Den tandlægepraksis af statistikker førende position er en smitsom kronisk parodontitis, der udvikler sig som et resultat af et nederlag for periapikal ikke-hæmolytisk og hæmolytisk streptococcus. Giftige stoffer, der udskilles af patogene mikroorganismer i pulpen, i den periodontale væv modtages gennem rodkanalen, sjældent trænge den periodontale infektion hæmatogen rute eller via lymfe.

Derudover er der såkaldte sekundære faktorer, der aktiverer årsagerne til kronisk parodontitis:

• Ubalance af mikroflora i mundhulen.
• Forstyrrelse af tænkning af tænder (uregelmæssig bid).
• Metabolske lidelser i kroppen.
• Ubalance af mikroelementer og beriberi.
• Kroniske sygdomme i indre organer.
• Tilstanden efter en smitsom, virussygdom.
• Diabetes.
• Endokrine patologier.
• Signifikant fald i immunitetsaktiviteten.

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på kronisk parodontitis

Faren for den kroniske form af periodontitis ligger i det asymptomatiske forløb, når inflammation praktisk talt ikke følges af en person. De slettede symptomer på kronisk parodontitis tillader ikke rettidig diagnose og behandling, hvilket resulterer i tidligt tab af tænder. Blandt de forstyrrende tegn, som er værd at være opmærksomme på, kan du bemærke en lille smertefuld fornemmelse, når man bider hårdt mad. Der er også let ubehag muligt med perkussion og tapping på tanden. Et mere udtalt symptom på betændelse kan betragtes som dannelsen af en fistel på tyggegummiet, hvilket som regel er en metode til udstrømning af akkumuleret inflammatorisk ekssudat. Desværre, dannelsen af en fistel, udgang ud af nedbrydningsprodukter, stilne af, og alle de smertefulde symptomer, så folk sjældent draget til tandlægen, udløser en inflammatorisk proces, der fortsætter med at vokse i lang tid, op til en alvorlig forværring.

Manifestationer, symptomer på kronisk parodontitis afhænger af typerne af inflammation, som kan være som følger:

• Kronisk fibrous parodontitis. En ret sjælden form af den inflammatoriske proces, karakteriseret ved den gradvise udskiftning af de ramte parodontale væv med tættere fibrøse fibre. Forløbet af betændelsen er meget trægt, en person oplever næsten ikke ubehag, kortsigtede følelser af smerter i smerter er mulige, som hurtigt går uden spor. Som regel diagnosticeres den fibrøse form for betændelse tilfældigt, når patienten vender til tandlægen af en anden grund, for eksempel at behandle en nærliggende tand.
• Kronisk granulerende parodontitis er mere tydelig og udtrykkes i dannelsen af fistel under alveoliens slimhindevæv. Den inflammatoriske proces ledsages af ødelæggelse af knoglepladen i den alveolære proces, granulering spredes gennem de dannede knoglerfekter uden at forårsage smertefulde fornemmelser. Fraværet af smerte skyldes det faktum, at ekssudatet finder et udløb gennem fistelåbningen, men hvis granulationsformationerne vokser, kan en person føle smerte og ubehag ved smerte ved fast mad. Derudover er en stor fistel vanskelig at ikke bemærke alene, dette tegn skal fungere som en undskyldning for øjeblikkelig kontakt med en læge.
• Kronisk granulomatøs parodontitis er inflammationen af periodontale væv med dannelsen af en specifik kapsel fyldt med granulomer. Denne form for inflammatorisk proces er oftest asymptomatisk og farlig, fordi det overgroede cystogranulom kræver kirurgisk behandling. Forstyrrende tegn kan tjene som misfarvning af tanden, en reaktion på fødevaretemperaturen, lidt ubehag ved at bide faste fødevarer.

Alle typer af kronisk parodontitis, asymptomatiske trods karakteriserede delte forgiftning virkninger på kroppen, så blandt de sekundære udifferentierede funktioner skal bemærkes periodisk sundhed forringelse, utilpashed, nedsat aktivitet, nogle af CNS-symptomer på irritation. Derudover virker kronisk periodontal inflammation på lymfesystemet, som reagerer på den patologiske proces ved at øge regionale noder.

[9], [10], [11], [12]

Forværring af kronisk parodontitis

Den eneste måde at rettidig opdage og diagnosticere det kroniske forløb i den inflammatoriske sag i periodontium er eksacerbation. Oftest, akut forværring af kronisk parodontitis udvikler sig i den medfølgende almindelig sygdom og har alvorlige konsekvenser i form af bylder, periostitis, cellulitis eller osteomyelitis af kæbebenet. Også akut odontogent muligt som uafhængig stat, hvor patogener trænger maxillofacial væv eller hæmatogen rhinogenous ved, i de fleste tilfælde stafylokok eller streptokokinfektion.

Symptomer på forværring af kronisk parodontitis:

• Forværring af den generelle sundhedstilstand på grund af forgiftning af kroppen.
• Der kan opstå feber.
• Hovedpine.
• Smerter i det område, der er ramt af tandinfektion.
• Klar lokalisering af smerte, peger patienten altid på den forkerte tand.
• Hævelse af tandkød, infiltration.
• Måske dannelsen af en abscess, når det inflammatoriske ekssudat ikke har nogen udstrømning.
• Forstærkning af tandpine under spisning eller perkussion.
• Tandens mobilitet.
• Følelsen af en "voksen tand" synes tanden at komme ud af hullet på grund af hævede periapiske væv.
• Øget regionale lymfeknuder.
• En asymmetrisk hævelse af ansigtsvævene er mulig.

[13], [14], [15]

Kronisk parodontitis i det akutte stadium

Forværringen af kronisk inflammation i klinisk forstand er identisk med tegn på akut purulent parodontitis. I reglen har eksacerbationsstadiet tidligere episoder med mindre aktivering af symptomer, som aftog uafhængigt, og patienten søgte ikke hjælp fra en læge.

Oftest kronisk parodontitis i eksacerbationsstadiet er proliferationen af granulationsformationer i periodontale væv. Paradentose chronika granulans exacerbata - ganske alvorlig inflammatorisk proces, når der er målbare kliniske symptomer som smerte, når de spiser, følelse af øget tand (typisk syndrom dyrket tand), hævelse af tandkødet, sjældent ansigt. Objektive tegn - et hulhulrum, ofte gingivalfistel med et lukket slag, smertefulde fornemmelser under perkussion af tanden, hyperæmisk slimhinde i mundhulen.

Kronisk parodontitis i det akutte stadium kan være klinisk ligner akut kæbeostomi, abscess af periodontalvæv, forværring af dyb caries-processen eller akut bihulebetændelse. Behovet for differentiering af kliniske manifestationer i kronisk form af parodontitis kan gøre diagnosen vanskelig, men moderne tandpleje har præcise metoder og udstyr, der giver dig mulighed for straks at bekræfte og bekræfte den korrekte diagnose. Primære diagnostiske antagelser udelukkes eller bekræftes af radiografi, mere præcist et snapshot, hvor et forstørret parodontalklot med et karakteristisk mønster af "flamme tunger" er tydeligt synligt. Om nødvendigt udføres flere røntgenundersøgelser (panoramabilleder), der hjælper med at spore dynamikken i terapiens effektivitet.

Ofte er kronisk parodontitis i akut stadium underkastet konservativ behandling, hvor der opnås adgang til kanalen, mekanisk sanering og behandling udføres, herunder administration af antiseptika og nødvendige medicin. Den vigtigste inflammatoriske proces er helbredt, tanden er lukket med en permanent tætning. Imidlertid forsømt inflammation, kompliceret af periostitis, phlegmon, undtagen muligheden for at holde tanden, kan kræve kirurgisk indgreb. For at infektionen ikke spredes til nærliggende væv og tænder, laves der et snit af tyggegummiet, der skabes betingelser for dræning af det purulente exudat. Der udføres behandling med det formål at neutralisere kroppens forgiftning.

Det er også muligt hemisektion eller amputation af roten, delvis resektion af apexen, tanden kan fjernes fuldstændigt, hvis den konservative terapi ikke virker, svækker inflammationen ikke inden for 5-7 dage.

Forværring er mulige med nogen form for kronisk betændelse i paradentose, men ifølge statistikken i denne liste over "førende" granulering paradentose, som er karakteristisk for recidiverende kursus og temmelig hurtig proces udvikling på grund af tilgroning af granulering.

[16], [17], [18]

Kronisk parodontitis hos børn

Hos børn er kronisk inflammationsbetændelse i periodontium mere almindelig end hos voksne, især den kroniske parodontitis, som granulerer mælketænderne i den molare zone (bifurcation af rodsystemet). Etiologi, faktorer, der fremkalder kronisk parodontitis hos børn, adskiller sig ikke meget fra årsagerne til den inflammatoriske proces hos ældre patienter, men der er også specifikke træk. Specifik struktur af periodontalt væv i barndommen er sådan, at både tarm- og periapikale apparatet har en løs struktur, vævsfibrene har ikke tilstrækkelig tæthed. Dette gør periodontis mere sårbare mod infektion, traume, men skaber også betingelserne for konstant fordeling og udstrømning af inflammatoriske ekssudater, der forhindrer det i at ophobes og danner cyster, granulomer.

Kronisk inflammation af periodontale børn kan være både primær og vokse som følge af de mistede og ubagte eksacerbationer, herunder akut pulpitis. Den dominerende stilling på listen over etiologiske årsager er caries dentis - caries, som i øjeblikket diagnosticeres i 80% af børnene i statistik. På grund af de tand caries læsion udvikler pulp, der ligeledes ofte ikke behandles på det rigtige tidspunkt, løb papirmasse inflammation skaber alle betingelser for udbredelsen af infektion i den periodontale væv, hvilket ofte fører til for tidlig tandtab. Desuden er risikoen ved kroniske parodontitis hos børn udsat for patogene kim af nabotænder når de forskydes, roden stopper voksende ifølge fysiologiske normer, eller tanden bryder ud inden forfaldsdato, eller vokser defekt.

Kliniske manifestationer af kronisk inflammation i periodontium udtrykkes ikke, ofte kan et barn føle midlertidigt ubehag ved at spise, men tager ikke mærke til det. Detektion af periodontitis er kun mulig ved forværringer af processen, når der opstår svær smerte, eller under regelmæssige dispensationsundersøgelser, som skal blive reglen for ethvert moderne barn.

Periodontitis af mælketænder kan behandles både konservativt og kirurgisk, alt afhænger af tandens tilstand og graden af forsømmelse af inflammationen. Hvis periodontale væv er fuldstændigt betændt, er der risiko for skade på randen af nabotanden, den forårsagende tand skal fjernes. Hvis det er muligt at bevare mælketanden, er kanalen renset, inflammationen stopper, tanden er forseglet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kroniske former for parodontitis

Afhængig af arten af deformation af periapiske væv, morfologiske og kliniske mønstre, kan de kroniske former for parodontitis være:

1. Fiberartontitis.
2. Granulerende parodontitis.
3. Granulomatøs parodontitis.

Den fibrøse form af kronisk parodontal inflammation er kendetegnet ved et langt asymptomatisk forløb af processen, hvori vævene i periodontalhulet er erstattet af grovere, tættere fibrøse fibre. Bindevævet er ikke fysiologisk og anatomisk acceptabelt for det periapiske apparat, det skaber ikke betingelser for en normal blodtilførsel til tanden, derfor slår ledbåndene gradvist deres funktioner. Ofte føler en person ikke ubehag og smerte, betændelse er næsten ikke manifesteret i klinisk forstand. Diagnose af fibrotisk inflammation er kun mulig ved hjælp af en røntgen, dette sker ved en klinisk undersøgelse eller ved behandling af en nærliggende tand.

Den granulerende form af periodontitis udvikler sig også uden indlysende kliniske symptomer, men inflammationen påvirker hurtigt periodontium. Desuden kan den dannede fistel detekteres af patienten selv og tjene som en undskyldning for at kontakte tandlægen. Hvis fistelen har en åben passage, hælder det inflammatoriske ekssudat ind i mundhulen, hvilket hjælper med at reducere smerte og giver også et langvarigt forløb af processen. Faren for granulerende parodontitis er den gradvise ødelæggelse af den alveolære proces, løbeprocessen tillader ofte ikke at tanden bevares, men den skal fjernes fuldstændigt.

Granulomatøs parodontitis er karakteriseret ved den gradvise dannelse af en cyste, som ikke forårsager smertefulde fornemmelser. Granuloma presser på den alveolære proces, gradvist fortrænger og ødelægger den, hvilket fører til en irreversibel proces i form af en brud på tandsten eller osteomyelitis. Derudover er cystogranulomer en kilde til konstant infektion i kroppen og skaber betingelser for kroniske inflammatoriske processer i indre organer.

Manglende kliniske manifestationer tillader ikke rettidig påvisning af granulomatøs inflammation, og oftest behandles det kirurgisk.

[25], [26], [27],

Kronisk granulerende parodontitis

Kronisk inflammation i form af granulering betragtes som en af de mest aktive arter blandt kronisk periodontitis, siden dannelsen af granulationsvæv ikke selv kan producere ubehag, så patienten har mulighed for at tage fat i tide til tandlægen og få tilstrækkelig hjælp. Granulationsvæv er i stand til at sprede sig gennem væggen i alveolar processen op til ansigtets hud, undertiden fuldstændigt at erstatte alveoliens knoglevæv. De periodiske akutte faser af processen ledsager dannelsen af fistelen, hvorigennem det akkumulerede exudat finder sin udstrømning. Så snart indholdet får mulighed for at afslutte, falder eksacerbationen og processen bliver igen træg, asymptomatisk. Kliniske tegn er fraværende og på grund af sensibiliseringen af organismen, som tilpasser sig konstant infektion fra en kilde til odontogen inflammation. Kronisk granulerende parodontitis er også præget af toksiske virkninger på kroppen på grund af resorption i alveolar processen og absorption af inflammationsprodukter i blodbanen. Paradoksalt forgiftning kan reducere fistel giver ekssudat ud i mundhulen, når fistel okkluderes, forløber processen i den akutte fase, og aktiverer den generelle forgiftning organisme. Den granulerende form for inflammation anses for at være ret dynamisk og velegnet til diagnose, i modsætning til andre former for kronisk inflammation af periodontalvæv.

Symptomer på kronisk granulerende parodontitis afhænger af fase af processen (eksacerbation eller subsidens) og kan være som følger:

• I eksacerbationsfasen kan der forekomme mindre smertefornemmelser ved mekanisk tryk på den betændte tand.
• Smerten er af paroxysmal karakter og intensiveres, når man tager fast mad.
• En svag hævelse af tyggegummi omkring den forårsagende tand er mulig.
• I tandens apex zone er infiltrationen tydeligt mærket.
• Forværringen er oftest ender med dannelsen af en fistel, som neutraliserer smerten.
• Hvis granulationsvævet spredes aktivt, kan en person føle sig i mundhulen og danne en atypisk komprimering - under slimhinden.
• I eftergivelsesfasen kan der opstå smerte, når der tages varm mad.
• Ofte i tanden er der et koldt hulrum, når det rammer madstykker, kan der opstå en smertefuld fornemmelse, der aftager efter behandling af hulrummet, fjernelsen af fødevarepartikler.

Kronisk granulerende parodontitis behandles i lang tid, prognosen afhænger af det stadium, hvor inflammationen er og i løbet af dets forløb. Moderne tandpleje har tendens til at dental-bevare behandlingsmetoder, men den fuldstændigt ødelagte rodspids kan truslen om infektion, der spredes til omgivende væv, give anledning til udvinding af den forårsagende tand.

[28], [29], [30], [31]

Kronisk granulomatøs parodontitis

Granulomatøs form for kronisk parodontitis betragtes som en af de svageste i kliniske manifestationer. Denne type inflammation er i stand til at udvikle sig som en selvstændig sygdom, men kan også være en konsekvens af granuleringsprocessen i remission når i toppunktet zone dannede fibrøse kapsel, som passerer ind i en tilstand kistogranulemy. Det er tæt fibrøst væv, som forhindrer yderligere penetration af infektionen i kroppen og tjener som en barriere for spredningen af produkter af bakteriel forfald. Kronisk granulomatøs parodontitis karakteriseres af et langt asymptomatisk forløb, det eneste håndgribelige tegn kan være en ret stor granulomatøs dannelse i fremspringet af toppen af tandens rod.

Ifølge morfologiske tegn klassificeres granulomatøs periodontitis som 3 typer inflammation:

1. En simpel granulomatøs parodontitis, hvor granulomer består af et tæt fibrøst væv.
2. Epitelial granulomatøs parodontitis, når granulomernes struktur er epithelium. Sådanne formationer ligner radikale cyster og kan være tegn på en primær oncoprocess i kæben.
3. Cystogranulomatøs parodontitis, hvor granulomer danner cyster med inflammatorisk ekssudat inde.

Granulomer har en egenskab, der lokaliserer både i apex-zonen og på siden af roden (apikal-lateral), såvel som i zonen af bifurcation af flerrotede tænder.

Behandling af single-root tænder påvirket af den granulomatøse form af periodontitis udføres i en session forudsat at kanalen er godt gennemkørt. Behandlingsregimen er standard:

• Åbning og bearbejdning af den apikale rodkanal.
• Sanitering af kanalen og behandling af det inflammatoriske fokus for at fuldføre ekssudation af ekssudat.
• Lukning af kanalen ved at fylde.

Flerrotede tænder behandles sværere, da adgang til kanaler er enten lukket eller vanskelig. Sådan periodontitis er fyldt med komplikationer i form af forværringer af processen, som stoppes ved hjælp af fysioterapi, antiinflammatoriske lægemidler og regelmæssige aseptiske skylninger. Hvis infektionen har spredt sig til periosteumet, bruges tyggegummi, en tyggegummivævskæring til at skabe en frigivelse af akkumulerede henfaldsprodukter. Hvis konservativ terapi ikke er effektiv, udfører lægen en delvis eller fuldstændig resektion af rottens betændte apex eller udfører en reimplantation ved behandling af en multi-rotetand.

Generelt kan granulomatøs parodontitis betragtes som hærdet ikke tidligere end et år senere, når granulomet er fuldstændig ardannelse og vævregenerering.

[32], [33], [34], [35]

Kronisk fibrous parodontitis

Den nemmeste variant af periodontal inflammation, den mest asymptomatiske og uudviklede i klinisk forstand, er den kroniske fibrotiske parodontitis (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetisk fibrotisk overvækst sker gradvist, umærkeligt kan være en selvstændig proces, men også en følge af akut eller granulering granulomatøs inflammation af periodontale væv. Endvidere grove fibrøse fibre substituent periodontale strukturer i mundhulen, når set synlige små fokale infiltrater indeholdende lymfocytter udrydde apikale hul omfatter øget fedtindhold cement elementer (gipertsementoz) periferisk dannede periodontale portioner osteosklerose. Som et resultat af konstant udskiftning af væv, forandrer periodontalhulet, periodontium mister gradvist dets funktionelle egenskaber.

Betændelse opstår uden ubehag og næsten uden smerte. Meget sjældent kan patienter opleve mindre smerte med stærkt pres på den forårsagende tand, som regel sker dette ved mislykket bidning af faste fødevarer, nødder og knogler. Diagnose af kronisk fibrotisk parodontitis er kun mulig ved hjælp af radiografi og termiske tests. Diagnose udføres i en differentieret kanal, da den fibrøse form, der ikke har en specifik symptomatologi, kan ligne pulpitis i gangrenøs stadium, karies.

Behandlingen af fibrøs betændelse er ret succesfuld, den er den mest gunstige form for parodontitis i terapeutisk forstand. Selv med tandkankers ophobning åbnes den ikke, da der ikke er behov for at skabe en udstrømning til et ikke-eksisterende ekssudat. Den inflammatoriske proces vedrører kun det periodontale mellemrum, uden at påvirke nærliggende væv. Hvis det infektiøse fokus er stort og placeret i toppen, er det muligt at åbne kanalen og sanitere den. Diatomekoagulering af massen er yderst sjælden. Efter sanering sættes der en midlertidig forsegling, når tandkontoret bliver besøgt igen, er patientens tand lukket med en permanent tætning.

Kronisk apisk parodontitis

Den kroniske form for betændelse i periodontium er opdelt i arter i henhold til lokaliseringsprocessen:

• Apikal eller kronisk apisk parodontitis.
• Marginal eller gingival (marginal) kronisk parodontitis.

Den mest almindelige apikale form for kronisk inflammation, gingival (marginal) periodontitis er ofte resultatet af konstant mikrotrauma.

Den apikale betændelse ved dens navn skyldes lokalisering af inflammation - i apex (apex) af roden. Kronisk ødelæggelse af periodontalvæv begynder som regel præcist med denne zone, hvilket forklares af den vertikale infektionsvej.

Kronisk parodontitis i rotens apex er en inflammation i periapikalstrukturen, lokaliseret umiddelbart nær apikale foramen, som mindre ofte påvirker mundingen af leddets laterale dele. Den inflammatoriske proces kan kun erhverve en kronisk form under betingelse af sensibilisering af organismen, dens adaptive reaktion på den permanente virkning af patogene mikroorganismer. En sådan betinget balance mellem infektion og lokal beskyttelsesreaktion kan vare i årevis, forværre processen og skabe et miljø for gradvis angreb af indre organer og systemer.

Apikal parodontitis kan have et fibrøst, granulering og granulomatøs form alle tre typer inflammation karakteriseret ved asymptomatisk, diagnosticeret kun i den akutte fase eller tilfældigt ved medicinrumssimulator dental checkups.

Etiologien af kronisk apikal parodontitis, især hos børn, er forbundet med en infektion, der kan udvikle sig i mundhulen som følge af forsømte karies og derefter pulpitis. Enhver form for kronisk apisk inflammation er tilbøjelig til eksacerbationer, overgang til en purulent proces og også til tilbagefald.

Det mest fordelagtige forløb af fibrøs apikal parodontitis, det refererer til stabilisering, adaptive processer. Granulerings- og granulomatøs parodontitis er destruktive inflammationer, ofte vanskelige at diagnosticere, fyldt med komplikationer og vanskelige at reagere på konservativ tandbehandling.

Kronisk apisk parodontitis

Før vi forstå årsagerne, der fremprovokerer Reriodontitis chronika apicalis - kronisk apikal parodontitis, er det nødvendigt at præcisere, hvordan den anatomisk relaterede apikale hul i tanden rod og parodontale væv.

Direkte kontakt med toppunktet har en pulp, den er forbundet til stoffet via periodontale spids sidehuller og tubuli. Hvis papirmasse bliver betændt og ikke straks behandles, betændelse produkter gradvist spredes gennem spidsen af alle parodontale væv, men den første påvirkes apikale hul. Så udvikler kronisk apikal parodontitis, der er mest ofte et resultat af langvarige carieslæsioner, og derefter prædikestolen. Da parodontale beskyttende egenskaber er meget mere aktive end Pulpavævet betændelse sjældent manifesteret alvorlige symptomer, unormal balance og en konstant "kamp" med infektion i paradentose kan vare i årevis, ikke ledsaget af mærkbar ubehag eller smerte. Det eneste tegn efter en vis periode kan dannes granulom eller cyster er store nok til, at patienten hende begyndte at føle i munden.

Med et sådant skjult forløb af processen er mange vanskeligheder, både diagnostiske og terapeutiske, forbundet. Kronisk apisk inflammation for slap og uudviklet symptomer kan ligner periapikal osteofibrose, skleroserende fibroma, neoplasi og konsekvenserne af tyggegummi traume.

I den etiologiske forstand er årsagen til kronisk apisk inflammation lettere at finde, oftest forårsaget af pulpitis, som er bekræftet på en røntgenstråle. Radiografi bestemmer klart den patologiske udvidelse af periodontale mellemrum, inspektion giver dig mulighed for at identificere følsomheden af den forårsagende tand til percussion.

Andre symptomer, der kan ledsage en kronisk apisk proces i periodontium:

• I perioden med forværring af inflammationen er der en mærkbar smerte, der stiger med mekanisk tryk på den berørte tand.
• Smerten er smertende, den kan aftage og gentage sig selv.
• Ødem af tyggegummi observeres ikke.
• Med granuleringsformen af apikal inflammation på slimhinden i området af den forårsagende tand kan infiltratorer fyldt med lymfocytter ses.
• Den granulomatøse form af den apikale parodontitis karakteriseres ved dannelsen af ret store cystogranuler.
• Med dannelsen af fistelen og udstrømningen af exudat sænker smerten.
• Mulige sekundære symptomer på generel forgiftning, som ikke er specifikke og oftest ikke diagnosticeres som følge af kronisk infektion i kroppen. Svaghed, træthed, appetitløshed, som ikke skyldes indlysende faktorer, bør undersøges grundigt for forbindelsen med kronisk betændelse i mundhulen.

Behandling af kronisk apisk inflammation i periodontitis afhænger af kompleksiteten, grad af forsømmelse af processen og form af periodontitis. På nuværende tidspunkt stræber tandlægerne efter tandbehandlingsmetoder, derfor er tandkanalen om muligt saniteret, hvilket skaber betingelser for tilstrækkelig fjernelse af inflammatoriske ekssudater. Efter standsning af betændelsen er tanden lukket med en tætning. Ekstraktion af tanden er også mulig i tilfælde hvor tandbenet er ødelagt grundigt, tandens mobilitet er stor, og der er risiko for at sprede infektionen til andre sundere væv.

[36], [37], [38], [39],

Diagnose af kronisk parodontitis

Diagnose af den inflammatoriske proces i den periapiske struktur udføres i overensstemmelse med standardskemaet, men diagnosen kronisk parodontitis er altid ret vanskelig på grund af den langsomme og asymptomatiske forløb af processen.

Mundtlig undersøgelse udføres i overensstemmelse med den almindeligt anerkendte tandlægepraksisalgoritme - undersøgelse og indsamling af anamnese, undersøgelse af mundhulen, analyse og evaluering af kliniske og instrumentelle undersøgelsesresultater. De vigtigste metoder, der hjælper med at bekræfte den kroniske form for parodontitis, er undersøgelse og radiografi.

Røntgenstråler udføres gentagne gange - under det første besøg hos lægen, efter terapeutiske foranstaltninger, samt under endodontisk behandling for at overvåge aktionernes dynamik og effektivitet. Ud over røntgenbilleder er kvantitative resultater baseret på en scoringsskala vigtige indikatorer. Ved anvendelse af denne metode bestemmes sværhedsgraden af destruktiv skade på rod-apex og en generel forstyrrelse af periapisk væv.

Klinisk undersøgelse omfatter sådanne metoder:

• Grundig undersøgelse af hele mundhulen.
• Percussion af den forårsagende tand.
• Palpation af mundhulen, periapisk væv.
• Probing af indgangen til kanalen af tanden (definition af obturation og smerte under passage).
• Det er muligt at foretage temperaturprøver, som er mest effektive til undersøgelse af voksne patienter. Diagnose af kronisk parodontitis hos børn, som regel, involverer ikke en temperaturmetode på grund af patientens alderskarakteristika og bias af beskrivelserne af sensationer.
• Bestemmelse af kausal tandens mobilitet ved hjælp af korrekte indrykning eller translationelle bevægelser.
• Det er muligt at anvende radiovisiografi, elektrodontodiagnostik. Den elektrodiagnostiske metode gør det muligt at vurdere massens vitalitet.

Den mest informative røntgenbillede af tanden og det omgivende væv, behandlingen X-ray resultater, til gengæld afhænger af oplevelsen af tandlægen, som kronisk parodontitis ofte ikke har nogen specifik manifestation, men det er klassificeret som en betændelse i forskellige former - granuleret, fiber- eller granulomatøs.

Diagnose af kronisk parodontitis efter art:

1. Kronisk fibrøs inflammation i periodontium er meget vanskelig at diagnosticere, hvilket forklares af procesens absolutte asymptotiske karakter. Desuden morfologiske og patogenetiske fibrotiske inflammation meget lig kronisk gangrenous pulpitis, så den vigtigste metode til differentiering er en X-ray og fortolkningen. En objektiv undersøgelse af mundhulen viser udtalt forfald (95%), den kanal klingende går uden smerter, tandkrone intakt, tanden ikke reagerer på termiske stimuli, slagtøj ofte ikke ledsaget af smertefulde fornemmelser. Radiografi bestemmer tydeligere det klart deformerede parodontale hulrum, som er markant forstørret mod apexen.
2. Kronisk parodontitis med granuleringer diagnosticeres lidt lettere end andre typer kronisk parodontal inflammation. Når man undersøger mundhulen, er hyperæmisk slimhinde synlig, er tummen svulget, der er et symptom på vasoparese (når man trykker på tyggegummi, vises en fossa, der langsomt justerer). Palpation og perkussion forårsager tolerabel smerte, lymfeknuder kondenseret, kan forstørres. Røntgenbilleder viser et karakteristisk billede af knoglesvævets sjældenhed i apexområdet (flammemønster).
3. Granulomatøs kronisk parodontitis er også vanskelig at diagnosticere, hvis granulomet er i de dybe lag af tyggegummiet og ikke klart udtrykt. Hvis granulomet er placeret i kindområdet, i området for de øvre molarer, peger patienten sig selv præcist til udbulningsstedet. Det karske hulrum i den forårsagende tand kan være skjult, perkussionen forårsager ikke smerte, ved hjælp af palpation er det muligt at detektere små områder af vævstramning i fremspringet af latent granulom. Røntgenbilledet afslører tydeligvis zonen af sjældenhed af knoglevæv, oftest i afrundet form, også en destruktiv proces ses i hele tanden, især i topet, ses tegn på hypercement i rodets marginale områder.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differentiel diagnose af kronisk parodontitis

Det kroniske forløb af inflammation i det periapiske væv er vanskeligt at diagnosticere på grund af den langsomme forløb af processen, implicitte kliniske tegn og fraværet af specifikke symptomer. Det er grunden til, for valget af terapeutiske områder er så vigtigt differentialdiagnose af kronisk parodontitis, som hjælper med at skelne betændelse fra parodontal kronisk pulpitis, parodontitis, osteomyelitis og andre lignende sygdomme i den kliniske forstand. Den ledende "aide" tandlæge i denne vanskelige proces er X-ray vil helt sikkert påvirke nøjagtigheden af diagnosen og praktisk medicinsk erfaring, udover at hjælpe med at etablere den form af sygdommen rettidig appel om hjælp fra patienten, som desværre ikke er så almindeligt.

Differentiel diagnose af kronisk parodontitis kan udføres af følgende grunde:

Kronisk fibrøs betændelse i periodontal sygdom	Caries
Mærkbar misfarvning af tanden	Tandens farve forbliver uændret
Probing er praktisk talt smertefri	Passagen af tandkanalen forårsager smerte
Temperaturstimuli forårsager ikke smertefulde fornemmelser	Tanden reagerer på temperaturtest
Røntgen viser deformation, ødelæggelse af knogle og periodontalt tandvæv	Røntgenbillede viser ikke mærkbare ødelæggende ændringer i tandvævene
Tærskelværdierne for elektrisk excitabilitet overstiger 100 μA	Tærskelværdierne for elektrisk excitabilitet er lave - fra 2 til 6 μA

Granulerende parodontitis	Lokal gangrenøs proces i pulpen
Tanden reagerer ikke på temperaturstimuli	Smerter i tanden er værre, når man tager varm mad
Smerterne er smertefulde, tolerante, selvfornemmende	Smerten er konstant smertende
Slimhinder i mundhulen kan være hyperemiske	Slimhinder i mundhulen uden ændringer
Passage af tandkanalen forårsager ikke smerte	Kanallyd ledsages af alvorlige smerter
Røntgen viser synlige ændringer i parodontale væv	Røntgenstråling viser en ændring i vævene i pulpen
Der er symptomer på generel forgiftning	Generel sundhed er ikke overtrådt

Granulomatøs parodontitis	Kronisk pulpitis
Smerte symptomet er ikke udtrykt, smerten forværres ikke af varm mad	Tanden gør ondt i samspil med varm mad, drikker
Farven på tanden ændres markant	Farve af tand uden ændringer
Sensing er ikke ledsaget af smerte	Passerer kanalen er meget smertefuldt
Temperaturprober forårsager ikke en reaktion	Reaktion på temperaturprøvninger
Røntgenbilleder viser en forlængelse af periodontale mellemrum, ødelæggelse af knoglevæv	Røntgenstråler kan vise en ændring i knoglevæv i 20-25% af tilfældene

Differentiering af kliniske manifestationer, resultater af instrumentelle undersøgelser gør det muligt at vælge en passende behandlingstaktik, som igen kan afhænge af bevarelse og restaurering af tandfunktioner.

[47], [48], [49]

Behandling af kronisk parodontitis

Behandling af kroniske former for parodontitis samt medicinske foranstaltninger i tilfælde af forværring af inflammatorisk proces kan være både konservativ og kirurgisk. Tandlægerens hovedopgave er at stoppe inflammationen hurtigt ved hjælp af en grundig sanering af infektionskilden. Forebyggelse af spredning af infektion i nærliggende væv, er antiinflammatorisk behandling kun mulig under visse forhold: •

• Perforering af tandkanalen.
• Klart lokaliseret inflammatorisk proces.
• Bevarelse af det meste af knoglevævet.
• Manglende symptomer på alvorlig forgiftning og smerte.

Den første fase af behandlingen af kronisk parodontitis består som regel i den mekaniske behandling af tandhulen, kanalen. De rengøres fra produkterne af caries nedbrydning, behandlet med specielle antiseptika, hvis det er muligt, er hulrummet lukket med en permanent tætning. Hvis der er en langsom betændelse og en betydelig akkumulering af exudat, oprettes der en udløb, oftest ved at åbne kanalen, så indsættes en midlertidig påfyldning. Efter 2-3 dage udføres en anden sanering, og tanden er lukket med en permanent tætning. Helt betændelse vil blive fjernet ved hjælp af antibakterielle dentalmaterialer (pastaer), diatermokoagulering kan anvendes, lasermetoder til sanitet og kanalbehandling er meget effektive. Den kemiske behandling af tandhulrummet bruges nu i stigende grad mindre ofte på grund af risikoen for mulige komplikationer (lægemiddelparodontitis). Desuden er den moderne tandpleje rettet mod maksimal bevarelse af tandprotesen, og kemisk desinfektion i denne forstand er ret aggressiv på knoglevæv, så det erstattes af sikrere og mere effektive sanitetsmetoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder:

• Amputation af tandens rod.
• Hemisektion - fjernelse af rødder i en multi-roteret tand.
• Excision of root apex.
• Ekstraktion af tanden (fjernelse).
• Gum incision og dræning.

Disse metoder anvendes kun i tilfælde, hvor der ikke er adgang til kanalen, for eksempel ved behandling af kronisk parodontitis af visdomstanden eller behandling af flerrotede tænder. Kirurgiske metoder vises også, når intrakanalbehandling ikke giver det forventede resultat, og der er risiko for total spredning af infektion på alle væv i mundhulen. Det skal bemærkes, at kirurgi i tandpleje er en ekstrem foranstaltning, især i betragtning af tilgængeligheden af moderne udstyr og effektive stoffer. Ikke desto mindre kan kroniske betændelser i parodontitis føre til sådanne forhold, når konservativ behandling i princippet er umulig. Dette skyldes en lang periode med betændelse, kronisk behandling og stor ødelæggelse af periapiske væv.

Den endodontiske behandling af kronisk parodontitis er helt sikkert gunstigere i forhold til prognosen og bevarelsen af tanden, når det hele forbliver kronens del af tanden, den faste struktur af roden. I sådanne tilfælde tilvejebringes et relativt sundt parodontalt apparat, er æstetisk restaurering af tandprotesen eller ortopædene mulig, hvilket gør det muligt at bevare ikke kun udseendet af tænderne, men også deres normale funktion.

Behandling af kroniske former for parodontitis

Behandling af kroniske former for parodontitis er direkte relateret til diagnostiske resultater, der bestemmer typen af betændelse - granulering, fibrotisk eller granulomatøs. De mest almindelige konservative behandlingsmetoder, som moderne tandpleje er rettet mod organbeskyttelse. Kirurgisk indgreb betragtes som en ekstrem foranstaltning, når endodontiske metoder fejler.

Normalt begynder tandlægenes første besøg med lokalbedøvelse, så tanden er probed, kanalen er sanitiseret. Parallelt renses kanalen mekanisk eller kemisk for nedbrydningsprodukter, fra karige aflejringer. Fyldningsfasen afhænger af graden af processen, hvis det er muligt, er tanden lukket øjeblikkeligt, når inflammationen har brug for en længere behandling, placeres en midlertidig forsegling. Den mest gunstige behandling for fibrøs parodontitis, som oftest overvåges ved hjælp af fysioterapiprocedurer og regelmæssige skylninger. Det er vanskeligere og længere at behandle granuleringsformen af parodontitis på grund af dens udbredelse. Granulomatøs periodontitis betragtes som en konsekvens af granuleringer, så fremgangsmåden til behandling er identisk med terapien af granulerende inflammation.

Fjernelse af tanden, dens reimplantation, cystotomi eller resektion af rodets apex udføres strengt ifølge indikationer, når konservative metoder ikke er effektive.

Under alle omstændigheder afhænger behandlingen af kroniske former for periodontitis af sværhedsgraden af inflammationen, og lægen vælger en tilstrækkelig og mest sparsom måde at neutralisere den patologiske proces.

Behandling af kronisk granulomatøs parodontitis

Granulomatøs parodontitis er som regel en konsekvens af den tidligere granulerende form for inflammation. Cystiske formationer og granulomer varierer i størrelse, og det er det, der bestemmer valget af behandlingsmetode.

Granuloma er en bryst i det periodontale væv, oftest i apex-zonen, er granulomens størrelse mindre end 0,5 centimeter. Hvis formationen i størrelse overstiger 0, 5 cm og når en centimeter, defineres den som et cystogranulom.

Behandling af granulomatøs parodontitis kan være kirurgisk eller konservativ, alt afhænger af formationerne og deres tilstand.

Enkelt rod tænder billede dannede granulomer og god kanal åbenhed forsøger at behandle en enkelt session under hvilken kanal sanitize behandles, bæres zaapikalnuyu terapi (diathermocoagulation) og tand lukket tætning.

Multi-forankrede tænder, herunder visdomstand normalt ikke tillader justering af kanaler, så det forsøger at behandle konservativt impregnadionnymi metoder (silvering, resorcinol, kaliumiodid). Hvis komplikationer udvikler sig i behandlingsprocessen, er oftest medicinske betændelser, fysioterapi, antiseptiske skylninger desuden ordineret.

Perioden med fuldstændig restaurering af parodontale væv kan tage 12 måneder, så behandlingen af granulomatøs parodontitis betragtes som ret vanskelig og tidskrævende. Processen med ardannelse og vævregenerering overvåges konstant ved undersøgelser, røntgenbilleder. Hvis en måned efter konservativ terapi lægen ikke ser positiv dynamik, er det muligt at anvende kirurgiske metoder - apex resektion, tandreimplantation.

Behandling af kronisk granulerende parodontitis

Kronisk granulerende parodontitis behandles i lang tid, nogle gange i et halvt år.

Patienten har brug for mindst 4 besøg hos tandlægen, og i tillæg til dem et par mere forebyggende besøg for at inspicere og bekræfte effektiviteten af den valgte behandlingsmetode.

1. Første besøg:
   • Diagnose.
   • Anæstesi.
   • Åbning af kanalen.
   • Sanitet af kanalen, fjernelse af kariesaflejringer.
   • Fjernelse af nekrotiske pulprester.
   • Vask kanalen med antiseptika.
   • Indførelse af et antiinflammatorisk middel i tandsystemet.
   • Indstilling af en midlertidig forsegling.
   • Det er muligt at ordinere antibiotika i tabletform.
2. Andet besøg:
   • Inspektion af mundhulen.
   • Fjernelse af midlertidigt påfyldningsmateriale.
   • Kanalvask, sanitet.
   • En anden midlertidig påfyldning af kanalen med antiseptisk materiale.
   • Seglet forbliver i 2-3 måneder.
3. Tredje besøg til lægen:
   • Røntgenovervågning.
   • Åbning af kanalen og behandling af den.
   • Konstant tandfyldning.
4. Det fjerde besøg hos lægen er nødvendigt for at bekræfte effektiviteten af behandlingen og fraværet af komplikationer

Behandling af granulerende parodontitis kan resultere i kirurgisk indgreb med en forsømt inflammatorisk proces.

I hvilke tilfælde er den kirurgiske behandling af granulerende parodontitis vist?

• Apex unormale position, krumning af toppunktet.
• Det umulige at sondere kanalen, dens obstruktion.
• Manglen på effektivitet af konservativ behandling i løbet af måneden.
• Forløb af inflammation under behandlingen.

Profylakse af kronisk parodontitis

Forebyggende foranstaltninger, der forhindrer kronisk parodontitis er først og fremmest forebyggelse af karies og derefter pulpitis. Dette er kun muligt under følgende forhold:

1. Regelmæssig grundig pleje af mundhulen.
2. Rimelig spisning og begrænsning af søde fødevarer.
3. Regelmæssige besøg hos tandlægen fra barndommen. Klinisk undersøgelse med statistik giver en reduktion af karies sygdom med 65-70%.
4. Tidlig opkald til lægen ved de første alarmerende symptomer.
5. Opfyldelse af alle anbefalinger fra tandlægen under behandling af parodontitis.

Forebyggelse af kronisk parodontitis er et systemisk problem og kræver ikke kun en bevidst holdning til ens eget helbred hos patientens side, men også konstant pædagogisk arbejde hos tandlæger. Heldigvis er moderne medicin, især tandpleje, ophørt med at være traumatisk, og i dag bør en tandrejse ikke forårsage afvisning eller frygt. Brugen af yderst effektive teknikker, tilgængeligheden af præcis udstyr og de forskellige anæstesemetoder gør tandbehandling helt sikker. Derfor er det vigtigste i forebyggelsen konstant undersøgelser af lægen, fordi kun en specialist er i stand til at opdage de første tegn på tandkaries, inflammatorisk proces i tide, og kun tandlægen kan vælge den rigtige behandlingsmetode.

Kronisk parodontitis hidtil er den hyppigst diagnosticerede oral sygdom, den anden kun for karies i en trist liste over tandproblemer. Den kroniske form for inflammatorisk proces er farligt ikke kun i mangel af kliniske manifestationer, men det er en konstant kilde til infektion af indre organer, så den eneste måde at beskytte dig selv i denne forstand - er ikke at være bange for ture til tandlægen. Selv i tilfælde af en eksacerbation vil lægen være i stand til at vælge den mest milde behandlingsmetode og vil forsøge at gøre alt for at bevare tanden og dens funktion. Besøger lægen hvert halve år kan du ikke kun forhindre parodontitis, men også give dig selv ingen karies, tandsten og derfor et rigtig sundt smil.