Akut og stress sår

Akut eller stress sårdannelse i slimhinden i mave-tarmkanalen er en hyppig komplikation hos patienter med brandsår, alvorlige kvæstelser og sårede med skudsår.

Disse komplikationer forekommer specielt ofte hos patienter og patienter med alvorlig hjerte-, respiratorisk, lever- og nyreinsufficiens samt udvikling af purulent-septiske komplikationer. Akut erosion og sår i mave-tarmkanalen er ofte komplicerede ved blødning eller perforering. Hyppigheden af stresssår i maven og tolvfingre i patienter efter sår er 27% hos patienter med mekanisk traume - 67%. Den totale hyppighed af forekomsten af stresssår er 58%. Stresår var kompliceret ved blødning i sårede hos 33%, hos ofre med mekanisk traume - i 36% af tilfældene. Den samlede dødelighed med komplicerede akutte erosioner og sår i fordøjelseskanalen forbliver meget høj og varierer fra 35 til 95% ifølge forskellige forfattere.

Et karakteristisk træk ved disse læsioner er, at de hurtigt opstår og i de fleste tilfælde helbredes med et gunstigt forløb af den vigtigste patologiske proces og normalisering af patientens generelle tilstand i en kort periode.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvordan udvikler spændesår?

Indtil for nylig blev det antaget, at stresssår primært påvirker maven og mindre ofte tolvfingertarmen. Imidlertid findes de i virkeligheden i alle dele af tarmrøret. Og for hvert sted i mave-tarmkanalen er visse skadelige midler karakteristiske.

De proximale dele af mavetarmkanalen (maven og duodenum) er oftest påvirket. For det første er slimhinden handle næsten alle de aggressive faktorer - saltsyre, proteolytiske enzymer, tarmindhold ved tilbagesvaling antistalsis og mikroorganismer med aklorhydri, lysosomale enzymer på forværrer autolytiske processer, mucosal iskæmi og filtrering slagge derigennem. Således er antallet af aggressive midler, der skader slimhinden i disse afdelinger maksimale. For det andet det væsentlige punkt er, at kvalitativt, disse faktorer aggression væsentligt bedre end dem, der opererer i andre dele af fordøjelseskanalen. I en tynd og endnu mere i tyktarmen fødevarer i vid udstrækning blevet løst i komponentdele, der tidligere er passeret mekanisk og kemisk behandling. Derfor, i den distale retning af intensiteten af de intestinale rør "destruktive" kræfter falder, chymus stigende grad tilpasser sig kroppens miljø.

I ofrene med flere og kombineret traume, der er kompliceret af stød, kan vi mærke energiforbruget, i forbindelse med hvilken "nødreserven" af energi i kroppen forbruges - glucose. Dens mobilisering fra leveren depot opstår meget hurtigt, og hyperglykæmi observeres inden for et par timer efter traume eller skade.

Senere på en baggrund af energi mangel observeret pludselige ændringer i blodglukoseniveauet (en rolle spilles af intravenøs infusion), som er en stimulerende faktor for kernerne i vagusnerven fører til forøget mavesyresekretion og øge gastrisk fordøjelsessystemet evne. Under stressbetingelser kan denne mekanisme forårsage aggressivitet af aggressionsfaktorer over beskyttelsesfaktorerne, det vil sige være jazvagenennym.

Alvorligt traume såvel som endogen forgiftning fører til dysfunktion af binyrebarken, hvilket igen fører til øget sekretion af glukokortikoidhormoner. Det er hensigtsmæssigt at "udstøde" glukokortikoidhormoner i blodbanen er at stabilisere de hæmodynamiske parametre. Men der er en anden side til virkningen af disse hormoner, som består i at stimulere vagus nerverne, løsne slimhinden i maven og reducere produktionen af mucopolysaccharider. Situationen beskrevet ovenfor er sporet - der er en stimulering af fordøjelseskapaciteten i maven med reduceret modstand af slimhinden.

I de første 8-10 dage efter et alvorligt traume ses en stigning i sur gastrisk sekretion med maksimale tal på den tredje dag, hvilket kan betragtes som en reaktion fra kroppen til stress.

I umiddelbar tid efter skaden opstår et signifikant fald i pH, og "toppet" af surhed svarer til den mest sandsynlige tid for ulceration. I det følgende, fra og med den anden uge efter skaden, nedsættes niveauet af sur mavesekretion.

I de næste 24 timer efter skaden øges hastigheden af intragastrisk proteolyse signifikant. Hos patienter med ukomplicerede stresssår og hos patienter med sår kompliceret af blødning er indekserne for mavepeptisk aggression af maven betydeligt højere end de tilsvarende gennemsnitlige indikatorer. Disse data tyder på, at patienter med chok i de kommende timer og dage efter stigningen skade i mavesyresekretion og intragastrisk proteolyse spiller en vigtig rolle i dannelsen af stress sår i maven og duodenum.

I tilfælde af stresssårdannelse af slimhinden i maven og duodenum aktiveres en række proteolytiske enzymer, hvor pH-optimum varierer fra 1,0 til 5,0. En høj enzymatisk aktivitet blev også etableret ved pH 6,5-7,0. Kilden til en sådan aktivitet kan være lysosomale enzymer, frigivet som et resultat af ødelæggelsen af lysosomale membraner.

En af årsagerne til nedbrydning af lysosomale membraner og frigiver intracellulært cathepsin under stress kunne blive aktivering af lipidperoxidation (LPO) og overdreven ophobning af sine produkter, hvilket fører til udviklingen af lipidperoxidation syndrom. Dette syndrom indbefatter sådanne patogenetisk indbyrdes forbundne komponenter som skader på membranlipider, lipoproteiner og proteiner, med efterfølgende hævelse og ødelæggelse af mitokondrier og lysosomer, som en konsekvens - den lokale celledød og ødelæggelse af slimhinden. Desuden oxygenradikaler interagerer med produkter fra arachidonsyremetabolisme og stimulere produktionen af thromboxaner, som reducerer blodforsyning af maveslimhinden på grund af en vasospasme.

Mange forfattere har vist, at stabiliteten af lysosomale membraner under stress reduceres ledsaget af frigivelse af lysosomale enzymer ud over lysosomerne i cytosol i cellen og derefter ind i mavehulrummet. Denne proces tilvejebringer den indledende dannelse af en defekt i maveslimhinden, og den efterfølgende forbindelse af det sekretoriske proteasesystem er den endelige dannelse af såret.

I de første dage efter en alvorlig skade for stress mod aktiveringen af lipidperoxidationsprodukter processer i kroppens væv, herunder slimhinden i maven, hvilket fører til ødelæggelse af cellulære og lysosomale membraner, frigørelse aktiverede lysosomale enzymer, samt overskud af cirkulation i blodet og bliver i væv aggressiv mellemliggende peroxidation og frie radikal-produkter (fig. 9.5 og 9.6).

Aktivitet af LPO i serum og mavesaft i patienter med chok er ikke den samme i fravær af komplikationer og udviklingen af multiorgansvigt og akutte sår i mavetarmkanalen.

Dannelsen af stressfulde eller akutte sår i mave-tarmkanalen er kendetegnet ved signifikante forskelle i niveauet af LPO-processer. Den første top af LPO-aktivitet observeres i de første 2-4 dage efter traume, når der som regel opstår stresssår. Den anden top af lipidperoxidationsaktiviteten og dannelsen af sande akutte sår observeres hos ofrene med alvorlige komplikationer, hvilket resulterer i udvikling af multipel organdysfunktion på den 9-17 dag efter traumer.

Et lignende billede ses i mavesaft. De fleste af de overtrædelser indikatorer for systemisk hæmodynamik, syre-base balance, protein og elektrolyt i patienter med en række komplikationer begynde at udvikle 7-8 dage efter skaden, dvs. På et tidspunkt, hvor der dannes akutte sår i mavetarmkanalen, kompliceres af blødning eller perforeringer.

Allerede i de første timer efter skaden er der tegn på akut lokal eller total betændelse i slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Ved udgangen af den første dag er der hævelse og løsnelse af slimhinden. Efter 2-3 dage bliver foldene grovere, tykkere og dårligt spredt ud med luftinsufflation. Slimhinden får gradvist øget sårbarhed og blødning. Ofte afslører submucøse blødninger, nogle gange bliver dræningskarakter.

Efter 3-4 dage mod baggrunden for en inflammatorisk reaktion i slimhinden, er der spændingserosioner af en lineær eller oval form, som i kombination danner fejl af uregelmæssig form.

Hvad ser stress sår ud?

Stresår, der opstår på baggrund af en inflammatorisk reaktion i slimhinden, har forskellige kanter, en rund eller oval form. Bunden af dem er normalt fladt, med nekrose af overfladisk epitel af sort farve, nogle gange i periferien af såret er der en klar rand af hyperæmi. Efterfølgende, efter afvisning af nekrotiske væv bliver sårets bund rødt og undertiden bløder. Størrelsen af den ulcerative defekt, som regel, overstiger ikke 2 cm, selvom sår og stor diameter nogle gange findes.

Sådanne stressfulde erosive og ulcerative læsioner af slimhinden i maven og duodenum forekommer hos de fleste af de berørte. Graden af sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion afhænger af alvorligheden af skaden.

Et andet morfologisk billede af mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen observeres i udviklingen af alvorlige purulente komplikationer. Slimhinden i maven er iskæmisk og atrofieret. Der er sande akutte sår. Ulcerative defekter er sædvanligvis store i størrelse og er som regel lokaliseret i udløbsstøjen. Inflammation af slimhinden er fraværende. Den ledende rolle i dannelsen af akutte sår spilles af vaskulære lidelser, der fører til iskæmi og undertrykkelse af de beskyttende faktorer i slimhinden.

Disse lidelser består i en stigning i tonen i små arterier og arterioler, plasmamætning, proliferation og sloughing af endotelet. I kapillærerne, der støder op til den hæmoragiske infarktzone, registreres ofte trombier. Ofte involverer den patologiske proces muskellaget i maven eller tarmen, blødninger forekommer i submucosa. Der er desquamation og degenerering af epitelet og ofte - fokal nekrose i slimhinden og submukosalaget. Et karakteristisk træk ved alle ændringer er overvejelsen af dystrofiske processer over inflammatorisk og som en konsekvens en større sandsynlighed for perforering af akutte sår.

Udskillelse af slimhinden i maveslag (urea, bilirubin, etc.) er en yderligere faktor, der beskadiger slimhinden.

I avancerede sårinfektioner og peritonitis i ofre udvikler enteral insufficiens syndrom, en af de kliniske manifestationer af disse er akutte sår i mavetarmkanalen. Forekomsten af sådanne sår associeret med nedsat Tarmroret funktioner samt andre organer og systemer (forstyrrelse af mikrocirkulationen i væggen af maven og tarmene, øget thrombedannelse i små fartøjer væggene i mavetarmkanalen, aggressive virkninger på maveslimhinden og urinstof tarmen og andre aggressive veksel- faktorer, etc. . D.). Således er skader på mavetarmkanalen i mavetarmkanalen en af de første manifestationer af multipel organsvigt.

Lokalisering af stresssår

Ulcerationer på forskellige steder i fordøjelseskanalen kan repræsenteres som følger.

I den proksimale del af maven opstår hypersekretion af saltsyre og øget intragastrisk proteolyse. Det er på dette stadium, at hovedmekanismen for forekomsten af akutte sår er intensiveringen af aggressionsfaktorerne.

I udgangsafdelingen i maven virker faktorerne for syre-peptisk aggression på slimhinden (såvel som i dens proksimale dele). Derudover er en tilstrækkelig aggressiv faktor galde, som kommer ind i maven som følge af duodenal gastral reflux. Iskæmien i slimhinden spiller en vigtig rolle i det akutte mavesår i udløbsstøjen. Derfor begynder svækkelsen af forsvarsfaktorer i dannelsen af akut sårdannelse på baggrund af intensiveringen af aggressionsfaktorerne at spille en væsentlig rolle. Ødelæggelsen af slimhinden er som regel stor, enkelt, ofte kompliceret ved blødning, undertiden perforering. Der er som regel stresssår, men er præget af dannelsen og akutte sår.

I duodenum til aggression faktorer virker på slimhinden i output rum i maven, tilsættes endnu galdesyrer, lysolecithin og pancreatiske enzymer. Akutte sår i duodenum især forventes at opstå ved tilsidesættelse af funktion af pylorusringmusklen og bevare den sekretoriske funktion af maven. Således syre-peptisk faktor, forbedrede pancreas proteolytiske enzymer, med alle dens styrke falder til slimhinden i duodenum, de beskyttende kræfter, der i høj grad svækkede på grund af blodsygdomme og lidelser i sin væg mucopolysaccharider syntese. Desuden kan den mikrobielle faktor virke i tolvfingertarmen. Stress sår hersker over de akutte.

I tyndtarmen er virkningen på den slimhinde membran af den syre-peptiske faktor minimal. Af syrepeptisk aggression spiller kun pancreaszymer en vigtig rolle. I fremkomsten af ødelæggelse af slimhinden øges den mikrobielle faktors rolle. Forstyrrelser af mikrocirkulationen i tarmvæggen er ret betydelige, og som følge heraf kommer trofiske sygdomme i slimhinden i deres betydning ud på toppen. Disse er sande akutte sår, der undertiden blev kaldt trophic ulcer. Denne titel afspejler essensen af dannelsen af disse sår. Akutte sår i tyndtarmen er som regel ensomme og forekommer på baggrund af purulent-septiske komplikationer i udviklingen af enterisk insufficiens. Strengt taget er akutte sår en af de morfologiske manifestationer af enteral insufficiens. Desuden er de sande akutte sår i mave-tarmkanalen ofte også en manifestation af multiorgan-svigt, som regel dets "markører". Akutte sår er oftest kompliceret ved perforering af tarmen på grund af trombose af karrene i væggen på niveauet af mikrocirkulationslejet. Blødende akutte sår i tyndtarmen kompliceres ekstremt sjældent, da de forekommer i den iskæmiske væg. Stresår i tyndtarmen er sjældne.

I tyktarmen, forekommer udviklingen af multiorgansvigt udtrykt væg tarm iskæmi, hvilket fører til en betydelig svækkelse af de mucosale beskyttende egenskaber. Forstyrrelser i slimhindeens beskyttende egenskaber forværres af metaboliske forstyrrelser i tarmvæggen. På denne baggrund af slimhinderne i de aktive lysosomale enzymer fører til dannelsen af lokale, for det meste enkelt, ødelæggelser slimhinde. Yderligere faktorer er slaggerne af aggression (kreatinin, urinstof, bilirubin), udskillelse som slimhinden i tyktarmen, samt højpatogen mikrobielle forening vegetere på iskæmisk og svækket slimhinde. Akutte sår i tyktarmen er også en manifestation af multipel organsvigt, men er sjældne. Multipel organsvigt, eller give efter intensiv behandling, eller skrider frem, og før dannelsen af akutte sår i tyktarmen, sådanne patienter ofte ikke overlever.

Differentiel diagnose af stressfulde og akutte sår

Mellem de spændende og akutte sår i mavetarmkanalen er der grundlæggende forskelle. Stresår opstår mod baggrunden af stress - mentalt, kirurgisk, traumatisk, såret. Normalt forekommer det i tiden fra flere timer til flere dage efter virkningen af stressfaktorer. Akutte sår forekommer meget senere - fra 11-13 dage efter sygdomsudbruddet, udfører kirurgi, bliver såret eller såret. Som regel opstår akutte sår på grund af udtømning af kroppens forsvar mod baggrund af udvikling af alvorlige (oftest purulente) komplikationer og multipel organsvigt. De er undertiden den første manifestation af enterisk insufficiens.

I de senere år er mere opmærksomhed på syndromet enteral insufficiens udvikler ofrene i kritisk tilstand, en intestinal rør, som kan være en slags reservoir af patogene bakterier og kilden til forskellige infektioner. Antallet og patogeniciteten af bakterier indeholdt i lumen i mave-tarmkanalen, øges signifikant hos patienter i kritisk tilstand. For at beskrive sådanne tilstande er der foreslået et særligt udtryk - "tarm sepsis". Under visse omstændigheder kan bakterier trænge ind i tarmvægens slimhindebarriere og forårsage et klinisk billede af sepsis. Denne proces kaldes mikrobiell translokation.

I første omgang er der en overdreven kolonisering af bakterier, og så "klæber" dem til overfladen af epithelceller. Yderligere levende bakterier trænger ind i slimhinderen og når lamina propria, hvorefter de faktisk viser sig at være uden for mave-tarmkanalen.

Mekaniske tarmbeskyttelsesfaktorer begrænser normalt bakteriers evne til at nå slimhindeepitelet. I tyndtarmen normal peristaltik forhindrer længerevarende stasis af bakterier i umiddelbar nærhed af slimhinden, hvilket reducerer sandsynligheden for indtrængning af bakterier gennem slim lag og det "stikning" til epitelet. Når tarmens peristalt er brudt, oftest på grund af parese og mekanisk tarmobstruktion, er der en øget risiko for, at bakterier trænger gennem slimlaget og "klæber" til slimhindeepitelet.

Komplet udskiftning af tyndtarmen i tyndtarmen sker inden for 4-6 dage. Processen med fornyelse af epithelceller fører således til en betydelig begrænsning af antallet af bakterier, der "sticker" til epithelets overflade.

Mange beskyttelsesmekanismer, der forhindrer forekomsten af bakteriel translokation, overtrædes hos patienter i alvorlig tilstand med risiko for multipel organs dysfunktion. Hos sådanne patienter er der ofte signifikante forstyrrelser i immunsystemet, og administrationen af antibiotika kan forstyrre ekologi af tarmmikrofloraen, hvilket fører til en overdreven vækst af patogene bakterier. Anvendelsen af antacida gennem munden og H2-histaminreceptorblokkerne kan føre til overdreven kolonisering af bakterier i maven på grund af deres øgede overlevelse. Hyperosmolær næringsblanding administreres enteralt eller parenteralt, ikke kun forstyrre den normale tarm mikroflora økologi, men kan føre til atrofi af slimhinden og tarm skader mekaniske beskyttende barrierer. Hypoalbuminæmi, fører generelt til hævelse af tarmvæggen, nedsat peristaltik af tarme, tarmindhold stasis, bakteriel overvækst og forstyrrelse af tarmvæggen permeabilitet.

Af alle organer i mave-tarmkanalen er maven mest følsom for hypoxi. Hypoxi, der ofte observeres hos de sårede og skadede, hjælper med at reducere tone i den pyloriske sphincter, hvilket fører til tilbagesvaling af indholdet af tolvfingertarmen i maven. I kombination med hyperkapnia øger hypoxien mavesekretion.

Tyndtarmen er også følsom overfor iskæmi, og i en kritisk situation organiserer "organismen" det for at redde vitale organer.

En af de væsentligste årsager iskæmi i mavetarmkanalen i blodtab, sammen med en signifikant reduktion i blodvolumen, er isoleringen af store mængder karkontraherende stoffer - adrenalin, angiotensin, vasopressin, endotoksin og E. Coli, som har simpatikotroynye egenskaber. I dette tilfælde er den mest berørte del af tarmen, blodtilførslen af den øvre mesenteriske arterie. Det er på denne del af det intestinale rør (i duodenum og jejunum) og receptorer dominerer, at i den tidlige udvikling af hæmodynamiske lidelser føre til iskæmisk hypoxi og dyb tarmvæg. Som regel er der meget mindre læsioner noteret i tyktarmen, i væggen af hvilken beta receptorer dominerer.

Med udviklingen af patologiske ændringer i den primære vasospasme erstattet stagnerende overbelastning på grund af ekspansion prækapillære sphincters og opretholdelse høj tone postkapillære venuler.

Hurtigt voksende microcirculation forstyrrelser fører til mucosale skader fra formeringsmateriale til submukøst tarmen lumen. Udvikling hypoxi øger permeabiliteten af cellemembraner og lysosomale enzymer. De aktiverede proteolytiske enzymer (pepsin, trypsin) og lysosomale hydrolaser (sur phosphatase, beta-glucuronidase) forstyrre slimhinden, hvis modstand er sænket på grund af nedsat blodtilførsel, inhibering af mucinsyntese og ødelæggelse. Også vigtige proteolytiske enzymer, bakterier spiller i patogenesen af tarmslimhinden.

Et stort antal mikrober og toksiner, forværrende endogen forgiftning, kommer ind i den systemiske blodbanen på grund af overtrædelse af barrierefunktionen i tarmen. En signifikant begrænsning af blodtilførslen til tyndtarmen medfører forstyrrelse af parietal fordøjelsen. I lumen i tyndtarmen mikroorganismer multipliceres hurtigt, aktiveres processerne med fermentering og henfald med dannelsen af toksiske underoxiderede produkter og fragmenter af proteinmolekyler. De enzymer, der frigives af enterocytter, indtaster den systemiske cirkulation og aktiverer proteaser. Udviklingen af syndromet af enteral insufficiens fører til fremkomsten af en ond cirkel af patologiske processer.

[10], [11]

Behandling af stressfulde og akutte sår

Forebyggende behandling af stresssår skal nødvendigvis opdeles i to grupper - generelle foranstaltninger, den såkaldte uspecifikke forebyggelse og aktiviteter, som direkte påvirker slimhinde i mavetarmkanalen.

Behandling af generel orden er rettet mod at eliminere krænkelser af hæmodynamik, hypoxi, stofskiftesygdomme og kræver også tilstrækkelig bedøvelse.

Aktiviteter, som har en direkte effekt på mavetarmkanalen i slimhinden, omfatter anvendelse af lægemidler, som reducerer skadelig effekt af aggressive faktorer på slimhinden.

Et godt middel til at forhindre dannelsen af stresssår i maven og tolvfingertarmen er den intragastriske indgivelse af koncentrerede (40%) glucoseopløsninger. Glucose bidrager til at genskabe energi balance slimhindeceller, øger blodsukkeret, som ledsages af et fald i excitation af kernerne i vagusnerven, neuroreflex dæmpning fase af gastrisk sekretion og stimulering af slimsekretion og bicarbonat. Endelig kan det antages, at de koncentrerede opløsninger af glucose ind i duodenum, den tredje bremse, intestinal, gastrisk sekretion fase. Normalt injiceres patienten i maven 50-70 ml af en 40% glucoseopløsning to gange dagligt.

Til forebyggelse autodigestion af maveslimhinden i en kislotnopepticheskoy aggression overaktive faktorer skal indgives i maven proteinpræparater, som stort set er "viderestilling" til de aktive proteolytiske enzymer. Til dette formål injiceres patienter i løbet af en dag gennem sonden i maven af ægprotein (et protein på tre æg blandet i 500 ml vand).

Med det formål at reducere aktiviteten af lysosomale enzymer og undertrykke intracellulær proteolyse, anbefales det at injicere patienter med præventionsmidler på 40-60 tusinde enheder dagligt.

Reduktion af den ulcerative virkning af serotonin opnås ved indføring af en peritol gennem mavesystemet 30 ml 3 gange om dagen som en sirup. Peritol (cyproheptadinhydrochlorid) har en udtalt antihistaminisk og antiserotonin effekt, har anticholinesteraseaktivitet, antiallergisk virkning. Derudover har dette lægemiddel en beroligende effekt.

Eftersom den vigtigste faktor i dannelsen af stress sår i mavetarmkanalen er syre-peptisk aggression, forebyggende foranstaltninger mod dannelsen af stress ulcus i den skadede og ofre med alvorlige skader, bør være under kontrol af intragastriske pH-miljø. Ideelt, især hos patienter med øget risiko for spændssår, er det nødvendigt at organisere pH-metrisk overvågning. Når pH-værdien for det intragastriske indhold er lavere end 4,0, bør anttacid og antisekretoriske lægemidler ordineres. Det optimale er at opretholde pH ved 4-5 siden i dette område er bundet næsten alle hydrogenionerne, og dette er tilstrækkeligt for signifikant undertrykkelse aktivitet intragastrisk proteolyse. Hævelse af pH over 6,0 er ikke tilrådeligt, da det fører til aktivering af pepsinsekretion.

Alle antacida stoffer er opdelt i præparater af systemisk og lokal handling. Antacidpræparater af systemisk virkning omfatter natriumbicarbonat (sodavand) og natriumcitrat. Af antacida præparater af lokal virkning skal nævnes calciumcarbonat udfældet (kridt), magnesia og magnesiumhydroxid, magnesiumcarbonatbaseret, magnesiumtrisilicat og aluminiumhydroxid. Alkalisk mineralvand og madantacida anvendes også som antacida midler til lokal handling.

Ud over disse antacida, i øjeblikket bruger en kombination af lægemidler - Vicalinum, Vicar (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et al.

Den største helbredende virkning blandt antacida har aluminiumpræparater, der kombinerer sådanne egenskaber som virkningsvarighed, udtalte adsorberende, neutraliserende, omslutningsfulde og cytoprotective virkninger.

Udlandet mere hyppigt anvendte antacider, såsom Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. I vores land er Maalox den mest almindelige af disse stoffer. Ved at bruge det for at forhindre stresssår reduceres risikoen for deres udvikling til 5%. Den mest optimale til dette formål er brugen af maalox-70. Maalox-70 injiceres 20 ml hver time i maverøret.

Forebyggelse af stresssår

Tilstrækkelig forebyggelse af stresssår sikres ved den maksimale reduktion af syreproduktionen af parietale celler. Der er ingen tvivl om, at et af de kraftigste lægemidler, der undertrykker sur gastrisk udskillelse, er blokere af histamin H2-receptorer. Det første effektive lægemiddel fra denne gruppe, som i vid udstrækning anvendes, var cimetidin (cinamed, cimetin, tagamet, histodil, belomet).

Gennem en omfattende forebyggelse af stress ulcus, fortrinsvis tildele blokkere, H2-receptorer for histamin anden og tredje generation gang ved maksimale doser natten over (ranitidin 300 mg eller famotidin 40 mg) som afgørende for at forebygge forekomsten af stress ulcus vedhæftede undertrykkelse nat hypersekretion og dagtimerne antacida, særlige ernæringsmæssige blandinger, såvel som tidlig enteral ernæring tilvejebringer tilstrækkelig reduktion af intragastrisk syreindhold og passende protivoya Gov effekt.

Som antisekretoriske medicin anvendte forbindelser selektivt virker på M-cholinerge receptorer. Af alle de mange holinoliticheskogo antal lægemidler til forebyggelse af stress sår i mavetarmkanalen bruges kun nogle få. Denne gastrobamat (kombineret formulering med ganglioblokiruyuschim, cholinolytic og sedativ virkning), atropin, metacin (undtagen antisekretoriske tilvejebringer også syreneutraliserende virkning og normaliserer gastrisk motilitet) probantin (en stærkere anticholinerge virkninger end atropin), chlorose (der har en mere udtalt og længerevarende , end atropin, anticholinerg virkning).

Det mest effektive lægemiddel fra denne gruppe for at forhindre forekomsten af stressfulde gastroduodenale sår er gastrotsepin (pyrenesin). Kombinationen af gastrocepin med H2-receptorblokkere af histamin og antacidpræparater er et yderst effektivt middel til at forhindre forekomsten af stressfulde gastroduodenale sår.

Decompression af maven og forebyggelse af dilatation af dets antrum i den tidlige periode efter operationen, beskadiger eller traumer i et vist omfang reducerer gastrinstimuleringsmekanismen for sekretion.

Af lægemidlerne, der er vigtige for forebyggelse af stressfulde gastroduodenale sår, bør det noteres proglumida, somatostatin og secretin. Secretin administreres intravenøst i en dosis på 25 enheder / time. Samtidig stimulerer det ikke blot dannelsen af bicarbonater, men også produktionen af somatostatin, der produceres af mavens antrum D-celler. På den ene side hæmmer somatostatin på den paracrine mekanisme produktionen af gastrin på den anden side - det hæmmer insulin og undertrykker således vagal sekretion. Indtast somatostatin intravenøst i en dosis på 250 mcg / h. Hertil kommer, at sekretin og somatostatin reducerer blodgennemstrømningen i mavemuskulaturen i maven og tolvfingertarmen og derfor er ordineret til patienter med stress-gastroduodenale sår kompliceret ved blødning.

Af lægemidlerne, der bidrager til mekanisk beskyttelse af slimhinden i mave-tarmkanalen, udbredt i klinisk praksis har modtaget præparater af bismuth - vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy balsam, de-nol). De-nol har en udtalt bakteriedræbende virkning mod Helicobacter pylori på grund af de-nol-frigivelsen af en fri aktiv bismuthion, som trænger ind i bakteriemuren. Og i modsætning til andre antibakterielle midler har de-nol på grund af tæt kontakt med slimhinden en bakteriedræbende virkning ikke kun på overfladen af integumentepithelet, men også i dybden af folder. Det er mest hensigtsmæssigt at foreskrive for patienter en flydende form af stoffet, mens der udtages 5 ml af lægemidlet i 20 ml koder.

Et andet effektivt præparat, som beskytter mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen mod indflydelse af aggressive faktorer, er det komplekse aluminiumholdige sulfaterede disaccharid sucralfat (venter).

Af indenlandske lægemidler med lignende virkning er to værd at nævne - zinksulfat og ampol. Zinksulfat administreres oralt 220 mg tre gange om dagen og har en antiseptisk og astringerende virkning og stimulerer også produktionen af slim. Forberedelse amipol udtømmes i form af kosten cookies "Amipol", når der frigives i maven opløselige (det kan administreres gennem et rør, præ-opløst i vand), og reaktionen med den dannede saltsyre amipol protoneres. Ved kontakt med den beskadigede overflade af slimhinden er det protonerede amyl et gelignende lag, der dækker denne overflade og beskytter det mod indflydelse af aggressive faktorer.

Det er velkendt, at enhver hypovitaminose påvirker organismens vitale aktivitet og under reparative processer efter skader, skader og operationer negativt. Tvunget ofre sult i de første par dage efter skaden og traumer, især hvis de udførte kirurgi, det skaber yderligere forudsætninger for udviklingen af vitaminmangel, så udnævnelsen af en balanceret multivitamin blander desto mere berettiget.

Temmelig udbredt til restaurering og stimulering af kroppens forsvar fik biostimulanter - aloe, bilsed, løgnehistorier, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, juice osv kolanhoe.

I høj grad øger patientens regenerative funktion den parenterale indgivelse af proteinpræparater (plasma, albuminopløsning) såvel som proteinhydrolysater (aminopeptid, aminokrin, etc.). Organens regenerative kapacitet øger kombinationen af indførelsen af proteinpræparater med anabolske hormoner - methandrostenolon, nerobol, turinabol, retabolil og methylandrostenediol.

For at forhindre dannelsen af akutte sår i mave-tarmkanalen hos den berørte bedste retabolil fordi det er mest forbedrede reparationsprocesser i slimhinden i mavetarmkanalen og desuden bevirker en betydelig forhøjelse af beskyttelsen mucusproduktionen. For at forhindre dannelse af akutte sår bør lægemidlet indgives i en dosis på 1-2 ml pr. Dag, hvor patienter indlægges på hospitalet.

Pyrimidinderivater (methyluracil (methacil), pentoxyl, kaliumorotat) har også en gavnlig virkning ved forebyggelse af forekomsten af akutte gastrointestinale sår.

Langt størstedelen af ofrene, især i udviklingen af multiorgansvigt, der er krænkelser af immun homøostase, hvilket fører til dysregulering af regenerative processer og udvikling af degenerative forandringer i kroppen af patienterne. I denne forbindelse er det absolut nødvendigt at anvende midlerne til regulering af immunitetstilstanden til forebyggelse af akutte sår i mave-tarmkanalen. Disse er stoffer som feracryl, decaris (levamisol), thymopentin og natriumkernat. De kombinerer virkningerne af immunstimulerende midler og reparanter.

Decaris (levamisol) genopretter funktionerne af T-lymfocytter og fagocytter, øger produktionen af antistoffer, komplementkomponenter, forøger den fagocytiske aktivitet af neutrofile leukocytter og makrofager.

Timalin stimulerer kroppens immunologiske reaktivitet (regulerer antallet af T- og B-lymfocytter), reaktionen af cellulær immunitet, forøger phagocytose. Thymalin stimulerer i høj grad også regenereringsprocesser. For at forhindre dannelsen af akutte sår administreres thymalin dagligt 10-20 mg intramuskulært.

For lægemidler, der er i stand til at forøge stabiliteten af slimhinden i mave-tarmkanalen, indbefatter prostaglandiner, antihypoxants og antioxidanter uspecifikke stabiliserende cellemembraner, betyder korrigere forstyrrelser af energi metabolisme blokkere funktionelle aktivitet af mastceller og neutrofiler, stimulanser, metabolisk mucosal aktivitet, neuroleptika, derivater phenothiazin, epidermal vækstfaktor, retinol, pentagastrin og andre.

Forøgelse af resistensen af organismen og modstanden i mavens epitelceller til de forskellige angribende faktorer i høj grad på grund af elimineringen af hypoxi og dens konsekvenser, især - med en reduktion i aktiviteten af lipidperoxidation.

Hypoxi er en tilstand, der skyldes enten at begrænse oxygenstrømmen i cellen eller i forbindelse med tabet af evnen til at udnytte det i biologiske oxidationsreaktioner. En ny metode til at eliminere hypoxi er brugen af antihypoxiske lægemidler. Antigipoksanty repræsenterer en klasse af farmakologiske midler, som letter omsætningen af væv for hypoxi eller ligefrem hindre dens udvikling og fremskynde processen med normaliserings- funktioner i posthypoxic periode og øger modstanden af væv og en organisme som helhed til en mangel på oxygen.

I vores land og i udlandet syntetiseret en række forbindelser med anti-hypoxisk handling. Disse indbefatter natrium hydroxybutyrat (GHB), piracetam (Nootropil) amtizol. Natrium hydroxybutyrat fungerer som et redox buffer, afviklingen paced under hypoxi underskud oxideret form af nikotinamidadenindinukleotid (NAD), normaliserer processerne oxidativ phosphorylering, binder de toksiske produkter af nitrogenmetabolisme, og stabiliserer cellemembraner. For at forhindre dannelsen af akutte sår i mavetarmkanalen GHB administreres intravenøst i en dosis på 50-75 mg / kg per dag til 200 ml normalt saltvand i kombination med kalium terapi.

Amtizol er en anden generation antihypoxant, som har bevist sig i svær shockogent traume, ledsaget af massivt blodtab og hypoxi af forskellige genese. Inkluderingen af amtisol i kompleks terapi fører til en forbedring af hæmodynamikken og funktionerne i centralnervesystemet, en stigning i oxygenindholdet i væv og en forbedring af mikrocirkulationen, normalisering af blod COS parametre og energiforsyning af celler. Amtizol anvendes i en dosis på 2-6 mg / (kg * dag).

Ud over disse såkaldte reference, til antigipoksantami forhindre dannelse af akutte gastrointestinale ulcera anvendes sammen med andre lægemidler antihypoksisk virkning - tromino, gliosiz, etomerzol, perfluorcarbonemulsioner mafusol, allopurinol og andre.

En afgørende rolle i at forbedre slimhinden i mave-tarmkanalen af resistens over for forskellige faktorer spiller flow intensitet. I de fleste tilfælde er grundlaget for udviklingen af akutte sår i mavetarmkanalen er iskæmi af slimhinden. Den øgede blodgennemstrømning i slimhinden ved at bruge stoffer, der forbedrer perifer cirkulation - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina chimes - reducerer i høj grad udviklingen af akutte sår i mavetarmkanalen. Endvidere en positiv effekt på blodgennemstrømningen i slimhinden i mave-tarmkanalen og tilvejebringe et middel, der almindeligvis anvendes i kirurgi - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, ganglietypen, antispasmodika, anabolske steroider, diphenhydramin, hystoglobulin alfa-aminocapronsyre. Det konstateres, at alfa-aminocapronsyre reducerer perivaskulær, vaskulære og ekstravaskulære misbrug; ganglioplegic temehin myotropic og spasmolytika (Nospanum, papaverin) - vaskulære og ekstravaskulære; diphenhydramin og hystoglobulin - perivaskulær og vaskulær; anabolske steroid hormoner (retabolil, methandrostenolone) - intravaskulære og perivaskulær; perifer M-holinoliptiki (atropin, metatsin, platifillin) - vaskulære lidelser.

I klinikken på nuværende tidspunkt anvendes forskellige lægemidler, der stimulerer metabolisk aktivitet og accelererende reparationsprocesser i mavetarmkanalen i mavetarmkanalen. Denne mucostabil, gastropharm, trichopol (metronidazol), reparone, methyluracil (metacil).

Metiluracil (metacil) stimulerer syntesen af nukleinsyrer og proteiner, har en antiinflammatorisk effekt, der fremmer den hurtige heling af akutte sår i mavetarmkanalen. På nuværende tidspunkt, signifikant forøget interesse for klinikere trihopol som trihopol er et effektivt lægemiddel, der undertrykker aktiviteten af Helicobacter pylori, de bakterier, der kan forårsage udviklingen af akutte erosioner og sår i mavetarmkanalen.

Effektivt lægemiddel med udtalte beskyttende egenskaber er dalargin. Det forbedrer reparative og regenerative processer, forbedrer mikrocirkulationen i slimhinden, har en immunmodulerende effekt og moderat hæmmer gastrisk og pankreatisk sekretion.