Skader af bækken og ekstremiteter

Pelvic skader på grund af anatomiske strukturelle træk er et stort problem. Hos ældre er den hyppigste årsag til bekkenskade et fald fra højden af sin egen vækst.

De mest signifikante brud forekommer med mere alvorlige virkninger, såsom bilulykker eller et fald fra høj højde. I dette tilfælde kan karakteren af skader kombineres, og skader er alvorlige (ISS> 16 point). I isoleret form er forekomsten lav. Indikationer for indlæggelse i intensivafdelingen kan være traumer, ledsaget af krænkelser af vitale funktioner - forstyrrelser i hæmodynamik, chok.

ICD-10 kode

• S30 Overfladisk beskadigelse af mave, nedre ryg og bækken
• S31 Åben sår i maven, under ryggen og bækkenet
• S32 Fraktur af lumbosakral ryg og bækkenben
• S33 Dislokation, forstuvning og beskadigelse af kapsel-ligamentapparatet i lændehvirvelsøjlen og bækkenet
• S34 Traumer af nerver og lændehvirvelsøjlen i underlivets, under- og brystet
• S35 Skader på blodkar ved mavesår, ryg og bækken
• S36 Traumer i maveorganerne
• S37 Pelvic skader
• S38 Knusningsskade og traumatisk amputation af del af underlivet, nedre ryg og bækken
• S39 Andre og uspecificerede skader i maven, underkroppen og bækkenet

Epidemiologi af bækkenskader

I fredstid er hovedårsagen til skader, især dem, der er forbundet med høj dødelighed, betragtes som en ulykke. Ifølge officielle statistikker i Rusland i 2006 blev 32.621 mennesker dræbt som følge af en ulykke. Denne indikator steg med 4% i forhold til 2005. Blandt alle typer ulykker overhovedet går fodgængerangreb, især i store bosættelser.

[1], [2], [3]

Struktur af alvorlige skader på lemmer og bækken

• Ulykke, chauffør, passagerer (50-60%),
• skade fra at falde fra en motorcykel (10-20%)
• Ulykke med virkningen på fodgænger (10-20%),
• falder fra højden (katatrava) (8-10%),
• kompression (3-6%).

Ifølge de amerikanske kolleger overstiger hyppigheden af leddskader ikke 3%. Det er nødvendigt at skelne mellem brud (frakturer) af lemmer og bækken. Med bekkenskader (ifølge litteraturkilder) er dødeligheden 13-23%. Hovedårsagen til starten af et ugunstigt resultat er massiv blødning. I dødelighedsstrukturen i en senere periode anses udviklingen af komplikationer som vigtige. Ifølge internationale data er der ingen kønsforskel.

Årsager til indlæggelse i ICU

E Til de hyppigst forekommende komplikationer i bækkenbensbrud er bekkenets bevædelser og følgelig udviklingen af blødning. Hertil kommer, at frakturer i bækkenbentene øger signifikant forekomsten af emboliske komplikationer, hvilket også ses i brud på rørformede knogler.

Høj dødelighed (ca. 10% hos voksne og ca. 5% hos børn). Blødning er den umiddelbare dødsårsag for mindst halvdelen af dem, der er ramt af knoglebensbrud. Retroperitoneal blødning og sekundære infektiøse komplikationer er de vigtigste forudsigere for døden hos børn og voksne med denne type af traumer.

Med arteriel hypotension i præhospitalet med knoglebensbrud kan dødeligheden nå 50%.

Ifølge statistiske data, med en åben brud på lemmerne, er en stigning i dødeligheden til 30% noteret.

Årsager til bækkenskade

I forbindelse med de anatomiske egenskaber for starten af bækkentrauma er det nødvendigt at udøve stor kinetisk energi. Det skal bemærkes, at jo større slagkraft, de hyppigere skader i bækkenet omfatter skader på bækken organer (blære, skader på pungen, hos kvinder - livmoder, æggestokke).

Børn har de mest almindelige årsager til skade ved trafikulykker - kørsel bil på fodgænger (60-80%) og skade i bilen (20-30%).

[4], [5], [6]

Klassificering af bækkenskader

Fraktur af bækkenben

• Kantbrud - brud på aorta af de iliac knogler, ischiatisk tubercles, coccyx, tværgående brud på sacrum under sacroiliac joint, ilium
• Fraktur af bækkenring uden forstyrrelse af dens kontinuitet
• Enkelt eller bilateralt brud af samme kropsbenafdeling
• Enkelt eller bilateralt brud på ischiumbenene
• Fraktur af en gren af skambenet på den ene side og sciatic ben - på den anden
• Skader på bækkenets diskontinuitet
• Lodret brud på sakrummet eller brud på den laterale masse af sakrummet
• Brydelse af sacroiliac joint
• Lodret brud på ilium
• Fraktur af begge grene af skindbenet fra den ene eller begge sider
• Fraktur af pubic og ischiumben fra en eller begge sider (en sommerfugllignende brud)
• Symphysisbrud
• Skader med samtidig afbrydelse af kontinuiteten af front- og baghalvninger (Malgen type)
• Tosidet brud i Malgens type - for- og baghalvringe er beskadiget på begge sider
• Ensidet eller lodret brud på Malgens-typen - en brud på de forreste og bageste halvringe på den ene side
• Den skrå eller diagonale Malgens-type brud er en brud på den forreste halvring på den ene side og den bageste halvdel på den anden
• Brydning af sacroiliac joint og symphysis
• Kombinationen af en symfysebrudt med en fraktur i den bageste halvring eller en kombination af et brud på den sacroiliale led med en brud i den forreste bækkenhalvdel af bækkenet
• Fraktur af acetabulum
• Fraktur af acetabulær margin, kan ledsages af bageste øvre hofteforskydning
• Fraktur på bunden af acetabulum kan ledsages af en central dislokation af lårbenet - forskydning af hovedet indad mod bækkenhulen
• Når de rørformede knogler er beskadiget, kendetegnes åbne og lukkede frakturer med forskydning og uden forskydning

[7], [8], [9], [10]

Komplikationer af skelettrauma og brud i bækkenben

• Hæmoragisk og traumatisk chok.
• Fedtemboli.
• Sepsis.
• Tromboembolisme i lungearterien.
• Rumsyndrom i ekstremiteterne.
• Stresår i mavetarmkanalen.
• Diagnose og forebyggelse af komplikationer.
• Hæmoragisk shock

Stød er kroppens adaptive respons til traumer. Det skal tages i betragtning, at hypotension i tilfælde af blodtab betragtes som en forudsigelse for, at et ugunstigt resultat er opstået. Ud over dette anbefales:

• skadet med krænkelse af bekkenringens integritet med hæmoragisk shock - fiksering og stabilisering af bækkenfrakturer,
• ofre uden forstyrrelse af bækkenringens integritet med ustabil hæmodynamik - tidlig angiografisk embolisering eller kirurgi.

[11], [12], [13]

Fedtemboli

Udviklingsfrekvensen er ukendt (diagnose kan være svært på baggrund af det kliniske billede af den underliggende sygdom). Dødeligheden er 10-20% og øges med samtidig alvorlig patologi, et fald i funktionelle reserver og hos de ældre, der er berørt.

[14], [15], [16], [17], [18]

Historie

• Skader på lange rørformede knogler eller bækken, herunder ortopædiske interventioner.
• Parenteral administration af lipider.
• Tidligere administration af glukokortikoider.

[19]

Fysisk undersøgelse

• Det kardiovaskulære system er en pludselig og konstant takykardi.
• Udseende af tachypnea, dyspnø, progression af hypoxæmi i baggrunden for mekanisk ventilation efter 12-72 timer.
• Udseendet af feber med hektisk temperatur stiger.
• En generaliseret petechial udslæt, især udtalt i armhulerne i 25-50% af tilfældene.
• Øget encephalopati.
• Blødninger på nethinden (med fede inklusioner) - når man undersøger fundus.

Differential diagnostik

• PE.
• Trombocytopenisk purpura.

[20], [21], [22]

Laboratorieforskning

• Gas sammensætning af blod (være opmærksom på stigningen i fraktionen af dødt rum).
• Hæmatokrit, blodplader og fibrinogen (thrombocytopeni, anæmi og hyperfibrinogenæmi).
• Urinpåvisning af fede inklusioner (ofte set i de skadede efter en skade).

Instrumentale data

• På kontroldiagrammerne observeres bilaterale infiltrater, der forekommer 24-48 timer efter udviklingen af det kliniske billede.
• CT af lungerne.
• MR er ufølsom til diagnosticering af fedtembolssyndrom, men det kan opdage subgentale defekter i lungevæv.
• Med transcranial Doppler detekteres symptomerne på emboli kun 4 dage efter udseendet af en udtalt klinik.
• Ekkokardiografi er af diagnostisk værdi med et fungerende ovalt vindue hos voksne patienter.

Behandling

Tilvejebringelse af tilstrækkelig iltransport, ventilation, ARDS-behandling, stabilisering af hæmodynamik, tilstrækkelig vollemisk status, forebyggelse af dyb venetrombose, stresssår, ernæringsstatus, cerebralt ødem.

Tidlig udførelse af en operativ indgreb til stabilisering af en brud (se protokollen for kirurgisk behandling).

Farmakologisk terapi fra specifik behandling, bortset fra anvendelse af antikoagulantia, viste effektiviteten af anvendelsen af methylprednisolon (i undersøgelser er varigheden og dosis ikke bestemt).

Trombose af dybe vener og PE

Da enhver profylakse af dyb venetrombose og PE er forbundet med bivirkningerne af de anvendte lægemidler, isoleres en gruppe patienter for hvem risikoen for at anvende terapi vil være lavere end risikoen for at udvikle tromboemboliske komplikationer. Der er ingen entydige anbefalinger i den henseende i de litterære kilder. Til klinisk brug tilbydes den følgende systematiske gennemgang af arbejdsgruppen EAST Practice Parameter for DVT-profylakse.

Risiko

Beviskategori A

• den ældre aldersgruppe er en risikofaktor (det er ikke angivet i hvilken alder, risikoen stiger væsentligt)
• en stigning i ISS og hemotransfusionsterapi er risikofaktorer i nogle undersøgelser, men meta-analyse viser ikke en stigning i risiko som en væsentlig faktor,
• frakturer af rørformede knogler, bækkenben og CCI i undersøgelser viser en høj forekomst af dyb venetrombose og tromboemboliske komplikationer.

Anvendelse af lave doser heparin til forebyggelse af DVT / PE

Beviskategori B

• der er tegn på, at heparin i en lille dosis betragtes som et forebyggende middel med høj risiko.

Beviskategori C

• dem, der risikerer at genopblive eller blødning anses for at være afgørende, anbefales det ikke at anvende heparin (selv i lave doser). Forebyggelse af PE beslutes individuelt under hensyntagen til risikoen.

Brug af tæt bandage af underbenene til forebyggelse af DVT / PE

Beviskategori B

• Der er ikke tilstrækkeligt bevis for, at tæt bandage reducerer risikoen for PE i kombination med traume

Beviskategori C

• I kategorien af ofre med rygsøjle traumer viser isolerede studier deres effektivitet,
• For de skadede, i hvilke de nedre ekstremiteter ikke kan fastsættes ved bandaging, kan brugen af en muskelpumpe noget reducere risikoen for PE.

Anvendelsen af hepariner med lav molekylvægt til forebyggelse af DVT / PE

Beviskategori B

• lavmolekylært heparin anvendes til forebyggelse af DVT i patienter med følgende skader i bækkenet frakturer, hvor den nødvendige drift fiksering eller langvarig sengeleje (> 5 dage), komplekse frakturer i underekstremiteterne (åbne eller flere i et ben), ved hvilken den nødvendige drift fiksering eller langvarig seng tilstand (> 5 dage), rygmarvsskade med fuldstændig eller ufuldstændig motorlammelse.

Beviskategori C

• ofre med polytrauma modtagende antikoagulerende midler og antiplatelet terapi bør (til forebyggelse af PE) modtage hepariner med lav molekylvægt,
• muligheden for at anvende lavmolekylært heparin eller antikoagulanter til oral indgivelse overvejer et par uger efter skade hos patienter med høj risiko for DVT (ældre patienter med bækken skader, rygmarvsskader, forlænget sengeleje (> 5 dage), og patienter med langvarig hospitalsindlæggelse eller planlagte langsigtet genopretning funktion)
• hepariner med lav molekylvægt er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt i tilfælde af intracerebral blødning med intracerebral blødning. De anbefales ikke til brug ved installation eller fjernelse af et epiduralt kateter.

Cava-filtre for behandling og forebyggelse af PE

Beviskategori A

• traditionelle indikationer for installation cava filter tilstedeværelse af lungeemboli trods fuld antikoagulationsbehandling, en høj risiko for at udvikle DVT og kontraindikationer for antikoagulationsbehandling, sandsynligheden for DVT og massiv blødning, på trods af fremkomsten af terapi, steg thrombevægt (r) i den ileo-femorale vene trods til moderat hypokoagulering.

Beviskategori B

• udvidede indikationer for installation cava-filter hos patienter med DVT eller PE stor flydende blodprop i iliaca vene, efter en massiv lungeemboli efterfølgende emboli kan være dødelig under eller efter kirurgisk embolektomi.

Beviskategori C

• installationen af et cava filter hos patienter med høj risiko for lungeemboli eller DVT efter traumer er tilvejebragt under følgende omstændigheder
• Umuligheden af at udføre antikoagulant terapi med stor risiko for blødning,
• med et positivt et eller flere svar i de følgende afsnit,
• svær lukket craniocerebral trauma (Glasgow coma score <8)
• ufuldstændig anatomisk pause i rygmarven med para- eller tetraplegi,
• komplekse bækkenbrud med brud på rørformede knogler,
• fældede brud på rørformede knogler.

Den rolle ultralyd diagnose og venografi i PE og DGD

Beviskategori A

• Duplex scanning af ekstremiteterne er ordineret til patienter med traume uden brug af venografi.

Beviskategori B

• indikationer for venografi - et tvivlsomt resultat i Doppler-studiet.

Beviskategori C

• Dopplerografi udføres med alle skader på lemmer med formodet trombose,
• gentagne dopplerografiske undersøgelser er nødvendige for påvisning af dyb venetrombose hos patienter med asymptomatisk klinisk billede Denne metode i dynamik har mindre følsomhed i forhold til venografi,
• magnetisk resonans venografi for trombose af iliackarrene i bækkenundersøgelsen, hvor følsomheden af Doppler ultralyd er endnu lavere.

Kombinært syndrom af konisk

Limbity syndromet (KSC) anses ikke for at være den umiddelbare dødsårsag hos skadelidte med lemmer. Det skal diagnosticeres så tidligt som muligt uden at vente på udvikling af nekrose. Dette reducerer risikoen for komplikationer betydeligt, giver dig mulighed for at bevare lemmen, undgå amputation, nedsætter invaliditet.

Årsagen til dannelsen af rums syndrom er stigningen i trykket i de myofascikulære rum i ekstremiteterne. Den umiddelbare årsag til øget tryk er ødemet af elementerne i de myofascikulære rum, hovedsagelig muskelmassen. I ætiologiske struktur dette syndrom Bemærk følgende betingelse for elektrisk stød, anvendelsen af anti-shock dragter, knuse syndrom, visse typer regional anæstesi, artroskopi, udtrykt dyb venetrombose, etc. Tilfælde af KSK som følge af iatrogene årsager er beskrevet. Diagnosen er baseret på identifikation af risikofaktorer. I det kliniske billede er smertsyndromet, hvis sværhedsgrad stiger over tid, på trods af den passende analgesi, forekomsten af hyperesthesi, svaghed eller hypertension fra det berørte lemmer.

Smerter er værre med passiv muskelbevægelse. Overhold hyperesthesi, når det er involveret i den patologiske proces af nerveplexus. Det skal bemærkes, at ved en sådan symptomatologi er diagnosen vanskelig hos patienter med sedation. I sådanne tilfælde hjælper en objektiv undersøgelse af palpationen af pulsen på den distale arterie, hudens hud. Fra de instrumentelle metoder til diagnose anvendes forskning, der tager sigte på at studere nervedannelse. Andre diagnostiske metoder har kontroversielle data (følsomhed, specificitet). Ud fra laboratoriemetoder anvendes test for kreatininkinase, myoglobin, som stiger i det sene stadium.

Behandling

Dekompression er den vigtigste faktor, der påvirker det funktionelle resultat. Uoprettelige skader på nerver og muskler forekommer i 6-12 timer. Kun 31% af patienter, der gennemgår Faciotomi inden for 12 timer efter starten XK har resterende neuromuskulær underskud. Tværtimod har 91% af patienterne med CSF, der opereres på mere end 12 timer, et residuelt neurologisk underskud, og 20% af patienterne har brug for amputation. Ud af 125 fasciotomier med CSC blev amputation udført i 75% af tilfældene på grund af forsinket fasciotomi, ufuldstændig eller utilstrækkelig fascial dekompression.

Af yderligere terapimetoder efter fasciotomi anbefales HBO som en metode til redning af muskelceller og nervebukser (bevisniveau E).

Komplikationer Neuropati XK varierende grader som følge af iskæmi, nekrose af muskel fibrose, kontrakturer, rhabdomyolyse, og dermed udvikling af aflederen, som i denne situation væsentligt forværrer prognose.

[23], [24], [25], [26]

Forebyggelse af stresssår

Det skal bemærkes, at den langvarige infusion af H2-receptorblokkere af histamin er mere effektiv end bolusinjektioner.

Diagnose af bækken- og lemmerskader

I de fleste tilfælde, med en læsion isoleret karakter, er diagnosen ubestridelig, selv i en klinisk undersøgelse. Diagnose af komplikationer er obligatorisk, især med indikationer for overførsel til intensivafdelingen, fordi symptomer på livstruende tilstande fremhersker i det kliniske billede, og i den sammenhæng udføres det med indledningen af intensiv terapi.

Frakturer af rørformede knogler er ikke vanskelige at diagnosticere. Vigilance og rettidig terapi er imidlertid nødvendige i udviklingen af komplikationer.

[27], [28], [29]

Undersøgelse

Det primære formål med en primær undersøgelse er straks at finde livstruende forhold. Udelukkelsesfaktoren er ustabiliteten af hæmodynamik, hvilket kræver intensiv behandling, da udviklingen af hypotension i bækkenskader fører til høj dødelighed.

I anamnesen studerer de tilstedeværelsen af allergier, tidligere kirurgiske indgreb, kronisk patologi, tidspunktet for det sidste måltid og traumets omstændigheder.

Senere studerer de:

• sårets anatomiske placering og typen af sårprojektil, tidspunktet for påvirkningen (yderligere data på banen, legemets stilling) med skudsskader i lemmerne,
• Afstanden fra hvilken skaden blev modtaget (højde ved efterår osv.). Ved skødeskader må man huske på, at når et tæt skud sendes en større mængde kinetisk energi,
• præhospital vurdering af størrelsen af blodtab (så præcist som muligt),
• Det oprindelige niveau af bevidsthed (vurderet på Glasgow coma skalaen). Ved transport fra præhospitalet er det nødvendigt at bestemme mængden af pleje og reaktion fra offeret til terapien.

[30], [31], [32], [33]

Yderligere løbende overvågning

• Niveau for blodtryk, puls i dynamik
• Kropstemperatur, rektal temperatur
• Mætning af hæmoglobin med ilt
• Vurdering af bevidsthedsniveauet med en kombination af skade

[34], [35], [36]

Yderligere diagnostik

• Radiografi af brystet og bughulen (hvis muligt stående)
• Ultralyd i bughulen og bækkenhulen
• Gasser af arterielt blod
• Lactatindhold i blodplasma, mangel på baser og anionisk forskel som indekser af vævshypoperfusion. Anvendelsen af esophageal dopplerography som en instrumentel ikke-invasiv indikator for den vollemiske status
• Koagulogram (APTTV, PTI)
• Indholdet af glukose i blodplasma, kreatinin, restkvælstof, calcium og magnesium - i blodserumet
• Bestemmelse af blodtype
• Kvinder i den ubevidste tilstand bestemmer en graviditetstest

[37], [38], [39]

Detaljeret inspektion

Det skal huskes, at det er muligt at gennemføre en detaljeret undersøgelse og en komplet laboratorieundersøgelse sammen med intensiv behandling.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse af lokal status er der opmærksom på patologisk mobilitet, mens undersøgelsen skal være forsigtig og udelukker yderligere skade.

Røntgenundersøgelser

Survey radiografi. Sørg for at udføre brystradiografi. Det udføres og med udviklingen af komplikationer (lungebetændelse, PE, fedtemboli).

Radiografi af de beskadigede segmenter af øvre og nedre ekstrem bælte og bækken med dets skade. Brugen af denne metode kræver viden om radiologiske metoder til visse typer frakturer. Dette kræver inddragelse af kvalificeret personale fra afdelingerne af strålingsdiagnostiske metoder.

Radiokontraststudier i urinvejen. Urethrorrhagi, prostataets abnormale stilling eller dens mobilitet i digital rektalundersøgelse, hæmaturi - tegn på skade på urinvejen eller kønsorganer. Urethrografi udføres for at diagnosticere skader på urinrøret. Blærens intraperitoneale og ekstraperitoneale ruptur kan påvises ved hjælp af cystografi, det radioaktive stof injiceres gennem Foley-kateteret. Nyreskade og retroperitoneale hæmatomer diagnosticeres med CT-scanninger i underlivet, som udføres for hver patient med hæmaturi og stabil hæmodynamik.

CT udføres i tilfælde af skader på bækkenorganerne og til udelukkelse af retroperitoneale hæmatomer. Til radiodiagnose af knoglebrud er det tilstrækkeligt at udføre radiografi af lemmerne.

Angiografi er ordineret, når ultralyd ikke viser tegn på fortsat blødning. Desuden er det muligt at embolisere beholderen ved at udføre denne undersøgelse for at stoppe blødningen.

Indikationer for høring af andre specialister

Til vellykket behandling og diagnosticering taktik må arbejde sammen grene af genoplivning teams, thorax og abdominal kirurgi og diagnostiske enheder (ultralyd, CT, karkirurgi, endoskopiske operationsstuer). Med eventuelle mistanker om urinrørskader er urologrådgivning nødvendig.

Bedre hjælp til offeret vil være i en højt specialiseret lægeinstitution. Hvis det territoriale princip ikke overholdes, forværres prognosen, især i ustabile ofre.

Behandling af bækken- og lemmerskader

Med alle bækkenskader og brud på de rørformede knogler er indlæggelse nødvendig på grund af udviklingen af mulige komplikationer. Indikationer for at være i ICU er krænkelser af vitale funktioner.

Medicin

De vigtigste komponenter i terapi for ofre med brud på rørformede knogler, skader på bækkenet.

Analgetika

Udfør tilstrækkelig analgesi ved anvendelse af regionale anestesimetoder. Ofre med skelett traume har brug for mere smertelindring end patienter efter ortopædkirurgi. I den henseende, i den akutte periode, den mest effektive anvendelse af intravenøse opioider. For at kontrollere effektiviteten anbefales det at anvende dynamiske skalaer til subjektiv smertevurdering.

[45], [46], [47]

Antibakterielle lægemidler

Antibiotisk terapi er ordineret til alle ofre med brud på bækken og lange knogler og knoglebrud, som er ledsaget af krænkelse af integriteten af huden (åbne knoglebrud), fordi patienter med sådanne frakturer er i høj risiko for septisk komplikationer.

I betragtning af deres forskellige udviklingstendenser er sådanne ofre opdelt i tre typer:

• Type I Brud på knogler med et brud på hudintegriteten ikke mere end 1 cm dybt. Det kutane sår er rent.
• Type II Åbne brud med læsion af huden mere end 1 cm, ikke ledsaget af knusende blødt væv.
• Type III Dobbelt åbne brud eller brud med traumatisk amputation samt massiv ødelæggelse af muskelmassen.
  • III A - blødt væv er ikke løsrevet fra knoglefragmentet, blødt til berøring og ikke spændt.
  • III B - eksfoliering af blødt væv fra periosteum og deres kontaminering.
  • III C - blødvævssygdomme forbundet med nedsat arteriel blodgennemstrømning.

Indikationer for antibiotikabehandling:

• antibakterielle præparater til forebyggende formål administreres hurtigst muligt efter traume og / eller intraoperativt (spektrum - gram-positive mikroorganismer). Når såret er forurenet med jord, ordineres anti-clostridial præparater.
• For type I og type II kan antibiotika annulleres 12 timer efter skaden. I type III fortsættes antibiotikabehandling i mindst 72 timer, forudsat at den begynder senest 24 timer efter skaden.
• immunprofylakse. Udover at anvende serum med åbne sår anbefales polyvalente immunglobuliner at forbedre langsigtede behandlingsresultater.

Andre lægemiddelgrupper anvendes til symptomatisk behandling. Det skal bemærkes, at mange af de traditionelt anvendte lægemidler ikke har vist sig at være effektive i forskning.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anæstesi ledelse

Anæstesihjælpens omfang afhænger af patientens kliniske tilstand og udføres i henhold til alle anæstesiologiske regler. Ved frakturer af ekstremiteter ideelle, i mangel af kontraindikationer, overveje anvendelsen af regionale anæstesimetoder. I tilfælde af skader på det øvre ekstremitetsbælte er det også muligt at installere et kateter til langvarig analgesi. Når der udføres bedøvelsesmiddel hos patienter med ustabile bækkenfrakturer er nødvendigt at give bækken fiksering før administration af muskelafslappende midler, muskeltonus eftersom skjoldet kan være den eneste mekanisme til fastholdelse af divergerende knoglestrukturer.

[57]

Kirurgisk behandling af bækkenskader

Mængden af kirurgisk indgreb og måden at fastsætte bruddet bestemmes af ortopædere-traumatologer. Det skal tages i betragtning, at tidlig fixering af bruddet reducerer risikoen for komplikationer.

Ved rettidig fastsættelse kan du reducere sengedagen, omkostningerne ved behandling og reducere sandsynligheden for at udvikle infektiøse komplikationer.

Prognose for bekken- og lemmerskader

Ifølge verdensdata betragtes niveauet af scoringer på TRISS-skalaen som prognostisk. For at vurdere skadens sværhedsgrad anvendes ISS-skalaen. Heavy anses for at være et traume, som med antallet af punkter> 16 med slagofferens slagtilfælde.

[58], [59]