Infektiøs toksikose

Infektiøs toksicose er en nødsituation, der kan forekomme med en hvilken som helst akut bakteriel eller viral infektion hos børn fra 3 måneder til 2 år. Patienter med infektiøs toksiko tegner sig for 7-9% af alle patienter, der kommer ind i intensivvidenskaben med infektiøs patologi.

Ifølge nogle skøn, 53% af tilfældene hos børn med smitsom forgiftning bevist invasiv form for All, og 27% - virale og bakterielle patogener forening med respiratoriske vira.

Hovedforbindelsen i patogenesen af infektiøs toksikose er sympathoadrenalkrisen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på infektiøs toksikose

I de fleste børn begynder sygdommen voldsomt og uventet med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, opkastning, rastløshed og flydende afføring 3-4 gange om dagen. Kun i 11% af tilfældene bemærker forældrene, at barnet på tærsklen til hospitalet var lækkert, dårligt spist, dirrende i en drøm. I 53,4% af tilfældene udvikler børn klinisk tonisk kramper eller konvulsive trækninger, og hos 26,6% begynder de hjemme.

Hos alle patienter med en lukket stor fontanel ved optagelse er en af de tre betingelser noteret, fontanel er lavet, udbulende eller pulserende. Dette er et karakteristisk træk, som gør det muligt at skelne infektiøs toksikose fra intestinal ekssicose, hvor en stor fontanel altid synker.

Alle børn er præget af hypertermi fra 38,8 til 40,5 ° C, takykardi 180-230 pr. Minut, hypertension, åndedrætsbesvær 60-100 pr. Minut, hvilket indikerer en øget sympathoadrenal aktivitet. Farven på huden varierer fra hyperemi til svær lak med cyanose af neglepladerne. Markér pastovnost øjenlåg og tibia CVP normal eller forhøjet. Et konstant tegn på infektiøs toksicose er et fald i diurese, selv om det er bemærket under andre hastebetingelser.

Alle patienter udvikler neurologiske lidelser. I 58,6% af tilfældene er negativisme og akut angst, monotont gråt og hyperkinesis noteret. Resten af patienterne kommer i hånden. Alle børn oplever en stigning i tendonreflekser, en øget tone i lemmerne. I 43,1% findes stive nakke muskler, i 38% - konvergent strabismus med indsnævrede elever. Hos patienter er der en stigning i systolisk og diastolisk blodtryk med 20-40 mm. Hg. Art. Det kliniske billede af infektiøs toksicitet afviger et stort udvalg på grund af sygdomme i mange organer og systemer. Kun de symptomer, der udvikles hos næsten alle patienter, er anført.

Tegn på infektiøs toksikose hos børn

beviser	Karakteristiske værdier
Neurologiske lidelser
Bevidsthed	Angst, sopor, koma
Muskel tone	Hyperkinesis, øget muskeltone, stivhed i occipitale muskler
Motoraktivitet
Kramper	Ofte - konvulsive trækninger, klonisk-tonisk krampe, ikke krampe kramper
Tendon reflekser	Giperrefleksiya
Blodcirkulationen
FRA	Øget 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal eller øget
Hjertefrekvens	Takykardi eller paroxysmal takykardi 180-230 pr. Min
Stor fontanel	Afsluttet, udbulende, bankende
Temperatur	Hypertermi 38 8-40,5 С
Tegn på excision	Ikke udtrykt
Urinsystem	Sjælden vandladning, azotæmi, proteinuri
Åndenød	Tachypnea - 60-100 pr. Minut
CBS
PH	Metabolisk acidose 7,22-7,31
VE	Mangel på baser -8 -17
РС02	Hypokapnia 23,6-26,8 mm Hg
Styre	2,9-14
Leukocytter	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III faser

Fra det taktiske synspunkt er det hensigtsmæssigt at skelne mellem følgende kliniske varianter af infektiøs toksikose: den encephale form, hjerneødem og paroxysmal takykardi. Isoleringen af disse former er nødvendig for udvælgelsen af patogenetisk behandling. Ved tidligt intensiv terapi kompliceres paroxysmal takykardi med kardiogent shock.

Encephalic form forekommer oftere end andre (82-83%), cerebralt ødem - op til 7%, og paroxysmal takykardi er ca. 10%. I sidstnævnte tilfælde løses spørgsmålet ved hjælp af EKG eller monitorovervågning.

Når paroxysmal takykardi hos børn overstiger pulsfrekvensen 200 pr. Minut, er tand P på grund af hyppige sammentrækninger lagdelt på tanden. T Intervallet ST under den isoelektriske linje.

Ædem i hjernen hos patienter er præget af en koma, en konvergent strabismus, ikke-stoppende krampe, som tjener som hoveddifferensialtegn. Med spinal punktering er der højt blodtryk noteret; i CSF er der i klinisk analyse ingen tegn tegn på meningitis eller encephalitis.

For infektiøs toksik er der således ingen strengt specifikke tegn. Men kombinationen af laboratoriefunktionelle data og beskrevne kliniske symptomer med overvejende neurologiske lidelser og tegn på øget aktivitet af sympathoadrenalsystemet gør det muligt at diagnosticere denne nødsituation uden særlige vanskeligheder.

Behandling af infektiøs toksikose

Intensiv patogenetisk behandling af infektiøs toksikose omfatter:

• krampe anfald og genoprette tilstrækkelig vejrtrækning,
• blokade af sympathoadrenal aktivitet, genopretning af tilstrækkelig central hæmodynamik og hjerterytme,
• profylakse og behandling af mulige komplikationer (cerebralt ødem, OSN og krænkelse af ekskretionsfunktionen hos nyrerne).

Krampekramper udføres ved hjælp af generel inhalation eller intravenøs anæstesi

Samtidig administreres prednisolon til en dosis på 3-5 mg / kg eller dexamethason (dexazon) i en ækvivalent dosis for at stabilisere cellemembraner.

Ved gentagne konvulsioner er en diagnostisk spinal punktering indikeret. Fraværet i CSF af patologisk cytose (op til 16-20x10 ⁶ / l) og protein (op til 0,033 g / l) udelukker neuroinfektion hos børn og bekræfter infektiøs toksicose.

Den vigtigste metode til behandling af hæmodynamiske lidelser med ukomplicerede former for infektiøs toksikose hos små børn er ganglionblok.

Påfør pentamin fra beregningen af 5 mg / kg eller et hvilket som helst andet lægemiddel med en lignende virkning, som administreres intravenøst (20 dråber pr. Minut) i 50 ml 5% glucoseopløsning.

Paroxysmal takykardi er muligt at stoppe en ikke-selektiv betablokker, eller calciumkanalblokkere langsom propranolol administreres ved titrering af 0,1 mg / kg i 10 ml glucose, verapamil 0,25 mg / kg. Narkotika blokere virkningen af catecholaminer på adrenerge receptorer. Klinisk manifesteres dette af en reduktion i dyspnø og takykardi, et fald i kropstemperaturen, en normalisering af blodtrykket, en stigning i diurese og en forbedring af hudens farve.

Infusionsterapi på dette stadium udføres med opløsninger, der ikke indeholder natriumsalte, den gennemsnitlige infusionsmængde er 80-90 ml / kg. Den samlede mængde væske til patienten i den første dag overstiger ikke 170-180 ml / kg.

Hos børn med cerebralt ødem udføres der i tillæg til ovennævnte foranstaltninger ventilation gennem et nasotrakealt rør med vedligeholdelse af pCO ₂ i et niveau på 33-34 mm. Hg. Art. Den gennemsnitlige varighed af ventilation er 32 timer. Det er vigtigt at overføre barnet til ventilatoren i tide og for hurtigt at standse ødemet i hjernen. I dette tilfælde kan langt størstedelen af patienterne forvente en fuldstændig tilbagesendelse af hjernefunktioner.

Indikationer for at standse ventilation er tilstrækkelig uafhængig vejrtrækning gennem endotrachealrøret, fravær af anfald, genoprettelse af bevidsthed og reflekser.

I rehabiliteringsperioden modtager børn, der har gennemgået ødem i hjernen, terapi og fysioterapiprocedurer under tilsyn af en neurolog.

Tidlig og tilstrækkelig intensiv behandling af andre former for infektiøs toksik er effektiv, og genopretningsperioden er som regel ikke længere end 3-4 dage.